人工輔助呼吸通氣道治療高血壓性腦出血昏迷患者的臨床護(hù)理體會(huì)

1、人工輔助呼吸通氣道治療高血壓性腦出血昏迷患者的臨床護(hù)理體會(huì)摘要：高血壓腦出血昏迷患者因肺部感染及氣道堵塞導(dǎo)致肺部通氣功能障礙，加重腦部缺血低氧，導(dǎo)致腦神經(jīng)功能紊亂?；杳院喜⒑粑栏腥臼歉哐獕耗X出血患者較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者往往需行氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸，本文著重探討高血壓性腦出血患者使用人工輔助呼吸的護(hù)理方法。關(guān)鍵詞：人工輔助呼吸通氣道;高血壓性腦出血;體會(huì);高血壓性腦出血是受多種因素影響的一種綜合征，病死率極高，是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，患者往往突發(fā)性頭痛，常伴有不同程度的意識(shí)障礙，部分患者甚至出現(xiàn)昏迷，致殘、致死率高，是神經(jīng)科最常見的臨床急危重癥。昏迷合并呼吸道感染是高血壓腦出血患者較嚴(yán)

2、重的并發(fā)癥之一，進(jìn)一步加重了病死率1。由于昏迷患者不能有效咳嗽、咳痰，患者往往需行氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸，本文著重探討高血壓性腦出血患者使用人工輔助呼吸的護(hù)理方法。.研究對(duì)象與方法研究對(duì)象將我院2017年1月-2018年1月入神經(jīng)內(nèi)科的腦出血術(shù)后昏迷患者40例均給予人工輔助呼吸通氣支持和肺部物理治療男22例，女18例年齡18-79歲，平均45.5115.6歲。1.2研究方法基礎(chǔ)治療方法所有患者均使用美國(guó)WKBiPAPS/TD30型呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)患者是否出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留、能否自主呼吸及心肺功能等選擇合適的工作模式和參數(shù)，上機(jī)前進(jìn)行血?dú)夥治霾⒃谏蠙C(jī)2h和1d后復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整參數(shù)。

3、呼吸機(jī)工作模式S/T,開始時(shí)吸氣相壓力（IPAP）由3cmH2O逐漸增加至812cmH2Q呼氣相壓力（EPAP為48cmH2Q呼吸頻率（RR）1520次/min,調(diào)節(jié)氧流量610L/min，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。基礎(chǔ)護(hù)理上機(jī)前護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。保持室內(nèi)空氣清新，溫度20C,濕度56%紫外消毒，同時(shí)消毒呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備，初步設(shè)置呼吸機(jī)工作參數(shù)，幫助患者舒適體位并連接通氣管道。上機(jī)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、氧飽和度等指標(biāo)，注意患者呼吸頻率節(jié)奏是否與呼吸機(jī)一致，每日進(jìn)行血?dú)夥治霾⒏鶕?jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù);按水量為l0ml/h或生理鹽水68ml/h濕化氣道，注意24h內(nèi)給水總量不超

4、過250ml;必要時(shí)行霧化吸入，呼吸機(jī)霧化裝置加入生理鹽水20ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶8000U、慶大霉素8萬(wàn)U,利用射流原理使之霧化，形成霧滴進(jìn)入呼吸通道;每隔23h吸痰一次，可用生理鹽水沖洗痰管，由下而上轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰，并注意每次吸痰持續(xù)時(shí)間不超過15S,吸痰前后給予純氧23min,防止出現(xiàn)低氧血癥，同時(shí)注意保持內(nèi)外套管和周圍皮膚的清潔；幫助患者進(jìn)行肺部物理治療，患者側(cè)臥，護(hù)理人員五指并攏，利用腕部力量，空心掌叩擊患者背部，自上而下叩擊拍背，以利于痰液松動(dòng)排除;按醫(yī)囑實(shí)用抗生素，沐舒坦15mg加Ns霧化吸入；可將床頭適當(dāng)抬高，減少胃液反流或誤吸或使用氣墊床，及時(shí)翻身，進(jìn)行鼻飼飲食應(yīng)注意鼻飼

