腦淋巴瘤病例討論一例

1、腦淋巴瘤病例討論一例主訴:突發(fā)精神異常半個月現(xiàn)病史:入院前半個月，患者無明顯誘因出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為不喜與人交流，智力下降，反響遲鈍，對答不切題，思維能力、認知能力差，伴性格改變，情感冷淡及易激惹，伴陣發(fā)性頭痛，無嘔吐，無行為異常，無人事不省，無四肢抽搐、口吐白沫，無大小便失禁，今為進一步診治就診我院，門診擬“精神異常原因待查收住我科，患者發(fā)病來，精神欠佳，飲食、睡眠一般，大小便正常，近期體重無明顯減輕。病理結(jié)果左額葉非霍奇金彌漫性大B細胞淋巴瘤原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤PCNSL原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤PCNLS指由淋巴細胞起源的，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。目前普遍認為幾乎所有

2、的PCNLS均為NHL(非霍奇金淋巴瘤)。且大多為B淋巴細胞性約占90%。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤PCNSL好發(fā)于50-70歲，有免疫缺陷者30歲左右，男女之比為1.5:1。臨床主要表現(xiàn)為占位病變引起的頭痛、嘔吐等顱高壓病癥，可伴有精神方面的改變，如性格改變、智力降低、行為異?；蚴人龋赡芘c病變多位于額葉、額-胼胝體區(qū)或顳葉有關(guān)。腦淋巴瘤影像表現(xiàn)1腫瘤形態(tài)以團塊狀多見；大小不定；好發(fā)于中線兩旁的深部腦實質(zhì)、側(cè)腦室周圍及腦外表。幕上多于幕下，單發(fā)或多發(fā)。2平掃時實性局部CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號，T2WI以等信號或稍高信號，DWI呈高信號；囊變少見，鈣化罕見。3增強掃描腫瘤常呈“握拳樣或“團塊 樣強化，可出現(xiàn)“棘征 、“缺口征、“尖角征及“臍凹征， 4腫瘤周圍有輕、中度水腫帶。典型征象棘征 臍凹征 分葉征 握拳征 典型征象鑒別診斷1、腦膜瘤：單發(fā)的均勻強化的與腦外表接觸的淋巴可酷似腦膜瘤，腦膜瘤常以廣基底與顱骨內(nèi)板、大腦鐮相連，常可見鈣化，腦膜瘤瘤體增強效應較淋巴瘤更明顯，增強可見腦膜尾征，此有利于對腦膜瘤的診斷。鑒別診斷2、膠質(zhì)母細胞瘤：平掃腫瘤因囊變、出血和壞死，多呈邊緣模糊的混雜密度腫塊影。瘤周水腫明顯，占位效應顯著。增強掃描腫瘤強化不均勻，多呈花環(huán)樣強化，環(huán)壁厚薄不均。鑒別診斷3、轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)的顱內(nèi)淋巴瘤還需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。轉(zhuǎn)移瘤多位于灰