消化系統(tǒng)影像診斷上課

1、1消化系統(tǒng)影像(yn xin)診斷湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬(fsh)醫(yī)院放射科喬素華共一百零六頁(yè)學(xué)習(xí)(xux)目的及要點(diǎn)一、認(rèn)識(shí)消化系統(tǒng)常用的影像檢查方法及適用范圍。二、熟知消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)。三、掌握急腹癥影像檢查方法及表現(xiàn)。四、掌握胃潰瘍(kuyng)、十二指腸潰瘍(kuyng)、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌X線鋇餐造影表現(xiàn)。五、掌握原發(fā)性肝癌和肝硬化的CT表現(xiàn)。2共一百零六頁(yè)3消化系統(tǒng)組成：消化道（胃腸道）+肝膽胰（消化腺）胃腸道：從口腔(kuqing)至直腸的管道系統(tǒng)，以十二指腸為界分為上、下消化道。消化系統(tǒng)(xiohu xtng)基本概念共一百零六頁(yè)4胃腸道共一百零六頁(yè)5共一百零六頁(yè)6 正常

2、肝臟的血供情況肝臟為雙重血供： 肝動(dòng)脈供血20-25% 門靜脈供血75-80%造影劑在肝內(nèi)的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程： 肝動(dòng)脈期 （20-25s） 門靜脈期 （50-60s） 平衡期 （90s） 肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化： 在門脈期達(dá)到(d do)高峰，然后緩慢下降正常肝臟有三套血管肝動(dòng)脈(dngmi)、肝靜脈、門靜脈共一百零六頁(yè)7共一百零六頁(yè)8共一百零六頁(yè)9 一）、胃腸道檢查方法 （一）普通(ptng)X線檢查： 包括腹部平片和透視兩種方法，常合并用于診斷急腹癥。主要用于觀察膈下有無(wú)游離氣體、腸腔內(nèi)有無(wú)異常液氣面及腹腔內(nèi)器官大體觀察。 通常拍攝仰臥前后位和立位片。 也可采用側(cè)臥位水平投照攝片。一、消化系統(tǒng)檢查(jin

3、ch)方法共一百零六頁(yè)10正常(zhngchng)腹部X線平片共一百零六頁(yè)正常(zhngchng)腹部X線平片脅腹線腰大肌共一百零六頁(yè)腹部基本病變腹內(nèi)(f ni)高密度影（胃腸金屬異物）共一百零六頁(yè)共一百零六頁(yè)膈下游離(yul)氣體共一百零六頁(yè)膈下游離(yul)氣體共一百零六頁(yè)16（二）鋇劑造影檢查： 1、傳統(tǒng)鋇餐檢查技術(shù)： 粘膜像：即用少量稠鋇顯示粘膜皺襞輪廓、結(jié)構(gòu)。 充盈像：使稀鋇充滿(chngmn)受檢器官，顯示受檢器官的形態(tài)、輪廓和蠕動(dòng)等情況。 加壓像：用壓迫器對(duì)受檢器官進(jìn)行適度壓迫，以顯示某些病變的特征。共一百零六頁(yè)17鋇劑造影檢查(jinch)：充盈像（A）粘膜像（B）共一百零六頁(yè)

4、18 用高密度的鋇液和低密度的氣體共同(gngtng)在腔內(nèi)形成影像的技術(shù)。 可顯示胃小區(qū)、胃小溝和結(jié)腸的無(wú)名區(qū)、無(wú)名溝及早期胃癌、胃炎的微小改變。2、氣鋇雙重(shungchng)造影檢查技術(shù)：共一百零六頁(yè)193、鋇劑檢查部位食道吞鋇檢查；上胃腸道鋇劑檢查；小腸鋇劑造影(zoyng)；結(jié)腸造影（鋇灌腸造影）；共一百零六頁(yè)20 結(jié)腸(jichng)鋇劑造影檢查充盈法（A）和雙對(duì)比法（B）共一百零六頁(yè)21 4、鋇劑檢查注意要點(diǎn)： 造影前應(yīng)禁食(jn sh)6小時(shí)以上，造影前3天不服用含重金屬元素的藥物。 作鋇灌腸者檢查前1天晚需服輕瀉劑清潔腸道，或于檢查前2小時(shí)行清潔灌腸。 透視和攝片、功能改變

