神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察及護(hù)理供參考

1、 神經(jīng)系統(tǒng)的病情觀察 及護(hù)理 11意識(shí)狀態(tài)2瞳孔3呼吸4血壓5顱內(nèi)壓6體溫7體位8肢體運(yùn)動(dòng)及椎體束征9 失語10?？乒艿雷o(hù)理2 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)是大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的反映，是腦損傷病人最易出現(xiàn)的變化之一。護(hù)士應(yīng)了解有無意識(shí)障礙；意識(shí)障礙的程度；意識(shí)障礙的變化。 3 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙程度的分類各家未完全統(tǒng)一 主要是通過給予語言和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼喚其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。4 意識(shí)狀態(tài)1嗜睡，昏睡，昏迷，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，譫妄 五個(gè)狀態(tài)（1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即

2、可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。5 意識(shí)狀態(tài)1（2）昏睡：較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在。6 意識(shí)狀態(tài)1（3）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：淺、 深、極度昏迷 淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴

3、譫妄或躁動(dòng)。7 意識(shí)狀態(tài)1深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。8 意識(shí)狀態(tài)1（4）去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類型的意識(shí)障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時(shí)睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識(shí)活動(dòng)，故有“瞪目昏

4、迷”、“醒狀昏迷”之稱。患者?？奢^長(zhǎng)期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。9 意識(shí)狀態(tài)1（5）譫妄系一種特殊類型意識(shí)障礙。在意識(shí)模糊的同時(shí)，伴有明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮，如躁動(dòng)不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯(cuò)覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢(mèng)境，或完全不能回憶。10 意識(shí)狀態(tài)2傳統(tǒng)方法 將意識(shí)狀態(tài)分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)11意識(shí)狀態(tài)2意識(shí)狀態(tài) 語言刺激反應(yīng) 痛刺激反應(yīng) 生理反應(yīng) 大小便能否自理 配合檢查 清醒靈敏 靈敏 正常能能模糊遲鈍 不靈敏 正常有時(shí)不能部分能淺昏迷無遲鈍

5、正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能12意識(shí)狀態(tài)3格拉斯哥昏迷積分（GCS）睜眼（反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度）、言語（反映大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)功能和高級(jí)綜合能力）、運(yùn)動(dòng)（反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)）三方面所得總分表示意識(shí)障礙程度。最高分為15分，表示意識(shí)清楚；1314分為輕度；912分為中度；8分以下為昏迷；最低3分。分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。13意識(shí)狀態(tài)3格拉斯哥昏迷積分（GCS） 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 正常睜眼4 回答正確 5 遵命動(dòng)作6 呼喚睜眼3 回答錯(cuò)誤4 定位動(dòng)作5 刺痛睜眼2 含混不清3 肢體回縮4 無反應(yīng)1 唯有聲嘆2 肢體屈曲3 無反應(yīng)1 肢體過伸2 無反應(yīng)

6、1 14意識(shí)狀態(tài)3格拉斯哥昏迷積分（GCS）兒童(4歲)GCS評(píng)分: 運(yùn)動(dòng) 同成人上。語言 5 - 微笑，聲音定位，注視物體，互動(dòng)4 - 哭鬧，但可以安慰；不正確的互動(dòng)3 - 對(duì)安慰異常反應(yīng)，呻吟 2 - 無法安慰1 - 無語言反應(yīng) 睜眼 同成人15 特殊患者的評(píng)分2T評(píng)分因插管氣切無法發(fā)聲的重度昏迷者會(huì)有 2T 的評(píng)分。 * 將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。16意識(shí)狀態(tài)由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入煩躁，如罵人、睜眼、肢體活動(dòng)等，均示病情好轉(zhuǎn)；由躁動(dòng)不安轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍，強(qiáng)刺激下才能喚醒，表示病情加重。注意中間清醒期。特別注意17 瞳孔瞳孔的變化可提示腦損傷的情況。正常瞳孔等大、等圓，在自然光

