[醫(yī)藥衛(wèi)生]1-1 新醫(yī)院財務(wù)制度解讀馬愛珍

1、 馬愛珍蕪湖市第三醫(yī)療集團總會計師新?醫(yī)院財務(wù)制度?要點解讀提綱 一、修訂背景 二、新制度修訂的思路及亮點 三、新制度主要內(nèi)容一、修訂背景一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措二、加強醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理的必然要求三、符合財政科學(xué)化、精細(xì)化管理要求 四、原有的?醫(yī)院財務(wù)制度?存在局限 性，需要修訂完善一深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措醫(yī)改意見和實施方案提出，改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制；推進其補償機制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。二符合財政科學(xué)化、精細(xì)化管理要求為適應(yīng)財政預(yù)算管理體制、國庫管理制度改革的新要求，?事業(yè)單位財務(wù)規(guī)那么?、高校及中小學(xué)財務(wù)制度等文件已經(jīng)開始修訂，醫(yī)院財務(wù)、會計制度需要作

2、出相應(yīng)完善。三加強醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理的必然要求既要核算預(yù)算資金的收付；又要核算業(yè)務(wù)收支的損益；既要滿足內(nèi)部-科室本錢核算，又要滿足外部-核算診次本錢和床日本錢。工程本錢、單病種本錢核算。 醫(yī)院不僅要核算醫(yī)療效勞等主營業(yè)務(wù)活動，還要反映臨床教學(xué)、科學(xué)試驗等活動。同時醫(yī)院集團化管理、托管、特需醫(yī)療效勞等經(jīng)濟行為，也對財務(wù)管理、會計核算提出了新要求。 醫(yī)院經(jīng)濟活動多樣化 醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化 為到達(dá)提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，有效利用資源，醫(yī)院應(yīng)通過預(yù)算管理、本錢核算、績效考核提高醫(yī)院的管理水平。 要求財務(wù)會計人員從核算型向財務(wù)管理型轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理要求精細(xì)化 四原有?財務(wù)制度?存在著局限性歷史意義25

3、341預(yù)算約束力不強缺少嚴(yán)格的預(yù)算制約機制和具體措施對本錢核算的相關(guān)規(guī)定過于籠統(tǒng)本錢對象的劃分不夠科學(xué)，缺乏指導(dǎo)性醫(yī)藥分開核算不符合醫(yī)院經(jīng)濟運行規(guī)律，也強化了藥品收支的作用財務(wù)報告與分析體系不夠完善缺少財政補助收支明細(xì)表、根本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表等報表和必要的財務(wù)分析指標(biāo)對負(fù)債、對外投資以及固定資產(chǎn)購置等缺乏嚴(yán)格控制影響公立醫(yī)院的公益性改革總體思路 家底要摸清 監(jiān)管要到位 鼓勵要跟上8二、?醫(yī)院財務(wù)制度?修訂的主要思路及亮點一根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。二落實醫(yī)改意見，強化預(yù)算約束。 三完善財務(wù)管理體制，標(biāo)準(zhǔn)財務(wù)行為。四科學(xué)界定收支分類，全面真實反映醫(yī)院 收支及資產(chǎn)情況。五強化本錢管

4、理。 六完善科目體系，健全財務(wù)報告與分析。?醫(yī)院財務(wù)制度?修訂的主要思路及亮點一根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍職能定位：危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能財務(wù)管理：預(yù)算管理和本錢核算，強調(diào)本錢管控補償政策：主要用于根本建設(shè)和設(shè)備購置 扶持重點學(xué)科開展 符合國家規(guī)定的離退休人 員費用 政策性虧損 承擔(dān)的公共衛(wèi)生效勞任務(wù)公立醫(yī)院公立醫(yī)院圍適用于各級各類獨立核算的公立醫(yī)院企業(yè)事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)可參照實行。職能定位適用范圍二落實醫(yī)改意見，強化預(yù)算約束明確了國家對醫(yī)院實行“核定收支、定向補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理方法。地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開

5、展“核定收支、以收抵支、超支上繳、差額補助、獎懲清楚等多種管理方法的試點。醫(yī)改意見主管部門或舉辦單位應(yīng)會同財政部門制定績效考核方法，對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、本錢控制以及業(yè)務(wù)工作等情況進行綜合考核評價。醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的財務(wù)管理體制三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置。12三完善財務(wù)管理體制，標(biāo)準(zhǔn)財務(wù)行為在負(fù)債和大型固定資產(chǎn)購置、對外投資等方面嚴(yán)格控制醫(yī)院原那么上不得借入非流動負(fù)債，大型固定資產(chǎn)購置、對外投資必須經(jīng)過充分的可行性論證按照有關(guān)規(guī)定報經(jīng)主管部門或舉辦單位和財政部門批準(zhǔn)嚴(yán)格結(jié)余管理實行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實際，制定具體的業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次均費用等控制指標(biāo)，超收

