局部皮瓣移植簡(jiǎn)述1【可編輯的PPT】課件

1、局部皮瓣移植簡(jiǎn)述柯樂(lè)勇2011級(jí)委培住院醫(yī)師一、皮瓣與皮瓣移植的概念皮瓣（skin flap）是由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所組成。皮瓣在形成過(guò)程中必須有一部分與本體相連，此相連部分稱(chēng)為蒂部。蒂部是皮瓣轉(zhuǎn)移后的血供來(lái)源，故皮瓣又稱(chēng)為帶蒂皮瓣或有蒂皮瓣。皮瓣移植或皮瓣轉(zhuǎn)移（skin flap transferring）是指將皮瓣由身體一處轉(zhuǎn)移至另一處的過(guò)程。二、皮瓣移植的適應(yīng)證1、有骨、關(guān)節(jié)、軟骨、肌腱、大血管、神經(jīng)干及重要臟器裸露的創(chuàng)面，且無(wú)法利用周?chē)つw直接縫合覆蓋。2、雖無(wú)深部組織缺損外露，但為了獲得皮膚色澤、質(zhì)地優(yōu)良的外形效果，或?yàn)榱双@得滿(mǎn)意的功能效果。3、面頰、鼻、上腭等部位

2、的洞穿性缺損。4、慢性潰瘍，特別是放射性潰瘍、褥瘡或其他局部營(yíng)養(yǎng)貧乏很難愈合的傷口。5、器官再造，如鼻、唇、眼瞼、耳、眉毛、陰莖、陰道、拇指或手指再造等。三、皮膚的血供類(lèi)型與血管構(gòu)筑 皮瓣存活最基本的條件是具有良好的血液循環(huán)。因此，了解皮膚的血供類(lèi)型與血管構(gòu)筑，對(duì)正確選擇與設(shè)計(jì)皮瓣具有重要意義。皮膚由兩種類(lèi)型的皮動(dòng)脈供血： 直接皮動(dòng)脈、肌皮動(dòng)脈。皮膚的血管系統(tǒng)存在于三個(gè)層次： 深筋膜、皮下脂肪、真皮。由五個(gè)自成體系又互相聯(lián)系的血管叢構(gòu)成： 深筋膜血管叢、淺筋膜血管叢、真皮下血管叢、真皮內(nèi)血管叢、表皮下血管叢。皮膚的血供類(lèi)型 與血管構(gòu)筑示意圖表皮下血管叢真皮內(nèi)血管叢真皮下血管叢淺筋膜血管叢深筋膜

3、血管叢皮下脂肪血管肌皮動(dòng)脈直接皮動(dòng)脈四、皮瓣類(lèi)型 分類(lèi)方法：以血液供應(yīng)類(lèi)型為主導(dǎo)，并結(jié)合轉(zhuǎn)移方式及皮瓣組成成分的綜合分類(lèi)方法。隨意型皮瓣（由肌皮動(dòng)脈穿支供血，缺乏直接皮動(dòng)脈）：局部皮瓣（又稱(chēng)鄰接皮瓣）包括：1）、滑行推進(jìn)皮瓣，2）、旋轉(zhuǎn)皮瓣，3）、交錯(cuò)或易位皮瓣（此種皮瓣又可稱(chēng)為對(duì)偶三角皮瓣或“Z”成型，國(guó)外專(zhuān)著稱(chēng)其為插入皮瓣）。鄰位皮瓣 遠(yuǎn)位皮瓣（其中含有知名血管的屬于軸型皮瓣的范疇，不含有知名血管的屬于隨意型皮瓣的范疇）軸型皮瓣（由直接皮動(dòng)脈及肌間隙或肌間隔動(dòng)脈供血）：一般軸型皮瓣，島狀皮瓣，肌皮瓣，游離皮瓣（吻合血管的游離皮瓣），含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植（包括骨肌皮瓣、組合皮瓣及其

