(整理)4章心理危機(jī)干預(yù).

1、精品文檔精品文檔綿竹市人民醫(yī)院教案首頁(yè)精品文檔精品文檔精品文檔班級(jí)：2011年級(jí)專業(yè)護(hù)理專科綿竹班任課教師：駱雪梅課程護(hù)理心理學(xué)題目第四章心理危機(jī)干預(yù)學(xué)時(shí)講授4學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)練習(xí)行課時(shí)間2012年9月25日、26日課次4教材護(hù)理心理學(xué)主編趙小玉江蘇科學(xué)技術(shù)出版社第一版教具多媒體教學(xué)設(shè)備、CAI課件、板書(shū)工具教學(xué)目的要求掌握：心理危機(jī)、心理危機(jī)干預(yù)的概念、心理危機(jī)的特征、危機(jī)干預(yù)的方法。熟悉：災(zāi)難性危機(jī)干預(yù)、自殺和兇殺性危機(jī)干預(yù)、成癮性危機(jī)干預(yù)、虐待性危機(jī)干預(yù)、居喪性危機(jī)干預(yù)。了解：危機(jī)的類型及誘發(fā)因素。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)及其解決方案教學(xué)重點(diǎn)：1.心理危機(jī)的特征及干預(yù)方法教學(xué)難點(diǎn)：常見(jiàn)心理危機(jī)的行為反應(yīng)結(jié)合

2、臨床實(shí)例講解。參考資料醫(yī)學(xué)心理學(xué)第三版，姜乾金主編，人民衛(wèi)生出版社護(hù)理心理學(xué)第一版，戴曉陽(yáng)主編，人民衛(wèi)生出版社實(shí)施情況小結(jié)按教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)效果良好。教研室主任簽名：年月日教學(xué)過(guò)程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段第一節(jié)心理危機(jī)概述（45min）一、心理危機(jī)的概念理論講解結(jié)合案例心理危機(jī)指人的一種心理狀態(tài)，即當(dāng)人們?cè)庥鐾蝗换蛑卮蟮纳钅繕?biāo)挫折，運(yùn)用個(gè)人常規(guī)處理問(wèn)題的方法無(wú)法解決，而出現(xiàn)的解體和混亂的暫時(shí)心理失衡狀態(tài)。所有危機(jī)均由生活負(fù)性事件引起，只有那些人們所感覺(jué)到的由負(fù)性生活事件所導(dǎo)致的心理壓力超過(guò)了其可應(yīng)對(duì)的范圍的心理失衡狀態(tài)才稱為危機(jī)。二、心理危機(jī)的特征1.危機(jī)與機(jī)遇并存一方面，危

3、機(jī)可能會(huì)造成危險(xiǎn)，另一方面危機(jī)也是一種機(jī)遇。2.危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷危機(jī)的發(fā)生表明表明個(gè)體正在努力抗?fàn)帲η蟊３謨?nèi)心的安寧和自身與環(huán)境間的平衡。3.危機(jī)程度與發(fā)生事件的強(qiáng)度不一定成反比危機(jī)程度取決于個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)識(shí)、個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力、既往經(jīng)歷和個(gè)性等。4.危機(jī)具有復(fù)雜的癥狀危機(jī)是復(fù)雜的、難理解的，它不遵守一般的因果關(guān)系規(guī)律，一旦危機(jī)出現(xiàn)，就會(huì)有很多復(fù)雜的問(wèn)題需要危機(jī)干預(yù)者進(jìn)行直接的干預(yù)。尤其是個(gè)體的環(huán)境決定著處理危機(jī)的難度。5.危機(jī)缺之萬(wàn)能的或快速的解決方法幫助處理危機(jī)的方法是多種多樣的。6.危機(jī)是有時(shí)間限制的通常最多持續(xù)68周，在危機(jī)最后，主觀不適應(yīng)的感覺(jué)會(huì)減輕。7危機(jī)具有普遍性和特殊性危

4、機(jī)的普遍性，是指在某些特定的情況下，沒(méi)有人能夠幸免，不管一個(gè)人接受了多少針對(duì)心理創(chuàng)傷的訓(xùn)練，當(dāng)他面對(duì)嚴(yán)重的危機(jī)時(shí)，解體、失衡、迷惑以及應(yīng)付機(jī)制的破壞都是不可避免的；危機(jī)的特殊性，是因?yàn)榧词姑鎸?duì)同樣的情況，每個(gè)人的反應(yīng)都不一樣，有些人能夠成功的戰(zhàn)勝危機(jī)，另一些人則可能成為危機(jī)的俘虜。（二）危機(jī)的類型根據(jù)布拉默（Brammre）的應(yīng)用危機(jī)理論，分為二個(gè)類型：1.發(fā)展性危機(jī)是指在正常成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中，急劇變化或轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的異常反應(yīng)，如小孩出生、退休、大學(xué)畢業(yè)等，是正常的。遭遇性危機(jī)指當(dāng)出現(xiàn)罕見(jiàn)或超常事件，個(gè)人無(wú)法預(yù)測(cè)或控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī)，如汶川大地震、自然災(zāi)害、交通意外、綁架、強(qiáng)奸等,具有隨機(jī)性、突然

