艾滋病流行狀況及防治策略

1、艾滋病流行狀況及防治策略(cl)中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心婦幼保健中心王臨虹共六十一頁(yè)培訓(xùn)(pixn)目的 討論艾滋病的基本知識(shí)、艾滋病病毒的傳播模式、危險(xiǎn)行為艾滋病流行病學(xué)(li xn bn xu)狀況艾滋病防治策略與措施艾滋病母嬰傳播流行狀況及防治策略VCT在預(yù)防艾滋病母嬰傳播中的作用共六十一頁(yè)什么(shn me)是 AIDS? What is AIDS? A- 獲得性的I- 免疫(miny)D- 缺陷S-綜合癥來(lái)源于人間傳播。影響機(jī)體的免疫機(jī)制 機(jī)體抵抗細(xì)菌、病毒等病原防御機(jī)制。使免疫系統(tǒng)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。艾滋病人可患各種不同的疾病和機(jī)會(huì)性感染。共六十一頁(yè)HIV 感染(gnrn)的靶細(xì)胞 Cel

2、lular Targets of HIV Infection主要的靶細(xì)胞: CD4+ T 淋巴細(xì)胞。 單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 。病毒將RNA 轉(zhuǎn)入人類細(xì)胞: 整合(zhn h)到人細(xì)胞基因中； 復(fù)制?？贵w的產(chǎn)生。共六十一頁(yè)HIV 感染(gnrn)的自然史Natural History of HIV Infection01002003004005006007008009001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)癥狀HZVOHLOCPPEPCPCMCMV, MACTB月 .HIV感染后年數(shù)急性HIV感染綜合癥胞漿HIV-RNA相對(duì)水平CD4+

3、 T細(xì)胞 cellsAntibody窗口期共六十一頁(yè)病毒進(jìn)入體內(nèi)在2天內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，5天內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)(xu y xn hun)。其結(jié)果是導(dǎo)致全身性播散，到達(dá)腦部和淋巴組織。從暴露于HIV到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間一般是2-4周在急性感染的數(shù)天內(nèi)，出現(xiàn)高水平的病毒復(fù)制，血漿中可檢出107 /ml個(gè)病毒RNA分子。CD8+細(xì)胞數(shù)上升，伴有短暫的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。原發(fā)HIV感染期共六十一頁(yè)HIV抗體出現(xiàn)后，病毒血癥減輕，血漿中HIV RNA 的滴度下降，急性HIV感染的癥狀消失。感染后一般4-12周發(fā)生HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。從HIV感染到產(chǎn)生抗體（或血清(xuqng)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)）稱為“窗口期”。95%的HI

4、V感染都發(fā)生在感染后的 5.8 個(gè)月內(nèi)，故一般認(rèn)為窗口期為3個(gè)月；高度懷疑者可追蹤至6個(gè)月。共六十一頁(yè)影響HIV 發(fā)展進(jìn)程(jnchng)的因素年齡 40 歲；其它(qt)感染；可能的遺傳因素；受胞漿中病毒載量和CD4 T細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響:病毒載量越高，CD4細(xì)胞數(shù)越低，發(fā)展為艾滋病人和死亡的機(jī)率越高。 共六十一頁(yè)WHO對(duì)成人和大于13歲青少年HIV感染(gnrn)的分期系統(tǒng)臨床(ln chun) I IV 期；功能評(píng)分 ； 實(shí)驗(yàn)室根據(jù)CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分類（A C）。共六十一頁(yè)WHO對(duì)成人(chng rn)和大于13歲青少年HIV感染的分期系統(tǒng)臨床 I期無(wú)癥狀 持續(xù)的全身性淋巴結(jié)腫大 （PG

