蒙醫(yī)優(yōu)勢病種診療指引

1、T/CMAM 000001-2017心刺痛（冠心病心絞痛）蒙醫(yī)診療指南心刺痛系指心前區(qū)或胸骨后疼痛為主要特征的心臟疾病。常伴有胸悶、氣短、 心神不寧、心前區(qū)不適、乏力等癥狀，多由勞累、情緒波動、驚嚇、飽食、過量飲 酒、吸煙或寒冷等因素誘發(fā)。主要病機為消化三能與體素失衡、清濁生華障礙，特 別是普行赫依與血之運行受阻，導致心脈循環(huán)障礙。病位在心，常累及肺、胃等其 他臟腑和白脈等組織。1診斷與鑒別診斷診斷要點陣發(fā)性胸痛為主癥，可伴有胸悶、氣短、心神不寧等癥。疼痛性質常為壓迫感、 絞痛、刺痛或隱痛；疼痛可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或 下頜部。疼痛一般持續(xù)510分鐘，甚則持續(xù)不解。中

2、年以上人群多見，常由勞累過度、情緒波動，飽食，氣候變化等因素而誘發(fā)， 有時無明顯誘因亦可突發(fā)。鑒別診斷胃疲癥：胃疲癥之胃部疼痛和嘔吐等癥狀常與重型心刺痛引發(fā)的上腹部疼痛、 惡心、嘔吐等癥易混淆，需相互鑒別。胃疫癥多由進食生冷飲食或汗出受涼而誘發(fā)， 病位在胃，局部痙攣感，可有壓痛、腹脹等不適。心刺痛則多由飽食、勞累或情緒 波動所誘發(fā)，雖有胃疼、惡心嘔吐等癥，但多伴有心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀 可資鑒別。心悸癥：心悸癥嚴重時可伴發(fā)心前區(qū)疼痛， 而心刺痛患者出現(xiàn)心悸之癥狀， 故 兩者易混淆，需相互鑒別。心悸癥以心慌為主癥，多伴有失眠、煩躁、頭暈等癥， 脈象遲數(shù)或不整。心刺痛則以心前區(qū)或胸骨后疼痛為

3、主癥，多伴有胸悶、氣短、乏 力等癥狀可資鑒別。肺刺痛：此病可伴發(fā)胸痛而與心刺痛相鑒別。 但肺刺痛多以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、 咯痰、咳黃色痰或痰中帶血、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀為主癥，伴有面紅或口唇紫荊、 頭痛、全身關節(jié)疼痛等癥狀。常由感冒等因素誘發(fā)。心刺痛之胸痛，常呈陣發(fā)性， 疼痛可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛一般持 續(xù)510分鐘，甚則持續(xù)不解。多由飽食、勞累或情緒波動所誘發(fā)，故可鑒別。2辨證論治遵循總治則指導和分型治則相結合的診療方案?？杉骖櫋拔改巳苤鍧?生華之要腑”理論，輔以促進胃消化吸收和調節(jié)消濁生華之藥物，已達三能與體素 的平衡。辨證選擇口服蒙藥阿嘎日-8

4、味散、阿嘎日-17味散、阿嘎日-19味散、哈特勒 嘎-6味散、伊榮德格-5味散、吉如和-6味丸、芍沙-7味丸、額日頓-烏日勒、冠心 舒通膠囊、贊旦-3 （湯、膠囊、顆粒）、伊赫湯、古古勒湯等為治療心刺痛主要方 劑。在此基礎上，可進一步分型診治。赫依性心刺痛證型：心前區(qū)游走性刺痛、氣短、胸悶、頭暈、失眠、乏力、脈象其而時有歇 止，舌紅而苔薄白，尿清而泡沫多。病機：普行赫依偏盛，赫依、血運行障礙，心脈循行受阻。治則：鎮(zhèn)赫依，促赫依、血運行，鎮(zhèn)痛。方藥：選用蘇格木勒-3味湯、匝迪-5味丸、阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、 哈特勒嘎-6味散、阿敏-額爾敦、阿蜜別日各具-11味丸。特色療法：.策格療法

5、：酸馬奶具有稀血、強心功效，故可用于心刺痛之預防和治療。.灸療：黑白際穴位、脊椎第七節(jié)穴位處可施炎療。.油劑療法：黑白際穴位、脊椎第七節(jié)處可行油劑療法。.熱敷療法：黑白際穴位、脊椎第七節(jié)穴位處可行熱敷療法。血性心刺痛證型：刺痛部位固定、口干煩渴、喘息急促、雙目瞪視、汗出，脈象滑而數(shù)， 舌紅燥而苔薄黃，尿黃氣味濃。病機：血熱偏盛，惡血增多，心脈受阻。治則：清心熱，袪惡血，活血，鎮(zhèn)痛。方藥：選用贊旦-3味湯、芍沙-3味湯、吉如很古日古木-7味散、古日古木 -13味丸、烏蘭-13味湯、嘎古拉-5味散。特色療法：.策格療法：酸馬奶具有稀血、強心功效，故可用于心刺痛之預防和治療。.放血療法：可行“肘內脈

6、”脈放血療法。.冠脈介入或搭橋療法：心臟血脈狹窄嚴重時可行冠脈支架植入術或冠脈搭橋 術。粘性心刺痛證型：心前區(qū)刺痛劇烈且持續(xù)時間較長，呼吸急促、心悸、胸悶、四肢厥冷， 大汗、惡心、嘔吐，脈象細，舌質紅而苔薄黃，尿清而泡沫少。病機：粘邪攻心，阻塞心脈。治則：抗粘、促赫依、血運行，鎮(zhèn)痛。方藥：選用阿嘎日-35味散、阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、哈特勒嘎-6味 散、巴特日-7味丸、酌情慎用心臟粘瀉劑等。特色療法：.策格療法：酸馬奶具有稀血、強心功效，故可用于心刺痛之預防和治療。.放血療法：可行“肘內脈”脈放血療法。.冠脈介入或搭橋療法：心臟血脈狹窄嚴重時可行冠脈支架植入術或冠脈搭橋 術。乎英性心

7、刺痛證型：心前區(qū)刺痛或沿左肩、上臂至手指處麻痛，多伴有頭暈、頸僵。病機：赫依、血運行障礙，心臟受損，累及白脈。治則：促赫依、血運行，滋養(yǎng)疏通白脈。方藥：額日頓-烏日勒聯(lián)合心刺痛主要方劑，赫依盛者輔以阿嘎日-35味散、血 盛者輔以烏蘭-13味湯。特色療法：.策格療法：酸馬奶具有稀血、強心功效，故可用于心刺痛之預防和治療。.油劑療法：心穴位可行油劑療法。.熱敷療法：乎瘍性心刺痛赫依盛者脊椎第七節(jié)穴位處可行熱敷療法。.灸療：乎瘍性心刺痛赫依盛者脊椎第七節(jié)穴位處可施炎療。在臨床醫(yī)療實踐中，赫依、血、粘、乎英性心刺痛若相互合并或聚合，可依據(jù) 蒙醫(yī)學合并癥或聚合癥診療原則進行辨證施治。起居調護飲食調節(jié)：飲