6、局部應(yīng)上繳國庫或財政專戶，由財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于衛(wèi)生事業(yè)開展和績效考核獎勵 四科學(xué)梳理會計要素分類資產(chǎn)負(fù)債凈資產(chǎn)收入支出取消固定基金、修購基金醫(yī)療風(fēng)險基金5類支出用途收入來源醫(yī)藥收入合并表達(dá)固定資產(chǎn)凈值五強化本錢管理加強成本核算合理制定醫(yī)療效勞價格加強醫(yī)院運行管理績效考核進一步明確了本錢核算的原那么、對象及本錢歸集和轉(zhuǎn)移的方法將本錢控制目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其科室績效考核的重要內(nèi)容，作為財政補助安排的重要依據(jù)為正確反映正常業(yè)務(wù)活動的本錢和管理水平，明確了在進行醫(yī)院本錢核算時不應(yīng)計入本錢范圍的開支充實了本錢分析和本錢控制的內(nèi)容六完善科目體系，改建財務(wù)報告與分析醫(yī)院管理者、政府部門和群眾看

7、得到、看的懂有利于內(nèi)部管理，醫(yī)院管理者心中有數(shù)有利于外部監(jiān)管、審計監(jiān)督、行政監(jiān)督、輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督醫(yī)院年度財務(wù)報告應(yīng)經(jīng)過注冊會計師審計修訂前醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度 初步提出成本核算設(shè)立固定基金和修購基金適用公立醫(yī)療機構(gòu)提出預(yù)算管理要求加強成本管理建立固定資產(chǎn)折舊制度強化預(yù)算約束藥品收支并入醫(yī)療收支規(guī)范適用范圍醫(yī)藥分開核算新舊制度的主要區(qū)別18三、?醫(yī)院財務(wù)制度?主要內(nèi)容醫(yī)院財務(wù)制度16章82條總 那么單位預(yù)算管理收入管理支出管理本錢管理收支結(jié)余管理流動資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理無形資產(chǎn)及開辦費管理對外投資管理負(fù)債管理凈資產(chǎn)管理財務(wù)清算財務(wù)報告與分析財務(wù)監(jiān)督附 那么1919第一章 總 那么制定目的

8、制定依據(jù)適用范圍醫(yī)院性質(zhì)管理原那么和任務(wù)機構(gòu)人員財務(wù)體制20總那么制定依據(jù)：一、事業(yè)單位財務(wù)管理方面的相關(guān)文件 如：?事業(yè)單位財務(wù)規(guī)那么?財政部令第8號二、預(yù)算管理改革方面的文件 如?財政部關(guān)于進一步做好預(yù)算執(zhí)行工作的指導(dǎo)意見? 財預(yù)202111號和?關(guān)于加強地方財政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn) 資金管理的通知?財預(yù)2021383號。 總那么制定依據(jù)：三是醫(yī)改相關(guān)文件。主要包括：1.?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見? 中發(fā)20216號。 2.?國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 20212021年的通知?國發(fā)202112號。3.?關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見? 財社202166號。 4

9、.?關(guān)于建立國家根本藥物制度的實施意見? 衛(wèi)藥政發(fā)202178號。 5.?關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知? 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)202120號。 總那么適用范圍：本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等 不包括城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在附那么中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。 總那么機構(gòu)人員：應(yīng)設(shè)立專門的財務(wù)機構(gòu)，按國家有關(guān)規(guī)定配備專職人員，會計人員須持證上崗；三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置.總會計師是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)成

10、員，協(xié)助醫(yī)院院長工作，直接對醫(yī)院院長負(fù)責(zé)?？倳嫀熃M織領(lǐng)導(dǎo)本醫(yī)院的財務(wù)管理、本錢管理、預(yù)算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作，參與本醫(yī)院重要經(jīng)濟問題的分析和決策。 總那么財務(wù)體制：醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的財務(wù)管理體制。醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理第二章 單位預(yù)算管理管理方法管理要求預(yù)算編制預(yù)算審核預(yù)算執(zhí)行預(yù)算調(diào)整決算編報分析、考核單位預(yù)算管理一、管理方法國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理方法地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲清楚等多種管理方法的試點。我省對醫(yī)院實行

