骨傷生物力學-小夾板的創(chuàng)新課件

1、關(guān)于小夾板創(chuàng)新的問題第1頁，共22頁。一這是劉老師在課堂上所說的把小夾板做成內(nèi)固定材料，同時保持其動靜結(jié)合的原則。第2頁，共22頁。下面就以文獻說明國產(chǎn)超高分子量聚D,L乳酸(PDLLA)小夾板螺釘在下頜骨骨折內(nèi)固定中的療效。方法采用隨機抽樣的方法,將57例下頜骨單純性線性骨折分為兩組,分別行PDLLA小夾板螺釘內(nèi)固定和小型鈦板內(nèi)固定。術(shù)后觀察骨折段復位、咬合關(guān)系、咀嚼效能、傷口愈合及局部組織反應等情況。并采用B超觀察PDLLA小夾板在患者體內(nèi)的降解過程。第3頁，共22頁。結(jié)果PDLLA夾板組內(nèi)固定術(shù)后骨折段的穩(wěn)定性好,骨折愈合正常,咬合關(guān)系恢復良好,無一例出現(xiàn)無菌性炎癥,與小型鈦板組的療效相

2、似(P005)。術(shù)后2個月咀嚼效能與小型鈦板組差異無顯著意義(P005)。術(shù)后4個月在B超圖像上觀察到PDLLA夾板開始降解,后6個月可見夾板斷裂,術(shù)后1年夾板已基本吸收,僅剩少許殘留。結(jié)論在下頜骨單純性線性骨折治療中,PDLLA小夾板螺釘是一種比小型鈦板更理想的骨折內(nèi)固定系統(tǒng)。第4頁，共22頁。二改良小夾板，制成拱橋式小夾板外固定治療四肢開放性骨折脫位第5頁，共22頁。夾板制作先用鐵絲扭制成框架, 其對應傷的部分扭曲懸空呈拱橋狀, 即為拱橋式小夾板。兩端平貼皮膚部分用紙板襯墊, 纏繞繃帶制成, 分別稱為板和下板。所用鐵絲粗細以傷肢部位所需固定力的大小酌情選擇, 一般以一號為宜。懸空的位置和范

3、圍大小據(jù)傷口大小和所需暴露范圍決定, 夾板大小規(guī)格同普通小夾板。所用拱橋式夾板均在治療時根據(jù)病人傷肢情況量體制作。第6頁，共22頁。骨折復位和固定骨折復位一般和傷口處理同步進行。骨端露出于體外者, 在消毒清創(chuàng)傷口的同時徹底消毒外露的骨端, 然后再復位骨折。必要時可在不擴創(chuàng)或盡量少擴創(chuàng)的條件下用克氏針、螺絲釘?shù)群唵喂潭ü钦鄱? 然后縫合傷口, 再用夾板固定傷口，一側(cè)用拱橋式小夾板, 其余沒有傷口的側(cè)方使用繃帶包繞的杉樹皮小夾板。有重疊移位的股骨和脛排骨雙骨折應配合骨牽引固定, 并可以先作持續(xù)牽引, 待一重疊拉開，腫脹減輕后再行手法整復, 并持續(xù)牽弓一周。第7頁，共22頁。治療結(jié)果骨折愈合和對位效

4、果本組例患者處開放性骨折脫位中,順利愈合, 失敗原因為適應證選擇不當另例為骨干開放性骨折固定不穩(wěn)。第8頁，共22頁。三.與西醫(yī)牽引，石膏固定結(jié)合，這點在臨床上很常用第9頁，共22頁。我院自2002年1月2007年6月,運用跟骨牽引、手法復位、石膏托及小夾板聯(lián)合外固定治療脛腓骨干不穩(wěn)定骨折31例,獲得滿意療效,現(xiàn)報告如下。1臨床資料本組共收治患者31例,男20例,女11例;年齡1868歲;閉合性骨折28例,開放性骨折3例;斜形骨折15例,螺旋形骨折12例,粉碎骨折4例;上段3例,中段18例,下段10例。就診時間均為24h內(nèi)。第10頁，共22頁。2方法2.1治療方法患者入院后,開放性骨折先給予清創(chuàng)

5、縫合。所有病例在局麻下行跟骨牽引,小腿置于布朗架或骨科牽引床上,根據(jù)骨折移位情況,牽引重量在510kg間。57d后腫脹漸漸消退,床邊X線攝片,骨折對位對線明顯改善時,行手法復位,先予患肢石膏后托外固定,待石膏干固后,對照X片,于患肢內(nèi)外前方置4塊小夾板及棉墊,系帶捆扎固定,維持重量跟骨牽引。定期床邊X線攝片,根據(jù)骨折對位對線情況,及時調(diào)整牽引重量及小夾板和棉墊。45周后解除跟骨牽引,繼續(xù)給予石膏托及小夾板聯(lián)合外固定。810周后將石膏托膝以上、踝以下剪除,石膏托及小夾板只固定小腿,鼓勵活動膝、踝關(guān)節(jié)。12周或拍片見較多骨痂時,拆除外固定,行功能鍛煉。治療期間根據(jù)骨折三期給予中藥外敷內(nèi)服。第11頁