5、性、震撼性、強(qiáng)烈性和災(zāi)難性特點(diǎn)。存在性危機(jī)指伴隨著重要的人生問(wèn)題出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮所導(dǎo)致的危機(jī)。(三)誘發(fā)因素危機(jī)均由負(fù)性生活事件引起，常見(jiàn)的主要有以下幾類：1重大的自然災(zāi)難和意外事故疾病喪失因素人際關(guān)系緊張適應(yīng)問(wèn)題矛盾沖突三、心理危機(jī)干預(yù)的概念心理危機(jī)干預(yù)即心理救助、心理援助。危機(jī)干預(yù)：是指對(duì)處于困境或遭受挫折即處于危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)體給予關(guān)懷、支持及使用一定的心理咨詢與治療方法予以援助，使之恢復(fù)心理平衡。使其情緒、認(rèn)知、行為重新恢復(fù)到危機(jī)前水平或高于危機(jī)前水平，也稱傾聽(tīng)治療。關(guān)鍵點(diǎn)在于“人格塑造”幫助受助者恢復(fù)自信，改善心理缺陷，挖掘個(gè)人潛能，以恢復(fù)心理平衡。心理干預(yù)的目的可分為三個(gè)層次：最

6、低目標(biāo)一處于危機(jī)中的人重新獲得心理控制，避免自傷或傷人。中級(jí)目標(biāo)一讓受助者恢復(fù)心理平衡，恢復(fù)到危機(jī)前的功能水平。最高目標(biāo)一使受助者達(dá)到高于危機(jī)前功能水平，促進(jìn)人格成長(zhǎng)。四、心理危機(jī)干預(yù)的方法1、危機(jī)干預(yù)的時(shí)間危機(jī)干預(yù)是有時(shí)間限制的，通常持續(xù)68周，因此危機(jī)干預(yù)時(shí)間一般在危機(jī)發(fā)生后數(shù)小時(shí)、數(shù)日或數(shù)周。2對(duì)危機(jī)各要素的評(píng)估主要包括以下幾方面：危機(jī)的嚴(yán)重程度求助者目前的情緒狀態(tài)替代性的解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源求助者自殺的可能性和危險(xiǎn)性3、對(duì)求助者的干預(yù)一6個(gè)步驟理論講解精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔確定求助者的問(wèn)題。保證求助者的安全。給予幫助者支持。向求助者提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式

7、。和求助者一起制定解決問(wèn)題的方法。得到求助者的承諾。第二節(jié)常見(jiàn)的心理危機(jī)干預(yù)一、災(zāi)難性危機(jī)干預(yù)(30min)1災(zāi)難性危機(jī)的定義及行為界定災(zāi)難性危機(jī)是指人們?cè)庥鐾蝗换蛑卮鬄?zāi)難后所形成的心理創(chuàng)傷或心理障礙，如創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥(PTSD)。根據(jù)災(zāi)難性質(zhì)，災(zāi)難性危機(jī)可分為自然災(zāi)難性危機(jī)和人為災(zāi)難性危機(jī)兩種?？扑够?Kolski)等人對(duì)存在災(zāi)難性危機(jī)的人群的行為進(jìn)行了如下界定：腎上腺功能增咼的搏斗或逃跑反應(yīng)感覺(jué)過(guò)敏、心率加快、過(guò)度換氣。情感反應(yīng)震驚、失去信心、困惑、無(wú)助、失控、焦慮、絕望、悲傷等。軀體反應(yīng)睡眠、疲乏、脫水、排泄模式改變、食欲障礙。兒童中出現(xiàn)依賴、假裝、攻擊及退縮行為。以思維、夢(mèng)境、錯(cuò)