5、和形態(tài)學(xué)改變相結(jié)合。共一百零六頁(yè)22二）、肝膽胰影像檢查(jinch)方法普通平片：幫助不大造影：膽囊(dnnng)造影、ERCP、PTC、T管造影等；US：簡(jiǎn)便、快捷、實(shí)用CT掃描；CT平掃、增強(qiáng)掃描：常規(guī)檢查MRI掃描；平掃、增強(qiáng)掃描、MRCP水成像DSA。共一百零六頁(yè)23CT檢查(jinch)方法檢查前準(zhǔn)備(zhnbi)： 低渣，禁食水 ，喝低濃度造影劑溶液檢查方法： 常規(guī)掃描：平掃 增強(qiáng)掃描 增強(qiáng)掃描：雙期或三期增強(qiáng)掃描 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：描記時(shí)間密度曲線共一百零六頁(yè)24二、消化系統(tǒng)正常(zhngchng)影像表現(xiàn)一）正常X線表現(xiàn) 胃腸道 食道 胃 十二指腸 空腸與回腸(huchng) 結(jié)

6、腸共一百零六頁(yè)25一）、正常(zhngchng)X線表現(xiàn)（一）食道1、3個(gè)正常生理(shngl)壓跡 （常用右前斜位觀察） 主動(dòng)脈弓處壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡共一百零六頁(yè)26共一百零六頁(yè)272、充盈(chngyng)相形態(tài)：外壁光整的管狀影。3、粘膜皺襞：數(shù)條互相平行纖細(xì)的 粘膜皺襞影。4、功能（運(yùn)動(dòng)）：蠕動(dòng)波共一百零六頁(yè)食管(shgun)共一百零六頁(yè)29（二）胃 分為胃底、胃體、胃竇、胃大彎和胃小彎。 形態(tài)：充盈相分為： a鉤型胃； b牛角(ni jio)型胃； c瀑布型胃； d無(wú)力型胃（長(zhǎng)型、長(zhǎng)鉤型）。 功能（運(yùn)動(dòng)）：胃體部蠕動(dòng)波及胃竇區(qū)向心性 收縮將食物排入十二指腸。 共一百零六

7、頁(yè)30正 常 胃胃底胃體胃竇賁門(bnmn)幽門(yumn)胃小彎胃大彎共一百零六頁(yè)31共一百零六頁(yè)32根據(jù)胃的形態(tài)分為四型：牛角型： 胃腔位置較高，張力較大，胃蠕動(dòng)快。胃底、體部寬于胃竇部。鉤型： 胃張力中等，胃體及胃竇部寬徑相當(dāng)，較為(jio wi)常見(jiàn)。共一百零六頁(yè)33瀑布型： 胃底較大，胃體較小，胃底傾向后下方(xi fn)，立位時(shí)鋇餐先進(jìn)入胃底，裝滿胃底部分后再溢向胃體。張力最高，蠕動(dòng)快。無(wú)力型： 胃腔細(xì)長(zhǎng)，張力和蠕動(dòng)較弱，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的人，常伴有胃下垂。共一百零六頁(yè)34共一百零六頁(yè)35-牛角(ni jio)型鉤型瀑布(pb)型長(zhǎng)型共一百零六頁(yè)36粘膜(zhn m)皺襞粘膜隆起(l