5、L）功能(gngnng)分級(jí) 1: 無(wú)癥狀， 正常 活動(dòng)臨床II 期體重減輕 10%； 不明原因的慢性腹瀉，1個(gè)月；不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱（間歇性或持續(xù)），1個(gè)月；口腔(kuqing)白色念球菌感染（鵝口瘡）；口腔毛狀粘膜白斑 ；肺結(jié)核，在過(guò)去一年內(nèi)；嚴(yán)重的細(xì)菌性感染（如，肺炎、膿性肌炎）。 和/或功能評(píng)分3：最后一個(gè)月臥床不起， 1 month ；肺外的隱球菌?。怀闻K、脾或淋巴結(jié)以外的器官(qgun)的巨細(xì)胞病毒感染；單純性皰疹感染 ，粘膜和皮膚的 1月 或內(nèi)臟持續(xù)任何間；進(jìn)行性多病灶性腦白質(zhì)病（PML）；任何一種播散性地方性真菌病 (如網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞真菌病、球孢子菌?。?；食管、氣管、支氣管或肺

6、的白色念球菌??；非典型(dinxng)的播散性分枝桿菌??；非傷寒樣沙門氏菌敗血癥；肺外結(jié)核病，如淋巴瘤；卡波希肉瘤 (KS)；HIV 腦病（由CDC定義）。 和/或功能評(píng)分4，最后一個(gè)月臥床不起 50% 天WHO對(duì)成人和大于13歲青少年HIV感染的分期系統(tǒng)共六十一頁(yè)HIV感染是一個(gè)慢性(mn xng)、進(jìn)行性發(fā)展的疾病過(guò)程，病變廣泛，常有并發(fā)癥發(fā)生一過(guò)性急性原發(fā)感染潛伏感染艾滋病艾滋病特征:CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)一般降至200/ul以下(yxi)；致命的機(jī)會(huì)性感染;選擇性腫瘤;消瘦;神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥.過(guò)程：從HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)到AIDS所需時(shí)間 輸血感染 5-7年 血友病 10年 靜脈吸毒 10年 男性同性戀

7、 8-10年具有很高預(yù)后價(jià)值的變量指標(biāo)： 病毒載量（VL） CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)共六十一頁(yè)艾滋病病毒(bngd)的傳播模式、危險(xiǎn)行為共六十一頁(yè)HIV傳播(chunb)的四個(gè)基本條件排出：病毒從感染者或病人體內(nèi)排出體外存活：病毒在外環(huán)境中能夠存活進(jìn)入：病毒能進(jìn)入另一人體的血液中足量：有足夠數(shù)量的病毒導(dǎo)致(dozh)感染共六十一頁(yè)艾滋病病毒(bngd)的傳播模式性接觸與體液（血液、血制品、組織和器官(qgun)）交換相關(guān)的行為 輸血和器官移植； 接觸艾滋病病毒污染的針具、注射器、醫(yī)療器具或其它的針刺器械母嬰傳播共六十一頁(yè)經(jīng)性接觸(jich)傳播 經(jīng)性接觸(jich)傳播是目前全球主要的HIV傳播途徑，

8、大約全球70 80感染者是通過(guò)性接觸感染HIV； 其中 異性間性接觸傳播占70%以上 男性同性戀性接觸傳播占510 共六十一頁(yè)經(jīng)性接觸(jich)傳播 發(fā)生一次沒(méi)有保護(hù)的性交 ，在男性同性戀中的傳染HIV的概率(gil)約為0.5 - 3% 。 在異性性接觸中，男性傳給女性的概率是 0.1-0.2%，女性傳給男性的概率是 0.03-0.1%。共六十一頁(yè) 經(jīng)血(jngxu)傳播接受血液(xuy)或血制品： 主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，單次暴露的傳染概率大于90%-100%。共六十一頁(yè) 經(jīng)血(jngxu)傳播 靜脈注射吸毒： 靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴(yán)是感染HIV的危險(xiǎn)行 為

9、。單次暴露的傳染(chunrn)概率為0.67% 共六十一頁(yè) 經(jīng)血(jngxu)傳播醫(yī)源性感染： 主要是指醫(yī)療器具不潔，造成接受醫(yī)療服務(wù)者感染HIV，其中也包括醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，暴露于感染者/患者的體液，而致感染HIV。 不慎被污染HIV的器具如針頭刺傷皮膚，或粘膜直接(zhji)接觸到含有HIV的體液，單次暴露的傳播概率為0.3% 0.5% 共六十一頁(yè)母嬰傳播(chunb) 感染HIV的母親，可以在妊娠期間、分娩過(guò)程(guchng)中或產(chǎn)后哺乳將HIV傳染給嬰兒。母嬰傳播的幾率約為30。 共六十一頁(yè)不傳播艾滋病病毒(bngd)的行為 Activities that do not al