8、覺(jué)、閃回或反復(fù)出現(xiàn)的表象行為再次體驗(yàn)災(zāi)難。明顯回避喚起對(duì)災(zāi)難回憶的刺激，如思維、情感、談話、活動(dòng)、地點(diǎn)等。2.災(zāi)難性危機(jī)的干預(yù)首要任務(wù)以關(guān)愛(ài)為本，保證求助者在災(zāi)難后能獲得切實(shí)的人身安全保障，滿足衣、食、衛(wèi)生、睡眠等需要。對(duì)求助者應(yīng)激狀況進(jìn)行評(píng)估，并提醒其這是對(duì)災(zāi)難的正常反應(yīng)。干預(yù)者運(yùn)用良好的傾聽(tīng)和反應(yīng)技術(shù)，持真誠(chéng)接納的態(tài)度，慎重的、漸進(jìn)的幫求助者回憶其在災(zāi)難前后的所見(jiàn)、所聞、所感，以穩(wěn)定情緒，幫助其進(jìn)行負(fù)面情緒的宣泄、轉(zhuǎn)化及認(rèn)知的轉(zhuǎn)變。幫助求助者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)災(zāi)難的策略，增結(jié)合案例講解強(qiáng)自身應(yīng)激能力，減輕無(wú)助感。二、自殺性和兇殺性危機(jī)干預(yù)（30min）1.自殺和兇殺性危機(jī)的原因

9、是與精神障礙密切相關(guān)的病態(tài)行為。弗洛伊德人認(rèn)為個(gè)體原因：當(dāng)一個(gè)人經(jīng)歷強(qiáng)大的心理刺激時(shí)會(huì)激發(fā)其強(qiáng)烈的內(nèi)部沖突，使其產(chǎn)生對(duì)他人或社會(huì)的敵意和攻擊，即可能產(chǎn)生兇殺行為；如果這種敵意攻擊向內(nèi)投射，就可能產(chǎn)生自殺行為。社會(huì)環(huán)境原因：社會(huì)壓力和負(fù)性影響使人心理產(chǎn)生巨大失落感，造成心理危機(jī)；如果此時(shí)無(wú)正當(dāng)渠道宣泄且無(wú)他人幫助，在負(fù)向激情的刺激下可能采取極端行為以求解脫。2自殺和兇殺性危機(jī)的行為界定P79表413.自殺和兇殺性危機(jī)的干預(yù)（1）依據(jù)自殺或兇殺者的行為特征，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)全面了解自殺或兇殺者個(gè)人背景（尤其是家庭環(huán)境）自殺或兇殺目的、自殺史及自殺或兇殺計(jì)劃的程度、過(guò)程中的情緒體驗(yàn)、精神狀況、行為表

10、現(xiàn)和物質(zhì)濫用狀況等問(wèn)題。（2）準(zhǔn)確掌握自殺或兇殺者基本信息后，通過(guò)觀察、交談或采用心理測(cè)驗(yàn)等方式評(píng)估其高危的情緒、行為和社會(huì)特征，發(fā)現(xiàn)其認(rèn)知、思維及問(wèn)題解決技巧上存在的缺陷，必要時(shí)需要將求助者安置于更具保護(hù)性和約束性的環(huán)境中。（3）確認(rèn)當(dāng)前引發(fā)自殺或兇殺者的應(yīng)激源，了解由這些應(yīng)激源（如憤怒、絕望、無(wú)助、恐懼等）和癥狀，通過(guò)交給求助者正確的問(wèn)題解決技巧，探討可供選擇的方案，列舉每種解決方法的利弊等方式糾正求助者過(guò)于僵化的認(rèn)知，消除他們的無(wú)望感和求助感，提高其解決問(wèn)題的能力。三、成癮性危機(jī)干預(yù)（20min）1.成癮性危機(jī)干預(yù)的定義及原因成癮指對(duì)某種事物逐漸產(chǎn)生的精神上的依賴或病態(tài)的嗜好。成癮性危機(jī)

11、主要有化學(xué)物質(zhì)依賴成癮和非化學(xué)物質(zhì)依賴成癮兩種情況?；瘜W(xué)物質(zhì)依賴成癮包括可卡因、海洛因、尼古丁、苯巴比妥、致幻劑的成癮等；非化學(xué)物質(zhì)依賴成癮包括賭博、網(wǎng)絡(luò)成癮等。一般認(rèn)為社會(huì)文化態(tài)度是成癮問(wèn)題和成癮物質(zhì)使用類型的主要決定因素。2成癮性危機(jī)的干預(yù)由于受多種轉(zhuǎn)移性危機(jī)所干擾，成癮的預(yù)后差、穩(wěn)定困難，需要一種多模式方法幫助解決。集體咨詢是主要操作模式，對(duì)打破成癮者的伙伴否認(rèn)系統(tǒng)非常有效。另外，家庭、朋結(jié)合案例講解結(jié)合案例講解友和社會(huì)團(tuán)體等的幫助和支持，是切實(shí)可行、循序漸進(jìn)的操作方法。最后，從脫癮階段到康復(fù)期合格的醫(yī)療監(jiān)督和咨詢也是必要的。四、虐待性危機(jī)干預(yù)（20min）1虐待性危機(jī)的定義及類型虐待是