8、食宜清淡、低鹽、易消化，避免飽餐、油膩、肥甘之品。戒煙限酒、 多吃水果及富含纖維食物，保持大便通暢。起居規(guī)律：勿過勞、規(guī)律生活、適當運動。情志平衡：穩(wěn)定心態(tài)，緩解壓力，避免情緒波動。T/CMAM 000002-2017薩病蒙醫(yī)診療指南薩病是以猝然昏撲、偏癱、口眼歪斜、言語不清等癥狀為主要特征的腦部疾病。 多因情緒激動、勞累、用力過度、過量飲酒等引起，多發(fā)于中老年人。主要病機為 三根、七素失調，惡血、巴達干粘液增多與赫依相搏，赫依血運行受阻，導致白脈 及白脈之海一腦受損。1診斷與鑒別診斷診斷要點疾病診斷發(fā)病時主要以神志昏蒙、偏癱、半身麻木、口眼歪斜、言語不清甚或失語等癥狀 為主，常伴有頭痛、頭暈

9、、吞咽發(fā)嗆、嘔吐、瞳孔不均、呼吸不勻、二便失禁等癥 狀。發(fā)病前可出現(xiàn)頭暈，頭痛、四肢麻木等先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。結合臨床癥狀、發(fā)病誘因、先兆癥狀及年齡等可診斷為薩病。影像學檢查（頭 顱CT或MRD以及血、尿、腦脊液等檢查可協(xié)助診斷。病類診斷嘎拉薩?。浩鸩⊥蝗唬∏檩^重，發(fā)熱、面色潮紅、咽干口燥、頭疼劇烈、脈 象細弦、尿黃味重。烏筍薩?。喊l(fā)病遲緩，病情較輕，膚肌發(fā)涼、面色晦暗、頭暈嗜睡、脈弱、舌 白，尿清味淡。疾病分期急性期：發(fā)病2周以內，神志障礙者可延長至發(fā)病 4周?；謴推冢喊l(fā)病2周至6個月。后遺癥期：發(fā)病6個月以后。證候特征：按體質分為赫依、希拉、巴達干、琪素和協(xié)日烏素等五型。赫

10、依型：病情不穩(wěn)定，反復發(fā)作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈目眩， 耳鳴，言語不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄 白，尿色發(fā)白而泡沫多。希拉型：起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體疼痛、發(fā)熱，血壓較高, 體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語，意識障礙，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味重。巴達干型：發(fā)病遲緩，轉歸較慢，肥胖，膚色蒼白，病側發(fā)涼，表情遲鈍，動 作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質肥大、苔少 色白，尿清如水、氣少味淡。琪素型：起病急驟，病情危重，預后較差，右側偏癱居多，面色赤紫，食欲不 振，惡心、嘔吐，鼻觸吐血，發(fā)熱、頭疼，血壓升高，失語、

11、昏迷，脈象大，尿赤 黃。協(xié)日烏素型：發(fā)病平緩，癥狀較輕，預后良好，癱瘓肢體月中脹、疼痛，周身瘙 癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大。鑒別診斷癲癇?。喊d癇病以發(fā)作性神志障礙、肢體抽搐為主要表現(xiàn)，神志障礙時四肢抽 搐、口吐涎沫、或發(fā)出異樣叫聲、醒后一如常人。薩病神志障礙者常伴有半身不遂， 神志轉清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言語不利或失語等。赫依昏厥癥：赫依昏厥癥以突然神志障礙、面色蒼白、四肢厥冷、觸之蘇醒為 主要表現(xiàn)，醒后無半身不遂等癥，與薩病之神志障礙而半身不遂不同。格希古內胡瘍?。焊裣９艃群儾∫灾w疼痛、 麻木為主要表現(xiàn)。薩病則以神 志昏蒙、偏癱、半身麻木、口眼

12、歪斜、言語不清甚或失語等癥狀為主，常伴有頭痛、 頭暈、吞咽發(fā)嗆咳、嘔吐、瞳孔不均、呼吸不勻、二便失禁等癥狀。2治療治療薩病實行辨證論治的方法，根據(jù)不同的臨床癥狀進行分型治療，采用內服 蒙藥為主，內外治療法相結合。治療初期以解毒、醒腦，后期以舒筋活脈、行通血 赫依的原則，內服額爾敦烏日勒、扎沖十三味丸、薩 ？烏日勒等主方藥，同時酌情配 合針灸、推拿、放血、藥浴等療法。急性期的治療應急治療薩病急性期出現(xiàn)神志不清或嚴重并發(fā)癥時，應積極采取措施予以救治。病人處于昏迷時，采取內外兼顧之法。即外用熏藥，取單味黑蕓香或六味黑蕓 香散（黑蕓香、拉查、草烏、石菖蒲、側柏葉、大蒜等分），點燃以煙熏鼻，同時 內服三

13、味緞草湯（緞草、側柏葉、石菖蒲各等分，共研末煎湯）或十五味廣棗散等， 選人中穴、頂會穴、四心穴等穴位針刺外，刺十手指尖微量放血。解毒散結、改善預后，取等量白蕓香、黑蕓香、甘草、白花龍膽花配伍內服，每次3克，每日23次。痰多咳出不利者，常規(guī)護理的同時給予沙棘一 5味散，每次3克，日23次，口服 或鼻飼。大便秘結者，服格西古納-3湯或安消-6味散，每次3克，日23次，口服或 鼻飼。嘔血、便血者，予止血-8味散或牛黃-13味散（丸），每次3克，日23次, 口服或鼻飼。高熱不退者，予冰片-3味散、冰片-5味散、冰片-5味散等，每次1.53克， 日23次，口服或鼻飼。呃逆頻繁者，予舒達格（菖蒲）-4味散

14、，每次3克，日23次，口服或鼻飼。辨證治療蒙醫(yī)薩病從病類上分嘎拉薩病和烏筍薩病兩類，但為了更具個體化辨證論治， 根據(jù)不同的臨床癥狀進行分型辨證治療，采用內服蒙藥為主，內外治療法相結合。赫依型證候：病情不穩(wěn)定，反復發(fā)作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈目眩，耳 鳴，言語不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白， 尿色發(fā)白而泡沫多。病機：赫依偏盛，赫依血運行受阻，損傷白脈。治法：鎮(zhèn)赫依，促赫依血運行，疏通白脈。方藥：酌情加服沉香-8散、阿嘎如-15味散（丸）和沉香安神散等。外治療術：根據(jù)病情行油劑療法或尼如哈療。希拉型證候：起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體灼痛，血壓較

15、高，體溫升高， 面色潮紅，頭疼，失語，意識障礙，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。病機：希拉偏盛，產(chǎn)生希拉熱，損傷白脈。治法：抑希拉，清熱，疏通白脈。方藥：酌情加服希拉湯和阿拉坦-5味散（丸）等。外治療術：內服藥治療過程中如病人體質允許可根據(jù)病情行放血療法。放血前 用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部，上肢取如通脈和 （或）諾的嗅脈，下肢取金順脈和（或）龍子脈微量放血。失語者則取舌脈、上唇 窩、十指尖微量放血。巴達干型證候：發(fā)病遲緩，轉歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側發(fā)涼，表情遲鈍，動作 笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質肥大、苔少色 白，尿清如水、氣

