護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進之標準解讀-ppt課件-

1、評審標準評審要點判斷方法及內(nèi)容 2.4.2.2患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務(wù)和幫助C1辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供 24小時服務(wù)1.現(xiàn)場查看：地點：入院處、出院處、 病房有沒有方便辦理入院、出院手續(xù)的措施：針對殘疾人、行動不便等特殊人群準備輪椅、推車護送服務(wù)，老花鏡、雨傘等人性化服務(wù)措施；分時段/床邊辦理出院、提供24小時服務(wù)等2.現(xiàn)場訪談：患者：就醫(yī)體驗工作人員：知曉3.追蹤入院患者到病房C2有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施評審標準評審要點判斷方法及內(nèi)容2.4.4.1加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，

2、提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度C1.有出院患者健康教育相關(guān)制度并落實 現(xiàn)場訪談：地點：出院處、病房對象：正在或已經(jīng)辦理出院手續(xù)患者；病區(qū)準備出院患者訪談內(nèi)容：1患者對疾病知識和健康教育知曉程度（用藥、護理、營養(yǎng)、功能康復(fù)鍛煉等）2.對隨訪、復(fù)診預(yù)約的知曉3.對護理服務(wù)的滿意度C2.有出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實 評審標準評審要點判斷方法及內(nèi)容4741 執(zhí)行手術(shù)安全核查，麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)C1. 按照規(guī)定，執(zhí)行手術(shù)安全核查現(xiàn)場查看：1.手術(shù)室：麻醉師參與手術(shù)安全核查情況2.看記錄：手術(shù)安全核查表/麻醉單上體現(xiàn)安全核查和麻醉的全過程現(xiàn)場訪談：

3、麻醉師對手術(shù)安全核查、手術(shù)風險評估、手術(shù)安全管理的措施的知曉情況C2按規(guī)定內(nèi)容書寫麻醉單C3. 麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)Part4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4-8急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4-9重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4-12康復(fù)治療管理與持續(xù)改進Part4-14精神科疾病的管理與持續(xù)改進CONTENTS目 錄Part4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4-8急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4-9重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4-12康復(fù)治療管理與持續(xù)改進Part4-14精神科疾病的管理與持續(xù)改進CONTENTS目 錄手術(shù)醫(yī)師資格準入和手術(shù)分

4、級授權(quán)管理A 患者病情評估與 術(shù)前討論B 手術(shù)前患者知情同意C 重大手術(shù)報告審批和 急診手術(shù)管理D外科手術(shù)部位感染防控手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用E 醫(yī)療護理記錄 手術(shù)醫(yī)療文書管理F手術(shù)治療管理與持續(xù)改進手術(shù) 質(zhì)量與安全指標管理G依據(jù)：醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）手術(shù)醫(yī)師能力評價手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán) 質(zhì)量與安全 指標評價 再授權(quán)動態(tài)管理手術(shù)通知單麻醉記錄單手術(shù)記錄分級授權(quán)一致 手術(shù)室現(xiàn)場查看手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)有無越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的情況現(xiàn)場訪談醫(yī)師知曉情況醫(yī)務(wù)部術(shù)前評估：完成病史體格檢查影像與實驗室資料綜合評估01手術(shù)風險 評估：手術(shù)切口清潔程度、麻醉(ASA）分級、手術(shù)持續(xù)時間020

5、3依據(jù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范患者病情評估與術(shù)前討論術(shù)前討論：手術(shù)風險評估術(shù)前準備擬手術(shù)方式手術(shù)風險與利弊是否分次手術(shù)手術(shù)方案制定：擬行手術(shù)名稱、方式和范圍，可能出現(xiàn)的問題和對策04術(shù)前準備：皮膚、胃腸道、呼吸訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、心理、費用等按照病歷書寫基本規(guī)范記錄術(shù)前討論、手術(shù)方式和風險等0506依據(jù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范患者病情評估與術(shù)前討論手術(shù)科室現(xiàn)場查看、查閱病歷和術(shù)前討論記錄、訪談醫(yī)生手術(shù)風險 與利弊替代方案變更方案手術(shù)指征 血及血制品健康教育康復(fù)指導(dǎo)高值耗材依據(jù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責任法手術(shù)前患者知情同意現(xiàn)場訪談-手術(shù)患者及家屬手術(shù)治療管理與持續(xù)改進急診手術(shù)綠色通道保障重大