11、“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理方法一核定收支。衛(wèi)生主管部門和財政部門根據(jù)醫(yī)院的特點、事業(yè)開展方案、工作任務(wù)、財務(wù)狀況以及財政補助政策，對醫(yī)院編報的全年收入和支出預(yù)算予以核定。 二定項補助。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群眾衛(wèi)生效勞需求、收支狀況、財政保障能力等情況，按照一定標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的某些支出工程給予財政補助。定項補助主要用于醫(yī)院基建、設(shè)備購置等方面。 三超支不補。醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)財政部門和衛(wèi)生主管部門核定后，必須按照預(yù)算執(zhí)行，采取措施增收節(jié)支，除特殊原因外，對超支局部財政部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補助。 四結(jié)余按規(guī)定使用。增收節(jié)支形成的結(jié)余應(yīng)按國家規(guī)定區(qū)別使用。具體來說，一是專

12、項補助結(jié)余應(yīng)按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行“超收上繳的醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定將超收局部上繳財政，用于支持本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)開展；三是除有限定用途的結(jié)余及超收上繳局部外，結(jié)余的其他局部可留歸醫(yī)院，按國家有關(guān)規(guī)定用于事業(yè)開展，不得隨意調(diào)整用途。 二、管理要求 醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度預(yù)算編制三、預(yù)算編制 醫(yī)院按照國家預(yù)算編制的有關(guān)規(guī)定，對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進行全面分析研究，根據(jù)年度事業(yè)開展方案以及預(yù)算年度收入的增減因素，測算編制收入預(yù)算；根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要和可能，編制支出預(yù)算，包括根本支出預(yù)算和工程支出預(yù)算。編制收支預(yù)算必須堅持以收定支、收支

13、平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原那么。不得編制赤字預(yù)算。 四、預(yù)算審核醫(yī)院主管部門舉辦單位財政部門合法性、真實性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性 五、預(yù)算執(zhí)行 嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，強化預(yù)算約束 建立預(yù)算分析制度 六、預(yù)算調(diào)整 預(yù)算調(diào)整的前提 預(yù)算調(diào)整方案的編報 七、決算編報 決算編報的要求 決算編報的程序八、預(yù)算分析與考核預(yù)算分析與考核的作用績效考核的實施績效考核結(jié)果的運用第三章 收入管理重點問題 收入分類 收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 一、收入特點 開展醫(yī)療效勞活動及其他活動 非歸還性 依法取得修訂前醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度財政補助收入上級補助收入藥品收入醫(yī)療收入其他收入醫(yī)療收入財政補助收入其他收入科教項目收入新舊制度收入比

14、較醫(yī)院 財政補助收入 科教項目收入 其他收入 醫(yī)療收入 門診 住院 基本支出補助收入 項目支出補助收入 設(shè)備基建 重點學(xué)科 政策性虧損 離退休 診察收入 檢查收入 化驗收入 治療收入 手術(shù)收入 衛(wèi)生材料 藥品收入 藥事服務(wù)費 其他收入 掛號 床位 培訓(xùn)收入 租金收入 食堂收入 投資收益 財產(chǎn)物資盤盈收入 捐贈收入 護理 收入 公共衛(wèi)生 按來源二、收入確認(rèn) 收入確認(rèn)的時點： 收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn) 收入與實際結(jié)算差額 醫(yī)保按單病種付費、按人頭付費和百分比付費等方式結(jié)算與醫(yī)院按效勞工程記費之間可能存在著差額。為了真實反映醫(yī)院收入，當(dāng)醫(yī)保結(jié)算金額與實際應(yīng)收醫(yī)保款的差額按照各項收入比例進行調(diào)整收入，但屬醫(yī)院違

15、反醫(yī)保政策，造成醫(yī)保扣款，應(yīng)按規(guī)定確認(rèn)為壞賬損失。 三、收費管理收費標(biāo)準(zhǔn)收費票據(jù)收入管理第四章 支出管理重點問題 支出分類 支出范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)一.支出分類醫(yī)院 醫(yī)療支出 其他支出 科教項目支出 財政項目補助支出 管理費用 設(shè)備 房屋 重點學(xué)科 其他專項 人員經(jīng)費 耗用的藥品及衛(wèi)生材料成本 計提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷 支出 提取醫(yī)療風(fēng)險基金 其他公用經(jīng)費 離退休經(jīng)費 壞賬損失稅費 利息支出 其他公用經(jīng)費 出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費食堂支出 罰沒支出 捐贈支出 財產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等 按用途修訂前醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)療支出藥品支出財政專項支出其他支出醫(yī)療支出財政項目補助支出管理費用科

