齊魯醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷救治

1、 emergency treatment of trauma 創(chuàng)傷急救診療2021/10/23 星期六12021/10/23 星期六2前言 我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)，傷殘人數(shù)約100萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。 創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀 1、觀念陳舊，設(shè)備老化 救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差 2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全 救治半徑多數(shù)5公里，救治時(shí)間多數(shù)15分鐘 國(guó)外：救治半徑5公里，救治時(shí)間58分鐘 國(guó)內(nèi)：救治半徑7公里，救治時(shí)間1516分鐘 2021/10/23 星期六3 3、第一目擊者多無(wú)救治能力 有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高 創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急

2、難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范 4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 “首診負(fù)責(zé)制”、“多科會(huì)診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷 急救（多發(fā)傷） 急診科全面開(kāi)展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí) 行，未普及。 各專科只注重本?？萍膊。w觀念不強(qiáng)，造 成以“疾病為中心”的弊端。2021/10/23 星期六4總 論Introduction 概念 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。 2021/10/23 星期六51. 按致傷原因分：銳器-刺傷、切割傷；鈍器-挫傷、擠壓傷切線動(dòng)力-擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷2. 按損傷部位分：顱腦損傷、胸

3、部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。 一、分類： classification2021/10/23 星期六6分類：3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開(kāi)放性損傷擦傷、裂傷、剌傷等。4. 與體腔是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?. 按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6. 其他：法醫(yī)學(xué) 創(chuàng)傷評(píng)分法2021/10/23 星期六7二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、 疼痛2、 出血3、 腫脹4、 畸形 5、 功能障礙6、 昏迷7、 生命征改變2021/10/23 星期六8三、創(chuàng)傷的病理改變1、應(yīng)激反應(yīng) 體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化2、創(chuàng)傷性炎癥 充血、水腫、滲出3、抗氧自由基損

4、傷2021/10/23 星期六9四、創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程1、 纖維蛋白充填2、 細(xì)胞增生3、 組織塑形2021/10/23 星期六10五、創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥1、感染 2、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡4、脂肪栓塞5、器官組織功能不全2021/10/23 星期六11六、創(chuàng)傷的愈合1、期愈合（原發(fā)愈合），以細(xì)胞修復(fù)為主。2、期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。 七、影響愈合的因素1、感染 2、異物存留 3、血流障礙 4、局部制動(dòng)因素5、全身因素 營(yíng)養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等 2021/10/23 星期六12創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查（全身、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、M

5、RI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏2021/10/23 星期六133、注意： (1) 隱蔽處, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道損傷 (2)不出聲的安靜病人, 如休克、昏迷病人4、觀察: 診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。2021/10/23 星期六14創(chuàng)傷的治療The treatments of tranma 2021/10/23 星期六151、院前急救 pre-admission management 實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程。 a、心搏、呼吸驟停-心肺復(fù)蘇（CPR）。 b、出血-包扎止

6、血。 c、骨折-夾板固定、制動(dòng)。 d、呼吸困難-頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引， 通氣。 e、開(kāi)放性氣胸-用紗布或布條等閉塞傷口，變開(kāi) 放為閉合。 f、張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流 g、內(nèi)臟脫出用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。 一、急救2021/10/23 星期六162、院內(nèi)搶救（急癥科處理）見(jiàn)表 急 癥 科 處 理呼吸呼吸困難時(shí)，查明原因，有異物時(shí)，清除氣道異物，上O2等。 循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給強(qiáng)心劑、電除顫或藥物除顫，必要時(shí)行開(kāi)胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時(shí)抗休克（藥物、體位等）。 頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時(shí)行顱骨牽引，頸部制動(dòng)上頸托等。 2021/10/23 星期六17

