輸尿管結石護理查房25頁PPT課件

1、主要內(nèi)容疾病相關知識的介紹患者基本資料主要護理診斷/問題護理措施健康宣教泌尿系結石概述泌尿系結石是我國常見疾病。其中腎結石及輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱結石尿道結石稱為下尿路結石。病理生理三個生理系狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管越過髂血管處輸尿管膀胱壁段泌尿系結石病因流行病學因素 性別和年齡：男女為3:1,男性易患感染性結石.男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關,可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結石. 種族:有色人種比白人患尿石癥的少. 職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等發(fā)病率較高. 地理環(huán)境和氣候：我國南方,泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見疾病,而北方只占1015 . 尿液改變 形成尿

2、結石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣草酸排出量增加.長期臥床、甲亢者尿鈣增加,痛風病人尿酸排出增多等; 尿PH改變：在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶; 尿量減少; 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少:如枸櫞酸、酸性粘多糖、鎂等; 尿路感染時尿基質(zhì)增加,使晶體粘附.泌尿系解剖結構異常 尿路任何部位的狹窄梗阻憩室都可使尿液滯留,導致體在此部位沉積,而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結石形成.臨床表現(xiàn)血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見，有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現(xiàn)。感染 可有發(fā)熱 畏寒 寒顫等全身癥狀，也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時可致無尿。腎

3、絞痛 突發(fā)陣發(fā)性刀割樣絞痛，腰部和上腹，沿輸尿管向下腹 外陰 大腿內(nèi)放射。出現(xiàn)惡心嘔吐 面色蒼白 出冷汗等表現(xiàn)，往往疼痛難忍。護理評估一般資料：患者吳宗江，男，41歲，已婚主訴：反復右腰疼痛兩月既往史：既往身體健康，否認肝炎、肺結核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認中毒、輸血史。否認食物藥物過敏史，常規(guī)預防接種。實驗室檢查：B超示（US177558）右輸尿管上段結石伴右腎積水。腹部CT（CT346745）示右側輸尿管上段結石伴近端輸尿管及腎盂擴張積水，左側輸尿管下段結石伴相應近端輸尿管及腎盂擴張積水。一般體格檢查：一般情況：T34.6，P88次/分，R17次/分，BP136/8

4、5mmhg,體重63Kg，面色紅潤，形體正常。皮膚和粘膜：色澤正常，水腫未見，皮疹未見，出血無淺表淋巴結：未觸及腫大頭部及器官：外形：大小正常，無畸形。聽力粗測：正常。結膜：正常。鞏膜：無黃染。瞳孔：等圓等大。直徑為3mm，對光反射正常。鼻通氣：順暢。副鼻翼壓痛無。乳突壓痛無?？谇火つふ?。扁桃體：無腫大。頸部：軟硬度：軟。氣管位置：正中。甲狀腺：正常。頸靜脈：正常。胸部：外形：正常。肋間隙：正常。乳房：對稱肺臟：呼吸運動：正常對稱。叩診音：清音。呼吸音：正常。羅音：無心率：88次/分 心率:齊 心音：P2A2 雜音：未聞及血管：周圍血管癥陰性腹部：外形：正常。蠕動波：無胃腸形。腹壁緊張度：松

5、軟。壓痛：無。反跳痛：無。包塊：未觸及。肝臟：肋下未及。膽囊：肋下未及。脾臟：肋下未及。腎區(qū)叩痛：右腎叩痛，左腎區(qū)無叩痛。腸鳴音：正常 5次/分。移動性濁音：陰性。四肢及脊柱：脊柱：正常，無壓痛?；顒佣龋赫?。四肢：正常神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力：正常。肌力：5級。膝腱反射：左正常，右正常。巴彬斯基征：左陰性，右陰性專項體格檢查雙腎未觸及，右腎區(qū)叩痛，左腎區(qū)無叩痛，膀胱不充盈。腹平軟，無壓痛，麥氏點無壓痛，MURPHYS征陰性，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦。現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下突發(fā)右腰部絞痛，呈持續(xù)性，不伴有惡心嘔吐，無肉眼血藥，無發(fā)熱畏寒，無其他不適。就診于我院急診，行B超檢查示（US177558

6、）右輸尿管上段結石伴右腎積水。后給予解痙、止痛等治療后有所好轉(zhuǎn)，昨日再次發(fā)生右腰部絞痛，性質(zhì)部位基本同前，查腹部CT（CT346745）示右側輸尿管上段結石伴近端輸尿管及腎盂擴張積水，左側輸尿管下段結石伴相應近端輸尿管及腎盂擴張積水；右側腎盂結石?，F(xiàn)為求進一步治療，門診以“輸尿管結石，腎盂結石”收住我科。術前護理診斷1舒適的改變2知識缺乏3.潛在并發(fā)癥：感染，“石街”形成。舒適的改變依據(jù)：個體自述左膝部疼痛。因素：病理生理因素。目標：不適緩解措施：1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，有何特征和伴隨癥狀。 2囑患者臥床休息，局部熱敷，深呼吸減輕疼痛。 3家族陪護，協(xié)助患者日常生活。 4心理護理，安