12、指以打罵、體罰、凍餓、性摧殘、患病不給予治療等方法迫害他人的暴力行為，包括身體虐待和精神虐待。身體虐待指對(duì)他人的肉體摧殘，精神虐待多發(fā)生在對(duì)老人、子女、配偶身上，如過(guò)分冷漠、忽視，也稱“隱形家庭暴力”受害者行為反應(yīng)（1）害怕。（2）沒(méi)有情緒上的反應(yīng)一看起來(lái)似乎不受影響。（3）感到羞恥、下賤、墮落。（4）立即體驗(yàn)精神和生理創(chuàng)傷的痛苦，或長(zhǎng)期飽受心靈的創(chuàng)傷。（5）出現(xiàn)功能性損傷。（6）責(zé)備自己，并有犯罪感。（7）出現(xiàn)與人交往障礙，不信任別人。（8）出現(xiàn)怪異動(dòng)作和表情，經(jīng)常走神做噩夢(mèng)，清晰的回憶與施暴者在一起或施暴者以外的人遭遇的情形，或者出現(xiàn)想像的復(fù)仇情形。（9）感到對(duì)施暴者的仇恨和氣憤。（10）

13、隨著時(shí)間的推移，盡管大多數(shù)受害者會(huì)找到應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件和恢復(fù)的方法，繼續(xù)他們的生活，但心理狀態(tài)已與以前發(fā)生巨大改變。11.不愿意與家人、朋友及其他人談及施暴者。虐待性危機(jī)干預(yù)按危機(jī)干預(yù)模式進(jìn)行。五、居喪危機(jī)干預(yù)（20min）1.居喪危機(jī)的定義及類型居喪危機(jī)是指由于喪失而導(dǎo)致的心理危機(jī)，重點(diǎn)是指由于死亡（喪失生命）的強(qiáng)烈悲傷反應(yīng)而導(dǎo)致的心理危機(jī)。居喪的類型包括配偶死亡、子女死亡、自殺后的居喪、寵物死亡等，與死者關(guān)系密切的人，產(chǎn)生的悲傷反應(yīng)越嚴(yán)重。親人猝死或意外死亡，引起的悲傷反應(yīng)最重。2居喪反應(yīng)科斯基等發(fā)現(xiàn)處于居喪危機(jī)中的個(gè)體可能出現(xiàn)的行為表現(xiàn)：（1）以否認(rèn)、混淆、注意力集中不良、喪失決定的能力、發(fā)

14、汗、顫抖或昏厥為跡象的休克反應(yīng)。（2）哭泣、竭斯底里、不信任或憤怒的情感反應(yīng)。（3）興奮、侵略性行為、肌肉緊張、社會(huì)退縮或類胎兒蜷縮姿勢(shì)的結(jié)合案例講解結(jié)合案例講解行為反應(yīng)。(4)虛弱、疲勞、氣短、食欲喪失、惡心或頭昏眼花。六、過(guò)勞危機(jī)干預(yù)(15min)過(guò)勞危機(jī)的定義和主要特征過(guò)勞危機(jī)：即勞動(dòng)者非生理的勞動(dòng)過(guò)程中，由于正常工作規(guī)律和生活規(guī)律遭受破壞，而個(gè)人按常規(guī)方法無(wú)法應(yīng)對(duì)時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。過(guò)勞危機(jī)者：處于過(guò)勞危機(jī)中的勞動(dòng)者。過(guò)勞、疾病、死亡的關(guān)系：過(guò)勞危機(jī)是指人的一種心理狀態(tài)，并非疾病和病理過(guò)程。以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作半年以上的虛弱性疲勞為主要綜合征，從生物醫(yī)學(xué)上不能檢查出明顯的性病變器質(zhì)。過(guò)力主要是心理過(guò)力，是疾病的前奏。過(guò)力是死亡的誘因，疾病是死亡的直接原因。過(guò)勞危機(jī)的主要特征：積勞成疾，未老先衰。過(guò)勞誘死，央年早逝。過(guò)勞危機(jī)與自殺性危機(jī)相生。過(guò)勞危機(jī)的心理成因工作、生活的重壓。社會(huì)支持