10、low HIV Transmission:日常接觸 (共同進(jìn)餐、握手、擁抱、親吻、咳嗽(k su)、打噴嚏、共用電話、醫(yī)院探視)；接觸糞便、尿液、口水、汗液、眼淚；獻(xiàn)血；公用馬桶；蚊蟲叮咬；共用游泳池游泳共六十一頁(yè)UNAIDS / WHO HIV 流行(lixng)的定義 UNAIDS / WHO HIV Epidemic Definitions廣泛流行 一般(ybn)人群中HIV 感染率 1% ；集中流行 一般人群中HIV 感染率 5%；低流行 一般人群中HIV 感染率 1% ，高危人群中HIV感染率 5%。共六十一頁(yè)流行(lixng)形勢(shì)（一） 中國(guó)估計(jì)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約 65萬(wàn)人，其

11、中(qzhng)艾滋病病人約 7.5萬(wàn)例共六十一頁(yè)流行(lixng)形勢(shì)（二） 自1985年我國(guó)首次報(bào)告艾滋病病例以來(lái)(yli)，艾滋病的流行呈快速上升趨勢(shì) 年份共六十一頁(yè)流行(lixng)主要特點(diǎn)（一）艾滋病流行波及范圍廣，全國(guó)(qun u)低流行與局部地區(qū)的高流行并存 共六十一頁(yè)HIV/AIDS流行(lixng)特點(diǎn) 中國(guó)HIV的流行正處于快速增長(zhǎng)期； 艾滋病病毒感染者和病人主要(zhyo)分布在農(nóng)村； 艾滋病病毒感染者和病人以青壯年為主； 我國(guó)正面臨艾滋病發(fā)病死亡高峰； 共六十一頁(yè) HIV/AIDS流行(lixng)特點(diǎn)經(jīng)靜脈吸毒感染仍為主要傳播途徑，吸毒人數(shù)仍在增加(zngji)； 經(jīng)

12、采供血造成艾滋病傳播基本控制； 經(jīng)性感染人數(shù)不斷增加；共六十一頁(yè) HIV/AIDS流行(lixng)特點(diǎn) 艾滋病流行從高危人群(rnqn)走向普通人群(rnqn)； 婦女感染比例增加； 隨著育齡婦女感染艾滋病的數(shù)目的增加，嬰兒感染艾滋病的人數(shù)也必然會(huì)快速增加； 共六十一頁(yè)中國(guó)(zhn u)艾滋病防治措施 共六十一頁(yè)預(yù)防(yfng)艾滋病母嬰傳播相關(guān)政策中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃(19982010年)中國(guó)艾滋病防治(fngzh)行動(dòng)計(jì)劃(20062010年)關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知“四免一關(guān)懷”的政策艾滋病防治條例共六十一頁(yè)對(duì)策(duc)與措施（一） 一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任 二、預(yù)防

13、為主，標(biāo)本兼治 （一）廣泛開(kāi)展宣傳教育，做到家喻戶曉 （二）根據(jù)傳播途徑，有針對(duì)性地采取措施非法采供血傳播加強(qiáng)血源管理，病人救治救助；吸毒傳播宣傳教育、美沙酮維持治療(zhlio)、針具交換；性途徑傳播宣傳教育和安全套推廣母嬰傳播 預(yù)防母嬰傳播共六十一頁(yè)對(duì)策(duc)與措施（二）三、加大抗病毒治療、病人關(guān)懷救助和病人管理(gunl)的工作力度 （一）實(shí)施免費(fèi)抗病毒治療 （二）加強(qiáng)艾滋病病人的管理四、切實(shí)做好綜合防治示范區(qū)工作共六十一頁(yè)對(duì)策(duc)與措施（三）五、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格疫情報(bào)告六、加大投入力度，推動(dòng)防治工作七、加強(qiáng)艾滋病防治的法制化建設(shè)八、開(kāi)展國(guó)際(guj)合作，加強(qiáng)信息與技術(shù)交流