7、線下直徑約（2 3）3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。小于2 mm為縮小，大于4 mm為散大瞳孔對(duì)光反射有直接和間接反射，可分為正常、遲鈍和消失。18 瞳孔傷后一側(cè)瞳孔擴(kuò)大是顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)：雙側(cè)瞳孔大小多變、不等圓、對(duì)光反應(yīng)差，多為腦干受損；傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷，則提示臨終狀態(tài)；眼球不能外展并復(fù)視為外展神經(jīng)損傷；眼球震顫為小腦或腦干損傷等。 雙側(cè)瞳孔小，光反應(yīng)消失，提示腦干病變或麻醉未醒19 瞳孔神經(jīng)外科最為常見的是小腦幕切跡疝：早期患側(cè)瞳孔暫時(shí)縮小，光反射遲鈍，繼而瞳孔散大，光反射消失，晚期雙側(cè)瞳孔散大，早期瞳孔縮小

8、階段因?yàn)檩^短暫，如不嚴(yán)密觀察，常被疏漏。20 瞳孔視神經(jīng)損傷患側(cè)直接光反射消失，但間接光反射存在。動(dòng)眼神經(jīng)受損，患者瞳孔散大，直接和間接反射都消失，同時(shí)合并相應(yīng)的眼肌麻痹，患者上瞼下垂、眼球外斜、向內(nèi)、向上、向下活動(dòng)受限。21 瞳孔 雙側(cè)瞳孔不等大？腦 疝？22 瞳孔瞳孔的評(píng)估要點(diǎn)： 評(píng)估時(shí)先在自然光下觀察瞳孔的大小、形狀 評(píng)估瞳孔的直接光反應(yīng)和間接光反應(yīng) 光反應(yīng)遲鈍或消失有臨床意義，應(yīng)結(jié)合其他癥狀和體征，來做出判斷23 呼吸 頻率：安靜狀態(tài)。成人16-20次分，大于24次分，小于10次分。疼痛、發(fā)熱、缺氧等可增快，顱內(nèi)壓增高初期可減慢。節(jié)律：酸中毒時(shí)深大呼吸，休克、昏迷、腦疝初期淺慢呼吸，呼

9、吸暫停（間歇）為呼吸停止的先兆。幅度：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或煩躁時(shí)可增大，缺氧時(shí)可變淺，呼吸困難時(shí)三凹征。方式：呼吸困難時(shí)頻率、節(jié)律、幅度均發(fā)生改變，可表現(xiàn)為發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、肋間隙凹陷，呼吸淺而急促。24 呼吸腦疝中期呼吸深而慢；晚期潮式或嘆息樣呼吸。潮式呼吸特點(diǎn)是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強(qiáng)兩者交替出現(xiàn)。多見于中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者。 25 呼吸 潮式呼吸產(chǎn)生的原因一般認(rèn)為是呼吸中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性降低，亦即呼吸中樞興奮的閾值高于正常值。血中二氧化碳的分壓低于能興奮呼吸中樞的閾值，因而呼吸暫停。待血中二氧化碳分壓超過正常水平達(dá)到閾值時(shí)，才能興奮呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)，經(jīng)一陣呼

10、吸后，血中二氧化碳分壓又下降到閾值水平以下，呼吸中樞又停止活動(dòng)，呼吸停止。如此交替，就形成潮式呼吸。 見于顱內(nèi)壓增高病人.26 呼吸有枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。特殊注意27 血壓傷后血壓上升、脈搏緩慢有力、呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期。當(dāng)血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減速不規(guī)則，提示腦干功能衰竭。28腦出血或腦梗塞患者早期血壓的管理腦梗塞患者美國(guó)心臟協(xié)會(huì)收縮壓220mmHg,舒張壓130mmHg，才降壓。歐洲卒中促進(jìn)會(huì)：收縮壓240mmHg，舒張壓 130