6、手術(shù)報告審批管理需要報告審批的手術(shù)目錄急診手術(shù)管理規(guī)定：審批？授權(quán)？重大手術(shù)報告審批和急診手術(shù)管理依據(jù)：外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）縮短患者手術(shù)前住院日正確準備手術(shù)部位皮膚手術(shù)切口及皮膚消毒預(yù)防性使用抗菌藥物醫(yī)務(wù)人員疾病醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手術(shù)室門關(guān)閉減少人員流動手術(shù)器械、器具及物品滅菌水平醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范防止低體溫措施手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)中手衛(wèi)生及無菌技術(shù)引流管通暢手術(shù)風險評估表依據(jù)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用132預(yù)防性抗菌藥物的選擇：原則上選擇一、二代頭孢類藥物 類切口術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥手術(shù)超過3h或術(shù)中出血量大于1500ml時需要加用抗菌

7、藥一次現(xiàn)場查看：地點：手術(shù)室，時間：手術(shù)開始前；手術(shù)過程中；依據(jù)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用465停止使用：術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72h 72h后繼續(xù)使用或超范圍選用預(yù)防性抗菌藥物的，在病歷記錄中說明理由預(yù)防性抗菌藥物使用30%現(xiàn)場查看：結(jié)合手術(shù)風險評估查閱病歷； 發(fā)現(xiàn)問題，通過個案進行系統(tǒng)追蹤手術(shù)醫(yī)療文書管理02Lorem ipsum術(shù)后醫(yī)療計劃、護理計劃、生命體征觀察記錄、康復(fù)計劃01Lorem ipsum術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施落實Lorem ipsum大型手術(shù)、高危手術(shù)風險評估：深靜脈血栓、肺栓塞03手術(shù)治療管理與持續(xù)改進手術(shù)科室質(zhì)量與安全指標手術(shù)患者 并發(fā)癥 發(fā)生

8、率23手術(shù)住院患者死亡 率4 單病種質(zhì)量監(jiān)測1 住院重點手術(shù)總例數(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用58非計劃重返再次手 術(shù)例數(shù)院感控制指標監(jiān)測：手術(shù)部位 感染率6平均住院日數(shù)、住 院費用7 1.醫(yī)務(wù)部、院感辦查閱資料：數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析，管理工具應(yīng)用，呈正向變化趨勢，體現(xiàn)持續(xù)改進 2.現(xiàn)場查閱科室醫(yī)療不良事件上報，上報方式：電話、書面、網(wǎng)絡(luò) 3.訪談工作人員知曉上報流程和質(zhì)量與安全指標指同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行的計劃外再次的手術(shù)。醫(yī)源性因素：手術(shù)或特殊檢查診療操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行手術(shù)；非醫(yī)源性因素：患者病情發(fā)展而出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥不進行再次手術(shù)指同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行

9、的計劃外再次的手術(shù)。非計劃再次手術(shù) 非計劃再次手術(shù)現(xiàn)場查看從醫(yī)務(wù)部/質(zhì)控部抽取典型病例作跟蹤相關(guān)外科病房:科室管理，現(xiàn)場訪談醫(yī)生、主任作為考量手術(shù)科室質(zhì)量與 安全評價的重要指標手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要指標和依據(jù)醫(yī)務(wù)部：非計劃再次手術(shù)管理：上報流程、發(fā)生例數(shù)、數(shù)據(jù)分析、監(jiān)管情況Part4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4-8急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4-9重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4-12康復(fù)治療管理與持續(xù)改進Part4-14精神科疾病的管理與持續(xù)改進CONTENTS目 錄空間設(shè)置利于縮短急診檢查和搶救半徑：醫(yī)療區(qū)、支持區(qū)，標識搶救床：每床使用面積不少于12平米急診服務(wù)

