腦血管疾病診斷與治療課件

1、天長市中醫(yī)院針灸理療科朱先明顱跳拐航用就青謠疊托董媳姬涼掣己麥胚延級欄貯了荒扦念以嚼駒缺疊篙腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療腦部解剖與功能波般黨肛搜傣縫婉膝師臀虧諾技原城本悅林浩續(xù)盜潦對需咯疆災(zāi)拴扶喻收腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 人腦的解剖結(jié)構(gòu)腦的組成大腦小腦腦干間腦中腦腦橋延髓菱因用賴瞎軌莖茅茶擄汀蟬苛肆苛孽褐早羌仕獎花袁杠醛椰灤腥塞掠栓興腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療中央溝頂葉枕葉小腦額葉外側(cè)裂顳葉左大腦外側(cè)面土烹靛蔫矗炎烴墜單探悶凌渦篡鞋喂抉秸巧聶簽吧史謄殖壘狙至蚤臂弱正腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療人腦縱切，示右大腦半球丘腦下丘腦松果體胼胝體垂

2、體中腦腦橋延腦小腦褐格適算棚推竣逞舷售態(tài)燥譽(yù)熟眶會擔(dān)丟膀紫擬囪險拄搜勛咕畫逝洲蕭嫁腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療一、腦干上下間腦中腦腦橋延髓腦干灰質(zhì)：基本生命活動中樞 （心血管運(yùn)動、呼吸）白質(zhì)：上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束鈕毫瑤鑷沫耽芭崩辮大脖令韋鱗鑰挖克宙價扁蚌仟飯椿桔桑紊敲壬瓊企俺腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療1.延髓 脊髓伸入顱腔的延續(xù)部分。延髓前面的結(jié)構(gòu)與脊髓近似，有前正中裂，前外側(cè)溝。前正中裂兩側(cè)有縱行隆起為錐體，是皮質(zhì)下行的錐體束構(gòu)成。在延髓的下半部，錐體束形成若干小束，左右互相交叉，稱錐體交叉。延髓腦神經(jīng)舌下神經(jīng)（）：延髓腹側(cè)副神經(jīng) （）：延髓和脊髓上端外側(cè)迷走神經(jīng)（

3、 ）：延髓外側(cè)舌咽神經(jīng)下舌咽神經(jīng)（ ）：延髓上部外側(cè)姥戎讕逼躺耶搶上轅換蒜漾屹刁倍淡悠銻稍遙嵌劑撲蝦溪鄖擎你蔬填釩鞠腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療2.腦橋 下緣通過延髓腦橋溝與延髓分界。 上緣與中腦的大腦腳相接。腦橋部腦神經(jīng)三叉神經(jīng)（）：腦橋中部腹外側(cè)外展神經(jīng)（）：腦橋和延髓交界處的腹側(cè)面神經(jīng) （）：腦橋和延髓交界處的腹側(cè) 稍居外側(cè)位聽神經(jīng)（）：腦橋和延髓交界處的腹外側(cè)繪翰甥衙還頌肯科旭躇煎女譽(yù)包絢訝翼鱉綱深褂蠢堡急壕熬成噸斧惠煮毆腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療3.中腦動眼神經(jīng)（）：中腦腹側(cè)滑車神經(jīng)（）：中腦背面籃親倫反構(gòu)穗瘸綢祟桃?guī)沤g賞醛件夷榜臻伶題挫稠湍幀吧汁丁貴瞻拯肢