14、共六十一頁(yè) 國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知(tngzh)（母嬰傳播） 國(guó)家對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病防治咨詢、篩查，并免費(fèi)提供抗艾滋病病毒藥品進(jìn)行預(yù)防性治療，降低經(jīng)母嬰途徑的艾滋病病毒傳播率。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要繼續(xù)做好阻斷母嬰途徑傳播艾滋病的工作。共六十一頁(yè) 我國(guó)政府提出了“四免一關(guān)懷”政策 國(guó)家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測(cè)； 對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難(kn nn)人群中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療； 對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒治療； 對(duì)艾滋病患者孤兒實(shí)行免費(fèi)就學(xué)。共六十一頁(yè)HIV 的預(yù)防(yfng)有針對(duì)性的干預(yù):賣淫者和嫖客中100% 使用安全套； 在靜

15、脈吸毒者中減少危害STI 病例管理；預(yù)防母嬰傳播；確保供血安全；自愿(zyun)咨詢和檢測(cè)共六十一頁(yè)目標(biāo)(mbio)人群大眾人群（政府領(lǐng)導(dǎo)、 醫(yī)務(wù)人員 ）重點(diǎn)人群：青少年、流動(dòng)人群、勞教人員、 懷孕婦女、高危人群：吸毒人員、賣淫婦女、性病患者、 同性戀、（賣血人員）HIV感染者、艾滋病病人(bngrn)艾滋病孤兒共六十一頁(yè)VCTVCT 服務(wù)是預(yù)防HIV 傳播的有效的公共衛(wèi)生策略：降低危險(xiǎn)行為(xngwi)；促進(jìn)安全套使用。服務(wù)質(zhì)量是成功的關(guān)鍵；VCT 服務(wù)是HIV/AIDS支持和關(guān)懷的切入點(diǎn)；應(yīng)大力促進(jìn)VCT 服務(wù)共六十一頁(yè)艾滋病母嬰傳播(chunb)狀況共六十一頁(yè)全球婦女兒童HIV/AIDS

16、流行(lixng)狀況估計(jì)：育齡婦女感染HIV/AIDS 1630-1950萬(wàn)（至2004年底）兒童（至2003年底） 受到母嬰傳播(chunb)威脅的兒童 250萬(wàn) 新感染兒童數(shù) 70萬(wàn) HIV/AIDS感染存活兒童數(shù) 300萬(wàn) 死于HIV/AIDS 兒童數(shù) 42-58萬(wàn) 因HIV/AIDS 成為孤兒數(shù) 1400萬(wàn)共六十一頁(yè) HIV/AIDS母嬰傳播(chunb) HIV/AIDS母嬰傳播率約15%50%； 在發(fā)達(dá)國(guó)家為15%25%； 發(fā)展中國(guó)家為25%35%。 不同國(guó)家(guji)母嬰傳播率大不相同 歐洲 1015% 美國(guó) 2030% 泰國(guó) 2030% 非洲 2550%共六十一頁(yè)我國(guó)HIV

17、/AIDS母嬰傳播(chunb)流行中國(guó)目前缺乏(quf)可靠的母嬰傳播流行病學(xué)資料；2001-2002某艾滋病高發(fā)地區(qū)研究顯示，對(duì)8000多名孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率為0.7%。2002年，在云南孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)檢測(cè)（326人）發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率達(dá)到1.2。共六十一頁(yè)母嬰傳播(chunb)流行狀況 2003年P(guān)MTCT項(xiàng)目檢測(cè)70,000萬(wàn)孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率為0.4-0.7； 部分地區(qū)婚檢人群發(fā)現(xiàn)較高的感染率： 0.21.0%（5.0%）母嬰傳播情況(qngkung) (未經(jīng)干預(yù)）部分艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病病毒母嬰傳播率為3565%左右；共六十一頁(yè)HIV母嬰傳播