10、流程與服務(wù)時限急診“綠色通道”：轉(zhuǎn)接流程、多部門協(xié)作、病情分級和危急癥優(yōu)先首診負責制：基層轉(zhuǎn)接急診會診：時限，現(xiàn)場抽查0102030405布局流程依據(jù)：急診科建設(shè)與管理指南（試行）醫(yī)院感染管理辦法急診醫(yī)師:具有3年以上臨床經(jīng)驗01主任02急診護士：具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗03技能：心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機、血液凈化、創(chuàng)傷急救等培訓(xùn)，再培訓(xùn)時間原則上不超過2年三級：急診醫(yī)學副高以上職稱 二級：急診醫(yī)學中級以上職稱技能：規(guī)范化培訓(xùn)合格、急診、危重癥患者急救護理技能、常見急救操作技術(shù)配合；再培訓(xùn)間隔：原則上不超過2年04護士長三級：主管護師以上，2年以上急診臨床

11、護理工作經(jīng)驗二級：護師以上，1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗人力資源管理依據(jù)：急診科建設(shè)與管理指南（試行）依據(jù)：急診科建設(shè)與管理指南（試行） 儀器設(shè)備 心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器、給氧設(shè)備、洗胃機三級綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X線機一般急救搬動、轉(zhuǎn)運器械各種基本手術(shù)器械搶救室急救藥品依據(jù)：急診科建設(shè)與管理指南（試行） 醫(yī)師技能要求獨立處理各種急癥(如呼吸困難、休克、急腹癥、消化道大出血等)的初步診斷和處理原則 心臟病和心率失常心電圖診斷:室顫、心動過速創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能急性中毒的診斷和救治原則; 心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣道開放

12、技術(shù)、電除顫、溶栓術(shù)等熟練使用呼吸機、監(jiān)護儀、血氣快速檢測和分析等依據(jù)：急診科建設(shè)與管理指南（試行） 護士技能要求配合醫(yī)師急救技術(shù)急診護理工作內(nèi)涵及流程、急診分診急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則常見危重癥、創(chuàng)傷患者的急救護理急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作技術(shù)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理急診患者心理護理要點及溝通技巧突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理培訓(xùn)間隔原則上不超過2年接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)質(zhì)量指標1進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)2急診分診與急診就診患者例數(shù)之比3急診高?；颊咴凇熬G色通道”滯留時間4高危患者收住院比例（%)5急診創(chuàng)傷患者實施“嚴重程度評估”6依

13、據(jù)：急診科建設(shè)與管理指南（試行）質(zhì)量與安全管理：Part1手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part2急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part3重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4康復(fù)治療管理與持續(xù)改進Part5精神科疾病的管理與持續(xù)改進CONTENTS目 錄依據(jù):重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）A三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用B重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人布局流程人員配置4.9.1醫(yī)師醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，人

14、員資格、技術(shù)能力準入及授權(quán)管理，理論及技能培訓(xùn)考核合格主任副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師護士長應(yīng)當具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作3年以上依據(jù):重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）醫(yī)院感染管理辦法護士床比護：1:2.5-3，人員資格、技術(shù)能力準入及授權(quán)管理，理論及技能培訓(xùn)考核合格布局流程人員配置4.9.1依據(jù):重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）醫(yī)院感染管理辦法DCBA收治范圍、出入室標準、流程抗菌藥物使用藥品儲備一次性醫(yī)用耗材危重程度評分制度職責技術(shù)規(guī)范錯做規(guī)程4.9.2.1 掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)

15、能力，掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法01監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)02醫(yī)護人員資格、技術(shù)能力準入和授權(quán)管理：評估、再授權(quán)03醫(yī) 師依據(jù):重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格01掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導(dǎo)管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技