7、 院內(nèi)搶救 急 癥 科 處 理胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時(shí)氣管插管、接呼吸機(jī)輔助或開(kāi)胸手術(shù)。 腹部傷腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時(shí)開(kāi)腹手術(shù)、胃腸減壓。 骨折復(fù)位（手法、手術(shù)）、固定、制動(dòng)。 出血止血藥、包扎、手術(shù)、清創(chuàng)。 2021/10/23 星期六181、體位(posture)和局部制動(dòng)(local braking)原則為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。 8、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)

8、等。 二、治療 treatments2021/10/23 星期六19顱腦損傷急救 (First Aid of Cranium Brain injury)2021/10/23 星期六20頭皮損傷一、頭皮血腫 (Scalp hematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類: a. 皮下血腫(subcutaneous hematoma) b. 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)處理: 1. 血腫小，1-2周可自行吸收.2. 血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時(shí)穿刺.3. 注意有無(wú)顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片4. 注意

9、有無(wú)凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機(jī)制檢查。2021/10/23 星期六21二、頭皮裂傷 (scalp laceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：有無(wú)失血性休克有無(wú)異物、骨折或骨折片、腦組織、腦脊液外溢處理：清創(chuàng)抗炎、預(yù)防破傷風(fēng) (TAT)2021/10/23 星期六22三、頭皮撕脫傷(scalp avulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，常可致疼痛或失血性休克。治療：壓迫止血、包扎.防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等.缺損者可植皮.顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.2021/10/23 星期六23顱骨骨折顱骨骨折 (skull fracture)可單獨(dú)存在，也可合并有腦損傷分類：部

10、位：顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折(fracture of skull base)形態(tài)：線性骨折(linear fracture )凹陷骨折(depressed fracture)與外界是否相通：開(kāi)放性骨折 (open fracture)閉合性骨折 (closed fracture)2021/10/23 星期六24顱骨骨折2021/10/23 星期六25腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分：1. 開(kāi)放性腦損傷(open brain injury)2. 閉合性腦損傷(closed brain injury)2021/10/23 星期六26二、原發(fā)性腦

11、損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷(primary brain inury)(傷后立即發(fā)生的腦損傷)1. 腦震蕩(cerebral concussion)2. 腦挫裂傷 (cerebral contusion and caceration)3. 原發(fā)性腦干傷 (primary brain stem injury)4. 彌散性軸索損傷 (diffuse dxonal injury) DAI5. 下丘腦損傷(hypothalamus injury )繼發(fā)性腦損傷( secondary brain injury)(傷后一定時(shí)間出現(xiàn)的腦受損病變)1. 腦水腫(brain edema)2. 顱內(nèi)血腫 (in

12、tracranial hematoma) 繼發(fā)腦水腫。2021/10/23 星期六27腦震蕩1. 神志不清或昏迷 30分鐘2. 逆行性遺忘3. 神經(jīng)系檢查無(wú)異常4. CT正常2021/10/23 星期六28腦挫裂傷腦挫傷指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷兩者同時(shí)存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點(diǎn)狀出血，大者紫紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或壞死皮層組織及星茫狀出血。2021/10/23 星期六29腦挫裂傷、硬膜下血腫2021/10/23 星期六30顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(traumatic intracr

13、anial hematoma)按血腫來(lái)源和部位分：硬腦膜外血腫(epidural hematoma)硬腦膜下血腫(subdural hematoma)腦內(nèi)血腫 (intracerebral hematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時(shí)間分為：急性型：72小時(shí)內(nèi)亞急性型：3日-3周內(nèi)慢性型：3周以上2021/10/23 星期六31顱骨骨折2021/10/23 星期六32遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指?jìng)笫状蜟T未見(jiàn)血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)

14、：1. 傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定2. 爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn)3. CT，有助確診2021/10/23 星期六33腦內(nèi)血腫創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫 (traumatic intracerebral hematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(深部)可見(jiàn)園形或不規(guī)則高密度影2021/10/23 星期六342021/10/23 星期六35遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指?jìng)笫状蜟T未見(jiàn)血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)：1. 傷后一段時(shí)間