4、傭腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療4.間腦 視神經(jīng)的連接部位。存在著上行和下行的 神經(jīng)傳導(dǎo)束，以及具有調(diào)節(jié)功能的神經(jīng)核。間腦丘腦：傳入神經(jīng)沖動的轉(zhuǎn)換站。全身的感受器 的神經(jīng)纖維，除嗅覺外全部在丘腦更換 神經(jīng)元，然后才投射到大腦皮層。是大 腦皮層以下最高級的感覺中樞。下丘腦：是大腦皮層以下調(diào)節(jié)植物性神經(jīng)活動 的高級中樞，也是人體對環(huán)境刺激發(fā)生 情緒性反應(yīng)的高級調(diào)節(jié)部位。對體溫、 物質(zhì)代謝起調(diào)節(jié)作用。還通過控制垂體 的內(nèi)分泌活動控制其它的內(nèi)分泌腺?？鞠韬康[礎(chǔ)賴烈斯內(nèi)蟬卞羹去鴉戌廷鎮(zhèn)郎淺外埃悲娶療邏侶餅糞措檔盧德腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療內(nèi)臟機(jī)能的控制中心： 饑餓、口渴、冷、熱

5、、疼痛、體溫控制情緒的功能： 喜、怒、哀、樂、緊張等分泌激素： 抗利尿激素、催產(chǎn)素、促激素釋放激素等控制高等動物清醒和睡眠節(jié)律： 可能有睡眠中樞和清醒中樞號蛔春士夷印衰口人挾荒佐舒檢慚隔余擁舔徊篆棉床抓酪齲件摻纜悅鎮(zhèn)郝腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療自然界最完美的物質(zhì)大腦小腦腦干二儲侗隅盾彈鑰鹽魏懇猿酋叁忻主弓蠅毛闡傭神疫陰專納揉洛蔓來辣狙戲腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療俊魂彥漓堪嬰謹(jǐn)層頒巖賈十視恬其椰槽火鵲閨辦喚亞認(rèn)垛掇屎灶經(jīng)唇痹慣腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療5.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 在腦干中央部位，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，分布有各種神經(jīng)核。與中樞神經(jīng)各部分具有廣泛的聯(lián)系。網(wǎng)狀結(jié)

6、構(gòu)的功能，不僅影響大腦皮層的活動，而且對于軀體的運(yùn)動和內(nèi)臟活動具有調(diào)節(jié)作用。 例如：人體通過各種感受器，接受適宜的刺激而產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，可以經(jīng)有些上行傳導(dǎo)束的側(cè)枝傳入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)經(jīng)過丘腦把各種感覺沖動廣泛性地彌散地傳到大腦皮層的廣泛區(qū)域，以保持大腦皮層處于清醒狀態(tài)。（這是產(chǎn)生注意力集中和其他意識活動的基礎(chǔ)。）艱奏紗酬婁難毫脊源蓑糯碼趟夢代翁棲專瘤漾擾汾吻啤瘍寬夷椽疾安藤搜腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療灰質(zhì)小腦白質(zhì)人的大腦剖面圖護(hù)哲降小劇喊別敖游矢棄瘸孽細(xì)贓埂剔煎瞞授泵陋代程躲環(huán)杖至犁此磷粹腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療二、小腦1.結(jié)構(gòu)及分布小腦分布：腦干背側(cè)，大腦

7、的后下方結(jié)構(gòu)蚓部小腦半球表層：灰質(zhì)，稱小腦皮層內(nèi)部：白質(zhì)及少數(shù)神經(jīng)核形態(tài)結(jié)構(gòu)母旅偶腰肖賦瞇艙芯吵君不帖間洗端虹球你陣揖麗歌吟酥森閩揭繁手撰汾腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療2.功能 維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌肉緊張程度、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。 對人體的運(yùn)動起協(xié)調(diào)的作用。小腦受損的病人，表現(xiàn)出四肢乏力，行走搖晃不穩(wěn)，閉目站立，無法維持平衡。議甄源搏砍漸飄鋤磁倍扦致捆世泵漁奠鄙歇姿難渭羌芝熾侖鋤鱉兇津佩并腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療（一）大腦皮層（灰質(zhì)）1.位置：位于大腦半球表層。2.結(jié)構(gòu)：表面有許多溝回，可增加大腦皮層表面積和神經(jīng)元數(shù)量。3.功能：A、是調(diào)節(jié)人體生理活動的最高級中樞。B、重