16、少味淡。病機：巴達干粘液增多，赫依血運行受阻，損傷白脈。治法：清巴達干粘液，促赫依血運行，疏通白脈。方藥：酌情加服那仁滿都拉散（丸）、查干湯等。外治療術：可配合施以艾灸和火針。琪素型證候：起病急驟，病情危重，預后較差，右側偏癱居多，面色赤紫，食欲不振， 惡心、嘔吐，鼻觸吐血，發(fā)熱、頭疼，血壓升高，失語、昏迷，脈象大，尿赤黃。病機：惡血增多，血熱偏盛，損傷白脈。治法：清血熱，疏通白脈。方藥：酌情加服烏蘭-13味湯、紅花-13味丸等。外治療術：內服藥治療過程中如病人體質允許可行放血療法。放血前用草烏、 麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和（或）諾的 嗅脈，下肢取金順脈和（

17、或）龍子脈微量放血。失語者則取舌脈、上唇窩、十指尖 微量放血。協(xié)日烏素型證候：發(fā)病平緩，癥狀較輕，預后良好，癱瘓肢體月中脹、疼痛，周身瘙癢，偶 有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大。病機：協(xié)日烏素偏盛，損傷白脈。治法：燥“協(xié)日烏素”，清濁生華，疏通白脈。方藥：酌情加服壯倫-5味湯、清濁一5味散（丸）和森登-25味散（丸）等。外治療術：根據(jù)病情行藥浴或針灸。恢復期及后遺癥期的治療嘎拉薩病證候：起病突然，病情較重，發(fā)熱、面色潮紅、咽干口燥、頭疼劇烈、脈象細 弦、尿黃味重。病機：三根、七素失調，琪素、希拉熱偏盛，損傷白脈。治法：抑希拉，清熱，疏通白脈。方藥：酌情加服希拉湯、阿拉坦

18、-5味散（丸）、烏蘭-13味湯、紅花-13味丸等。外治療術：針刺、放血、電針和蒙藥熏蒸。針刺：患者可取仰臥位或側臥位、俯臥位、坐位。分透刺針和抗痙攣針。隔 日交替進行，1次/日。透刺針-雙側頭皮運動區(qū)上點透中點、中點透下點（這兩組透刺穴可隔日交替進 行）；抗痙攣針-遲緩期、痙攣期、分離運動期遲緩期：上肢強刺內側肌群不留針，緩刺外側肌群留針25min,下肢強刺外側肌 群不留針，緩刺內側肌群留針25min；痙攣期：上肢只緩刺外側肌群留針 25min,如手指握拳式痙攣嚴重可用穿掌針， 下肢只緩刺內側和后側肌群留針 25min,如跖屈痙攣嚴重可沿脛骨緣強力斜刺內踝上 四指穴或穿腳掌針；分離運動期：選穴

19、基本與痙攣期相同，只是不扎穿掌針和強力斜刺針。取穴：上肢-肩穴、三角肌下穴、肘外側穴、腕上穴（內、外）、示拇間穴，下 肢-牌臼穴、臀下穴、股后穴、股后外側穴、胭窩上穴、膝上外穴I、膝上內穴I、 膝上內穴R、臏上凹穴、脛內側穴、強身穴、膝下穴、胭窩上穴、肌腹穴、腓骨小 頭下穴、內牌四指穴、跟上穴、拇趾穴I、足次穴、拇趾穴H、拇趾穴III、跟腱穴、 健行穴。放血-額脈穴、手足十指尖穴、舌脈穴、臟腑穴定期適量放血（1次/周，放血量 以病血轉為健血為度）。蒙藥熏蒸：病人如合并肩手綜合征或出現(xiàn)明顯痙攣時可配合蒙藥熏蒸療法（1次/日）。電針：主穴刺激25分鐘，1次/日。烏筍薩病證候：發(fā)病遲緩，病情較輕，膚

20、肌發(fā)涼、面色晦暗、頭暈嗜睡、脈弱、舌白， 尿清味淡。病機：三根、七素失調，巴達干濁液增多與赫依相搏，赫依血運行受阻，損傷 白脈。治法：鎮(zhèn)赫依，清巴達干濁液，促赫依血運行，疏通白脈。方藥：酌情加服沉香-8味散、阿嘎如-15味散（丸）、安神沉香散、清濁-5味 丸、土木香-10味湯等。外治療法：針刺、放血、電針和蒙藥熏蒸針刺：分透刺針和抗痙攣針，隔日交替進行，1次/日。患者可取仰臥位、側臥位、俯臥位或坐位。透刺針-頭皮運動區(qū)、感覺區(qū)上點透中點、中點透下點抗痙攣針-遲緩期、痙攣期、分離運動期遲緩期：上肢強刺內側肌群不留針，緩刺外側肌群留針25min,下肢強刺外側肌 群不留針，緩刺內側肌群留針25min

21、；痙攣期：上肢只緩刺外側肌群留針 25min,如手指握拳式痙攣嚴重可用穿掌針， 下肢只緩刺內側和后側肌群留針 25min,如跖屈痙攣嚴重可沿脛骨緣強力斜刺內踝上 四指穴或穿腳掌；分離運動期：選穴基本與痙攣期相同，只是不扎穿掌針和強力斜刺針。取穴：上肢-肩穴、肩前穴、腋后穴、三角肌下穴、肘外側穴、槎中穴、腕上穴（內外）、示拇間穴、拇指穴、手指間穴I ;下肢 -牌臼穴、臀下穴、股后穴、股后 外側穴、胭窩上穴、膝上外穴I、膝上內穴I、膝上內穴H、臏上凹穴、脛內側穴、 強身穴、膝下穴、肌腹穴、腓骨小頭下穴、內牌四指穴、跟上穴、拇趾穴I、足次 穴、拇趾穴H、拇趾穴III、跟腱穴、健行穴。放血-手足十指尖

22、穴、舌脈穴、臟腑穴定期適量放血（1次/周，放血量以病血轉 為健血為度）。蒙藥熏蒸：病人如合并肩手綜合征或出現(xiàn)明顯痙攣時可配合蒙藥熏蒸療法（1次/日）。電針：主穴刺激25分鐘，1次/日。3康復訓練康復治療以神經(jīng)發(fā)育療法和運動再學習療法為主。偏癱康復訓練宗旨是：從仰臥位側臥位坐位平衡膝立位跪行站立站 立平衡-行走。按這樣的順序進行訓練，可避免上肢屈肌緊張，下肢伸肌緊張的典 型畫弧步態(tài)，以改善平衡功能、抑制痙攣模式、改善語言及吞咽功能。薩病患者，在神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴重 的并發(fā)癥、合并癥時，即可開始康復方法的介入，但需注意康復方法的選擇。薩病 急性期患者，以良肢位

23、保持及定時體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設計 的一種臨時性體位，對抑制痙孚模式、預防肩關節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動能起 到良好的作用。仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側，枕頭高度要適當。雙上肢置于身體 的兩側，患側肩關節(jié)下方墊一個枕頭，使肩關節(jié)向前突。上肢肘關節(jié)伸展，置于枕 頭上，腕關節(jié)保持背伸位（約30。），手指伸展。雙下肢自然平伸，患側膝關節(jié)外下 方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止牌關節(jié)外旋。患側踝關節(jié)保持中間位，防止足尖下 垂。患側臥位：患側肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關節(jié)屈曲90。，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，踝關節(jié)輕度 跖屈。健側牌關