15、病情穩(wěn)定2. 爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn)3. CT，有助確診2021/10/23 星期六36開(kāi)放性腦損傷一、非火器所致開(kāi)放性腦損傷1. 開(kāi)放處有腦組織、腦脊液外溢2. CT可見(jiàn)骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開(kāi)放性腦損傷1. 火器傷特點(diǎn)2. 傷道3. CT可了解傷道、部位、碎片、異物等分布情況2021/10/23 星期六37槍擊傷2021/10/23 星期六38顱腦損傷的急診處理一、病情評(píng)估、分類1. 輕型(I級(jí))詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查酌情X-片、CT檢查對(duì)癥處理，必要時(shí)會(huì)診留觀向家屬交待病情認(rèn)真記錄2021/10/23 星期六392.中型(II級(jí))同前，必要時(shí)住院病情變化，隨時(shí)CT檢查或住院3

16、.重型(III級(jí))同前處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等保持呼吸道通暢(盡早氣管切開(kāi))有手術(shù)指征者盡早手術(shù)腦疝時(shí)盡快脫水，急癥手術(shù)2021/10/23 星期六40二、高級(jí)生命支持、目的： 早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時(shí)更改治療方法B、項(xiàng)目：1.意識(shí)(二種評(píng)估法) a. 傳統(tǒng)方法與分級(jí) 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏 b. GCS評(píng)分 滿分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分2021/10/23 星期六412. 瞳孔 3. 神經(jīng)系體征4. 生命體征5. 其他C、特殊監(jiān)測(cè)1. CT2. 顱內(nèi)監(jiān)測(cè) (ICP)及心電監(jiān)護(hù)3. 腦誘發(fā)電位 (Brain Evoked polential, BEP)D、治療 1. 脫水

17、、利尿、降顱壓 2. 必要時(shí)手術(shù)2021/10/23 星期六42急診指征1、各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、挫、裂傷、貫通傷、皮膚軟組織撕脫傷、開(kāi)放與閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。2、超過(guò)72小時(shí)但伴有休克或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。 四肢創(chuàng)傷2021/10/23 星期六43處理程序1、現(xiàn)場(chǎng)處理：a.正確止血包扎固定搬運(yùn)。b.懷疑骨折原則上不復(fù)位，僅作包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)(超關(guān)節(jié))的外固定。c.如果骨折處明顯畸形，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。d.股骨下1/3骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。e.當(dāng)骨端已露出皮膚

18、，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。2021/10/23 星期六44 搬運(yùn)傷員2021/10/23 星期六452、如合并休克應(yīng)該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動(dòng)性出血，應(yīng)該先用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，然后詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)。3、懷疑有骨折者應(yīng)該作X線檢查a.一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位X線檢查.b.手足需要加照斜位X線片，而且應(yīng)該超過(guò)損傷部位一個(gè)關(guān)節(jié)。c.兒童骨折診斷困難時(shí)，需加攝健肢相應(yīng)部位片對(duì)比d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱

19、骨外科頸骨折).e.早期在X線片中不易看到骨折線或嵌插部位，待傷后23周，骨折斷端部分吸收后才顯露出來(lái)。 2021/10/23 星期六464、一般挫傷只需要對(duì)癥治療a.刺傷、擦傷、裂傷、貫通傷、組織異物需要清創(chuàng)縫合。b.清創(chuàng)包括清除異物和失去生機(jī)的組織。c.但長(zhǎng)骨開(kāi)放性骨折應(yīng)該盡量保留骨組織。d.創(chuàng)口較深應(yīng)該放置引流條。e.術(shù)后應(yīng)該肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素和預(yù)防性使用抗生素。2021/10/23 星期六475、注意合并癥或并發(fā)癥的處理a.骨盆骨折須注意有無(wú)直腸、膀胱、尿道損傷。b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動(dòng)脈等。肌肉缺血性損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，缺血性肌攣縮。長(zhǎng)骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚

20、的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急綜合征。傷后4872小時(shí)為癥狀高峰期，宜在血?dú)夥治龅膰?yán)密測(cè)護(hù)下，采用氣管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。2021/10/23 星期六486、常見(jiàn)骨折處理：鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢36周即可活動(dòng)。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行8字繃帶固定或鎖骨帶固定。 肱骨干骨折：手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復(fù)位方向相

21、反。2021/10/23 星期六49尺橈骨雙骨折：手法復(fù)位外固定。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷則住院手術(shù)。 橈骨下端骨折：伸直型骨折(Colles骨折)手法復(fù)位外固定，在嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位時(shí)住院手術(shù)。屈曲型(Smiths骨折)手法復(fù)位外固定，在復(fù)位后很不穩(wěn)定時(shí)住院手術(shù)。 2021/10/23 星期六50股骨頸骨折：無(wú)明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引等非手術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無(wú)股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 股骨干骨折：對(duì)穩(wěn)定

22、、軟組織條件差者采用牽引、手法復(fù)位等非手術(shù)療法。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開(kāi)復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。髕骨骨折：無(wú)移位的采用非手術(shù)療法。分離移位超過(guò)0.5cm住院手術(shù)復(fù)位鋼絲固定。2021/10/23 星期六51脛腓骨骨干骨折：骨折無(wú)移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。定時(shí)X線檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后手法復(fù)位，小夾板固定，避免過(guò)度牽引。手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。踝部骨折：先手法復(fù)位、若失敗則住院手術(shù)復(fù)位。骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療。有條件時(shí)送外科監(jiān)護(hù)室治療。骨

23、盆兜懸吊固定。2021/10/23 星期六527、常見(jiàn)脫位處理：肩關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位，三角巾懸吊固定肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復(fù)位，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與屈曲90位，再用三角巾懸吊固定。幼兒橈骨頭半脫位：手法復(fù)位。髖關(guān)節(jié)脫位：爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)全麻下復(fù)位，成功后皮膚牽引或穿丁子鞋23周。復(fù)雜脫位住院手術(shù)早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。8、大血管斷裂、屈指肌腱斷裂及神經(jīng)損傷急診收住院治療。 2021/10/23 星期六53外傷性斷肢（指、趾）急診指征1、肢(指、趾)完全斷離：斷離處無(wú)任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。2、肢(指、趾)大部斷離：肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大部分離斷，不接通血管將引起肢體壞死。處理

24、程序1、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。2、常溫下67小時(shí)、冷藏下1224小時(shí)內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。 2021/10/23 星期六54脊柱創(chuàng)傷急診指征1、各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷,包括挫傷、貫通傷、骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷等。超過(guò)72小時(shí)骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。2.可能伴有脊髓損傷癥狀：感覺(jué)障礙：脊髓損傷平面以下，感覺(jué)消失或減退。運(yùn)動(dòng)與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，則在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。2021/10/23 星期六55大小便功能障礙：小便不能自解、

25、尿潴留或失禁，大便秘結(jié)。在高位截癱時(shí)肋間肌癱瘓，無(wú)自主呼吸；由于體表不能排汗，散熱困難，常有高熱。營(yíng)養(yǎng)改變：皮膚變粗糙，肌肉萎縮，骨隆起部位易發(fā)生褥瘡。2021/10/23 星期六56處理程序1、一般挫傷對(duì)癥治療?，F(xiàn)場(chǎng)急救：懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救a.搬運(yùn)應(yīng)該采用鏟式擔(dān)架或木板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)。b.3個(gè)人用手將傷員平托至木板上，或23人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。c.運(yùn)送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防增加脊髓損傷。d.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋

26、、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。 2021/10/23 星期六57懷疑頸椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。a.現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)與上述相似。b.同時(shí)有一人在頭側(cè)持續(xù)牽引，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐后方能松手。2、有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。2021/10/23 星期六583、X線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時(shí)可作CT或MRI(磁共振)檢查。4、對(duì)穩(wěn)定型骨折，采取牽引復(fù)位固定。5、對(duì)不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療。2021/10/23 星期六59急性腰扭傷急診指征1、下腰部負(fù)重后或無(wú)明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，活動(dòng)困難，甚至不

27、能翻身。有明顯的局部壓痛。2、腰椎X線照片排除骨折。處理程序1、壓痛區(qū)用1普魯卡因局部封閉。2、對(duì)癥治療或按摩治療。 2021/10/23 星期六60燒 傷 燒傷，含火焰燒傷、電、化學(xué)燒傷及開(kāi)水、油等燙傷，診斷不難，重要的是要明確燒傷的輕重，而其輕重又取決于燒傷面積的大小和燒傷深度。二、燒傷深度的估計(jì)：采用三度四分法I度(紅斑)：燒傷僅在表皮，其生發(fā)層健在完整。燒傷局部輕度紅、腫、痛、熱、不起水泡、表面干燥，35天后可愈合，不留疤痕。 2021/10/23 星期六61淺度：燒傷達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層完好，但局部有水泡，紅腫、劇痛，2周左右愈合，如無(wú)感染不留疤痕，但有色素沉著。深度：燒傷達(dá)真皮深

28、層，局部可有或無(wú)水泡，燒傷底部濕潤(rùn)蒼白，感覺(jué)遲鈍，34周后愈合，有疤痕，尤為關(guān)節(jié)部影響功能活動(dòng)。深度(焦痂)：燒傷皮膚全層，甚至達(dá)肌肉、骨骼，局部如皮革樣，外觀焦黃，炭化或灰白色，無(wú)痛感，無(wú)水泡，表面干燥，但痂下水腫，24周后焦痂自行分離，形成肉芽，需植皮方能愈合，關(guān)節(jié)部影響活動(dòng)。2021/10/23 星期六62淺度燒傷2021/10/23 星期六63深度燒傷2021/10/23 星期六64深度燒傷2021/10/23 星期六65一、燒燙傷的急救1. 立即脫離火源或熱源，如脫去著火衣服，撲滅火焰，脫離熱源，小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和減輕損害。2. 保持呼吸道通暢，對(duì)頭面部燒傷者，

29、應(yīng)注意有否呼吸道燒傷（又稱吸入性燒傷），如出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息，要酌情及時(shí)行氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢。2021/10/23 星期六663. 保護(hù)創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服、布條或三角巾等包扎，避免再污染?？捎每股睾推苽L(fēng)抗毒素予防感染。4. 預(yù)防休克，疼痛劇強(qiáng)者，可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥，口渴者，可口服淡鹽水，但不能喝白開(kāi)水，以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水。大面積燒傷者(指成人在15%，小兒在10%以上，或度燒傷在5%以上)，應(yīng)快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液10001500毫升及右旋糖酐，并要轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。 2021/10/23 星期六67二、化學(xué)燒傷的急救1. 強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷：立即脫去沾有

30、酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋。特別應(yīng)注意眼部與五官?gòu)氐讻_洗，然后用1%醋酸中和鹼，用2%5%碳酸氫鈉(蘇打水)中和酸，不論是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡(jiǎn)便的方法，但干石灰燒傷者應(yīng)先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重?fù)p傷。 2021/10/23 星期六682. 磷酸燒傷：首先用清水沖洗創(chuàng)面，然后用蘇打水濕敷包扎創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料包傷口，以防磷在油中溶解而被創(chuàng)面吸收引起磷中毒。也不可暴露創(chuàng)面在外，防止磷遇空氣繼續(xù)燃燒不止，損傷組織。 2021/10/23 星期六69電燒傷 人體遭受電擊后引起的損傷，稱為電燒傷或稱電擊傷。 因電引起的燒傷分兩類。一類是由電火花引起