11、mmHg，才降壓。急性缺血性腦卒中24-48h收縮壓180-230mmHg，舒張壓105-140mmHg不進(jìn)行降壓治療。中國(guó)：收縮壓 180mmHg，舒張壓 105mmHg，降壓時(shí)一定緩慢降壓。切忌快速及忽高忽低。29 腦出血腦挫傷腦梗塞腦水腫顱內(nèi)壓血壓30顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓（ICP）即顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力正常顱內(nèi)壓成人在80-180mmH2O兒童：50-100mmH2O顱內(nèi)壓的組成：腦組織、腦脊液、腦血流顱內(nèi)壓的主要緩沖力量為腦脊液和腦血流。腦脊液（400-500ML日）當(dāng)顱內(nèi)容量增加超過顱腔容量的8%-10%，就可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高31 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高的因素腦體積增加：腦組織水腫是

12、最常見的原因 顱內(nèi)血流增加：呼吸道梗阻或呼吸中樞衰竭引起二氧化碳蓄積和高碳酸血癥，引起腦血管擴(kuò)張 腦脊液增多：腦脊液生成增多（可因腫瘤引起） 腦脊液回流受阻 腦脊液吸收障礙顱內(nèi)占位性病變：腫瘤、血腫、腦膿腫32顱內(nèi)壓增高顱壓增高三聯(lián)癥：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫呼吸深慢心率減慢收縮壓增加，脈壓差增大瞳孔改變（患側(cè)）四肢活動(dòng)改變意識(shí)改變GCS評(píng)分下降33 壓腹、壓頸試驗(yàn)左側(cè)臥位袖帶纏頸接血壓計(jì)腰穿（成功后不放腦脊液）接測(cè)壓管（或測(cè)壓表）助手壓病人腹部持續(xù)20秒放松（期間每隔5秒記錄腦脊液上升及下降的壓力，直到恢復(fù)初壓并穩(wěn)定30秒為止）血壓計(jì)袖帶充氣加壓并保持至20mmHg持續(xù)10秒放氣（從加壓起

13、每隔5秒記錄腦脊液上升及下降的壓力值，直到穩(wěn)定30秒不變?yōu)橹梗┰僖来渭訅褐?0mmHg和60mmHg，均保持10秒后放氣，依前法每隔5秒記錄各次腦脊液上升及下降壓力值，到穩(wěn)定30秒不變?yōu)橹梗┯眯》礁窦埨L制完整的壓力曲線圖，重點(diǎn)比較壓力曲線上升與下降的時(shí)間及其下降的坡度變化 34壓腹、壓頸試驗(yàn)注意：當(dāng)加壓至60mmHg時(shí)，一般腦脊液壓力可達(dá)400mmH2O，患者可產(chǎn)生較明顯不適感，故壓頸試驗(yàn)加壓不能高于80mmHg，以免動(dòng)脈血流受阻造成腦缺血增加腹壓腦脊液壓力均勻上升，解除腹壓后能迅速回到初壓；頸部加壓到20mmHg及40mmHg時(shí)，腦脊液壓力可迅速上升至200mmH2O以上，除去頸部壓力后又能

14、迅速降回初壓；放腦脊液后其壓力大致不變或略低椎管通暢無阻35壓腹、壓頸試驗(yàn)增加腹壓時(shí)腦脊液壓力上升，除去腹壓后可回到初壓；頸部加壓至20mmHg及40mmHg時(shí)，腦脊液壓上升較慢，壓力值較低，去除頸部壓力后壓力下降較慢，常常不能回到初壓水平；放腦脊液后壓力下降較快，且終壓低于初壓椎管有部分阻塞增加腹壓時(shí)腦脊液壓力上升，去除腹壓后下降；頸部加壓至60mmHg后腦脊液壓力亦無明顯變化；放腦脊液后終壓顯著下降椎管有完全阻塞可能36低顱壓綜合癥 低顱壓綜合癥是由各種原因引起的側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在（60mmH2O）以下，以體位性頭痛為特征的臨床綜合癥。低顱壓綜合癥一般是由于腦體積的減少、腦