5、1h后方可平臥或吸痰。撤機(jī)時(shí)護(hù)理：拔管前46h禁食，注射地塞米松0.5ms/kg,拔管前先徹底吸痰，吸凈導(dǎo)管、El咽部及鼻腔內(nèi)分泌物，復(fù)蘇囊正壓通氣，在患者呼氣相拔出導(dǎo)管。拔管后清潔口咽及鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通，并給以高濃度氧。護(hù)理體會(huì)2呼吸道護(hù)理做好呼吸功能紊亂患者氣道管理，重視氣道分泌物增多及分泌物不易排出的管理，患者高血壓腦出血，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸中樞功能紊亂，部分患者出現(xiàn)呼吸抑制，甚至呼吸暫停。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及體溫、呼吸、血壓、脈搏、氧飽和度變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸不均勻、潮式呼吸、呼吸暫停等呼吸功能紊亂時(shí)，及時(shí)采取氣道護(hù)理。注意勤翻身、勤吸痰，及時(shí)有效清除

6、呼吸道分泌物，并觀察痰的性質(zhì)、顏色，當(dāng)痰增多伴有體溫升高，做痰培養(yǎng)與藥物敏感實(shí)驗(yàn);做好口腔護(hù)理，每日以3%過氧化氫行口腔護(hù)理3次?；杳园橛蟹尾扛腥镜幕颊?，宜及早氣管切開，利于痰液引流，做好氣管插管或氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作;按醫(yī)囑使用抗生素，以控制肺部感染。吞咽功能減弱或喪失患者，需要通過留置鼻飼管注入流質(zhì)，滿足昏迷患者營(yíng)養(yǎng)攝入，鼻飼時(shí)保持正確體位，注意避免食物反流。氣道分泌物管理患者因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，導(dǎo)致惡心嘔吐，消化道分泌物反流、誤吸入氣道，導(dǎo)致氣道分泌物增多，容易誘發(fā)肺部感染;煩躁患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用也可導(dǎo)致咳嗽反應(yīng)差，咳痰無力，導(dǎo)致氣道分泌物增多;昏迷患者呼吸不暢，痰液淤積，導(dǎo)致氣

7、道分泌物增多，發(fā)生肺部感染。保持口腔清潔，口腔護(hù)理2次/d,觀察口腔黏膜有無出血、口臭、潰瘍、痰痂等情況，及時(shí)清理口腔分泌物與異物，口臭、分泌物多者予等滲鹽水進(jìn)行口腔沖洗。預(yù)防呼吸道梗阻高血壓腦出血昏迷患者，顎舌肌及舌下肌失去神經(jīng)支配，舌體肥大，舌后墜至咽喉部，導(dǎo)致咽喉部狹窄、呼吸道梗阻。加強(qiáng)觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)鼾聲呼吸，吸氣性呼吸困難，舌體明顯阻塞氣道，考慮舌后墜。舌后墜者在未氣管切開建立人工通氣時(shí)，利用口咽通氣管將舌體恢復(fù)正常位置，恢復(fù)正常的氣道管徑、降低氣道阻力從而保持有效通氣，改善低氧3;小劑量鹽酸氨溴索可以促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，從而維護(hù)上呼吸道的自凈機(jī)制;

8、慶大霉素具有有效降低上呼吸道革蘭陰性桿菌的菌落形成率;帶氧霧化可稀釋分泌物使痰液易于咳出或吸出，避免痰痂形成阻塞呼吸道引起呼吸困難或窒息。根據(jù)患者不同情況使用等滲鹽水中加入鹽酸氨溴索、慶大霉素進(jìn)行霧化，通常68h霧化1次，每次520ml。小結(jié)呼吸機(jī)可以控制、改變甚至代替人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。在高血壓腦出血行昏迷患者中應(yīng)用輔助呼吸伴正確的護(hù)理手法，可以提供呼吸支持，延遲患者生命，提高搶救成功率，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。參考文獻(xiàn)朱榮蘭，張?jiān)?，崔榮霞.集束化護(hù)理管理策略在急診科行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用體 TOC o 1-5 h z 會(huì)J.山西醫(yī)藥雜志。2017，46（7）：844846.周波，黎柏源，白萬(wàn)勝，等.