8、n q)處為透亮影粘膜凹陷處，積鋇，表現(xiàn)為高密度共一百零六頁(yè)正常胃賁門、幽門(yumn)管胃粘膜十二指腸降部共一百零六頁(yè)共一百零六頁(yè)共一百零六頁(yè)十二指腸(sh rzhchng)共一百零六頁(yè)正常(zhngchng)胃小腸造影共一百零六頁(yè)正?？漳c(kngchng)回腸共一百零六頁(yè)正常結(jié)腸(jichng)雙對(duì)比造影 共一百零六頁(yè)正常(zhngchng)結(jié)腸充盈相、粘膜相 共一百零六頁(yè)45二）、胃腸道基本病變的X線表現(xiàn) （一）輪廓改變（畫圖重點(diǎn)(zhngdin)講解） 1、龕影：病理基礎(chǔ)是消化道壁的潰爛缺損。鋇劑進(jìn)入管壁的潰爛缺損處形成。常見(jiàn)于潰瘍?。?腔內(nèi)龕影：病理基礎(chǔ)是管腔內(nèi)腫瘤性病變的潰爛缺損。

9、多見(jiàn)于消化道惡性腫瘤。 共一百零六頁(yè)46龕 影內(nèi)側(cè)外側(cè)(wi c)龕影共一百零六頁(yè)47共一百零六頁(yè)48腔內(nèi)龕影共一百零六頁(yè)49胃潰瘍所致(su zh)龕影龕 影共一百零六頁(yè)503、憩室：病理基礎(chǔ)是消化管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱和內(nèi)壓增高致該處管壁膨出。鋇劑進(jìn)入管壁的膨出處，形成輪廓(lnku)外的囊袋狀突起，粘膜可伸入其內(nèi)，與龕影不同。4、充盈缺損：病理基礎(chǔ)是管腔內(nèi)隆起性病變致鋇劑不能在該處充盈。多見(jiàn)于消化道良、惡性腫瘤和肉芽腫。共一百零六頁(yè)51 食道憩室 食道吞鋇檢查(jinch) 示食道中、下 段輪廓外膨的 囊袋樣突起共一百零六頁(yè)52共一百零六頁(yè)53共一百零六頁(yè)54充盈(chngyng)缺

10、損內(nèi)側(cè)外側(cè)(wi c)惡性良性共一百零六頁(yè)55胃吞鋇檢查示胃大體(dt)大彎側(cè)可見(jiàn)不規(guī)則大片狀未被鋇劑充盈的影像 充盈(chngyng)缺損共一百零六頁(yè)56共一百零六頁(yè)571、粘膜破壞：粘膜皺襞消失(xiosh)，與正常粘膜皺襞的連續(xù)性中斷。多由惡性腫瘤引起。2、粘膜皺襞平坦：皺襞不明顯或消失。為粘膜和粘膜下層水腫或腫瘤浸潤(rùn)所引起。3、粘膜糾集：因纖維組織增生，疤痕攣縮致皺襞呈放射狀從四周向病變集中。多見(jiàn)于慢性潰瘍。4、粘膜皺襞增寬和迂曲（二）粘膜及粘膜皺襞改變（重點(diǎn)(zhngdin)掌握）共一百零六頁(yè)58粘膜(zhn m)破壞共一百零六頁(yè)粘膜(zhn m)糾集59共一百零六頁(yè)60粘膜(zhn

11、 m)皺襞增寬和迂曲共一百零六頁(yè)611、管腔狹窄： 炎性狹窄：范圍較廣泛，狹窄邊緣較光整 癌性狹窄：范圍局限，管壁僵硬，邊緣不規(guī)則 外壓性狹窄：多偏于管腔一側(cè)且伴有移位 痙攣性狹窄：形狀可變性和可消失性為其特點(diǎn)2、管腔擴(kuò)張：常為梗阻(gngz)或麻痹引起（三）管腔改變(gibin)共一百零六頁(yè)62食道管腔狹窄與擴(kuò)張(kuzhng) （食道癌）食道X線檢查示食道中、下段管腔不規(guī)則狹窄，上端食道擴(kuò)張共一百零六頁(yè)63 三）、肝膽胰正常(zhngchng)CT表現(xiàn)共一百零六頁(yè)64 正常上腹部CT增強(qiáng)(zngqing)表現(xiàn)共一百零六頁(yè)常見(jiàn)疾病影像(yn xin)表現(xiàn)共一百零六頁(yè)66 定義：以急性腹痛為主

12、要臨床特征的一組疾病。由于胃腸道疾患引起的急腹癥常見(jiàn)于：胃腸道穿孔腸梗阻一、胃腸道穿孔：以胃、十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔最常見(jiàn)。臨床呈突發(fā)刀割樣、燒灼樣持續(xù)銳痛。壓痛、反跳痛及腹肌緊張，腸蠕動(dòng)音減弱或消失。腹部透視及平片為穿孔最簡(jiǎn)單最有效方法。X線表現(xiàn)：1、一側(cè)或雙側(cè)膈下出現(xiàn)游離氣體，形成新月形低密度影；2、腹膜炎表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)(rdng)消失小腸內(nèi)廣泛充氣。急腹癥共一百零六頁(yè)67共一百零六頁(yè)68共一百零六頁(yè)69 二、腸梗阻 定義： 腸腔部分或完全性閉塞（機(jī)械性）或因整個(gè)胃腸道動(dòng)力喪失（麻痹性），造成腸內(nèi)容物通過(guò)(tnggu)障礙，稱為腸梗阻。臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣。聽(tīng)

13、診可聞及連續(xù)高亢腸鳴音或氣過(guò)水音或金屬音。X線表現(xiàn)： 梗阻上段腸管擴(kuò)張、積氣、積液?？梢?jiàn)多個(gè)氣液平、長(zhǎng)短不一、高低不一、如階梯狀。共一百零六頁(yè)腸梗阻：機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類(sn li)。機(jī)械性：?jiǎn)渭冃院徒g窄性；動(dòng)力性：麻痹性和痙攣性；血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或栓塞。腸梗阻分類(fn li)共一百零六頁(yè)高位(o wi)小腸梗阻:雙泡征 共一百零六頁(yè)腸梗阻（臥位及立位片）共一百零六頁(yè)低位小腸梗阻共一百零六頁(yè)麻痹(mb)性腸梗阻結(jié)腸(jichng)充氣為診斷本病的重要依據(jù)共一百零六頁(yè)絞窄性腸梗阻CT利于(ly)病因診斷一、腸癌；二、腸系膜靜脈血栓共一百零六頁(yè)癌癥(i zhn)、炎癥的腸梗阻共一百

14、零六頁(yè)急腹癥：闌尾炎共一百零六頁(yè)腸套疊（杯口征）共一百零六頁(yè)共一百零六頁(yè)回結(jié)腸套疊：彈簧(tnhung)征共一百零六頁(yè)腸套疊橫切面、縱切面CT圖像(t xin)顯示原發(fā)病變共一百零六頁(yè)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（鳥嘴(nio zu)征、假腫瘤征）共一百零六頁(yè)腹部基本病變(bngbin)左上腹塊影致左腎向內(nèi)下移位 共一百零六頁(yè)腹部(f b)基本病變腹塊，CT優(yōu)點(diǎn)共一百零六頁(yè)脾臟(pzng)挫裂傷、出血共一百零六頁(yè)急腹癥實(shí)質(zhì)性臟器損傷(snshng)（肝內(nèi)血腫）共一百零六頁(yè)食管癌（carcinoma of esophagus）鱗癌病理：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn) 粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、

15、邊緣毛糙 小潰瘍 局限性小充盈(chngyng)缺損 管壁局限性功能改變共一百零六頁(yè)中晚期食管癌X線表現(xiàn) 粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充 盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁 僵硬和蠕動(dòng)消失；縱隔內(nèi)軟組織影 ； 各型食管癌特殊表現(xiàn) 髓質(zhì)型：腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄 蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰 瘍 潰瘍(kuyng)型：以大小和形狀不同龕影為主 縮窄型：節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄食管癌共一百零六頁(yè)食管癌共一百零六頁(yè)90胃潰瘍臨床表現(xiàn)： 胃潰瘍40歲以上多見(jiàn)，發(fā)病部位：好發(fā)在胃小彎、近小彎前后壁等處。主要癥狀為上腹部疼痛(tngtng)， 具有反復(fù)發(fā)作、周期性和節(jié)律性（餐后痛）。共一百零六

16、頁(yè)91線表現(xiàn)：直接征象：龕影代表潰瘍本身的改變 形狀：乳頭狀，圓形，半圓形 輪廓(lnku)：光滑整齊 密度：均勻一致 位置：位于胃輪廓之外共一百零六頁(yè)92共一百零六頁(yè)93 龕影口部明顯狹小(xixio)，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。粘膜(zhn m)水腫帶：龕影口部粘膜水腫所造成的透明帶粘膜線 為龕影口部一條寬1-2mm的光滑整齊的透明線。項(xiàng)圈征龕影口部的透明帶寬0.5-1cm。狹頸征 胃潰瘍特殊征象共一百零六頁(yè)94粘膜(zhn m)線共一百零六頁(yè)95項(xiàng)圈(xingqun)征共一百零六頁(yè)96狹頸征共一百零六頁(yè)97胃 癌 是胃腸道最常見(jiàn)的腫瘤(zhngli)，好發(fā)于胃竇，占50-60，其次為胃

17、體小彎側(cè)和賁門區(qū)。多見(jiàn)于40-60歲，多為腺癌男：女2-3：1胃癌臨床表現(xiàn)： 食欲不振，上腹部悶脹不適隱痛，吐咖啡渣樣血液或黑便、消瘦(xioshu)、腹部包塊、梗阻。共一百零六頁(yè)98 中晚期胃癌病理分型： 蕈傘型：占33 (腫塊型 息肉型 增生型)向 腔內(nèi)生長(zhǎng),表面結(jié)節(jié)狀高低不平,菜花狀, 基底(j d)寬與周圍胃壁分界明顯 浸潤(rùn)型：占10，癌瘤沿胃壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵 犯胃壁各層， 局限性浸潤(rùn),彌漫性浸潤(rùn)很 少越過(guò)幽門管浸潤(rùn)十二指腸球部 潰瘍型：占45，深達(dá)肌層，形成大盤狀潰瘍 混合型：形態(tài)混合存在 共一百零六頁(yè)99胃癌的X線表現(xiàn)：與腫瘤的大體(dt)形態(tài)有關(guān)。1、充盈缺損，形狀(xngzhu

18、n)不規(guī)則，多見(jiàn)于腫塊型 共一百零六頁(yè)1002、胃腔狹窄，胃壁僵硬，多見(jiàn)于浸潤(rùn)性 胃癌全胃受累時(shí)，形成(xngchng)“皮革胃” 。共一百零六頁(yè)101共一百零六頁(yè)102 龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角，龕影位于輪廓之內(nèi)，龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則而銳利，其中常見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，以上表現(xiàn)稱為(chn wi)“半月綜合征”半月(bn yu)綜合征3、龕影：多見(jiàn)于潰瘍型胃癌4、粘膜皺襞破壞消失、中斷。 5、癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。共一百零六頁(yè)103共一百零六頁(yè)104共一百零六頁(yè)105小結(jié)(xioji)食道三個(gè)生理性壓跡胃的四種形態(tài)基本病變輪廓改變：龕影、腔內(nèi)龕影、憩室、充盈缺損胃腸道穿孔(chunkng)、腸梗阻食道癌胃潰瘍：龕影、粘膜線征、項(xiàng)圈征、狹頸征胃癌：腔內(nèi)龕影、環(huán)提、半月綜合征共一百零六頁(yè)內(nèi)容摘要1。主要用于觀察膈下有無(wú)游離氣體、腸腔內(nèi)有無(wú)異常液氣面及腹腔內(nèi)器