病理學(xué)心血管課件

1、心血管系統(tǒng)疾病概述原發(fā)性先天性先心，心瓣膜?。ㄉ伲┖筇煨燥L(fēng)濕病，感染性心內(nèi)膜炎，高血壓病，動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，心瓣膜病，心肌炎繼發(fā)性 肺心病原因不明 心肌病動(dòng)脈粥樣硬化Atherosclerosis使動(dòng)脈增厚、變硬，彈性下降的非炎性疾病動(dòng)脈粥樣硬化Mnckeberg動(dòng)脈中膜鈣化(Mnckeberg Medial Calcification）細(xì)動(dòng)脈硬化(arteriolosclerosis)動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）與脂質(zhì)代謝障礙及血管壁成分改變有關(guān)的疾病多見(jiàn)于大、中動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著，內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，管壁變硬，管腔狹窄，并引起繼發(fā)性病變。動(dòng)脈粥樣硬化 Ather

2、osclerosis病因和發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素 1高脂血癥LDL，VLDLOx-LDL被巨噬細(xì)胞攝取形成泡沫細(xì)胞HDLHDL是膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)的載體HDL有抗氧化作用，防止LDL氧化2高血壓：對(duì)內(nèi)皮機(jī)械性損傷3吸煙：NO內(nèi)皮缺氧損傷、LDL氧化、血管平滑肌細(xì)胞增生4致繼發(fā)性高血脂的疾病糖尿病高胰島素血癥甲狀腺功能減退、腎病綜合征5.遺傳因素：LDL受體的基因突變6.其他因素年齡、性別、肥胖發(fā)病機(jī)制脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)平滑肌突變學(xué)說(shuō)炎癥學(xué)說(shuō)內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)病理變化主要累及大中動(dòng)脈基本病變1.脂紋(fatty streak)肉眼：條紋狀黃色不隆或微隆起病灶鏡下：泡沫細(xì)胞（巨噬

3、細(xì)胞源性、平滑肌源性）聚集.粥樣斑塊（ateromatous plaque）肉眼：黃色斑塊，切面纖維帽粥糜樣物鏡下表層-膠原纖維玻璃樣變、 SMC、細(xì)胞外基質(zhì) 深部-壞死物、膽固醇結(jié)晶底部 邊緣-肉芽組織 泡沫細(xì)胞 淋巴細(xì)胞4.繼發(fā)性改變 1）斑塊內(nèi)出血 2）斑塊破裂 3）血栓形成 4）鈣化、骨化 5）動(dòng)脈瘤形成 6）血管腔狹窄主要?jiǎng)用}的病變主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈四肢動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 Coronary artherosclerosis，Coronary artherosclerotic heart disease好發(fā)分支左前降支右主干左主干

4、、左旋支、后降支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥病理變化偏心性狹窄I 25%II 26-50%III 51-75%IV 76% 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病CDH冠狀動(dòng)脈狹窄和或痙攣引起心肌缺氧（供血不足）造成的心臟病，又稱(chēng)缺血性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病原因冠狀動(dòng)脈供血不足冠狀動(dòng)脈硬化，腔狹窄50%冠狀動(dòng)脈痙攣心肌耗氧與供氧之間的失衡情緒、體力變化致心肌負(fù)荷增加心絞痛 Angina Pectoris心肌急性暫時(shí)性缺血、缺氧所致陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或緊迫感，可放射至左肩、左臂持續(xù)數(shù)分鐘，硝酸酯制劑可緩解 穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性 變異型 心絞痛的類(lèi)型嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全，供血區(qū)絕對(duì)持續(xù)缺血，心肌發(fā)生較大

5、面積壞死劇烈持久胸骨后疼痛，硝酸酯制劑不能緩解心肌梗死Myocardial Infarction類(lèi)型 心內(nèi)膜下心肌梗死 Subendocardial Myocardial Infarction梗死區(qū)僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱和乳頭肌多發(fā)性，小灶性壞死環(huán)狀梗死三大支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，引起壞死灶融合，累及整個(gè)心內(nèi)膜下心肌。 2）透壁性（區(qū)域性）心肌梗死 Transmural (Regional) Myocardial Infarction梗死病灶大，并累及心室壁全層或2/3 部位左前降支供血區(qū) 50 左室前壁、心尖部，室隔前2/3右冠脈供血區(qū)25%左室后壁、室隔后1/3, 右室大部左