15、脊液的減少或腦內(nèi)血液量的減少形成顱內(nèi)總的體積減少而使顱壓下降，并且造成一系列的臨床表現(xiàn). 37低顱壓綜合癥顱內(nèi)低壓起病可很急驟，多見于青壯年男性多于女性，其臨床特點(diǎn)是頭痛劇烈，呈全頭痛或枕頸額顳持續(xù)性脹痛或無固定位置痛，可向項(xiàng)肩放射。坐起站立及活動(dòng)時(shí)頭痛加劇，多在平臥或頭低腳高位時(shí)頭痛減輕或消失。常伴有惡心、嘔吐、耳鳴、畏光、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，少數(shù)有短暫的暈厥發(fā)作、精神障礙、抽搐、心悸、出汗，站立時(shí)頭痛加劇可能與腦脊液壓力降低本身以及站立時(shí)腦穹窿面的疼痛敏感結(jié)構(gòu)移位有關(guān)。38低顱壓綜合癥老年患者則表現(xiàn)為眩暈，并伴以頭重或頭昏感。偶有頭痛其眩暈可能與基底動(dòng)脈局限性供血不足有關(guān)，即可能為脈絡(luò)叢血管痙

16、攣而致腦脊液產(chǎn)生減少所致。體格檢查部分有直立時(shí)脈搏徐緩頸強(qiáng)直、頸部肌肉壓痛克氏癥陽性、雙側(cè)或一側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹眼底視乳頭模糊神經(jīng)系統(tǒng)亦可無陽性體征。顱內(nèi)低壓頸部抵抗較真性腦膜刺激癥出現(xiàn)的頸部抵抗輕。39低顱壓綜合癥由于低顱壓綜合癥也可突然發(fā)病，表現(xiàn)出頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直及畏光等癥狀和體征，特別是在腰穿腦脊液壓力為零時(shí)易誤認(rèn)為穿刺未成功因而反復(fù)穿刺造成出血而誤診。特別注意與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病更為突然，病前常有誘因，頭痛與體位關(guān)系多不明顯且常伴有意識(shí)障礙，有時(shí)伴有腦神經(jīng)麻痹特別是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼底檢查有時(shí)有玻璃體下出血、腦脊液壓力高為均勻一致血性腦脊液放置使紅細(xì)胞沉淀后腦脊液呈

17、草黃色。 40低顱壓綜合癥（1）體積減小 失水或惡病質(zhì)狀態(tài)：此時(shí)顱內(nèi)低壓是由以下三種因素形成：腦實(shí)質(zhì)水分的喪失、腦體積縮?。荒X脊液生成減?。谎簼饪s、血液滲透壓增加因而對(duì)腦脊液的吸收增加。 41低顱壓綜合癥（2）腦脊液減少 1. 腦脊液漏出：腰穿后由于腦脊液從針孔連續(xù)漏出、局部脈絡(luò)叢血管反射性痙攣和控制腦脊液產(chǎn)生的下丘腦中樞的紊亂，可以產(chǎn)生低顱壓 2. 顱腦外傷或顱腦術(shù)后：由于手術(shù)或外傷導(dǎo)致腦循環(huán)量減少和局部脈絡(luò)叢血管的反射性痙攣引起顱內(nèi)低壓，常伴有意識(shí)障礙。此外腦外傷可致脈絡(luò)叢絨毛基質(zhì)出血繼后，在絨毛基質(zhì)纖維化階段則出現(xiàn)顱內(nèi)低壓，因此腦外傷后的低顱壓綜合癥往往是腦外傷后期的主要癥狀之一。 4