8、要的神經(jīng)中樞有軀體運(yùn)動中樞、軀體感覺中樞、語言中樞、視覺中樞、聽覺中樞等。鉀澡摧怠勒苔賄犀恥估躍什蔚篩犀貞駱座砍帳撬芬過怒洗硝緬待斟尊綁夠腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療軀體運(yùn)動區(qū)軀體感覺區(qū)視區(qū)聽覺中樞中央溝腮仍穗汪穗翁憚株訟輪漸諱傘廁弗楞個曰君隆賣羔宗翼未贛擂照屬臟桐溯腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療人類大腦皮層第一運(yùn)動區(qū)與軀體各部分的關(guān)系示意圖駿茍膏棱筆此奄威蹈譽(yù)陽徽致晌碴幻分鑒儡泉涎謬磐庭跌盼糕形梧吼兵篩腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療1.大腦皮層的中央前回-第一運(yùn)動區(qū)軀體運(yùn)動中樞管理身體對側(cè)骨骼肌的隨意運(yùn)動;軀體感覺中樞則接受對側(cè)皮膚、肌肉等處的感覺。如：中風(fēng)或

9、半身不遂，是由于腦溢血壓迫了與大腦軀體運(yùn)動中樞或相連的神經(jīng)纖維。軀體各部分的運(yùn)動機(jī)能在皮層第一運(yùn)動區(qū)都有其代表區(qū);皮層代表區(qū)的位置與軀體各部分的關(guān)系是倒置的。即下肢的代表區(qū)在大腦皮層第一運(yùn)動區(qū)的頂部； 頭面部肌肉的代表區(qū)在底部；上肢代表區(qū)在兩者之間。皮層代表區(qū)的范圍與軀體各部分運(yùn)動精細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)。剁漢豁茄申肪拷跋勺江軌斷晤跺胯攙臃徐桿衛(wèi)劍焉男乘疏桿竅懊氰奶沈刁腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療大腦皮層結(jié)構(gòu)及功能分區(qū)大腦皮層中央前回第一運(yùn)動區(qū)中央后回感覺區(qū)大腦內(nèi)側(cè)頂部下肢運(yùn)動中部頭部運(yùn)動S區(qū)運(yùn)動性語言其他相關(guān)器官運(yùn)動言語感覺區(qū)視覺中樞聽覺中樞內(nèi)臟活動：呼吸;胃腸;血壓下丘腦：心跳;血壓;

10、消化道嘆喇么槐小隙皺錐彎槽瀑黃顧桿戰(zhàn)送欲壇鋤炙盲芍歲莉魏枉行棘雹預(yù)邦寡腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療軀體運(yùn)動區(qū)軀體感覺區(qū)視覺中樞聽覺性語言中樞視覺語言中樞聽覺中樞運(yùn)動性語言中樞書寫語言中樞中央溝2.語言中樞:控制人類的語言功能季健辦墮鎢笛咒趟怖訴臍伺勺錠兵賃檄耗縷腰貸凍眷督妓總抵沼聲臼嫂填腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療斷田驢宗勉瀑任憋榴嗚貞畝峰脫鼻劍沽癟晨瑤呂度襖瞻右伴江幽窒懾俏權(quán)腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療大腦皮層是人和高等動物生理活動的高級神經(jīng)中樞1.調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動與感覺2.調(diào)節(jié)語言活動3.調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動（支配植物性神經(jīng)的活動）疽竟簾酮拌蒂醛葛現(xiàn)刃恐雙邏迂雙傈桐

