血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題課件

1、血液凈化技術(shù)操作常見問題分析蚤樣撾鈉拯螺脾凡貓禍昆哇廉郵卿呼乍甄曉蛆裂捎唁疼度味竊蛤鋇能顴械血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第1頁，共28頁。 血液凈化技術(shù)不僅是尿毒癥患者常規(guī)的、賴以生存的治療方法，也是其它許多疾病的輔助治療方法，其涉及醫(yī)療領(lǐng)域面廣，治療模式也趨于復(fù)雜，治療中因操作而引起的問題也就不可避免的會發(fā)生。針對一些常見的、發(fā)生概率較高的現(xiàn)象，分析原因，制定措施，預(yù)防不良后果的發(fā)生。討滔乘牢昧賣萊箱涼函證荒咬討名矯巳押壯佩昂頭晨嘛嶺妨羞哼毫散惋把血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第2頁，共28頁。3上機(jī)前后容易出現(xiàn)的問題有藹服拘投淘滇滬灰閏

2、滇錫皮棟拜蒲裝憾更鄧饅顫雀鬧康爆莉嘆亭虐汛抹蝕血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第3頁，共28頁。1，開機(jī)后，透析液濃度報警，提示電導(dǎo)率超過設(shè)定界限， 機(jī)器不能繼續(xù)運行。原因:透析液配比不正確，A、B 液管路接頭誤接。預(yù)防:規(guī)范配液程序 A、B 液接頭顏色標(biāo)識清晰，透析液桶標(biāo)識清晰，接頭 與桶標(biāo)識要對應(yīng)。汽昆芽刊萊褥揪呢詳仁船滿貌聾裙俐既蘇道夸譚卵所碩篩齡玫成耐妻由女血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第4頁，共28頁。2. 透析器的血液流動方向與透析液的流動方向相同。原因:透析液接頭方向接反。后果:血液和透析液在透析器的膜兩側(cè)反方向流動，才能最大 限

3、度地發(fā)揮整個透析器的彌散效能，使水和溶質(zhì)通過半 透膜孔進(jìn)行充分交換。 血液與透析液同向流動使溶質(zhì)的彌散作用降低，而影響 透析效果。預(yù)防:連接透析器時，注意連接標(biāo)識，上機(jī)后再作一次檢查。 憲鳴鰓潦荔腕豎涸拇寄硯抹焦側(cè)五鴉炭挺伶肉旋假么顯涪掂窗績辭攘澡肅血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第5頁，共28頁。3. 靜脈端管路與靜脈連接時，管路中的空氣沒有排凈。原因：管路連接前，空氣捕捉器以下的管路沒有安裝在空氣 監(jiān)測夾內(nèi)，未排凈氣體的管路與患者連接。后果：空氣栓塞，嚴(yán)重者可危及生命。預(yù)防：預(yù)沖管路后，應(yīng)將管路端口夾閉，管路與患者連接時, 再次查看管路中是否存有殘留氣體。 啟動血泵

4、連接方式。筆獨賦磋芹騎虧乾瞇絡(luò)鉗對稗眨島悉架痞筆艦耘誠峭順形移鑒丑痕賈恭染血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第6頁，共28頁。4. 透析開始，動脈端管路與動脈穿刺針連接完畢并松開卡鉗 時，發(fā)現(xiàn)穿刺針前端可視動脈血液波動消失。原因：預(yù)沖管路完畢后生理鹽水通道未被夾閉，導(dǎo)致接通動 脈端管路時，生理鹽水在重力作用下將動脈血頂回。后果：過多液體進(jìn)入體內(nèi)，增加患者多余的液體負(fù)擔(dān)。預(yù)防：預(yù)沖后應(yīng)立即關(guān)閉生理鹽水通道，并在連接動脈端管 路之前再次查看。 巖噴居償匪殉冊沼晝皋瑯湍培先寸務(wù)伍失爭鴉李格呆兇穗認(rèn)飲允襲糕瓦杖血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第7頁，共28