6、旋支供血區(qū)25% 左室側(cè)壁、膈面、左房大體6 hr后 肉眼可辨，蒼白黃，土黃，硬、無(wú)光澤；8-9 hr 土黃色 凝固性壞死4d 周邊明顯充血、出血7d -2w紅色（肉芽組織增生）3w 灰白 機(jī)化（瘢痕取代）病理變化鏡下6hr 肌纖維拉長(zhǎng)，波浪狀，嗜酸性變；8-9hr 凝固性壞死4d 充血出血，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 7d 肉芽組織3w 機(jī)化瘢痕生化改變細(xì)胞內(nèi)糖元減少或消失（30m）肌紅蛋白（612h） 酶釋放入血谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶 (GOT)谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶 (GPT)肌酸磷酸激酶(CPK)乳酸脫氫酶(LDH)1）心力衰竭 乳頭肌功能失調(diào)2）心臟破裂3）室壁瘤4）附壁血栓形成5）心源性休克6）急

7、性心包炎7）心律失常合并癥附：心肌纖維化冠狀動(dòng)脈性猝死 Sudden Coronary Death 高血壓病Hypertension原因未明、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高 收縮壓140mmHg,（18.4kPa）和或舒張壓90mmHg （12.0kPa）為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)原發(fā)性高血壓 primary hypertension病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病因素1.遺傳因素2.環(huán)境因素膳食電解質(zhì) Na職業(yè)和社會(huì)心理神經(jīng)內(nèi)分泌因素 發(fā)病機(jī)制1.各種機(jī)制引起的水鈉貯留2.外周血管功能和結(jié)構(gòu)異常血容量鈉皮質(zhì)激素體液因素血管收縮血管擴(kuò)張心臟因

8、素心率收縮率神經(jīng)因素 血管收縮 血管擴(kuò)張局部 PH,缺氧心輸出量外周阻力血壓=分類(lèi) 原發(fā)性高血壓 (primary hypertension)良性高血壓惡性高血壓繼發(fā)性高血壓 (secondary hypertension)類(lèi)型及病理變化1. 功能紊亂期 細(xì)小動(dòng)脈間隙性痙攣2動(dòng)脈病變期（1）細(xì)動(dòng)脈：中膜僅1-2層SMC動(dòng)脈及1mm動(dòng)脈。細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性腎入球動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈診斷意義（2）小動(dòng)脈：內(nèi)膜增生、中膜平滑肌增生（3）大動(dòng)脈（彈力肌型及彈力型動(dòng)脈）：粥樣硬化 良性高血壓（緩進(jìn)型高血壓）3.內(nèi)臟病變期心臟-高血壓性心臟病左心室肥大 向心性肥大離心性肥大腎-原發(fā)性顆粒性固縮腎大體：體積縮小，

9、質(zhì)地硬，表面有彌漫分布紅色細(xì)顆粒。切面皮質(zhì)變薄 鏡下：細(xì)動(dòng)脈硬化，小葉間動(dòng)脈、弓型動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。部分腎小球玻璃樣變, 腎小管萎縮、消失，間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。相對(duì)正常腎小球代償性肥大，腎小管代償性擴(kuò)張腦高血壓腦病：腦水腫腦軟化：缺血性梗死腦出血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥 部位：基底節(jié)、內(nèi)囊、 大腦白質(zhì)、 腦橋、小腦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈硬化惡性高血壓（急進(jìn)性高血壓）舒張壓 130mmHg病理變化1腎：壞死性細(xì)動(dòng)脈炎-內(nèi)膜、中膜 纖維素樣壞死增生性小動(dòng)脈硬化-蔥皮樣變2腦：出血 風(fēng)濕病Rheumatism風(fēng)濕病與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要累及全身結(jié)締組織、呈急性或慢性結(jié)締組