16、教項目支出其他支出新舊制度支出比較二、支出確認(rèn) 按支出與收入直接聯(lián)系確認(rèn) 按合理分?jǐn)偡绞酱_認(rèn) 直接作為當(dāng)期費用確認(rèn)三、工程資金管理定期報送資金使用情況檢查驗收 醫(yī)院從財政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的有指定用途的項目資金應(yīng)當(dāng)按照要求定期向財政部門、主管部門（或舉辦單位）報送項目資金使用情況；項目完成后應(yīng)報送項目資金支出決算和使用效果的書面報告，接受財政部門、主管部門（或舉辦單位）的檢查驗收 項目管理 四、開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn) 人員經(jīng)費占比：我省標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院職工工資總額支出占其業(yè)務(wù)支出比率要控制在30%以下 管理費用占比：我省標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院管理費用占其業(yè)務(wù)支出比率要控制在18%以下五、招標(biāo)采購 政府

17、采購法 招投標(biāo)法 醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作標(biāo)準(zhǔn) 藥品集中采購監(jiān)督管理方法 政府采購：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購和國家關(guān)于藥品采購的有關(guān)規(guī)定第五章 本錢管理 重點問題 本錢管理范圍 本錢分?jǐn)偟姆椒?本錢分析與本錢控制一、本錢管理的定義本錢管理是指醫(yī)院通過本錢核算和分析，提出本錢控制措施，降低醫(yī)療本錢的活動。二、本錢管理的目的全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院本錢信息，強化本錢意識，降低醫(yī)療本錢，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。三、本錢核算的原那么 合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實際本錢計價、收支配比、一致性、重要性等四、本錢核算的意義 本錢核算信息是制定醫(yī)療效勞價格和建立根本醫(yī)

18、療保險結(jié)算制度的重要依據(jù)；本錢核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段、是完善分配制度、實施員工鼓勵管理的重要前提五、醫(yī)療本錢核算范圍1、人員經(jīng)費：醫(yī)院支付給職工的工資、獎金、津貼、補貼和其他工資性支出以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等。2、耗用的衛(wèi)生材料及藥品費：醫(yī)療經(jīng)營過程中實際消耗的醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料的原價、運輸、裝卸等費用。3、固定資產(chǎn)折舊費、租賃費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷、無形資產(chǎn)攤銷費。4、提取醫(yī)療風(fēng)險基金：用于支付醫(yī)院購置醫(yī)療風(fēng)險保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。5、其他費用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費、取暖費、水電費、差旅費等。

19、六、本錢核算的對象 一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象 三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療效勞工程、病種等為核算對象進行本錢核算直接本錢：科室為開展醫(yī)療效勞活動而發(fā)生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出間接本錢：為開展醫(yī)療效勞活動而發(fā)生的不能直接計入、需要按照一定原那么和標(biāo)準(zhǔn)分配計入的各項支出 直接科室：又稱工程科室，是指直接為病人提供效勞的科室。包括各臨床門診和臨床住院科室。 間接科室：又稱輔助科室，是為直接科室提供效勞的科室， 包括行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、藥品經(jīng)營科室、藥品輔助科室。1.科室本錢核算 1科室分類：臨床效勞類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、

20、行政后勤類 2直接科室本錢的歸集：直接計入的本錢+分配的公攤費用=科室的直接本錢 A、直接計入的本錢：科室的人員經(jīng)費、領(lǐng)用的衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)的折舊費、已經(jīng)安裝水電表的水電費等能夠直接計入的支出 B、公攤費用的分配：沒有安裝水電表的水電費、取暖費、辦公費、招待費、物業(yè)管理費等，按人員系數(shù)、收入系數(shù)、面積系數(shù)、工作量系數(shù)等方法分?jǐn)?，如?辦公費按照人員系數(shù)進行分配 水電費無直接記錄按照人員系數(shù)或收入系數(shù)分配 取暖費按照面積系數(shù)分配3間接科室本錢的分?jǐn)偅阂患壏謹(jǐn)?、二級分?jǐn)偂⑷壏謹(jǐn)侫、一次分?jǐn)偡椒ǎ悍謹(jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部效勞量、工作量等，如：某科室分?jǐn)偟降男姓笄诳剖冶惧X=行政后勤