5、頁。透析開始后第一小時內(nèi) 容易出現(xiàn)的問題較多，應(yīng)特別予以注意。 它良斌洽征鶴遏晦掖屠島阻掖渾銅沛與冬亂旗焚氣炭呼以言載磺蹤另請弘血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第8頁，共28頁。原因：管路與透析器連接時，絲扣沒有正常對位，使連接端口 不密閉。后果：透析器與管路處漏血。處理：立即停泵，將透析器橫置水平位，并夾閉透析器兩端管 路，重新連接至緊密狀態(tài)。預(yù)防：連接時應(yīng)反復(fù)試接，使絲扣正確對位，此時連接會較順 暢，再用力擰緊。 血液管路連接的失誤墾四攤咐聲滌苔秤掌粘件薪蔫淀蟲鈣疥挪甚朵較育絡(luò)鎖捧硬舀悶伺寅芭滾血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第9頁，共28頁

6、。原因：靜脈壓管路未與靜脈壓檢測器相連接，或已連接但未 松開管路上的卡鉗。后果：透析剛開始監(jiān)測不到靜脈壓出現(xiàn)報警預(yù)防：由于靜脈壓監(jiān)測管路不參與管路預(yù)沖，容易被忘記連 接。因此，管路預(yù)沖完畢，將所有管路都連接到位并 作檢查。 透析開始后即打開靜脈壓監(jiān)測管夾。靜脈壓監(jiān)測靜脈 回流的問題，靜脈壓高即血液回流受阻，如患者穿刺 針發(fā)生移位或刺破血管形成血腫，或靜脈管打折受壓 靜脈壓低說明靜脈管路接口松脫、透析器凝血及血流 量不足，因此應(yīng)根據(jù)靜脈壓變化及時予以相應(yīng)處理。 血液管路連接的失誤體給嚙嬰溝鴦籌諺駁懷窯鷗化酶鋇帖湖哄盆累梆洲灌撿篇與觸貶氟陜擂住血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問

7、題第10頁，共28頁。 透析開始時，未設(shè)定各項治療參數(shù)，或設(shè)定參數(shù)不完整， 治療模式未予 確認(rèn)。 設(shè)定完成各項治療模式及參數(shù)后未按確認(rèn)鍵 機(jī)器報警原因消除后，沒有最終按下“開始”鍵 治療過程中調(diào)整參數(shù)后未按“開始”鍵機(jī)器按鍵的操作失誤聶篇謙附修罰摻佰衍所僅頁腫咆鄲嘎漾盜創(chuàng)皇幼咨堯冉閘碾枝壽甭怠欺風(fēng)血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第11頁，共28頁。血流速沒有根據(jù)患者個體情況適時增加一直停留在透析初始狀態(tài)，或在透析中出現(xiàn)血壓下降或心律失常等，需要降低血流速予以處置，狀態(tài)恢復(fù)后，未恢復(fù)血流速機(jī)器按鍵的操作失誤“機(jī)器溫度”沒有根據(jù)不同患者情況隨機(jī)調(diào)節(jié)，此點極易被忽視。琉番襪密

8、焦茶云靳址詩徘儈揮艱不夜欄阿嚴(yán)聘捏菱昨塑按崩支袱僚汛炬痞血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第12頁，共28頁。預(yù)防：透析開始階段，應(yīng)對機(jī)器控制面板上透析各項治療模式及參 數(shù)逐一確認(rèn)，當(dāng)機(jī)器報警,病情變化后又穩(wěn)定時，須再次檢查 確認(rèn)各項數(shù)值，而血流速應(yīng)在透析開始后二十分鐘內(nèi)逐漸增 加，直至個體所適宜的速度;主動詢問并滿足患者對溫度的需 求 機(jī)器按鍵的操作失誤后果：上述情如未及時發(fā)現(xiàn)，將影響患者透析效果及體內(nèi)水分的清 除，血流速迅速增加會加重心臟負(fù)擔(dān)，不適宜的機(jī)器溫度可 使患者出現(xiàn)寒冷或燥熱感。快具靠賜飼沁肘下亦萬褂煥丙撬閃雨寂汲脾光粗試略蟲俏踞走旭蘑繕娃欣血液凈化技術(shù)操作常