7、排舒適的環(huán)境。評價：患者感疼痛減輕，舒適感增強。知識缺乏依據(jù)：患者認識疾病認識程度不夠。因素：患者處于對有關疾病和技能不足的一種狀態(tài)。目標：患者對自己健康狀態(tài)有所認識。措施：1.向病人及家屬宣教疾病相關知識。 2.增加同種疾病患者間的交流，讓患者對該疾病有進一步的認識。 3.向患者及家屬發(fā)放健康教育單潛在并發(fā)癥：感染，“石街”形成。依據(jù)：沒有很好的進行術后護理觀察因素：自身恢復情況目標：病人的并發(fā)癥得到有效的預防，或并發(fā)癥的到及時發(fā)現(xiàn)和處理。術前護理措施1.心理護理：向病人及家屬結石手術的方法、碎石效果及配合要求，解除其顧慮；住病人術中配合體位固定，不隨意變換體位。2.術前一晚術前禁飲食，備皮

8、，灌腸，皮試，予耳穴埋豆預防術后便秘，交代術前各項注意事項，患者予吳茱萸粉貼涌泉穴防術前失眠。術晨完善術前準備。術后護理診斷舒適度改變合作性問題:導尿管相關尿路感染合作性問題 :導尿管相關性血流感染潛在并發(fā)癥:出血、感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓舒適度的改變依據(jù):患者疼痛評分2分，藥物治療。因素:與手術有關。目標:患者疼痛緩解護理措施1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間和伴隨癥狀，做好疼痛評分和記錄。2.分散患者注意力，如給患者聽音樂。3.教會患者正確使用數(shù)字疼痛評分法，為何要按時服藥，各類藥物的注意事項及副作用的觀察。評價:該護理問題已解決。合作性問題:導尿管相關尿路感染依據(jù):術后帶回導尿管一根。因素

9、:留置導尿目標:患者不發(fā)生導尿管相關尿路感染措施:1.鼓勵患者多飲水，每日15002500ml,起到稀釋尿液沖刷膀胱利于引流的作用。 2.保持尿道口，會陰部及皮膚清潔干燥，每日做會陰護理，洗澡或擦身時應告知患者對導管的保護，不要把導管浸入水中。 3.引流管放置妥當，集尿袋懸垂于床旁，導尿管的高度不高于引流出口時水平，導管長度適宜，翻身活動時防止導管脫出。 4.保持尿液引流管通暢，避免受壓、折疊、扭曲。 5.遵醫(yī)囑使用抗生素預防尿路感染.評價:患者未發(fā)生導尿管相關尿路感染。合作性問題:導尿管相關性血流感染依據(jù):術后帶回腹腔引流管一根。因素:與腹腔置管有關。目標:患者不發(fā)生腹腔引流管感染。措施:1

10、.向患者和家屬解釋留置引流管的目的和護理方法，使其認識到預防導管相關性血流感染的重要性。 2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程 3.保持皮膚清潔干燥，洗澡或擦身時應告知患者對導管的保護，不要把導管浸入水中。 4.引流管放置妥當，引流袋懸垂于床旁，導管高度不高于引流出口的水平，導管長度適宜，翻身活動時防止導管脫出。 5.保持引流管通暢，避免受壓、折疊、扭曲。 6.遵醫(yī)囑預防性使用抗生素預防感染。.評價:患者未發(fā)生導管相關性血流感染。潛在并發(fā)癥的觀察和護理1.術后密切觀察病人的生命體征。2.遵醫(yī)囑使用抗生素、止血藥等。3.保持皮膚清潔，每日溫水擦身，及時更換尿墊，做好引流管護理。4.保持呼吸道通暢，預防肺

11、部感染，清醒后鼓勵咳嗽咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入。5.每2小時翻身一次。6.術后24小時可根據(jù)病情進行肢體被動功能鍛煉，雙下肢氣壓治療預防術后深靜脈血栓。評價:患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。雙J管的護理妥善固定尿管及連接管，無菌集尿袋應低于尿路引流部位，避免扭曲、折疊，要定時擠壓，觀察尿液引流情況，保持留置導尿管通暢。記錄24小時引流尿液的量、顏色及性狀。每天清潔擦拭尿道口及尿管周圍2次，預防泌尿系感染。10天左右拔除導尿管，拔管前應夾管，訓練膀胱排尿動作12日后，再拔除。觀察拔管后排尿情況，如有異?？稍僦貜头胖脤蚬?。鼓勵患者多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。健康宣教指導患者多飲水，最好睡前和半夜飲水，保證每日尿量在2000m