4、他預(yù)制的軸型皮瓣）。皮瓣隨意型皮瓣軸型皮瓣局部皮瓣鄰位皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣推進(jìn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣易位皮瓣一般軸型皮瓣島狀皮瓣肌皮瓣游離皮瓣含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植五、隨意型皮瓣隨意型皮瓣（random pattern skin flap）又稱(chēng)為任意皮瓣，是指皮瓣中不含有動(dòng)脈軸型血管（直接皮動(dòng)脈、知名動(dòng)脈血管干分支皮動(dòng)脈、肌間隙或肌間隔皮動(dòng)脈、肌皮動(dòng)脈、終末支皮動(dòng)脈），僅有真皮層血管網(wǎng)、真皮下層血管網(wǎng)，有時(shí)也帶有皮下層血管網(wǎng)。包括局部皮瓣、鄰位皮瓣及遠(yuǎn)位皮瓣等三大類(lèi)。皮膚的血供類(lèi)型 與血管構(gòu)筑示意圖表皮下血管叢真皮內(nèi)血管叢真皮下血管叢淺筋膜血管叢深筋膜血管叢皮下脂肪血管肌皮動(dòng)脈直接皮動(dòng)脈皮瓣隨意型皮瓣軸

5、型皮瓣局部皮瓣鄰位皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣推進(jìn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣易位皮瓣一般軸型皮瓣島狀皮瓣肌皮瓣游離皮瓣含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植六、局部皮瓣局部皮瓣（local skin flap）又稱(chēng)鄰接皮瓣，是利用缺損區(qū)周?chē)つw及軟組織的彈性、松動(dòng)性及可移動(dòng)性，在一定條件下重新安排局部皮膚的位置，以達(dá)到修復(fù)組織缺損的目的。包括推進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣和交錯(cuò)皮瓣。局部皮瓣轉(zhuǎn)移注意事項(xiàng)：1、設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)必須充分考慮到皮瓣蒂部是否有足夠的動(dòng)脈供血及充分的靜脈回流；2、根據(jù)皮膚組織層次與血管網(wǎng)形成特點(diǎn)，掌握好剝離的層次和平面，特別是近蒂部不能太薄；3、皮下蒂部的寬度要足夠；4、蒂部不能有張力或扭曲。皮瓣隨意型皮瓣軸型皮瓣局部皮瓣鄰

6、位皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣推進(jìn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣易位皮瓣一般軸型皮瓣島狀皮瓣肌皮瓣游離皮瓣含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植推進(jìn)皮瓣推進(jìn)皮瓣（advance skin flap）又稱(chēng)滑行皮瓣，是利用缺損創(chuàng)面周?chē)つw的彈性和可移動(dòng)性，在缺損區(qū)的一側(cè)或兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，經(jīng)切開(kāi)及剝離掀起后，向缺損區(qū)滑行延伸以封閉創(chuàng)面。推進(jìn)皮瓣可分為：矩形推進(jìn)皮瓣，三角形推進(jìn)皮瓣，雙蒂推進(jìn)皮瓣。推進(jìn)皮瓣的臨床應(yīng)用（1）矩形推進(jìn)皮瓣（單蒂滑行推進(jìn)皮瓣） 設(shè)計(jì)方法：在缺損的一側(cè)沿缺損緣上下（或左右）作平行輔助切口，從皮下淺筋膜層剝離掀起，形成一矩形的單蒂皮瓣，將皮瓣向缺損區(qū)滑行推進(jìn)，覆蓋創(chuàng)面。 臨床應(yīng)用：幾乎可用于全身皮膚 缺損的修復(fù)。 （2）三

7、角形推進(jìn)皮瓣設(shè)計(jì)方法：此類(lèi)皮瓣即臨床上的V-Y成形術(shù)或Y-V成形術(shù)，是指在錯(cuò)位組織的下方作“V”形或者“Y”形切開(kāi)，并稍加剝離皮下組織，使錯(cuò)位的組織充分復(fù)位后，再做“Y”形或者“V”形縫合。臨床應(yīng)用：此類(lèi)皮瓣適用于錯(cuò)位的組織復(fù) 位及組織長(zhǎng)度的延長(zhǎng)，用橫軸加長(zhǎng)縱軸或縱軸加長(zhǎng)橫軸均可。此類(lèi)皮瓣常用于治療上瞼及下瞼外翻，鼻翼旁瘢痕攣縮等。（3）雙蒂推進(jìn)皮瓣設(shè)計(jì)方法：在創(chuàng)緣一側(cè)或兩側(cè)的正常皮膚組織作切口，使皮瓣長(zhǎng)度盡量超過(guò)缺損的上下緣，然后將皮瓣從深筋膜和肌膜之間分離，形成雙蒂皮瓣后將靠近缺損的一側(cè)邊緣向缺損區(qū)滑行推進(jìn)，無(wú)張力地縫合覆蓋創(chuàng)面。繼發(fā)創(chuàng)面游離植皮并打包包扎。臨床應(yīng)用：適用于頭皮、面頰部及小