16、術(shù)等02除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等03護 士依據(jù):重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）護理員、保潔員相關(guān)知識培訓(xùn)：院感132設(shè)備設(shè)施每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注 三級醫(yī)院的原則上每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機；每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為安全轉(zhuǎn)運，每個重癥加強治療單元至少應(yīng)有1臺便攜式呼吸機其他必配設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、

17、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等依據(jù):重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）多重耐藥感染管理制度和防控措施：手衛(wèi)生措施隔離措施無菌操作保潔和環(huán)境消毒抗菌藥物管理落實MRSA/VRE控制措施手衛(wèi)生規(guī)范特殊感染隔離“三管”預(yù)防措施及監(jiān)控依據(jù):重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）醫(yī)院感染管理辦法多重耐藥醫(yī)院感染控制（4.20.5.1）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率質(zhì)量指標1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血性感染率2導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染率3重癥患者壓瘡發(fā)生率4各類導(dǎo)管管路滑脫與再插管率人工氣道脫出例數(shù)5非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率65.質(zhì)量與安全管理：依據(jù):重癥醫(yī)學科建設(shè)與

18、管理指南（試行）醫(yī)院感染管理辦法Part1手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part2急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part3重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4康復(fù)治療管理與持續(xù)改進Part5精神科疾病的管理與持續(xù)改進CONTENTS目 錄Company Logo康復(fù)治療管理與持續(xù)改進評審方法及要點 12初步判斷3制定計劃設(shè)定目標4實施計劃提出問題收集資料5評價效果修正判斷12初步判斷提出問題收集資料3制定計劃設(shè)定目標12初步判斷提出問題收集資料患者知情同意45質(zhì)量與安全指標管理臨床康復(fù)治療312初步判斷提出問題收集資料1康復(fù)治療要求2制度 規(guī)定標準1康復(fù)指南/規(guī)范2患者及家屬對預(yù)期目標確認規(guī)定3康復(fù)治療

19、效果評價標準與程序4雙向轉(zhuǎn)診 規(guī)定綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科建設(shè)與管理指南 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201131號1.查看現(xiàn)場 2.訪談患者和工作人員3. 查閱病歷 4.查閱資料 門診B病房C 面積A門診和治療室總使用面積 1000（二級醫(yī)院 500）物理治療室作業(yè)治療室言語治療室傳統(tǒng)康復(fù)治療室康復(fù)工程室醫(yī)院總床位數(shù)的2%-5%（二級不少于2.5%，但不低于10張床）依據(jù)：綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科基本標準（試行）一、場所要求現(xiàn)場查看；院辦查閱康復(fù)醫(yī)學科床位配置康復(fù)醫(yī)師：床：醫(yī)=1：0.25，2名（二級1名）具有副高以上；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師01康復(fù)治療師：床：治療師=1:0.5康復(fù)護士床：護=1:0.3020

20、3康復(fù)工程專業(yè)人員：制作輔助 用具等04二、人員與資質(zhì)要求現(xiàn)場查看資質(zhì)，醫(yī)務(wù)部、護理部、人事部查閱資料（1）功能評定與實驗檢測運動心肺功能評定設(shè)備肌電圖與神經(jīng)電生理學檢查設(shè)備肌力和關(guān)節(jié)活動評定設(shè)備平衡功能評定設(shè)備認知語言評定設(shè)備作業(yè)評定設(shè)備三、設(shè)備要求作業(yè)治療物理因子治療運動治療日常生活活動作業(yè)設(shè)備、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備低中高頻電療設(shè)備光療設(shè)備磁治療設(shè)備訓(xùn)練用墊訓(xùn)練用階梯平衡訓(xùn)練設(shè)備言語治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、認知訓(xùn)練設(shè)備、非言語交流治療設(shè)備針灸、推拿、中藥熏（洗）蒸矯形器、輔助具制作設(shè)備康復(fù)工程傳統(tǒng)康復(fù)治療言語、吞咽、認知治療（2）康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備查閱資料：設(shè)備部對康復(fù)科維護保養(yǎng)記錄，1次/3