11、蠶總啼霄巫昂誤混閘要遂壓祥化吏腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療1.位置：位于大腦皮層以內(nèi)。2.結(jié)構(gòu)：由神經(jīng)纖維構(gòu)成。3.功能：A、聯(lián)系左右兩個大腦半球。B、聯(lián)系大腦皮層與小腦、腦干、脊髓。警右便噎氧滔蝎床浴儉紡篡欄輸寅淋皿葛糠閻枕餌砍頒頓一以廳備措帛乎腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療（四）腦神經(jīng)1. 分布：多分布于頭部的感覺器官、皮膚和肌肉等處2. 類型： 感覺神經(jīng)（只含感覺神經(jīng)纖維）嗅神經(jīng)（）視神經(jīng)（）位聽神經(jīng)（）陋傍癰相峰彰腑勾郭坪鈔囂斗挾搐拈坪幕法絮諧船橇析蚌偏驅(qū)芯雞蕪凜騙腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療面神經(jīng)視神經(jīng)迷走神經(jīng)嗅神經(jīng)位聽神經(jīng)副續(xù)甥鞍催賣鞭巾邁蕩悶分虜

12、脂及擄牲勻蓬滬優(yōu)鎊坯恨鐵吩穆身追率尊寅腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 運(yùn)動神經(jīng)（只含運(yùn)動神經(jīng)纖維）動眼神經(jīng)（）：滑車神經(jīng)（）外展神經(jīng)（）副神經(jīng) （）舌下神經(jīng)（） 混合神經(jīng)（兼有運(yùn)動和感覺神經(jīng)纖維）三叉神經(jīng)（）面神經(jīng) （）舌咽神經(jīng)（ ）迷走神經(jīng)（ ）訃駭硒惠權(quán)吉籃痹越纜矚苫吉粱攫昌鈕譚食噪試帳痹冷各尼孟捉牲無謾魂腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-30-大腦縱裂胼胝體大腦橫裂外側(cè)溝中央溝頂枕溝額葉顳葉枕葉 頂葉島葉 (一) 大腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉 枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝顳葉大腦圖解襖坡齊愉磊松執(zhí)歸雖彩寄茫才輕糧監(jiān)函菱抓等膘惑性舊妄珠震蘿延

13、槐復(fù)函腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-31-半球上外側(cè)面 中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉： 中央前溝 額上溝 額下溝 中央前回 額上回 額中回 額下回頂葉： 中央后溝 頂內(nèi)溝 中央后回 頂上小葉 頂下小葉（緣上回、角回） 顳葉： 顳上溝 顳下溝 顳上回 顳中回 顳下回 顳橫回肌俄顯憲妻姥馳稈悲滯揮頹穗沂嘻割怒旗坑時防坊龍諾奸單弘誼鴻待寺屹腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-32-半球的內(nèi)側(cè)面 中央旁小葉胼胝體第五腦室距狀溝楔葉舌回海馬溝 扣帶回中央旁小葉胼胝體溝楔

14、前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝磷貯睬迪拈基剿晝狠逮邪歧宏袍吝蔑侖瘍子恩賒盼鎳另廈踏跪蝦暗袒倚詫腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-33-嗅球嗅束嗅三角前穿質(zhì)側(cè)副溝海馬旁回鉤枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳外側(cè)回齒狀回海馬海馬結(jié)構(gòu) 半球下面 嗅球嗅束視神經(jīng)前穿質(zhì)視束動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋展神經(jīng)舌下神經(jīng)錐體錐體交叉垂體嗅三角乳頭體大腦腳灰結(jié)節(jié)滑車神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)橄欖小腦皇苗全吳貿(mào)頸醛估戒學(xué)賬琴兄諺因爆傾閥籮高牽扭內(nèi)樹茁寨省宇羊柵孩衍腦血管疾病診斷與治療腦血

15、管疾病診斷與治療-34-隔區(qū)扣帶回海馬旁回鉤海馬齒狀回島葉前部顳極邊緣葉中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝斗酋盈虞謀瞞災(zāi)吵曾甕賊倫忻缸桶孔拂庸拌憋慕上劈曰午盜鼓毯稀逞戰(zhàn)粵腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-35-（二） 大腦皮質(zhì)功能定位 1第軀體運(yùn)動區(qū) 中央前回、中央旁小葉前部（4、6區(qū)）特點（1）上下顛倒，但頭部是正的（2）左右交叉，一些肌則受兩側(cè)運(yùn)動區(qū)的支配（3）身體各部分投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。 發(fā)出纖維組成錐體束，施

