隱窩膿腫5X線鋇劑灌腸檢查西安醫(yī)學院課件

1、炎癥性腸病（Inflammatory bowel disease, IBD）西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 消化科1.掌握潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)2.掌握克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點3.熟悉潰瘍性結腸炎的鑒別診斷及治療原則4.了解潰瘍性結腸炎的病因、發(fā)病機制及并發(fā)癥5.了解潰瘍性結腸炎的病理特點講授目的和要求炎癥性腸病(IBD)是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個獨立的疾病，潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis, UC）和克羅恩病（Crohn disease, CD）。定 義病因和發(fā)病機制遺傳因素 IBD的發(fā)病機制環(huán)境因子遺傳易感者免疫非免疫系統(tǒng)免疫反應及炎癥臨床癥狀病因和發(fā)病機制

2、 概述 概述 病理 病理 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 實驗室和其他檢查 診斷標準 診斷標準 鑒別診斷 鑒別診斷 治療 治療UCCD講授主要內容潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC） 潰瘍性結腸炎：病因未明的直腸和結腸炎性病變， 病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：反復腹瀉、粘液膿血便、腹痛概述病 理病變部位位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結腸。也可擴展至全結腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎插圖病理一 腸鏡下所見輕度潰瘍性結腸炎，粘膜 顆粒狀外觀，易脆，有針尖大小潰瘍 （早期） 病理二 慢性期結腸炎，血管型式扭曲，有（中-晚期） 殘留的假息肉臨

3、床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病病程呈慢性經過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關消化系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)腹瀉腹痛其他全身表現(xiàn)活動期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者高熱，心 率增快病情進展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)眼部疾病、皮膚疾病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎等臨床表現(xiàn)輕中型重型暴發(fā)型并發(fā)癥 可出現(xiàn)腹膜炎明顯壓痛和鼓腸左下腹輕壓 痛，條狀塊體征臨床表現(xiàn)臨床分型初發(fā)型 慢性復發(fā)型 急性爆發(fā)型 慢性持續(xù)型病程經過 輕度 中度 重度 嚴 重 程 度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)直腸乙

4、狀結腸炎 左半結腸炎廣泛性或全結腸炎 （倒灌性） 病變范圍直腸炎區(qū)域性結腸炎臨床分型病期活動期緩解期并發(fā)癥中毒性結腸擴張（toxic megacolon）直腸結腸癌變其他并發(fā)癥 實驗室檢查和其他檢查1. 血液檢查：Hb WBCESR及C反應蛋白：活動期之標志ALB水電解質失衡PT延長2. 糞便檢查：常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及 巨噬細胞病原學檢查：排除感染性結腸炎 實驗室檢查和其他檢查3.自身抗體檢測 特異性抗體 特異性 UC pANCA 1498 （抗中性粒細胞胞漿抗體） CD ASCA 5692 （抗釀酒酵母抗體）實驗室檢查和其他檢查4. 結腸鏡檢查黏膜粗糙呈細顆粒狀

5、，黏膜血管模糊，質脆易出血黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫炎性息肉形成，結腸袋變鈍或消失 （）實驗室檢查和其他檢查早期UC 直腸早期（輕度）UC 直腸中度UC 直腸UC 乙狀結腸，中度UC 降結腸，中重度UC 脾曲UC 橫結腸 病檢 活動性UC粘膜活檢高倍：隱窩膿腫5.X線鋇劑灌腸檢查： 目的： 確定病變部位和范圍 了解病變活動性和嚴重性 確診并發(fā)癥和鑒別診斷 實驗室檢查和其他檢查診斷標準臨床表現(xiàn)典型: 除外其他+輔助檢查之一臨床表現(xiàn)不典型：典型結腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇透表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史：結腸鏡檢查或X線鋇透無典型改變，列為“疑診”臨床有慢性腹瀉、粘液便

6、或粘液血便，疑診本病時應作下列檢查： 1糞便培養(yǎng)（3次） 2. 結腸鏡檢查 3鋇劑灌腸檢查診斷步驟鑒別診斷鑒別診斷 阿米巴腸炎 慢性血吸蟲病 Crohn病 慢性細菌性痢疾 大腸癌腸易激綜合征項目結腸Crohn病潰瘍性結腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見、中心性瘺管形成多見罕見內鏡表現(xiàn) 縱行或匍行潰瘍伴周圍黏 膜正常或鵝卵石樣改變 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變 節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫 病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細胞減少潰瘍性結腸炎與結腸Croh

7、n病的鑒別治 療 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥 一般治療：藥物治療：手術治療： 并發(fā)癥內科治療無效及癌變氨基水楊酸制劑糖皮質激素免疫抑制劑Crohn病Crohn?。壕窒扌阅c炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病病變多見于末段回腸和臨近結腸，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及腸外損害病 理侵犯部位：回腸末段與臨近右側結腸者最多見病變分布呈節(jié)段性病理特點：組織學為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋 巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性 肉芽腫性炎癥等克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）病理一 Crohn氏

8、病粘膜活檢，灶 性病變，有裂隙狀潰瘍病理二非干酪性肉芽腫臨床表現(xiàn) 不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關 腹痛 腹瀉 瘺管形成 肛門直腸周圍病變 腹部腫塊消化系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱營養(yǎng)障礙眼部疾病、皮膚疾病、口腔黏膜潰瘍等臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腸梗阻穿孔、出血吸收不良綜合征腹腔內膿腫中毒性巨結腸癌變腸外并發(fā)癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查 血常規(guī) ESR病變活動 血清白蛋白 糞便OB試驗 (+) 實驗室和其他檢查- X線鋇透Crohn病結腸鏡檢查：1、節(jié)段性分布2、見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾?鵝卵石樣3、非干酪壞死性肉芽腫實驗室和其他檢查幻燈CD 橫結腸CD 回盲部

9、CD 降結腸CD 直腸CD 乙狀結腸診斷標準 Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結腸鏡檢查進行綜合分析作出臨床診斷。但必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤WHO標準：非連續(xù)性腸道病變腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄結節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫裂溝或瘺管肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂診斷標準 疑診；+之一者可確診； +中的兩項，也可確診 我國臨床診斷標準典型的臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)內鏡檢查診斷標準1、腸壁和腸系膜淋巴結無干酪樣壞死2、鏡下特點 節(jié)段性病變，全壁炎； 裂隙狀潰瘍； 黏膜下層高度增寬； 淋巴細胞聚集； 結節(jié)病樣肉芽腫確診：具備1和2項下任何四

10、點可疑：基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結標本的病 理檢查結果病理診斷標準鑒別診斷腸道感染性或非感染性疾病腸道腫瘤腸結核：最重要特別注意：急性發(fā)作時與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時與腸結核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結腸者與潰瘍性結腸炎鑒別Crohn病與腸結核的鑒別 臨床鑒別 Crohn病 腸結核腸外結核灶 多無 可有腹壁或器官膿腫 可有 多無 肛門直腸病變 可有 無活動性便血 可有 少見腸瘺 可有 少見腸穿孔 可有 少見PPD皮試 血ADA活性升高 無 可有 糞、尿查抗酸桿菌 多陰性 可有陽性術后復發(fā)率 較高 較低抗結核治療 無效 療效較好 病 理 鑒 別 Crohn病 腸結核裂隙狀潰瘍 多見 少見淋巴細胞聚集 常見 可見黏膜下層增寬 常見 可有淋巴管、血管擴張 常見 可有黏膜下層閉鎖 少見 可有肌層破壞 少見 可有淋巴結或腸壁內干酪樣壞死性肉芽腫 無 常見治 療目的：控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥小結炎癥性腸病是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括UC和CDUC及CD臨床特點兩者均可伴有全身及腸外損害