21、科室本錢各科室的一級本錢=該科室的直接本錢+該科室所分?jǐn)偟降男姓笄诳剖冶惧XB、二次分?jǐn)偡椒ǎ悍謹(jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部效勞量、工作量等，如：某科室所分?jǐn)偟降墓┙o室或洗衣房的本錢=供給室或洗衣房的總本錢(一級本錢) 各科室的二級本錢=該科室的一級本錢+該科室所分?jǐn)偟降尼t(yī)療輔助類科室本錢C.三次分?jǐn)偡椒ǎ悍謹(jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等，如：某科室所分?jǐn)偟降臋z驗科室的本錢=檢驗科室的總本錢 各科室的三級本錢=該科室的二級本錢+該科室所分?jǐn)偟降尼t(yī)療技術(shù)類科室的本錢2.診次和床日本錢核算(一)診次本錢 某門診科室診次本錢(二)床日本錢 某住院科室床日本錢3.醫(yī)療效勞工程本錢核

22、算：A、核算方法是將臨床效勞類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔 助類科室的醫(yī)療本錢向其提供的醫(yī)療效勞工程進 行歸集和分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用各工程收入比、 工作量、操作時間等B、本錢核算的范圍不包括已經(jīng)單收費材料、藥品的 本錢，本錢工程依據(jù)衛(wèi)生局公布的標(biāo)準(zhǔn)4.病種本錢核算七、不應(yīng)計入本錢范圍 一不屬于醫(yī)院本錢核算范圍的其他核算主體及其經(jīng)濟活動所發(fā)生的支出 二為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出 三對外投資的支出 四各種罰款、贊助和捐贈支出 五有經(jīng)費來源的科研、教學(xué)等工程支出 六在各類基金中列支的費用 七國家規(guī)定的不得列入本錢的其他支出 八、本錢分析 趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法九、

23、本錢控制 本錢定額管理制度、費用審核制度第六章 收支結(jié)余管理重點問題 收支結(jié)余公式 結(jié)余管理要求 業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療收支結(jié)余+其他收入-其他支出 其中：醫(yī)療收支結(jié)余=醫(yī)療收入+財政根本支出補助收入-醫(yī)療支出-管理費用 財政工程補助收支結(jié)轉(zhuǎn)余=財政工程支出補助收入-財政工程補助支出 科教工程收支結(jié)轉(zhuǎn)余=科教工程收入-科教工程支出醫(yī)院一、結(jié)余使用業(yè)務(wù)收支結(jié)余應(yīng)于期末扣除按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用的資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配，為正數(shù)的，按照國家有關(guān)規(guī)定提取專用基金，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金；為負(fù)數(shù)的，應(yīng)由事業(yè)基金彌補，不得進行其他分配，事業(yè)基金缺乏以彌補的，轉(zhuǎn)入未彌補虧損。明確醫(yī)院收支結(jié)余分配的順序為：彌補歷年虧損后再

24、行分配。實行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實際，制定具體的業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次均費用等控制指標(biāo)。財政工程補助收支結(jié)轉(zhuǎn)余、科教工程收支結(jié)轉(zhuǎn)余結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用二、結(jié)余管理納入單位預(yù)算動用嚴(yán)格報批不得隨意調(diào)整用途第七章 流動資產(chǎn)管理重點問題 流動資產(chǎn)分類 壞帳準(zhǔn)備計提 一、流動資產(chǎn) 流動性大 周轉(zhuǎn)期短 改變實物形態(tài) 價值一次消耗、轉(zhuǎn)移、實現(xiàn) 二、貨幣資金管理 貨幣資金的定義 貨幣資金的范圍 現(xiàn)金的管理 銀行存款的管理 零余額賬戶用款額度的管理 其他貨幣資金的管理 三、應(yīng)收賬款管理 應(yīng)收賬款 預(yù)付賬款 財政應(yīng)返還資金 其他應(yīng)收款 日常管理 四、壞賬管理 壞賬損失確實認(rèn) 對賬齡超過三年，確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款

25、和其他應(yīng)收款可作為壞賬損失處理。壞賬損失經(jīng)過清查，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定報批后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷，收回已經(jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備。 壞賬準(zhǔn)備的提取 1.壞賬準(zhǔn)備的變化改變計提范圍：對應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款提取允許多種方法：可以采用應(yīng)收款項余額百分比法、賬齡分析法、個別認(rèn)定法等方法計提壞賬準(zhǔn)備由規(guī)定統(tǒng)一計提比例改為規(guī)定累計計提上限：累計計提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%-4%。計提壞賬準(zhǔn)備的具體方法由省自治區(qū)、直轄市財政、主管部門確定。2.我省確定的醫(yī)院壞賬計提方法為余額百分比法，計提比率為三級醫(yī)院3%,二級及以下2% 五、存貨 有形資產(chǎn) 流動性較強 時效性 存