24、節(jié)屁曲呈90o,膝關節(jié)屈曲呈90o,踝關節(jié)呈跖屈位。健側臥位：健側肢體在下方，患側上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關節(jié)屈曲呈 90o, 胸前放置一枕頭，肩、肘關節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關節(jié)輕度屈曲，手指伸展。 患側牌、膝關節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側牌關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲。對于意識不清或不能進行自我運動者， 為預防關節(jié)攣縮和促進運動功能改善， 應 進行被動關節(jié)活動度維持訓練。對于意識清醒并可以配合的患者，可在康復治療師 的指導下，逐步進行體位變化的適應性訓練、平衡反應誘發(fā)訓練及抑制肢體痙攣的 訓練等。4飲食起居調護急性期：神志清楚無吞咽障礙者，應予營養(yǎng)豐富、易消化食物；意識障礙無嘔吐及消化 道出血者

25、，可鼻飼飲食或通過靜脈輸液維持營養(yǎng)，避免吸入性肺炎，或引起窒息； 在拔出鼻飼管后應注意喂食方法，體位應取 450半臥位或側臥位，以湯勺喂糊狀飲 食，喂食中嗆咳時應拍背；有意識障礙的病人宜采用側臥位，頭稍前曲；注意患者 良肢位的保持，病情穩(wěn)定后輔助病人被動活動，而后逐漸增加活動量?；謴推冢猴嬍常荷攀晨傮w上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，常吃新鮮蔬菜，禁忌煙酒。起居：保持心態(tài)平和，避免情緒激動，忌大喜大悲。適當鍛煉，避免勞累及著 涼。指導正確的臥、坐、站、走姿態(tài)，糾正錯誤的功能鍛煉。加強二級和三級預防健康教育，若患者出現(xiàn)眩暈、頭痛、一過性視物不清、言 語不利、手足麻木無力，口角流涎等視為薩病先兆，應及時

26、診治，避免發(fā)展為薩病。T/CMAM 000003-2017紫斑血癥（過敏性紫瘢）蒙醫(yī)診療指南紫斑血癥系指一種以皮膚紫斑、關節(jié)月中痛、臟腑出血為主要特征的全身性疾病。 常表現(xiàn)為皮膚出血點或皮膚瘀斑、腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、便血、關節(jié)月中痛，關 節(jié)活動受限以及血尿等。發(fā)病前可有感冒及服食某些食物、藥物等病史。主要病機 為人體致病四因失和引起琪素希拉熱偏盛，導致三根紊亂、清濁失衡，惡血增多， 從而傷及血與黑脈，脈竅受損，病位落于黑脈，累及周身脈道、皮膚、關節(jié)和臟腑。1診斷與鑒別診斷診斷要點皮膚紫斑為主癥、大小不等，多見于下肢遠端，可累及四肢，軀干及全身，雙側對稱分布、壓之不退色，嚴重者可出現(xiàn)血皰，皮

27、膚破潰，可伴有皮膚黏膜水月中 （皮下水月中或血管神經(jīng)性水月中），肌肉、關節(jié)疼痛、腹痛、惡心、嘔吐、嘔血，便血，血尿等。發(fā)病較急、多見于兒童及青少年，大部分患者發(fā)病前1-3周可出現(xiàn)感冒，咽痛等癥狀。累及相應臟腑時可出現(xiàn)相應臟腑之癥狀。如累及胃或腸道可出現(xiàn)食欲不振、 惡心、嘔吐、腹痛、便血等癥狀。累及肺臟表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，累及 腎臟可表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)疼痛、顏面部水月中等癥狀。鑒別診斷溢血癥：本病亦可出現(xiàn)皮膚紫斑、吐血、便血、血尿等出血癥狀，出血傾向 較重，不易止血，如牙齦及口腔出血，咯血、鼻出血及陰道出血等癥狀，嚴重者可 出現(xiàn)腦出血危及生命。粘腸刺痛癥：本病以急性腹痛，伴有里急后重、嘔

28、吐、腹瀉、發(fā)熱等主要癥 狀為疾病特征。無皮膚紫斑及關節(jié)痛等癥狀。巴木?。罕静∠迪轮嘧?、月中痛為特征的疾病，臨床表現(xiàn)主要以下肢淤青、月中 痛，出現(xiàn)大小不等的紫斑、皮下結節(jié)、牙齦出血、顏面青紫，可伴有身倦乏力、食 欲不振、精神抑郁、氣喘心悸、嗜睡等綜合癥狀。腎熱癥：本病主要以血尿，尿中泡沫增多，腰部疼痛，顏面部水月中等為主要 癥狀，病情嚴重時會出現(xiàn)周身浮月中及腹水等癥狀?？筛鶕?jù)皮膚紫斑病史進行鑒別。關節(jié)協(xié)日烏素病：本病以關節(jié)月中脹、疼痛，活動受限為主要癥狀的骨關節(jié)病 變?？筛鶕?jù)皮膚紫斑病史進行鑒別。2辨證論治遵循總治則指導和分型治則相結合的診療方案。以消血熱，止血，鎖脈竅，調理三根，調節(jié)消濁生華

29、，達機體之平衡治愈疾病。辯證選擇口服蒙藥：琪順古日古木-8味散、給旺-13味丸、給旺-9味丸、古日 古木-13味丸、烏蘭-13味湯、烏蘭-3味湯、沙日湯、額日赫木-8味丸、巴特日-7 味丸、黑木日嘎-13味散，在此基礎上可進一步分型診治。琪素希拉偏盛型：證候：起病急，皮膚紫斑密集、色深，甚則融合成片或起血皰，可遍布全身皮 膚，周身肌肉疼痛較重，關節(jié)腫痛灼熱，肢體活動受限，惡心、嘔吐、腹痛、便血， 血尿等周身黑脈出血癥狀為主?？砂橛邪l(fā)熱、面赤、口干，渴喜冷飲，心煩失眠， 大便干結等。舌質紅，苔黃略干，尿赤黃、氣味大，脈數(shù)、洪、弦。病機：惡血增多，琪素希拉熱偏盛或與粘相搏，黑脈出血，傷及全身脈道。

30、治則：清除惡血，清熱解毒，消粘，調節(jié)清濁與三根平衡。方藥：琪順古日古木-8味散、古日古木-13味丸、給旺-13味丸、烏蘭-13味湯、 沙日湯、烏蘭-3味湯、巴特日-7味丸、嗅日迪-5丸、益腎-17味丸、額日赫木-8味 丸、黑木日嘎-13味散等。巴達干赫依偏盛型證候：起病緩，皮膚紫斑疏散，色淡，或合并尊麻疹，可伴有癢感，以四肢遠 端分布較多，腹痛可忍，并可伴有心身沉重，腹部脹氣，食欲不振，大便不調、畏 寒乏力，渴不欲飲等癥候。舌質柔軟濕潤，苔厚白，舌中部粘膩。脈沉、弱、緩， 尿色清，量少，氣味小，沫多。病機：熱伏于巴達干、赫依之下，赫依、血運行受阻，脈竅擴張出血。治則：清除巴達干，鎮(zhèn)赫依，促進赫

31、依、血運行，鎖脈止血。方藥：琪順古日古木-8味散、古日古木-13味丸、毛勒日達布斯-4味湯、烏蘭 -3味湯、烏蘭-13味湯，清濁-5味丸，阿嘎日-15味散、益智溫腎-10味丸、升陽-11 味丸、布格仁阿如-10味散等。協(xié)日烏素偏盛型證候：紫斑可遍布全身皮膚，對稱分布，顏色較鮮紅，大小形態(tài)不一，可伴有 尊麻疹，或有癢感；皮膚黏膜水腫明顯，周身肌肉酸脹，關節(jié)月中脹疼痛較重，肢體 活動受限、食欲減退、腹脹，腹痛可忍，腰痛。舌質紫紅、苔呈花斑樣，尿清黃， 沫少，脈弦、數(shù)。病機：琪素希拉熱偏盛，與協(xié)日烏素相搏，脈道受損出血。治則：清血熱，燥協(xié)日烏素，鎖脈止血，調節(jié)消濁生華。方藥：琪順古日古木-8味散、給