18、的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間(shjin)估計(jì) 總傳播率 非母乳喂養(yǎng)20-25 % 母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月）25-30 % 母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35 % 妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14 wk14-36 wk36 wk -labor分娩期8-12%7%0-6 month6-24 month3%共六十一頁(yè)母嬰傳播(chunb)的預(yù)防共六十一頁(yè) II. 防止(fngzh)非意愿妊娠III. 預(yù)防(yfng)母嬰傳播預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)階段（ UNAIDS/WHO ）IV. 提供治療與支持(MTCT-Plus)育齡婦女 HIV感染婦女 I. 預(yù)防感染HIV感染婦女及其子女與家庭共六十一頁(yè)HIV母嬰

19、傳播的影響(yngxing)因素母 親 因 素病 毒 因 素胎 盤 因 素胎 兒/ 嬰 兒 因 素產(chǎn) 科 因 素母 乳 因 素共六十一頁(yè)預(yù)防(yfng)母嬰傳播的主要措施 依據(jù)相關(guān)政策開(kāi)展管理和服務(wù)； 對(duì)婦幼醫(yī)療保健和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)； 利用 MCH 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供PMTCT服務(wù)； 健康(jinkng)教育和宣傳； 制定管理和服務(wù)常規(guī)； 按照服務(wù)流程開(kāi)展服務(wù)；共六十一頁(yè)在婚前檢查中開(kāi)展HIV自愿咨詢與檢測(cè)(jin c)(VCT)； 在孕期開(kāi)展自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）；共六十一頁(yè)主要(zhyo)措施 對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行追訪； 健康教育和咨詢； 分娩(fnmin)時(shí)的VCT (沒(méi)有產(chǎn)前檢查者）；共六十一頁(yè)

20、孕期和分娩時(shí)應(yīng)用(yngyng)抗病毒藥物 為艾滋病感染的孕產(chǎn)婦提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)信息，可根據(jù)情況選擇用藥方案。產(chǎn)后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)。 共六十一頁(yè)世界衛(wèi)生組織為預(yù)防艾滋病母嬰傳播(chunb)推薦的用藥方案 方案一（首選推薦方案）：孕期+分娩期+產(chǎn)后(chn hu)新生兒（AZT+ NVP聯(lián)合用藥）孕婦自妊娠28周開(kāi)始服用齊多夫定（AZT）300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)。分娩過(guò)程中每3小時(shí)AZT 300mg，口服，至分娩結(jié)束。孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用維樂(lè)命（簡(jiǎn)稱NVP）200mg，若孕婦服藥24小時(shí)后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂(lè)命200mg。若選擇性剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)

21、服用維樂(lè)命200mg。嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用維樂(lè)命 2mg/kg，最多不超過(guò)6mg。新生兒出生后服用AZT每6小時(shí)1次，2mg/kg，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。共六十一頁(yè)世界衛(wèi)生組織為預(yù)防艾滋病母嬰傳播推薦的用藥(yn yo)方案 方案二：孕期(ynq)+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT方案）孕婦自妊娠28周開(kāi)始服用齊多夫定（AZT）300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)。分娩過(guò)程中每3小時(shí)AZT 300mg，口服，至分娩結(jié)束。嬰兒出生后服用AZT每6小時(shí)1次，2mg/kg，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。共六十一頁(yè)世界衛(wèi)生組織為預(yù)防艾滋病母嬰傳播推薦的用藥(yn yo)方案 方案三：孕期(ynq)+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT+3TC聯(lián)合用藥） 孕婦從妊娠36周開(kāi)始服用齊多夫定（AZT）300mg拉米夫定（3TC）150mg，每日2次，至臨產(chǎn)。 分娩過(guò)程中 齊多夫定 300mg 每3小時(shí)1次拉米夫定 150mg，每日 2 次，至分娩結(jié)束。 產(chǎn)后 產(chǎn)婦 齊多夫定 300mg 每日2次拉米夫定 150mg，每日2次，持續(xù)用藥1周。 新生兒 齊多夫定 4mg/kg每日2次拉米夫定 2mg/kg，每日2次，持續(xù)用