耳鼻喉科病案報(bào)告

1、耳鼻喉科病案報(bào)告喉癌03級(jí)本碩一班 姚麗平病史資料患者黃達(dá)林，男，57歲主訴：聲嘶一月余現(xiàn)病史：患者自訴一個(gè)多月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)聲嘶，伴左頸部疼痛，夜間干咳，無(wú)咳血痰，無(wú)呼吸困難，發(fā)熱，乏力，盜汗，飲水嗆咳，口唇紫紺等不適。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，電子喉鏡示聲門(mén)腫物性質(zhì)待查（喉癌？）2007年11月1日桂平市人民醫(yī)院喉部腫物活檢病理結(jié)果示“喉部磷狀細(xì)胞癌級(jí)”。為進(jìn)一步診治來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診擬診“喉癌”收入院.自患病以來(lái)，精神欠佳，睡眠不好，食欲減退，大小便正常，體重減輕（具體不詳）。既往史：平素體健，無(wú)重大外傷，手術(shù)及過(guò)敏史，無(wú)高血壓，冠心病，糖尿病，結(jié)核，肝炎等病史，系統(tǒng)回顧未見(jiàn)異常。個(gè)人史：出

2、生、生長(zhǎng)于原籍，有20余年吸煙史，每天1-2包，不飲酒。否認(rèn)食用魚(yú)生史，余無(wú)特殊家族史：否認(rèn)家族中有類(lèi)似本病患者，否認(rèn)其他遺傳病史及傳染病史。查體：生命征正常，神清，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及.胸壁無(wú)靜脈曲張，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)度均等，兩側(cè)語(yǔ)顫均等，未見(jiàn)增強(qiáng)或減弱，叩診清音，兩肺呼吸音清，無(wú)局部增強(qiáng)或減弱，未聞及干濕羅音。心腹無(wú)異常。雙外耳道通暢，雙側(cè)鼻腔通暢，會(huì)厭無(wú)畸形，梨狀窩光滑，無(wú)積液，環(huán)杓關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，左側(cè)聲帶糜爛，表面不平，雙聲帶閉合稍差，聲門(mén)下區(qū)窺不清，鼻咽部結(jié)構(gòu)清晰，未見(jiàn)新生物。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，PT四項(xiàng)，胸部X線(xiàn)片，心電圖均無(wú)異常。B超示1.甲狀

3、腺二葉小結(jié)節(jié)，2.雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，3.腹主動(dòng)脈旁未探及明顯腫塊.電子鼻咽鏡示：左側(cè)室?guī)∑?，可?jiàn)菜花狀腫物，表面粗糙，侵犯前聯(lián)合，右側(cè)聲帶前中部凹凸不平，可達(dá)聲帶突，左側(cè)聲帶粗糙，未見(jiàn)腫物，左聲帶及環(huán)杓關(guān)節(jié)活動(dòng)差。聲門(mén)下未見(jiàn)異常。診斷“喉癌”。CT示：左側(cè)聲門(mén)區(qū)及聲門(mén)上區(qū)軟組織不規(guī)則增厚，突入喉室及喉前庭，累及前聯(lián)合及左側(cè)杓會(huì)厭皺襞，邊緣尚清，左側(cè)喉旁間隙變窄，杓會(huì)厭軟骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大。診斷：左側(cè)喉癌（跨聲門(mén)型）討論問(wèn)題1：該患者的臨床診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？問(wèn)題2：針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)，如何進(jìn)行鑒別診斷？問(wèn)題3：如何確立患者的治療方案？診斷：喉癌（跨聲門(mén)型)T

4、2N0M0診斷依據(jù)：1.病史：聲嘶一個(gè)月，伴左頸部疼痛，干咳2.查體：左側(cè)聲帶糜爛，表面不平，雙聲帶閉合稍差3.輔助檢查：電子鼻咽鏡示：“喉癌？” ； CT示左側(cè)喉癌 （跨聲門(mén)型）；喉部腫物病理示鱗狀細(xì)胞癌級(jí)。CT 及病理均示頸部淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。鑒別診斷1.肺癌：患者有二十余年吸煙史，有干咳，聲嘶，應(yīng)考慮肺癌侵犯喉返神經(jīng)的可能，但患者肺部體征陰性，胸片正常，可排除，必要時(shí)可行CT及纖支鏡檢查。2.喉結(jié)核：聲嘶為主，喉痛劇烈，喉粘膜蒼白水腫，附黃白色粘膜，喉鏡檢查及活檢可鑒別。3.喉梅毒：有聲嘶，喉痛輕，喉前部有隆起之梅毒結(jié)節(jié)和深潰瘍，愈合后瘢痕收縮粘連，致喉畸形，血清學(xué)檢查及喉部活檢可鑒別。4.喉乳頭狀瘤：聲嘶為主，腫物呈乳頭狀突起，活檢可鑒別。5.喉淀粉樣變：慢性炎癥，以聲嘶為主，聲帶，喉室或聲門(mén)下區(qū)有暗紅色腫塊，表面光滑，活檢可鑒別。治療1.原則：手術(shù)為主，放療為輔2.要求：既徹底切除喉癌，提高生存率，又保存喉的功能，提高生存質(zhì)量。3.該患者腫瘤局限于左側(cè)喉室，前聯(lián)合，右側(cè)聲帶可疑侵犯，腫瘤分級(jí)為T(mén)2