26、貨的分類 低值易耗品 衛(wèi)生材料 藥品：按進價核算 其他材料 存貨的管理 合理確定儲藏定額 健全采購管理制度 加強入庫管理 加強清查盤點 加強實物管理 加強高值耗材管理第八章 固定資產(chǎn)管理 重點問題 國定資產(chǎn)分類 國定資產(chǎn)折舊一、固定資產(chǎn)定義 固定資產(chǎn)是指單位價值在1000元以上其中：專業(yè)設(shè)備單位價值在1500元及以上，使用期限在一年以上不含一年，并在使用過程中根本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。 單位價值雖未到達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在一年不含一年的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理 二、固定資產(chǎn)按實際本錢計量 三、醫(yī)院固定資產(chǎn)分類 房屋及建筑物 專業(yè)設(shè)備 一般設(shè)備 其他固定資產(chǎn) 圖書參照管理，不計提折舊

27、 四、在建工程 在建工程本錢的內(nèi)涵 工程工程審批執(zhí)行制度 工程概預(yù)算編制 工程進度款管理 單獨建賬，單獨核算，但其每月發(fā)生數(shù)的數(shù)據(jù)應(yīng)并入醫(yī)院“大賬 五、計提折舊 計提方法：平均年限法或工作量法，不考慮殘值 我省采用平均年限法 計提原那么：當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不提折舊，從下月起計提折舊 當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，當(dāng)月仍計提折舊，從下月起不提折舊 已提足折舊仍繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)，不再計提折舊六、后續(xù)支出：為增加固定資產(chǎn)的使用效能或延長其使用壽命而發(fā)生的改建、擴建或大型修繕等后續(xù)支出，應(yīng)當(dāng)計入固定資產(chǎn)及其他相關(guān)資產(chǎn)；為維護固定資產(chǎn)的正常使用而發(fā)生的修理費等后續(xù)支出，應(yīng)當(dāng)計入當(dāng)期支出。 我省大型修繕確認(rèn)

28、標(biāo)準(zhǔn)暫定為：三級醫(yī)院三十萬元，二級醫(yī)院及以下十五萬元。 七、管理機構(gòu) 八、盤點與核對 九、資產(chǎn)處置：醫(yī)院出售、轉(zhuǎn)讓、報廢固定資產(chǎn)或者發(fā)生固定資產(chǎn)損毀時，應(yīng)當(dāng)按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定處理。醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表一、房屋及建筑物1.業(yè)務(wù)用房 鋼結(jié)構(gòu) 50年 鋼筋混凝土結(jié)構(gòu) 50年 磚混結(jié)構(gòu) 30年 磚木結(jié)構(gòu) 30年2.簡易房 8年 圍墻、貨場等3.其他建筑物 8年二、專用設(shè)備1.醫(yī)用電子儀器 5年 心、腦、肌電圖、監(jiān)護儀器、除顫器、起博器等2.光學(xué)儀器及窺鏡 6年 驗光儀、裂隙燈、手術(shù)顯微鏡、內(nèi)窺鏡等3.醫(yī)用超聲儀器 6年 超聲診斷儀、超聲手術(shù)刀、超聲治療機等4.激光儀器設(shè)備 5年 激光診斷儀、激光治

29、療儀、激光手術(shù)設(shè)備等5.醫(yī)用高頻儀器設(shè)備 5年 高頻手術(shù)、微波、射頻治療設(shè)備等6.物理治療及體療設(shè)備 5年 電療、光療、理療、生物反響儀等7.高壓氧艙 6年8.中醫(yī)儀器設(shè)備 5年 脈相儀、舌色相儀、經(jīng)絡(luò)儀、穴位治療機、電針治療儀器9.醫(yī)用磁共振設(shè)備 6年 永磁型、常導(dǎo)型、超導(dǎo)型等10.醫(yī)用X線設(shè)備 6年 X射線診斷、治療設(shè)備、CT、造影機、數(shù)字減影機、X光刀11.高能射線設(shè)備 8年 醫(yī)用加速器、放射治療模擬機等12.醫(yī)用核素設(shè)備 6年 核素掃描儀、SPECT、鈷60機、PET等13.臨床檢驗分析儀器 5年 電泳儀、色譜儀、生化分析儀、血氧分析儀、蛋白測定儀、肌肝測定儀、酶標(biāo)儀等14.體外循環(huán)設(shè)