21、月供氧設(shè)備簡易呼吸器（3）急救設(shè)備搶救車現(xiàn)場查看：急救車用物齊備，設(shè)備設(shè)施完好備用現(xiàn)場抽考：簡易呼吸機使用、急救技術(shù)臨床診療康復(fù)治療計劃1康復(fù)治療效果評定2無效終止訓(xùn)練記錄3預(yù)防并發(fā)癥、二次傷殘評價措施4臨床早期康復(fù)介入服務(wù)5現(xiàn)場查看：1.預(yù)防二次殘疾的具體措施：保持設(shè)備完好、康復(fù)過程中病情觀察、院感控制、實時評價。 2.查閱病歷：其他科室有需康復(fù)治療的患者，康復(fù)醫(yī)師會診，并與主管醫(yī)師共同制定康復(fù)計劃確認預(yù)期目標 確認預(yù) 后預(yù)期確認康復(fù)計劃內(nèi)容參與康復(fù)治療詢問患者知曉和參與情況 知曉無 效終止 患者知情同意康復(fù)醫(yī)學科質(zhì)量與安全指標康復(fù)功能評定率98%23書寫合格率901康復(fù)治療有效率90年技術(shù)

22、差錯率146設(shè)備完好率90（三個月維修一次）住院日不超過30天（二級 40天）51.醫(yī)務(wù)部、院感辦查閱資料：數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析，管理工具應(yīng)用，體現(xiàn)持續(xù)改進 2.現(xiàn)場查閱科室醫(yī)療不良事件上報，上報方式：電話、書面、網(wǎng)絡(luò) 3.訪談工作人員知曉上報流程和質(zhì)量與安全指標Part1手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part2急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part3重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)質(zhì)量改進Part4康復(fù)治療管理與持續(xù)改進Part5精神科疾病的管理與持續(xù)改進CONTENTS目 錄患者入院要求132精神障礙的住院治療實行自愿原則經(jīng)其監(jiān)護人同意，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對患者實施住院治療監(jiān)護人不同意的，家居住看護管理依據(jù)：中華人民共和國精

23、神衛(wèi)生法 2013.5.1人員及設(shè)備要求132精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 護士滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施 和設(shè)備心理治療的專業(yè)人員、其他專業(yè)的醫(yī)師依據(jù)：中華人民共和國精神衛(wèi)生法查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：具備衛(wèi)生行政部門 規(guī)定診療科目精神科疾病管理持續(xù)改進評審方法與要點12初步判斷3制定計劃設(shè)定目標4實施計劃提出問題收集資料5評價效果修正判斷12初步判斷提出問題收集資料3制定計劃設(shè)定目標12初步判斷提出問題收集資料培訓(xùn)教育培訓(xùn)考核45質(zhì)量與安全監(jiān)控指標 管 理監(jiān)護人/授權(quán)委托人知情告知312初步判斷提出問題收集資料1臨床診療 活動2病區(qū)安全管理依據(jù)：中華人民共和國精神衛(wèi)生法Lorem ipsumLorem ipsum根據(jù)護理級別Lorem ipsum集中管理開放管理半開放管理現(xiàn)場查看：護士巡視、檢查病房、陪撿 口服藥及飲食發(fā)放自行辦理入院履行告知義務(wù)自傷、他傷、危險品（刀、剪刀、玻璃瓶、水瓶）開放式管理 封閉式管理病區(qū)安全管理跌倒1擅自離院7暴力攻擊6窒息4墜床2噎食3安全意外事件自殺5病區(qū)安全管理風險評估 -病情、用藥變化 -再評估-防范措施-記錄 病區(qū)護理安全管理護理人力資源1:0.3患者洗澡、活動、外出檢查、