6、，共22頁。3結(jié)果所有31例均治愈,均無縮短、成角及旋轉(zhuǎn)移位。骨折愈合時間812周。膝、踝關(guān)節(jié)活動功能恢復良好。無牽引針眼感染,無壓瘡。第12頁，共22頁。四.與當今流行西醫(yī)手術(shù)結(jié)合第13頁，共22頁。小切口有限內(nèi)固定結(jié)合石膏夾板分期外固定治療脛腓骨不穩(wěn)定骨折1臨床資料11一般資料本組42例,男27例,女15例;年齡1668歲,平均351歲。左側(cè)22例,右側(cè)20例。致傷原因:車禍傷10例,高處墜落19例,摔跌傷13例。骨折部位:上1/3骨折9例,中1/3骨折21例,下1/3骨折12例。骨折形態(tài):斜形23例,螺旋形19例。按AO/ASIF分類法: A1型19例, A2型23例。骨折性質(zhì):閉合性3

7、3例,開放性9例。合并傷8例,其中合并顱腦損傷2例,尺橈骨骨折3例,肋骨骨折3例。傷后入院時間172 h,平均235 h。傷后急診手術(shù)9例, 24 h內(nèi)手術(shù)13例, 24 h1周內(nèi)手術(shù)20例。第14頁，共22頁。12手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉,取仰臥位。閉合性骨折者,以脛骨骨折斷面為中心,做36 cm長脛骨前外側(cè)小切口,向外側(cè)牽開脛前肌,顯露骨折端。開放性骨折者,徹底清創(chuàng)后,沿原傷口向兩端稍延長,顯露骨折端。盡量不剝離或少剝離骨膜,清理骨折端,骨整復,用2枚皮質(zhì)骨加壓螺釘垂直脛骨干縱軸內(nèi)固定。若脛骨骨折面較長者,再在2枚螺釘?shù)膬啥思佑娩摻z綁扎固定。對于腓骨干骨折,本組僅對12例腓骨干

8、下1/3骨折采用腓骨外側(cè)小切口切開復位克氏針髓內(nèi)固定,其余30例腓骨干骨折未行切開復位內(nèi)固定術(shù)(圖1)。術(shù)畢以石膏夾板外固定, 35周后攝X線片復查有骨痂生長去除石膏夾板,改用脛骨小夾板按部位放好,橫扎4道布帶外固定,扶雙拐下床,傷肢暫不負重行走。第15頁，共22頁。2結(jié)果本組隨訪時間6個月3年,平均25個月。骨折臨床愈合時間521周,平均141周。骨折全部愈合,無成角、短縮畸形,無骨折延遲愈合或骨不連發(fā)生。按Johner -Wruhs1標準:優(yōu)35例(833%),良6例(143%),中1例(26%)。3討論31骨折局部血液循環(huán)的保護脛骨的血液供應有2個來源:滋養(yǎng)動脈和骨膜血管2,脛骨干骨折時

9、多伴有滋養(yǎng)動脈斷裂,遠側(cè)斷端主要依靠骨膜血管供血。骨膜微血管損傷的程度直接影響甚至決定骨折的愈合3。第16頁，共22頁。五骨科小夾板在門診靜脈輸液中的巧用第17頁，共22頁。在家庭病床尚未普及的形勢下,許多門診病人中需要通過靜脈給藥者仍需在醫(yī)院門診輸液室接受治療,這類病人病情相對較輕,往往活動能力不受限制,且多數(shù)醫(yī)院對這類病人只是提供坐椅,這就使輸液過程中針尖脫出血管導致藥物外漏的機率明顯增加,給病人造成痛苦,增加了護士工作量。自2007年6月我們將骨科廢棄的小夾板應用于門診輸液.第18頁，共22頁。結(jié)果 實驗組通過夾板固定,50例中僅1例因過度牽拉使針尖脫出血管,1例發(fā)生藥液外滲致局部腫脹,

10、余48例均未發(fā)生針尖脫出血管及藥物外漏。對照組因肢體無意或不慎活動,針尖脫出穿刺部位使藥液外滲致局部腫脹者15例,重輸后改為夾板固定,未發(fā)生藥液外滲。兩組針尖脫出血管及藥物外漏發(fā)生率比較:實驗組4%,對照組30%。，第19頁，共22頁。六我們的設(shè)想第20頁，共22頁。一種新型自動測壓小夾板，用自動反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)取代人工調(diào)節(jié)，把生物傳感器和電子技術(shù)應用調(diào)節(jié)夾板壓力。使小夾板固定在設(shè)計制作，標準規(guī)格，管理應用等方面更加系統(tǒng)化，規(guī)范化，科學化。找到可依據(jù)的客觀指標，克服小夾板的缺點，造福病人。該研究是一種能自動測量夾板固定骨折松緊度，并能顯示、報警，方便調(diào)節(jié)的醫(yī)療器械。其目的可以通過以下措施來達到：在小夾板與肢體接觸面放置膜式壓力傳感片，將傳感器采集的壓力數(shù)據(jù)通過導線，送往液晶顯示屏，位數(shù)為位，采用七段管進行顯示.第21頁，共22頁。當壓力超過安全范圍即自動報警，發(fā)出聲響。此時