32、旺-13味丸、烏蘭-13味湯、烏蘭-3味湯、額 爾頓烏日勒、云香-15味丸、那如-3味丸、壯倫-5味湯、琪素-25味丸等。3按蒙醫(yī)疾病入侵“六門論”可分為：布于皮：皮膚紫斑及尊麻疹，可累及四肢，軀干，重者可累及全身，皮膚出血點 為大小不等，雙側對稱分布，重者可出現(xiàn)血皰，皮膚破潰等，少數(shù)皮疹有癢感。病機：琪素希拉熱偏盛，與赫依相搏，而布于皮。治則：清血熱，燥協(xié)日烏素，鎖脈止血。方藥：琪順古日古木-8味散、清濁-5味丸、額日敦-7味湯、楓香脂-10味丸、 云香-15味丸、文冠木-4味湯、阿嘎日-15味散等。特色療法：嘎木珠爾局部干敷，應用于皮膚破潰處，生肌和預防感染。散于肉證候：肌肉酸脹、疼痛。臨

33、床中多以頭面部、背部、手足、四肢肌肉及陰囊月中 痛為多見。病機：琪素希拉熱偏盛，與協(xié)日烏素相搏，散于肌肉。治則：清血熱，鎮(zhèn)痛消月中，燥協(xié)日烏素，鎖脈止血。方藥：琪順古日古木-8味散、清熱消月中-9味丸、古古勒-11味丸、阿嘎日-8味 散、云香-15味丸、額爾頓烏日勒等。特色療法：貼敷療法，應用哈布德日-9味散與白醋攪拌均勻后貼敷于局部（皮 膚破潰處禁用）。行于脈證候：周身黑脈之脈竅擴張，出血。病機：琪素希拉熱偏盛，脈竅擴張，黑脈受損，出血。治則：清血熱，鎖脈竅，止血。方藥：琪順古日古木-8味散、古日古木-13味丸、給旺-13味丸、烏蘭-13味湯、 烏蘭-3味湯等。特色療法：局部冷敷。陷于骨證候

34、：骨關節(jié)月中痛，活動受限。多累及四肢關節(jié)，表現(xiàn)為大關節(jié)游走性疼痛、月中 脹。病機：協(xié)日烏素偏盛，氣血循環(huán)障礙，骨關節(jié)受累。治則：燥協(xié)日烏素，促進赫依、血運行，使其通暢。方藥：琪順古日古木-8味散、清熱消月中-9味丸、古古勒-10味丸、云香-15味 丸、額爾頓烏日勒、那如-3味丸、道古勒額伯斯-7味湯、壯倫-5味湯、琪素-25味 丸等。特色療法：外敷療法，關節(jié)月中痛處局部可應用哈布德日-9味散與白醋攪拌均勻后外敷。降于臟證候：表現(xiàn)為各臟器的相應癥狀。如心臟受累出現(xiàn)心悸、乏力，肺受累可表現(xiàn) 為咳嗽、咳痰，肝臟受累可表現(xiàn)為手腳心燥熱、口干目赤、消化不良、腎臟受累可 表現(xiàn)為腰部、腎區(qū)疼痛，血尿等，尤以

35、腎臟受損最為多見，繼續(xù)加重可發(fā)展為嚴重 的慢性腎病。病機：琪素希拉熱偏盛，惡血增多，五臟受損。治則：清熱，鎖脈，止血，應予以治療受侵之五臟的相應藥物。方藥：琪順古日古木-8味散、給旺-13味丸。如心臟受累可應用阿嘎日-8味散、 贊丹-3味湯、阿敏額日敦、吉如赫-6味丸；如肺受累可選用清肺-18味丸、沙日嘎 -4味湯、三臣丸、葡萄-7味散、沙棘-5味散、清熱-8味丸、桑塔拉-25味丸等；如 累及肝臟可選用古日古木-13味丸、給旺-9味丸、優(yōu)寧-8味丸；累及脾可選用嘎古 拉-4味湯、嘎古拉-19味丸；累及腎臟可選用蘇格木勒-13味丸、博仁阿如-10味散、 黃柏-8味丸、益腎-17味丸等相應方藥。特

36、色療法：可選用相應臟器相關之穴位外部貼敷療法。落于腑證候：表現(xiàn)受侵“腑”的相應癥狀。如腹脹、納呆、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、 嘔血、便血，部分女性患者可出現(xiàn)非經(jīng)期陰道出血，尤以胃腸道受累最為多見。病機：琪素希拉熱偏盛，惡血增多，六腑受損。治則：清血熱，鎖脈，止血，應予以受侵之六腑相應治療藥物。方藥：琪順古日古木-8味散、給旺-13味丸、安消-6味散、阿拉坦-5味丸、壯 西-6味散、木香-6散、止吐-6味散、巴特日-7味丸、蘇龍嘎-15味丸、連翹-4味 湯、毛勒日達布斯-4味湯、清濁-5味丸、消食-10味丸、吉祥安坤丸、益腎-17味 丸等相應方藥。特色療法：應用蒙藥安消-6味散進行蒙藥灌腸療法4飲

37、食起居調護飲食調節(jié)：忌辛辣刺激，熱性、油膩、甘肥等不易消化食物，急性期廣泛忌食牛 奶、海鮮，蛋類、豆制品、肉類、動物內臟等食物，忌食含色素、添加劑、防腐劑 等食品，避免暴飲暴食。病情穩(wěn)定后宜食新鮮水果蔬菜等易消化食物。起居：急性期需臥床休息，避免著涼感冒，過度勞累及劇烈活動。情志平衡：保持情緒穩(wěn)定和樂觀心態(tài)，避免動怒及心浮氣躁，有助于緩解內心恐 懼及壓力，益于疾病康復。T/CMAM 000004-2017烏和日伊力都（銀屑病）蒙醫(yī)診療指南烏和日伊力都系以皮膚薄片狀紅色丘疹，表面覆蓋多層鱗屑，刮掉鱗屑后可見 點狀出血為特征的皮膚病。本病可由多種因素引起，無傳染性，病程長，遷延不愈， 反復發(fā)作，與

38、遺傳相關的心身疾病。誘發(fā)因素有飲食不調（如多食油膩食物，大量 飲酒），精神刺激，心理壓力，長期居住潮濕寒冷環(huán)境，上感和流感等疾病作用，跌 打或外傷等作用下生精降濁障礙，致惡血、協(xié)日烏素偏盛，粘邪侵膚所致。1診斷與鑒別診斷診斷要點皮膚破損初見針尖至豆粒大小的紅色丘疹， 常快速擴大，表面附有少量銀白色 多層鱗屑，鱗屑脫落后露出鮮紅色光亮的半透明薄膜，繼續(xù)刮除則可見露水狀小出 血點，正常皮膚破損后也可引起本病。病程長，易復發(fā)，冬季加重，入夏而緩解或治愈。發(fā)病部位多為頭皮，四肢外側，常累及全身。部分患者指甲可發(fā)生點狀凹陷或肥厚變形， 失去光澤。偶有累及患者口腔及生 殖器黏膜，如累及頭皮，頭發(fā)則呈束狀。