30、備 5年 人工心肺機、透析機等15.手術(shù)急救設(shè)備 5年 手術(shù)床、麻醉機、呼吸機、吸引器等16.口腔設(shè)備 6年 牙鉆、綜合治療臺等17.病房護理設(shè)備 5年 病床、推車、嬰兒暖箱、通訊設(shè)備、供氧設(shè)備等18.消毒設(shè)備 6年 各類消毒器、滅菌器等19.其他 5年 以上未包括的醫(yī)藥專用設(shè)備等三、一般設(shè)備1.家具用具及其他類 5年2.交通運輸設(shè)備 10年3.電子產(chǎn)品及通信設(shè)備 5年 彩電、攝像機、效勞器、計算機、 、 等4.電氣設(shè)備 5年 發(fā)電機、冰箱、空調(diào)、洗衣機等5.通用設(shè)備 10年 鍋爐、電梯、空調(diào)機組、冷藏柜等四、其他固定資產(chǎn) 1.儀器儀表及量具 5年 電表、萬能表、顯微鏡等2.其他 以上未包括的

31、其他固定資產(chǎn)醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表第九章 無形資產(chǎn)及開辦費管理 重點問題 無形資產(chǎn)分類 無形資產(chǎn)攤銷一、無形資產(chǎn)的定義：無形資產(chǎn)是指不具有實物形態(tài)而能為醫(yī)院提供某種權(quán)利的資產(chǎn)。包括專利權(quán)、著作權(quán)、版權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)、商譽、醫(yī)院購入的不構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少組成局部的應(yīng)用軟件及其他財產(chǎn)權(quán)利等1、入賬價值2、攤銷3、轉(zhuǎn)讓 二、開辦費 開辦費是指醫(yī)院籌建期間發(fā)生的費用 開辦費在醫(yī)院開業(yè)時計入管理費用第十章 對外投資管理 重點問題 對外投資的分類 對外投資的范圍 一、對外投資的形式 貨幣資金 實物 無形資產(chǎn) 二、對外投資的分類 長期投資 短期投資 三、對外投資的范圍醫(yī)療效勞相關(guān)領(lǐng)域不得從事 使

32、用財政撥款、財政撥款結(jié)余的對外投資 股票投資 期貨投資 基金投資 企業(yè)債券投資 四、對外投資的論證和審批 五、投資估價 六、投資監(jiān)管第十一章 負(fù)債管理 負(fù)債定義和分類 預(yù)交金管理 風(fēng)險控制負(fù)債管理1、負(fù)債定義和分類 2、預(yù)交金管理3、分類管理4、風(fēng)險控制：醫(yī)院原那么上不得借入非流動負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報主管部門或舉辦單位會同有關(guān)部門審批，并原那么上由政府負(fù)責(zé)歸還。第十二章 凈資產(chǎn)管理 重點問題 凈資產(chǎn)分類 專用基金的計提一、凈資產(chǎn)分類：包括事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財政補助結(jié)轉(zhuǎn)余、科教工程結(jié)轉(zhuǎn)余、未彌補虧損二、新舊制度變化1、取消固定基金，增設(shè)待沖基金2、取消專用基金中的修

33、購基金，增設(shè)累計折舊作為固定資產(chǎn)備抵科目。3、在專用基金中增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險基金。它是指從醫(yī)療支出中計提、專門用于支付醫(yī)院購置醫(yī)療保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。醫(yī)院累計提取的醫(yī)療風(fēng)險基金比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1-3，我省計提比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的2;對于職工福利基金(提取比例為40%)和醫(yī)療風(fēng)險基金滾存較多的，可以適當(dāng)降低提取比例或者暫停提取4、待分配結(jié)余改為未彌補虧損修訂前醫(yī)院財務(wù)、會計制度醫(yī)院財務(wù)制度事業(yè)基金固定基金待分配結(jié)余財政專項補助結(jié)余事業(yè)基金專用基金財政補助結(jié)轉(zhuǎn)（余）待沖基金科教項目結(jié)轉(zhuǎn)（余）修購基金職工福利基金其他專用基金專用基金未彌補虧損職工福利基金醫(yī)療風(fēng)險基