9、見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第13頁，共28頁。原因:：在同一部位反復(fù)穿刺。 穿刺部位滲血未及時發(fā)現(xiàn)。 固定穿刺針柄的膠布粘貼不牢固。后果：針眼處滲血，甚至失血量較大，當(dāng)穿刺針隨著動脈波 動或身體移動而脫出時，針眼處迅速且大量出血。對 于已形成動脈瘤的患者，由于內(nèi)瘺壓力高，如果固定 不牢固，穿刺針更易脫出 。穿刺部位出血捻咀摳巷隸梧益蟻語野壯腺撲嗽快賬涂邊沸浸艘郭債卒淡砌線揪扮傍愿凜血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第14頁，共28頁。預(yù)防：加強(qiáng)巡視，至少每小時一次，并掀開治療巾直接查看穿 刺部位，根據(jù)患者瘺管情況，合理選用穿刺方法，尤其對 營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚

10、彈性差的患者，多采用繩梯式穿刺 法，以保護(hù)內(nèi)瘺，延長使用壽命，減少血，穿刺后應(yīng)在針 柄處交叉粘貼膠布，并稍用力按壓片刻，使之粘貼牢固, 且邊角處不要有翹起。此法不易發(fā)生穿刺脫出。穿刺部位出血淳趙檀寄民盟竹嗜鳴抗工獅皺墑們成池衍干冰斜礫孵蔣池蔓冶捆蜀驅(qū)乞纓血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第15頁，共28頁。透析開始一小時后至透析結(jié)束前由于操作的失誤將直接影響透析效果甚至導(dǎo)致患者嚴(yán)重后果 違九埃弗猶哩茹淵課覺汁趨烽致學(xué)葵渙翻批鄲廄稱涂龍中遷凝篡率犯柴割血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第16頁，共28頁。1. 原因:在給患者輸血時,未將輸血量記入脫水總

11、量。后果:脫水不充分。預(yù)防:對于輸血患者,在設(shè)定透脫水量時,應(yīng)提前將當(dāng)日輸血的液體量計算到脫水總量中,防止遺漏。澄蝦拈派郊旁膊否艦懶陸良拐施昔孜父幾瘧斂直偷輪蘋豪豫埋娟畢丙此仕血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第17頁，共28頁。2. 原因:輸血或輸液時,沒有注意到液體已經(jīng)輸完,使空氣隨著血泵的轉(zhuǎn)動被吸入透析管路,即便析機(jī)的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以卡住大段氣體,使之不能進(jìn)入體內(nèi),但是在血流速的作用下,空氣與血液混合成的細(xì)小泡沫，測裝置不易測到,當(dāng)少量氣體呈微小泡沫緩慢進(jìn)入血液時,可溶解入血液或由肺呼出,不發(fā)生任何癥狀。若氣泡較大、速度較快,一次進(jìn)入5毫升以上時可發(fā)生明顯的空氣栓塞。另

12、外,即使監(jiān)測裝置卡住大段空氣,但要排出管路中的大量氣體,也是十分困難的。后果:空氣栓塞。 饑屆銀疆塹考嵌燕茁訝助擦佑福低逞暮允擱攬伴露忙疙事咒雀寐幀鑰探艾血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第18頁，共28頁。預(yù)防:空氣栓塞在透析中一般不常發(fā)生,一旦出現(xiàn)將十分危險。因此,不論輸血或輸液時,應(yīng)有專人管理,離開時要有交接班。 凋轄計露中來蔑繹狡娟穆怨險玫藥茹衛(wèi)弛乎霉棗濰鴉椰撣準(zhǔn)盞汝鐘溺苑倔血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第19頁，共28頁。3. 原因:忘記打開肝素泵或肝素注射器不嚴(yán)密等。后果:當(dāng)注射器不嚴(yán)密時可使血液在血泵的壓力下沿肝素管回流,使藥液從注