39、具有家族史。鑒別診斷烏拉布日查哈萊：常發(fā)生于軀干及四肢近端，覆蓋有細薄鱗屑，呈橢圓形小 斑片狀，長軸與皮紋平行，病程一般為數(shù)周，愈后一般不復發(fā)。那木蘇（濕疹）：皮損多形性，劇烈瘙癢，皮損邊界不清，無銀白色鱗屑，局 部皮膚肥厚，表面粗糙，有不同程度的苔癬樣變，色素沉著。頭癬：多見于兒童，鱗屑呈褐色糠狀，可見斷發(fā)及脫發(fā)，真菌實驗呈陽性。甲癬：常伴有手足癬，多從一側甲廓侵犯甲遠端前緣及側緣并使之增厚、灰 黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損，真菌實驗呈陽性，而烏和日伊力都病影響指甲 則常見于嚴重熱性希拉烏素偏盛型，且四肢指甲同時發(fā)病。2治療藥物治療總治則：首先以整體觀為先導，采取綜合調理原則，選用珍寶丸，

40、 阿嘎如-35 散等藥。其次可兼顧“胃乃三能之所，生精降濁之要腑”理論，依據(jù)“疾病起源是不消 化”，通過五行間的母子、敵友相生、相克關系，在調胃三能、促消化，促進生精 降濁，扶腎的前提下，以對癥治療為原則，辨證選擇訶子 -10味健胃丸，清濁-5味 丸，金訶-5味丸，那仁滿都拉，光明-4味散，黑冰片-10味丸等藥。在調理三根之基礎上應堅持燥協(xié)日烏素，消粘蟲，均衡寒熱治療原則，主要選用古日古木-13味丸，孟根烏蘇-18味丸，云香-15味丸，森登-4味湯，草果-19味 散，阿木日-6味散，伊赫湯等藥。注意事項：遵循總治則與辨證論治相結合。辨證論治巴達干赫依偏盛型證候：頭部皮損較多見，初始可見紅色丘疹

41、，漸融合成紫紅色，邊緣清晰，附 有灰色或白色鱗屑，針刺、搔抓等損傷可導致受損部位出現(xiàn)典型的烏和日伊力都皮 損，舌呈紅色，苔薄白，尿色淺黃，氣味淡，脈象沉數(shù)。病機：巴達干赫依偏盛，生精降濁衰減，赫依琪素運行受阻。治則：調胃三能，助消化，促進生精降濁及皮膚赫依琪素運行。方藥：辨證選用查干湯，石榴-8味散，哈日布日-16。協(xié)日烏素偏盛型證候：油性鱗屑，粘稠，不易去除，皮損處月中脹，起膿皰，瘙癢等協(xié)日烏素偏 盛特征，急性加重期關節(jié)可受累，全身關節(jié)疼痛、月中脹，關節(jié)腔內協(xié)日烏素積聚， 活動受限。舌苔薄白，尿色淡黃，脈象顫。病機：協(xié)日烏素偏盛，布于皮膚，赫依琪素運行受阻。治則：調理三根，促進赫依琪素運行，

42、燥協(xié)日烏素。方藥：森登-25味散、琪素-25味丸（風濕-25味丸）、潤江-5味湯，查干古古 勒-10,利德日-7,薩日仁欽，泊瘟消月中-9味丸。琪素希拉偏盛型證候：皮損部位發(fā)紅，鱗屑厚，脫屑多，手足脫皮嚴重，指甲灰白，增厚，瘙 癢，發(fā)熱伴明顯頭痛，皮損處皮膚軟裂，嚴重則出血，渾身不適，舌紅，尿色黃， 味重，脈象洪或細數(shù)。病機：琪素希拉偏盛與協(xié)日烏蘇相搏，皮膚受損。治則：抑希拉，消血熱。方藥：酌情選用斯日西，烏蘭-13味湯，沙日湯，琪順黑木拉-8味散，清熱-8 味散，烏蘭-3味湯，壯倫-5味湯，查格德日，查干古古勒-10,琪素-25味丸（風濕 -25味丸），土扶苓-7,清瘟消月中-9味丸。合并粘

43、型證候：鱗屑較薄，形成膿皰并大面積化膿，高熱，瘙癢明顯，舌紅，苔厚黃， 尿色黃，脈象數(shù)。病機：粘邪侵襲皮膚。治則：消粘，清血熱。方藥：沙日湯、那如-3、嘎日迪-5、薩麗嘎日迪，清瘟消月中-9味丸，布如那嘎 -29,瀉粘劑，烏蘭陶勒布日。心理治療：烏和日伊力都系一種與人的心理、行為、社會因素密切相關的心身疾病。皮膚 不僅是生理器官，還是心理器官，具有感受和表達情緒的功能。因此，精神刺激對 烏和日伊力都病發(fā)生和病情惡化不可忽略的因素。如工作、學習、生活壓力、緊張、 情緒抑郁等消極精神因素使烏和日伊力都病加重或復發(fā)，而積極的精神因素則有利 于病情的恢復，能夠幫助縮短病程，減輕癥狀。因此，在具體治療過

44、程中應采取心 理治療。特色治療藥?。夯謴推诨蜢o止期可行藥浴治療。根據(jù)病情辨證加用燥協(xié)日烏素、消粘蟲之藥物。用法：每日一次或隔日一次，療程為 7-21天。注意事項：初始溫度不宜過高，體弱者、心臟病患者慎用。外敷治療：皮損擴展期禁用刺激性藥物，可選用溫和外用藥。烏和日伊力都藥膏（綿羊角、山羊角、陳舊天靈蓋三者之煨灰、硼砂、硫磺、 堿花、酸模、百草霜、青鹽等分研細調而成）擦涂后曬陽光，或用茴麻子四分、雄 黃一分、用母牛澳調敷患處。取適量馬錢子水浸液反復涂于患處。用白芝麻油調攪黑帆-3味劑，涂敷在患處。瀉法：重癥者（受累皮膚處有扁平厚屑，暗紅色，凸于正常皮膚。受累面積 達全身皮膚的30%-49喊以上）

45、可選用協(xié)日烏素瀉劑、粘瀉劑。協(xié)日烏素瀉劑：水柏枝、大黃、訶子、狼毒、瑞香狼毒、酸模、酸藤果、白云 香、茴麻子、決明子等藥材組成，具有瀉協(xié)日烏素作用。注意事項：忌用油膩，刺激性飲食，冬季，年老體弱者，孕婦，合并痔瘡，經(jīng) 期，脫水者禁用。3飲食起居調護心理護理中避免過度悲傷，焦慮，保持積極樂觀的心態(tài)，以利于心身康復。少食油膩食物，多食新鮮水果蔬菜，禁忌酒類，豆腐類，冰激凌，豬蹄，豬頭肉, 動物內臟等促盛巴達干黏液的生硬飲食及魚類、海鮮、辛辣等刺激性食物。向患者講解本病特點，治療過程，用藥常識，預防復發(fā)措施及注意事項。指導患 者起居規(guī)律，飲食合理，戒煙戒酒，避免外傷和濫用藥物，以防復發(fā)。當咳嗽、感冒