34、金其他專用基金97第十三章 財務(wù)清算 重點問題 清算情形 清償程序 清算順序 一、清算情形 撤銷 劃轉(zhuǎn) 合并 分立 二、禁止性條款：在宣布醫(yī)院終止前六個月至宣布終止之日，以下行為無效: 一無償轉(zhuǎn)讓財產(chǎn) 二非正常壓價處理財產(chǎn) 三對原來沒有財產(chǎn)擔(dān)保的債務(wù)提供財產(chǎn)擔(dān)保四對未到期的債務(wù)提前清償 五放棄應(yīng)屬于醫(yī)院的債權(quán)三、醫(yī)院撤銷時清償?shù)捻樞驗椋?一清算期間發(fā)生的費用 二應(yīng)付未付的醫(yī)院職工的工資、社會保障費等三債權(quán)人的各項債務(wù) 四剩余資產(chǎn)經(jīng)主管部門和財政部門核準(zhǔn)后并入接收單位或上交主管部門 醫(yī)院被清算財產(chǎn)缺乏以清償?shù)模瑧?yīng)先按照規(guī)定支付清算期間發(fā)生的費用，再按照比例進行清償。 四、清算報告五、資產(chǎn)處置第十

35、四章 財務(wù)報告與分析 財務(wù)報告是指反映醫(yī)院一定時期的財務(wù)狀況和業(yè)務(wù)開展成果的總括性書面文件。一、醫(yī)院財務(wù)報告資產(chǎn)負(fù)債表收入支出總表業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表財政補助收支明細(xì)情況表根本建設(shè)收入支出表現(xiàn)金流量表凈資產(chǎn)變動表有關(guān)附表本錢報表會計報表附注財務(wù)情況說明書【財務(wù)分析】 醫(yī)院應(yīng)通過相關(guān)指標(biāo)對醫(yī)院財務(wù)狀況進行分析【報告和審計】 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按月度、季度、年度向主管部門或舉辦單位和財政部門報送財務(wù)報告。醫(yī)院年度財務(wù)報告應(yīng)經(jīng)過注冊會計師審計【清查盤點】 醫(yī)院在辦理年度決算前，應(yīng)對財產(chǎn)物資、債權(quán)、債務(wù)進行全面清查盤點，并編制盤存表，對盤盈、盤虧、報廢、毀損等應(yīng)按本制度規(guī)定及時處理二、財務(wù)報告與分析指標(biāo)名稱計算公

36、式反映內(nèi)容一、預(yù)算管理指標(biāo)（一）預(yù)算執(zhí)行率預(yù)算收入執(zhí)行率=本期實際收入總額/本期預(yù)算收入總額l00%預(yù)算執(zhí)行率反映醫(yī)院預(yù)算管理水平。預(yù)算支出執(zhí)行率=本期實際支出總額/本期預(yù)算支出總額l00%（二）財政專項撥款執(zhí)行率財政專項撥款執(zhí)行率=本期財政項目補助實際支出/本期財政項目支出補助收入l00%財政專項撥款執(zhí)行率反映醫(yī)院財政項目補助支出執(zhí)行進度。二、結(jié)余和風(fēng)險管理指標(biāo)（一）業(yè)務(wù)收支結(jié)余率業(yè)務(wù)收支結(jié)余率=業(yè)務(wù)收支結(jié)余/（醫(yī)療收入+財政基本支出補助收入+其他收入）100%業(yè)務(wù)收支結(jié)余率反映醫(yī)院除來源于財政項目收支和科教項目收支之外的收支結(jié)余水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)狀況、醫(yī)院醫(yī)療支出的節(jié)約程度以及醫(yī)院管理

37、水平。（二）資產(chǎn)負(fù)債率資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額/資產(chǎn)總額100%資產(chǎn)負(fù)債率反映醫(yī)院的資產(chǎn)中借債籌資的比重。（三）流動比率流動比率=流動資產(chǎn)/流動負(fù)債100%流動比率反映醫(yī)院的短期償債能力。三、資產(chǎn)運營指標(biāo)（一）總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=（醫(yī)療收入+其他收入）/平均總資產(chǎn)總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院運營能力。周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，表明運營能力越強；反之，說明醫(yī)院的運營能力較差。（二）應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)=平均應(yīng)收賬款余額365/醫(yī)療收入應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)反映醫(yī)院應(yīng)收賬款流動速度。（三）存貨周轉(zhuǎn)率存貨周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療支出中的藥品、衛(wèi)生材料和其他材料支出/平均存貨存貨周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院向病人提供的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料等的流動速度以及存貨資金占用是否合理。醫(yī)院財務(wù)分析參考指標(biāo)指標(biāo)名稱計