8、腿的梭形缺損創(chuàng)面。皮瓣隨意型皮瓣軸型皮瓣局部皮瓣鄰位皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣推進(jìn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣易位皮瓣一般軸型皮瓣島狀皮瓣肌皮瓣游離皮瓣含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植 旋轉(zhuǎn)皮瓣是在缺損邊緣的一側(cè)形成一局部皮瓣，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)一定角度后，轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)覆蓋。 臨床上缺損面積較大，周?chē)Ｆつw的彈性和可移動(dòng)性較小，不能用滑行推進(jìn)皮瓣修復(fù)的病例，可以選用旋轉(zhuǎn)皮瓣，尤其適用于圓形或者三角形的缺損。旋轉(zhuǎn)皮瓣 皮瓣設(shè)計(jì)注意： 旋轉(zhuǎn)皮瓣必須根據(jù)缺損區(qū)周?chē)Ｆつw的彈性、可移動(dòng)性進(jìn)行設(shè)計(jì)。旋轉(zhuǎn)弧長(zhǎng)度一般應(yīng)為缺損區(qū)寬度的4倍；皮瓣的長(zhǎng)度（相當(dāng)于旋轉(zhuǎn)半徑）應(yīng)較創(chuàng)緣略長(zhǎng)（約20%），以減少旋轉(zhuǎn)軸線(xiàn)上的張力。同

9、時(shí)需仔細(xì)觀察蒂部的血液循環(huán)，勿傷及供血?jiǎng)用}和引流靜脈。對(duì)于圓形缺損，皮瓣的旋轉(zhuǎn)半徑必須超出缺損的外緣。旋轉(zhuǎn)皮瓣的臨床應(yīng)用皮瓣隨意型皮瓣軸型皮瓣局部皮瓣鄰位皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣推進(jìn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣易位皮瓣一般軸型皮瓣島狀皮瓣肌皮瓣游離皮瓣含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植 易位皮瓣又稱(chēng)為交錯(cuò)皮瓣或?qū)ε既瞧ぐ?，?jiǎn)稱(chēng)Z成形。交錯(cuò)皮瓣是整形外科、美容外科應(yīng)用最多、最廣的一種局部皮瓣。適用于蹼狀瘢痕攣縮畸形的松解，條狀、索狀瘢痕及組織錯(cuò)位的修復(fù)，鼻腔、外耳道的環(huán)狀狹窄，小口畸形的開(kāi)大，以及肛門(mén)、陰道膜狀閉鎖的整復(fù)等。易位皮瓣 易位皮瓣的原理：易位皮瓣經(jīng)過(guò)易位延長(zhǎng)了軸線(xiàn)的長(zhǎng)度，即可達(dá)到松解攣縮的目的。同時(shí)可改變瘢痕的方向，使之與皮紋相吻合。另外還能使移位的組織、器官?gòu)?fù)位，從而達(dá)到改善功能與外形的良好效果。交錯(cuò)皮瓣設(shè)計(jì)步驟：1、檢查條狀、索狀、蹼狀瘢痕攣縮的特點(diǎn)，包括周?chē)袩o(wú)可利用的正常皮膚，松動(dòng)性如何，擬設(shè)計(jì)皮瓣蒂部血供如何，并以劃線(xiàn)筆畫(huà)出皮瓣切口線(xiàn)。2、以索狀攣縮的瘢痕為軸線(xiàn)切除瘢痕。3、沿切口線(xiàn)切開(kāi)兩個(gè)三角形皮瓣，并在深筋膜淺面剝離，使兩個(gè)皮瓣能松弛地轉(zhuǎn)位。4、縫合皮瓣。5、適當(dāng)壓力包扎。術(shù)中注意事項(xiàng)：1、防止皮瓣尖端缺血壞死，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意基部要寬、尖端呈鈍圓形。2、皮瓣上特別是皮瓣的蒂部不宜有瘢痕，尤其是不應(yīng)有深在的瘢痕。3、術(shù)中剝離層次平整一致，以免傷及皮瓣上的血管