46、時應及時治療，根據(jù)發(fā)病期，合理用藥，經(jīng)常鍛煉身體，提高免抗 力。說明.草烏，馬錢子，水銀的炮制法草烏炮制：一般在訶子湯中浸泡十二小時，煎至兩小時。馬錢子炮制：同沙子炒，刮除絨毛或羊奶中煮。水銀炮制：祛銹：將水銀及同等比例三種熱性藥散放入皮袋，封口，大約揉碎八小時，去 掉變色為黑綠色的三種熱性藥，將水銀依次用沙棘湯、清水沖洗，烘干。熱性炮制：將祛銹之水銀與硫磺，同等比例放入鐵鍋后用溫火溶化，鐵勺攪拌， 待冒青藍色火焰，水銀與硫磺凝固后滅火。用此方法反復溶化，變淺藍色后倒入涂 好子油罐子中揉碎。寒性炮制：將祛銹水銀、同等比例硫磺放入罐子中攪拌，待水銀銀白色變黑藍 色粉末后外用。祛銹水銀10克、白鉛

47、5克、黑帆2.5克，同時放入鐵鍋，滴入少量 子油，溫水溶化，鐵勺均勻攪拌，待水銀與鉛完全融合后倒入沙棘湯，凝固后用水 沖洗。用此法炮制3-5次后應用。（羅布桑主編蒙藥學，內蒙古人民出版社2006 年8月）.升陽十一味丸屬熱性藥，易影響肝臟，血熱型病人慎用。.六歲以下兒童用量成人三分之一；六歲以上，十六歲以下兒童用量則成人一半。老人及體弱者根據(jù)病情用藥。T/CMAM 000005-2017心悸癥（心律失常）蒙醫(yī)診療指南心悸癥系指以心慌、心神不安為特征的一種心臟病。常見頭疼，頭暈，健忘， 心神不定，易驚嘆息，胸悶氣短，失眠，心虛等癥狀，甚則可出現(xiàn)胸痛，乏力，黑 朦、暈厥或死亡。本病由過多攝入味苦、

48、性輕之品，勞累，饑餓或受精神刺激而誘 發(fā)。主要病機為赫依失調侵擾心臟，或因血、希拉偏盛與赫依相搏損及心臟，或因 巴達干粘液增多導致赫依、血循行障礙所致。病位在心，可累及腎、白脈等臟器。 常見于西醫(yī)的各種心律失常和心臟神經(jīng)癥。1診斷與鑒別診斷診斷要點：心慌、心神不安為主要癥狀。臨床可陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作。輕者頭 疼頭暈，健忘，可有心神不定，易驚嘆息，胸悶氣短，失眠心虛。重者可出現(xiàn)心刺 痛，乏力，黑朦、暈厥甚則死亡。脈象可見數(shù)脈，遲脈或脈律不整。鑒別診斷赫依性激蕩：赫依性激蕩引發(fā)心悸，心神不寧，失眠多語，喜怒無常等癥易與 心悸癥混淆。但赫依性激蕩系指身、語、意功能失常而引發(fā)以激蕩為癥狀特征的一 種慢

49、性赫依病。兩者發(fā)病雖均與赫依之功能紊亂相關，但病位不同。赫依性激蕩屬 赫依紊亂損害白脈引發(fā)，故病位在白脈，而心悸癥則病位在心。主脈赫依?。褐髅}赫依病常表現(xiàn)為心神不寧，心慌，頭暈，睡眠失常，多夢， 身顫，驚恐抑郁等癥易與心悸癥混淆。但本病除有上述心神不寧之癥狀外，常有沿 主脈走行的劇烈跳動感為特征的一種赫依性疾病。止匕外，兩者病位不同，心悸癥病 位在心，而主脈赫依病之病位在主脈，可資鑒別。2辨證論治遵循總治則指導和分型治則相結合的診療方案。依據(jù)臨床特點可辯證分型分為 赫依偏盛型，血希拉偏盛型、巴達干偏盛型三種。在臨床醫(yī)療實踐中，赫依、血希拉、巴達干型若相互合并或聚合，可依據(jù)蒙醫(yī) 學合并癥或聚合癥

50、診療原則進行辨證施治。因“感能之孔開竅于心”，?？稍谛募?癥主要方劑基礎上，輔以滋養(yǎng)疏通白脈之藥物，進行綜合診治。赫依偏盛型證型：心慌，頭暈，心神不安，易驚嘆息，胸悶氣短，失眠心虛，脈象其或不 齊，舌紅澀，尿清而泡沫多。病機：赫依偏盛，尤其普行赫依失調，侵擾心臟所致。治則：鎮(zhèn)赫依，寧心。方藥：選用阿嘎日-8味散，阿敏額日德尼，阿蜜別日各具-11味丸，高優(yōu)十三 味丸，匝迪-5味丸，廣棗-7味丸，吉如和-6味丸，嘎i古拉-4味散。如合并赫依與 希拉之象則可選阿嘎日-15味散、阿嘎日-17味散，阿嘎日-19味散、阿嘎日-35味 散。特色療法：油劑療法：黑白際穴位、脊椎第一節(jié)三穴處可行油劑療法。灸療：

51、心穴處可行灸療。血希拉偏盛型證型：心跳較甚，頭痛，顏面潮紅，煩悶易怒，心胸刺痛，氣促，脈象洪、數(shù)， 尿黃氣味濃。病機：血希拉偏盛，惡血增多，損害心臟。治則：清血希拉熱，寧心。方藥：選用吉如很古日古木-7味散，贊旦-3味湯，額日赫木-8味散，古日古 木-13味丸，烏蘭-13味湯。若合并赫依則可聯(lián)用鎮(zhèn)赫依藥物。特色療法：放血療法：酌情在肘內脈適量放血或選舌脈行針刺適量放血。巴達干偏盛型證型：心悸，頭暈健忘，面色蒼白，胸悶乏力，四肢發(fā)冷，甚則黑朦，暈厥， 脈象遲弱，舌白苔厚，尿色白而氣味淡。病機：巴達干粘液增多，致赫依、血循行緩慢引發(fā)本病。治則：升精降濁，祛巴達干，促赫依、血運行。方藥：通拉噢-5味

52、散，維命石榴-25味散，興貢-14味散，蘇格木勒-10味丸, 蘇格木勒-7味丸，吉如很阿那日-8味散，毛勒達布蘇-4味湯，那仁滿都拉。特色療法：針刺療法：脊椎第十四節(jié)三穴處可行針刺治療。灸療：心穴處可施炎療。3飲食起居調護飲食調節(jié)：赫依偏盛型者，宜進食性溫而富有營養(yǎng)之食物，避免過多攝入味苦、性 輕之品；血希拉偏盛型者，飲食宜清淡、低鹽、易消化，避免辛辣、銳熱之品、戒煙限 灑；巴達干偏盛型者，飲食以溫熱為宜，避免飽餐、油膩、陳腐變味之品。起居方面：赫依偏盛型者，居室宜幽靜溫暖、保證休息和充足睡眠；避免過多攝入 味苦、性輕之品；血希拉偏盛型者，居室宜涼爽易消化，避免烈日高溫、強力勞作；巴 達干偏盛