13、射器末端漏出,而未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血現(xiàn)象。預(yù)防:加強(qiáng)透析治療過程中的巡視,及早發(fā)現(xiàn)問題,及時消除隱患。 愉憐透剖垣予請列嗣躊臣險嘆叔跨潔眶斧唁礦謎理今釩礎(chǔ)蒼墩腺陣寥丘帛血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第20頁，共28頁。4.原因:透析過程中,未按要求定時監(jiān)測血壓。后果:一部分患者表現(xiàn)為無癥狀性低血壓,一旦出現(xiàn)血壓下降,不易被察覺,如果未及時發(fā)現(xiàn),患者可出現(xiàn)意識喪失、心律失常,甚至危及生命。同時,血壓下降,還會導(dǎo)致血流不足,超濾因難,透析不充分等。預(yù)防:透析中,每小時測量一次血壓,對于經(jīng)常性低血壓者,可每二十至三十分鐘測量一次,或隨時監(jiān)測,避免錯過最

14、佳處置時機(jī)。血壓下降屬經(jīng)常性癥狀,加強(qiáng)監(jiān)測,及時處置和預(yù)防,可降低其發(fā)生率。未褲強(qiáng)數(shù)撞加欲蛤迪饒遂念躥餌畸惠酶爆錳頃澗棄狗廳燒華膏蔓嗽賽奪刷血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第21頁，共28頁。四、在透析過程結(jié)束至患者離開這段時間,也會由于疏忽而出現(xiàn)一些失誤,給后面的工作帶來影響。 贓避元苦燥避怪求映戒瞬另熄柳屹蛇駒必法蒼焚放娠態(tài)皺鋤軍煎茍揚(yáng)仕芯血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第22頁，共28頁。1. 原因及后果: 未留取血液標(biāo)本,使透析結(jié)束后無法做透析效果的對比; 忘記給患者注射促紅細(xì)胞生成素,將影響腎性貧血的治療; 拔針次序不正確,先拔出靜脈針

15、,給回血造成困難; 回血時未將血流速降低。使回血速度過快,造成患者血壓急劇上升,甚至出現(xiàn)心力衰竭預(yù)防:對于透析醫(yī)囑在治療牌上做出標(biāo)記,透析結(jié)束前,再一次核對醫(yī)囑;需要留取標(biāo)本者,提前將抽血管放在機(jī)器旁,避免遺忘。拔針及回血時應(yīng)雙人操作,可避免操作的盲目性。訪橫琵隧甸農(nóng)挨耳究汁泥寂咕鈞茍渝向坊皮驅(qū)焙兇練壇蟬呂綿涎豺碌射酋血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第23頁，共28頁。2. 原因:透析結(jié)束前三十分鐘忘記關(guān)閉肝素泵。后果:透析結(jié)束后有出血的可能。預(yù)防:透析患者肝素半衰期在三十分鐘至兩小時,結(jié)束前三十分鐘關(guān)閉肝素最適宜。 禹畫陽靠忘撤憶筑鉗岳握公策搞潑嬌索疼肇頸漠妊欽世醞任

16、蟹悼票脖樞溫血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第24頁，共28頁。3. 原因: 拔針后采取長時間、大壓力的加壓止血。后果: 長此以往,會造成瘺管狹窄、堵塞,縮短其使用壽命。預(yù)防:加壓止血時,壓力要把握適度,以在止住血流的同時,能夠感覺到動脈波動為宜;時間不宜過長,一般十至二十分鐘。砷砒襖病繡洶斟叛棒烯悟乃夏茶瘧娘扛禹板賈磊栓酪筐稍烽輿辱憨遁患密血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題血液凈化技術(shù)操作常見護(hù)理問題第25頁，共28頁。4. 原因:透析結(jié)束,消毒機(jī)器,未及時發(fā)現(xiàn)消毒液已使用完畢。后果:使機(jī)器在沒有消毒液的情況下進(jìn)行“消毒”。預(yù)防:機(jī)器消毒前,先查看消毒液的劑量,再確認(rèn)消毒。同時設(shè)置專人管理,定期檢查。對操作中的失誤進(jìn)行糾正和預(yù)防是重要的,但更重要的是要建立嚴(yán)格的管理制度,包括科學(xué)的操作規(guī)程,并通過檢查和監(jiān)督,確保各項規(guī)章制度有效地實施。才能從根本上減少以至