18、2低顱壓綜合癥3. 感染或感染變態(tài)反慶性慢性軟腦膜炎和腦脈絡(luò)膜室管膜炎：由于患者腦室脈絡(luò)叢絨毛基質(zhì)發(fā)生纖維化，脈絡(luò)叢上層常萎縮在絨毛基質(zhì)中，膠原纖維和嗜銀纖維增生，膠原纖維和綁毛小動(dòng)脈發(fā)生透明性變，因而絨毛小動(dòng)脈管腔常狹窄或閉塞，絨毛血管之外有纖維被膜形成。由于上述病理改變使腦脊液的生成減少而造成顱內(nèi)低壓。 4. 中毒：有報(bào)道慢性巴比妥類中毒出現(xiàn)了低顱壓綜合癥，其發(fā)病機(jī)理不明。 43低顱壓綜合癥5. 原發(fā)性顱內(nèi)低壓：原發(fā)性低顱壓的病因和發(fā)病機(jī)理不甚明確據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可能與下列因素有關(guān)：脈絡(luò)叢腦脊液生成減少或吸收過度、神經(jīng)根解剖異常、脈絡(luò)叢血管痙攣、下丘腦功能紊亂等。 6. 休克狀態(tài)：任何原因引起的

19、休克狀態(tài)都可減少腦血流量，從而造成腦脊液壓力降低。 44低顱壓綜合癥（3）腦血管床的體積減少 血液中二氧化碳分壓降低時(shí)，腦血管床體積就減少，顱內(nèi)壓顯著降低，患者常有精神遲鈍。這是由于腦血循環(huán)比較快地受到抑制或供血不足所致?；颊呶攵趸己?，血中二氧化碳分壓增高則腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增加，病情顯著改善。 45低顱壓綜合癥預(yù)防及護(hù)理：(1)嚴(yán)格掌握脫水劑、利尿劑的應(yīng)用指征，最好應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀指導(dǎo)應(yīng)用的時(shí)間和劑量，一旦有所好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)減用和停用。(2)嚴(yán)格掌握腰穿指征。(3)對(duì)于多發(fā)性損傷休克的患者應(yīng)及時(shí)糾正低血壓休克，及時(shí)恢復(fù)灌注壓和腦血流量。(4)長(zhǎng)期腦脊液漏應(yīng)及時(shí)行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。本病一旦確診

20、，應(yīng)使病人去枕平臥，對(duì)于較重的病人床尾抬高1030，適當(dāng)增加液體入量，必要時(shí)行鞘內(nèi)注射生理鹽水和過濾空氣，促進(jìn)腦脊液的分泌，提高顱內(nèi)壓。本病的預(yù)后較好，確診后及時(shí)治療均能痊愈。 46 體溫神經(jīng)外科常見發(fā)熱類型：中樞性高熱：體溫常驟然升起，高達(dá)410C，甚至420C，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱劑無效。原因?yàn)榍饜老虏矿w溫調(diào)節(jié)中樞損傷。物理降溫不規(guī)則熱：顱腦術(shù)后體溫正常后,突然上升，且變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定，應(yīng)考慮顱內(nèi)或傷口感染。47體溫超過410C稱為超高熱，若不及時(shí)搶救，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡只要正確認(rèn)識(shí)，不會(huì)因體溫異常造成嚴(yán)重后果特別注意48 體位一般抬高床頭15度，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；高流量氧氣吸入改善腦缺氧，降低腦血流量減輕腦水腫；特別是顱底骨折的患者：取頭高位，床頭抬高15度，維持到腦脊液漏停止后天，其目的是借重力使腦組織貼近顱底硬腦膜漏孔處，促使漏口粘連封閉；腰穿后體位; 49 肢體運(yùn)動(dòng)和錐體束征 肌力分級(jí)：0-級(jí)神志清的患者，特別是腦梗塞及腦出血的患者一定評(píng)估肌力。神志不清者，用GCS積分評(píng)估肌力。50 肢體運(yùn)動(dòng)和錐體束征觀察肢體肌力、肌張力，結(jié)合病理反射和有無感覺障礙進(jìn)行綜合分析；是傷后即出現(xiàn)的病征，還是傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)的病征。如傷后即出現(xiàn)并保持相對(duì)穩(wěn)定的單癱或偏癱，多由對(duì)側(cè)大腦半球原發(fā)性