53、型者，宜溫忌寒，多于陽光充足干燥之處散步，適量運動，避免久居潮濕寒冷 之所。心理調護：赫依偏盛型者，選心儀之人護理，避免精神刺激；血希拉偏盛型者，避 免暴怒；巴達干偏盛型者，宜疏通郁結，緩解壓力。T/CMAM 000006-2017梯骨遠端骨折蒙醫(yī)診療指南槎骨遠端骨折是指槎骨下端關節(jié)面上 23cm以內的骨折。主要發(fā)生在610歲 和6075歲兩個年齡段，在610歲階段，男女發(fā)病率沒有顯著性差異：在 60 75歲階段，女性患者明顯比男性患者增多。從發(fā)生的原因看，在 610歲階段，主 要是高能量損傷引起，與年輕患者的骨骼發(fā)育有關，而在 6075歲階段，低能跌傷 較多，其原因與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質疏

54、松相關。1診斷與鑒別診斷診斷要點病史 手腕部有明確外傷史。癥狀體征伸直型：傷后腕部疼痛并迅速月中脹，常波及手背及前臂下1/3,腕關節(jié)活動功能 部分或完全喪失，手指做握拳動作時疼痛加重，暴力輕時，骨折嵌插而無明顯移位， 畸形不明顯；暴力重，伸直型（Colles ）骨折移位嚴重者，腕掌側隆起，而其遠側 向腕背側突出，從側面可見典型“餐叉樣”畸形。屈曲型：傷后腕部疼痛并迅速月中脹，常波及手背及前臂下1/3,腕關節(jié)活動功能 部分或完全喪失，手指做握拳動作時疼痛加重，觸及畸形的骨突，移位嚴重的屈曲 型（Sm計h）骨折呈“鍋鏟樣”畸形，骨折遠端向掌側移位。通過關節(jié)面（Barton）骨折較少見，屬于關節(jié)內骨

55、折，伴有掌側和背側腕關節(jié)半 脫位和脫位，有時可觸及骨折斷段移位的骨折塊。影像檢查X線檢查即可明確骨折的部位和移位情況，并可作為復位的依據(jù)。常規(guī)攝腕關節(jié)的正側位X線片可確診。典型的伸直型（Colles ）骨折移位表現(xiàn)為以 下幾點：槎骨遠端骨折塊向槎側移位；骨折處向掌側成角；槎骨縮短，骨折處背側 骨質嵌入或粉碎骨折；槎骨遠端骨折塊旋后；正位片示尺偏角小于200,側位片上示學傾角小于1000典型的屈曲型（Smith）骨折X線片表現(xiàn)是槎骨遠折端連同腕骨向 掌側、近側移位，尺骨莖突可發(fā)生骨折。很少有嵌入骨折，掌側骨皮質常有粉碎骨 折塊，骨折塊旋轉，槎骨縮短。通過關節(jié)面 （Barton）骨折典型X線表現(xiàn)為

56、骨折位于 槎骨遠端背側緣或掌側緣，骨折塊較大時常與腕關節(jié)一起向掌側或背側半脫位。X線 片上常見合并有尺骨莖突骨折，骨折的尺骨莖突不同程度的分離，嚴重者向槎側移 位。鑒別診斷槎骨遠端骨折依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、 X線片檢查診斷不難。其中通過關節(jié)面 （Barton）背側型骨折和掌側型骨折應分別于伸直型（Colles ）骨折和屈曲型（Smith）骨折相鑒別。2辯證論治無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關節(jié)輕度月中脹，無明顯畸形， 折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉功能障礙。伸直型：遠端向背側移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側可捫及骨折遠 端骨突。屈曲型：遠折端向掌側移位，可伴下尺槎關節(jié)

57、脫位，腕關節(jié)掌側可捫及骨折遠 端骨突，畸形與伸直型相反。通過關節(jié)面（Barton）半脫位型：槎骨遠端背側或掌側緣骨折，可合并腕關節(jié)半 脫位，腕關節(jié)月中脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。證型早期 傷后12周內是血熱期，可進行手法整復治療，但初期常月中脹嚴 重，可伴有張力性水泡。中期 傷后24周是協(xié)日烏素期，月中脹逐步消退，有骨痂生長，骨折斷 端相對穩(wěn)定，此時手法復位困難，如需要再次復位，應在麻醉下行骨折復位。晚期 傷后4周以后化膿或“赫依”熱旺盛期，骨折斷端成熟骨痂形成， 逐步塑形改造，已相對穩(wěn)定。此時無法手法復位、調整，如有影響功能的嚴重畸形， 需手術治療。病機手掌或背側著地，地面頂力傳到腕部形成

58、骨折。治則 槎骨遠端骨折，需盡早行手法復位，因此類骨折為近關節(jié)或關節(jié)內骨 折，要求骨折對位對線好，才不致影響關節(jié)功能的恢復。方藥內服蒙藥，根據(jù)病情及合并癥骨折三期辨證施治。骨折初期血熱期治法：清血熱、活血化瘀，消月中止痛。推薦方藥：沙日湯，額日敦 -7湯, 古日本-烏蘭湯，額日赫木-8,地格達-4湯。止咳化痰用沏其日甘-5,查干掃日勞-4 湯等。出現(xiàn)發(fā)熱，驚嚇等用阿嘎日-8額爾敦烏日勒。骨折中期協(xié)日烏素期治法：除協(xié)日烏素、調節(jié)氣血運行，接骨續(xù)筋。推薦方藥：孟根烏 蘇一18那如一3加入，桑曼-9,用森登4湯煎做藥引子飯后服。骨折后期化膿或“赫依”熱旺盛期治法：補益肝腎、強筋壯骨，防“赫依”熱傷身

59、。推 薦方藥：伊赫湯，通拉嘎-5阿嘎日-35薩麗嘎日迪，那仁滿都拉，桑曼-9等。開放性骨折：傷口清創(chuàng)，破傷風注射。配合用清熱解毒的藥物選用。如止血紅 花-8味散等。合并神經(jīng)損傷：用額日敦烏日勒，嘎日迪-13藥。合并血管損傷：可用止血紅花-8,給旺-13等。合并內臟及器官損傷：心臟迪-丹-3湯，蘇斯-塔拉哈，頭部，嘎巴拉-湯，腸道, 古日古木-7方藥。，廣棗丸，肝臟，古日古木-13臟，天竺黃-11，腎臟，蘇門毛都 -6湯，蘇門毛都-7湯，特色療法整復一般首先拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復骨端長度。再行端提按壓手法整復成 角或側方移位。折頂時應根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運用。根據(jù)整復 手法

60、參考如下：無移位型槎骨遠端骨折無需手法復位，只需將前臂進行小夾板固定，患肢屈肘 900前臂旋后位固定，固 定時間34周。伸直型槎骨遠端骨折整復方法：患者取坐位或仰臥位，助手立于患者背后或側旁，固定患者軀干及 患肢肘部，患肢前伸，掌心朝下，術者手反握患部斷段，雙手八指環(huán)握斷段提骨折 近端掌側，雙手大魚肌區(qū)按壓手背側，雙拇指壓住骨折遠端背側。雙手對抗牽引拔 伸后，槎側手向尺側施壓以糾正骨折端槎側移位，再拇指按壓骨折遠端，同時屈曲 患腕，糾正背側移位，最后在徐徐牽引下，進行放墊小夾板寸帶固定。屈曲型槎骨遠端骨折與伸直型骨折牽引方法相似，復位方向相反。整復方法：患者取坐位或仰臥位， 患肘伸直，前臂旋后