10、織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性。侵犯臟器：心臟，關(guān)節(jié)等結(jié)締組織年齡： 5-15歲臨床表現(xiàn)：全身，局部病因及發(fā)病機(jī)制A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎發(fā)病相關(guān)因素：生活環(huán)境、地區(qū)和季節(jié)抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)M蛋白與心肌、血管平滑肌C-多糖與結(jié)締組織（心瓣膜及關(guān)節(jié)） 基本病變變質(zhì)滲出期：（1個(gè)月）結(jié)締組織基質(zhì) 粘液樣變性膠原 纖維素樣壞死增生期（肉芽腫期）（2-3個(gè)月）瘢痕期（愈合期）（2-3個(gè)月）風(fēng)濕性肉芽腫（Aschoff小體）部位：心肌間質(zhì)，小血管旁，心內(nèi)膜下及皮下結(jié)締組織形態(tài)：圓形或梭形組成：中央纖維素樣壞死，周?chē)懈鞣N細(xì)胞成分Aschoff細(xì)胞：胞漿豐富，嗜堿性。核大，空泡狀，染

11、色質(zhì)集中于核的中央，橫切如梟眼，縱切如毛蟲(chóng)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞梭形小疤痕Aschoff小體纖維化各器官的病變風(fēng)濕性心臟病1風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 部位：心瓣膜，尤二尖瓣為甚病變瓣膜腫脹，增厚疣狀贅生物：閉鎖緣單行排列，不易脫落鏡下：白色血栓McCallum斑(左房后壁)：內(nèi)膜灶狀增厚后果：慢性心瓣膜病瓣膜閉鎖緣上 （血流沖擊面） 單行排列 大?。?-2 mm 顏色：灰白，半透明 附著：牢固，不易脫落2風(fēng)濕性心肌炎部位：左心室后壁、室間隔、左房、左心耳等間質(zhì) 病變?nèi)庋郏翰幻黠@鏡下：風(fēng)濕小結(jié)后果：心衰，心律失常3風(fēng)濕性心外膜炎特點(diǎn)： 漿液或漿液纖維素性炎癥病變?nèi)庋郏航q毛心鏡下：漿液、纖維素、炎細(xì)胞結(jié)局：溶解吸

12、收，縮窄性心外膜炎大關(guān)節(jié)性：如膝、踝、肩、肘等關(guān)節(jié)游走性漿液性炎非畸形性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性動(dòng)脈炎累及冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等滲出性病變：環(huán)行紅斑 增生性病變：皮下結(jié)節(jié)皮膚病變風(fēng)濕性動(dòng)脈炎皮質(zhì)下腦炎神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成累及椎體外系-小舞蹈癥風(fēng)濕性腦病感染性心內(nèi)膜炎Infective endocarditis感染性心內(nèi)膜炎由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病 分類(lèi)：急性亞急性亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原菌：毒力較弱的細(xì)菌（草綠色鏈球菌）病理變化1， 心臟部位：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣條件：已有病變的瓣膜或先心 病原體入血大體：疣贅物大小及數(shù)目：大小不一，可單個(gè)形狀：息肉或菜花狀顏

13、色：污穢灰黃色質(zhì)地：干而脆，易脫落鏡下：血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎癥細(xì)胞、少量壞死組織2，血管：動(dòng)脈性栓塞與血管炎3，腎：腎小球腎炎4，敗血癥心瓣膜病Valvular vitium of the heart心瓣膜病心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變表現(xiàn)為瓣膜口的狹窄和（或）關(guān)閉不全可導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙 瓣膜關(guān)閉不全（valvular insufficiency） 瓣膜口狹窄（valvular stenosis）二尖瓣狹窄（mitral stenosis）病因：大多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致，少數(shù)由感染性心內(nèi)膜炎引起形態(tài)：隔膜型 漏斗型血液動(dòng)力學(xué)及心臟的變化 復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋AS性固