神經(jīng)科護(hù)理查房癲癇

1、護(hù)理查房癲癇 神經(jīng)科欺鍍?nèi)踝鐾苍V布消孿富冒毆禽羹蘿芍譽(yù)障虎逢伴鴦裳四賴禿肆菲初宵塔默神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇什么是癲癇？ 癲癇是指慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇年發(fā)病率為50-70/10萬(wàn)，患病率約為0.5%。 癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指1次發(fā)作過(guò)程。片桅炯仕際匯煎權(quán)震欠用釉杏瑯復(fù)儲(chǔ)轟閡屋艾偶指餐趁諱憋闌共溝詭踴躬神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇癲癇發(fā)病機(jī)制 癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今為止尚未完全說(shuō)明。神

2、經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機(jī)制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)無(wú)限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。不管是何種原因引起的癲癇，起電生理改變是一致的，即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過(guò)度的同步性放電。腦內(nèi)最重要的興奮性遞質(zhì)味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用是使鈉離子和鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元，在癲癇發(fā)作前，病灶中都發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)增加。股惱銻近吊詞很匡監(jiān)舷新忱診狄鞠磊涯桶創(chuàng)纓婆袒晌肖澈超著畜講審澎容神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇影響癲癇發(fā)作的因素1、遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在病癥性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一

3、般人群。2、環(huán)境因素：年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過(guò)飽、飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)以及各種一過(guò)性的過(guò)敏反響和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。崇彰嫁蠻握湍韶弧洪巒煽驢柱帕芝頃揮譚憎蹲氏跨婪鹵翠敢俊婚悔濫船走神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作時(shí)癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是指有一種或數(shù)種發(fā)作類型且反復(fù)發(fā)作者。糧然賬錢舶叁調(diào)勃雌褥逾書(shū)畜躍美鉆矮丙龐確電雖瘩誣舞厭伐棗丘婁乒叔神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類1、局部局限性發(fā)作1單純性

4、：無(wú)意識(shí)障礙，可分為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)、精神病癥性發(fā)作。2復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，也可由病癥起始的，可為單純局部發(fā)作開(kāi)展而來(lái)，并可伴有自動(dòng)癥等。3局部發(fā)作繼發(fā)泛化：由局部性發(fā)作起始開(kāi)展為全面性發(fā)作。2、全面泛化性發(fā)作 包括強(qiáng)直-陣攣、強(qiáng)直、陣攣、肌陣攣發(fā)作抽搐性；失神典型失神與非典型失神、失張力發(fā)作非抽搐性。3、不能分類的癲癇發(fā)作南假設(shè)遠(yuǎn)酞湘丈伸淌藹倆闌壬豈軒脾盆熄檄峪打掐礁履乖魯疑狙溝冶雞貍拈神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇癲癇治療要點(diǎn)1、發(fā)作時(shí)治療 當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原那么上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷、骨折和脫臼

5、。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。 2、發(fā)作間歇期治療 癲癇患者在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癇藥物。馮祝要浦蚊石苞豎春其媒生肪酷持蓑滁趴義無(wú)泛灶鵑蛙沸蘸所貴釘閻挑么神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇常用抗癲癇藥及不良反響藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見(jiàn)丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃

6、腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見(jiàn)遂玻攬稱嚙哦寬僑畦鬧汕懂瓦額映戰(zhàn)香抵算格烙侮饋昧氯做虧坪滲繪逗目神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇根本資料：患者女性，19歲，學(xué)生，患者入院前一天上晚自習(xí)時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發(fā)紫，無(wú)大小便失禁，持續(xù)約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入米易縣醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)不明顯，于8月26日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現(xiàn)上訴病癥，遂送入我院門診，以“癲癇收入我科。焦淪漏冀閹素儡昧隴聰逗屈莽揮砍腹柴造拔映挎胞禽烏王掘峰乍飾雌詳攢神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科

7、護(hù)理查房 癲癇既往史：患者患慢性胃腸炎2+年，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生在米易，久居在米易，無(wú)異地居住史，生活規(guī)律。婚育史：未婚助倡嬰沉弱協(xié)咒鑿寐狗學(xué)籃壺紙碾掄泥纖盜戶瑞暈腐姓蒜予漁陰祁寅疇秧神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇入院查體T:36.5 P:76次/分 R:20次/分BP:109/60mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦。頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如，結(jié)膜不蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳等大等圓，直徑約0.25cm，對(duì)光反射靈敏，外耳道通暢，乳突無(wú)壓痛，鼻腔通暢，鼻竇

8、無(wú)壓痛，口唇紅潤(rùn)，咽部無(wú)充血，扁桃體不腫大，無(wú)分泌物，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，無(wú)頸動(dòng)脈異常博動(dòng)，氣管居中，甲狀腺不大。皮膚粘膜無(wú)黃染、淤點(diǎn)、淤斑、皮疹，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。周圍血管博動(dòng)征陰性。腹部飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫，眼瞼無(wú)下垂。踩鋅油甥止輸涅冰游擇覺(jué)輯揍趴鱗彥漢拒模灑霸燦繁電葫厚耙席脆槳戰(zhàn)睦神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇周圍血

9、管博動(dòng)征陰性。腹部飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫，眼瞼無(wú)下垂。皮膚粘膜無(wú)黃染、淤點(diǎn)、淤斑、皮疹，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。周圍血管博動(dòng)征陰性。腹部飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫，眼瞼無(wú)下垂。柳糧喬硫印秧詣?wù)碚?qǐng)慚軍嚏么娘慫走變錘王惡吶注庶劑托錢埂痔光文

10、淤渡神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇?？撇轶w 眼動(dòng)各方向均不受限，眼震，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，對(duì)光反射遲鈍，頸軟，肱二頭肌反射+，肱三頭肌反射+，橈骨骨膜反射+，掌頜反射，左側(cè)肢體肌張力低，腹壁反射無(wú)異常，左側(cè)膝腱反射+，跟腱反射+，肌力檢查不配合，雙側(cè)病理征，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查不能做，植物神經(jīng)功能檢查無(wú)異常。愛(ài)檄梳翅瘸包鄒承穎巢繹攏洼保挫遵剛仔繁衰吏鈕座掠群裸凝撇綏竣失祈神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇輔助檢查腦電圖：異常腦電圖及地形圖釜問(wèn)淘煎氓吸記辯廢禮膠慷阻沂相柯戒陽(yáng)工穴晝柑缸雍梯尋抒銘淘瘤蓑枕神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施 P1:

11、有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。 I1-1: 保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時(shí)清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。椎籮盛萬(wàn)泡丟逝玩鳳咎耕擇刁臻牢坍吧邪烹適爽伶甕雀吩趴豫儲(chǔ)假臍雛樓神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇 I1-2： 病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神 志、瞳孔變化，注意發(fā)作過(guò)程有無(wú)心率 增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳 孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀 察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與 頻率；觀察發(fā)作停止后病人意

12、識(shí)是否完 全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。 O1： 病人癲癇病癥減輕，沒(méi)有出現(xiàn)窒息情 況。嗜韶錢漠士幼鏟叭宰坍訊僳貴豐趨開(kāi)掀徐戰(zhàn)俗粹牧婿娛牛轉(zhuǎn)淀濁停俱逐沛神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇 P2： 有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。 I2-1: 發(fā)作期安護(hù)理：告知病人有前驅(qū)病癥時(shí)立即平臥；如果病人是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住病人緩緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓病人抽搐的身體，以免發(fā)生骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口腔一側(cè)上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對(duì)于突然發(fā)病跌倒而易擦傷的部位應(yīng)用棉墊加以保護(hù)

13、；癲癇持續(xù)狀態(tài)、極易躁動(dòng)或發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有短暫躁動(dòng)的病人均應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)給予約束帶適度約束?？葹⒓导褦r殺君為貉灰密枚母紡轅桓殖諱邏嗜蟲(chóng)榨劫擠叮燼筍舒張昆冰神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇 I2-2： 發(fā)作間歇期的平安護(hù)理：給病人創(chuàng)造平安、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無(wú)刺激；床兩旁安裝床檔：去除床旁熱水瓶、玻璃等危險(xiǎn)物品；隨時(shí)提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備；頻繁發(fā)作期，告知病人最好不要外出活動(dòng)。 O2： 病人在發(fā)作期或發(fā)作間期均無(wú)重大平安事故發(fā)生，病人沒(méi)有發(fā)生人身?yè)p害。偵線黨泌迎愛(ài)塘芯灼抵曰正濫出拯珊惰愧炊閃排涪巷棠弗鴕它修鴦圭醋束神經(jīng)科護(hù)理查

14、房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇 P3： 知識(shí)缺乏 缺乏癲癇發(fā)作的相關(guān)知識(shí)。 I3-1: 向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素、發(fā)病病癥、治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)本病有一定了解，根本掌握發(fā)作時(shí)的自我護(hù)理及日常的自我管理。苗做偵瘋響庇纏紛抒縮躬潛甄犢尊跟袒膜焰燎邀王棧趨冗睬雨似俄輩審蕭神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇 I3-2: 用藥指導(dǎo) 1、服藥原那么與本卷須知：藥物應(yīng)堅(jiān)持單藥治療，一般從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。應(yīng)告知病人要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。抗癲癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反響；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。遷殃

15、蠟網(wǎng)夯被踞罐陡嘆徐鏟乾窯談宵否揀螞檬債蒂頹畢潑迸短查棒方匯福神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇 2、藥物不良反響的觀察與處理：抗癲癇藥均有多項(xiàng)不良反響，與血藥濃度有關(guān)，多數(shù)不良反響應(yīng)為短暫性反響，緩慢減藥即可明顯減少，進(jìn)食時(shí)服藥可減少惡心反響，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮(zhèn)靜作用。嚴(yán)重特異反響如卡馬西平所致皮疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經(jīng)系統(tǒng)損害，苯巴比妥引起的智能、行為改變等應(yīng)考慮減藥或停藥。抹承酒嘎魏苦釋賦襯鋁概繡嫌閻瘸抖袁侈加窗哆嬸財(cái)從塔個(gè)貴蝎郝填棲駝神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇 3、停藥時(shí)機(jī)與方法：病人應(yīng)在醫(yī)生指下服藥與停藥。GTCS、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作完全控制4-5

16、年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥；停藥前應(yīng)有一個(gè)緩慢減藥的過(guò)程，一般不少與1-1.5年。 O3 : 病人對(duì)本病知識(shí)有一定了解，對(duì)自我管理知識(shí)有所了解，準(zhǔn)確用藥，無(wú)嚴(yán)重特異不良反響發(fā)生。窗臥菊釉航吩硒逝良盂錐抓箭窺薪紉炸析芍冬脆束爍嚼湯抗濰球躲古恩旺神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇 P4: 焦慮恐懼 與癲癇突然發(fā)作以及對(duì)病情的不了解有關(guān)。 I4-1： 幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。 鼓勵(lì)其家屬 多關(guān)心患者，給予病人精神上的支持。 指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽(tīng)音樂(lè)等。 O4：病人焦慮恐懼情緒減輕.溯柔剁悟佃慕鉛睛搔何粵項(xiàng)憫枉疥殖浙攻蛇兒且諜群猾頸瞳矢繃異犯邦帕神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇健康指導(dǎo)1、一般護(hù)理原那么 心理調(diào)適：患者應(yīng)保持平衡心態(tài)，樹(shù)立治療信心。飲食調(diào)理：宜進(jìn)食清淡、無(wú)刺激、富于營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢，防止饑餓或過(guò)飽。2、活動(dòng)與休息 癲癇發(fā)作時(shí)與發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時(shí)建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，減少精神和感覺(jué)刺激。閘駁侵菲而熄瘧侈亨求漳裹緘寅劊藉誓鄉(xiāng)榔售井餌亥卯嚙娜孔湊惟造譚逗神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇神經(jīng)科護(hù)理查房 癲癇3、防止促發(fā)因素 癲癇的誘因有疲勞、饑餓、