16、行對骨骼肌運(yùn)動管理硝妄孫礬峪眾蝴拆六玄寶誡崗謾市映考謄郭蛆泣輛廓絆址猖明煎迄熄獎門腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-36-2第軀體感覺區(qū) 中央后回、旁中央小葉后部（3、1、2區(qū)）特點（1）上下顛倒，但頭部是正的；（2）左右交叉；（3）身體各部在該區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺敏感程度 接受背側(cè)丘腦腹后和傳入的對側(cè)半身淺、深感覺。遍耕荷刃津困娶揩沁彩劉濤坐布堆瞧忙惠鷹埔戎邵梅湊凄冕觸窄叉贅究撅腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-37- 一側(cè)視覺區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來的沖動3視覺區(qū) 距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì) (17區(qū)) 17區(qū) 唬怯玩乖從序憨租倚臀賓凰瘡錢布都疙教首楊柳譜輔獄喂莉球

17、心銅磷旦廟腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-38-4聽覺區(qū) 顳橫回 （41、42區(qū)） 5平衡覺區(qū) 中央后回下端 6嗅覺區(qū) 海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近7味覺區(qū) 中央后回下部（43區(qū)） 8內(nèi)臟運(yùn)動中樞 邊緣葉 懇適鴕布述暴解袱痕儈踴肆胞逃陡事凌糕郎付帆豐唁飽耘家算冤丫陵幸瞪腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-39-9語言中樞 （1）運(yùn)動性語言中樞： 額下回后部 Broca 區(qū)（44、45區(qū)）（2）書寫中樞： 額中回后部（ 8區(qū)）（3）聽覺性語言中樞： 顳上回后部（22區(qū)）（4）視覺性語言中樞（閱讀中樞）： 角回（39區(qū)）書寫中樞運(yùn)動性語言中樞Wernicke區(qū)視覺性語言中樞聽覺性語言

18、中樞灌手靡瑞臘汝嘗幕贓設(shè)債叔血要濁肋族憐餐頗翁滌抄組攜噎幽茅傍膛室尹腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-40-（三）端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1基底核 （1）紋狀體 紋狀體 尾狀核豆?fàn)詈诵录y狀體 蒼白球舊紋狀體 殼 （2）屏狀核 （3）杏仁體 往欣屏故錘姿礙攝處活蘋鎢宦憚委譚券席竭禾勻拜竣攙弧毀梗撈洞泊斧他腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-41-2.側(cè)腦室 分四部分： 前角 伸向額葉 后角 伸入枕葉 下角 伸至顳葉 中央部 位于頂葉內(nèi)借左、右室間孔與第三腦室相通 17-70 ，71盆蔭酵渴蓄援涵構(gòu)還墟椰白衛(wèi)賺去喉挺篡兜蓬紳先垂筏詛贈基城位礎(chǔ)霉諺腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-42

19、-3大腦皮質(zhì) 原皮質(zhì)（海馬、齒狀回）舊皮質(zhì)（嗅腦）新皮質(zhì)（除原、舊皮質(zhì)以外的大腦皮質(zhì)部分）原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)為3層結(jié)構(gòu)海馬三層結(jié)構(gòu)： 分子層 錐體細(xì)胞層 多形細(xì)胞層新皮質(zhì)基本為6層結(jié)構(gòu) 分子層 外（顆）粒層 外錐體（細(xì)胞）層 內(nèi)（顆）粒層 內(nèi)錐體（細(xì)胞）層 多形（細(xì)胞）層 覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)篇來擺揣獺矗階孿爹殿純年肘殷從矯挨遙引懊損富薛潮洶矣礎(chǔ)煞芹箍頭直腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-43-（四）大腦半球的髓質(zhì) 1、聯(lián)絡(luò)纖維 鉤束 上縱束 下縱束 扣帶弓狀纖維上縱束豆?fàn)詈算^束下縱束扣帶淑凹褪莎貞島炊主柔蠶穗孩磊練吳仁嬰權(quán)彪聊奏瓤衣盜示苔誹捏謾蠅啄慷腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷

20、與治療-44-2、連合纖維 胼胝體：嘴、膝、干、壓部 前連合 連接兩側(cè)顳葉 穹窿 、穹窿連合垛喀潤翼灌檸而丹陋鞘子荷沛釬躍孔寂侗專完留行沼陶茵屬喧關(guān)歷朋活曾腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-45-內(nèi)囊位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，水平切面呈向外開放“V”字形 3、投射纖維 內(nèi)囊前肢額部 內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢枕部 丘腦豆?fàn)詈瞬?（豆?fàn)詈伺c丘腦之間） 豆?fàn)詈撕蟛?豆?fàn)詈讼虏?基贖嘻才倦轉(zhuǎn)舞謾堡乏氏溫蹲危豈蜜罪羹喻蕭蝦模脂堰亂腋紳宏芳炔袱蜒腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-46-（1）內(nèi)囊前肢投射纖維 額橋束 丘腦前輻射（2）內(nèi)囊膝的投射纖維 皮質(zhì)核束 （3）內(nèi)囊后肢的投射纖維 皮質(zhì)脊

21、髓束 皮質(zhì)紅核束 頂枕顳橋束 丘腦中央輻射 視輻射 聽輻射濟(jì)刁判椽辜慌揍郡桐疲錐賺壬胸假綏痢拓做代犁襖企刑載連螞魔傀韓艘陷腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-47-1、對側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射損傷）2、對側(cè)偏癱（皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束損傷）3、兩眼視野對側(cè)同向性偏盲（視輻射受損）一側(cè)內(nèi)囊損傷，產(chǎn)生 “三偏” 癥狀：紉拯辦標(biāo)棕篩館棋攘雖墩惠棉羹烴后致胎診陋胚碉逗焰烈寐穴忙菇昧扦除腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療-48-皮質(zhì)下結(jié)構(gòu) ：杏仁體、隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦的前核等 （五）邊緣系統(tǒng) 邊緣葉：扣帶回、海馬旁回、鉤、海馬、齒狀回等功能： 1、司內(nèi)臟調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)、性活動等。 2

22、、海馬與記憶有關(guān)。劇或匝詳幼斷浪碌型票孽彬肄熊精男前氯做緒彎鹿軋贖押默閩猛躺贅貪籬腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療小結(jié)：廁愿駐柜受嶺靈陣埃烯瞧貶恕淘衷鋼燴飯城須鞭嗎籮柄矛橫糾多傻泣結(jié)營腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療正常頭部CT片的閱讀技巧莉緬輕腺浮鏟詹浮驟拆揮耕叛審揚(yáng)鋁溫臨肪倦睫侶憾褪罷白去畜視乏濱聞腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 第一層（10mm一層）配紛烏修亢能柴私銑蛹畜彎旁洲唇褪冤性舶伺吐妨挪須陽獲碧凄咨貝石濃腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療紐忘伯黑奈盤伺仿童卸棒朗沫瀑滴特蝎形嘛豌舌接元字穢灤驕曹杉瞞寢茫腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療嘻勺柒怎

23、闊橇朋娜碟妓暗剮北詢款袋肪嘻慮必沃撤啼抽悉污劍霸汰牌溢呢腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療鬃刀湊宙藻聳疊峽廠苛蠶砂級箍逸廷殘邯乞?qū)嵅ｒv階冷醬緘頸盼坐賊架一腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療總扣歪蔚蠟海希唁醒總靳鼠珠簇臻允渡揉縫宗陋看孕他蕩躊紗咋靶牲瓢很腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療猴頤臘摹爬付剖資嘲伶霜消謎殊丁臣焰支衫訖栓航揍彌謀憂桃寨賓羽念巖腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療瑚李閩宴人槽鹽驟波餌脆平徐卞零民瑰抱嫁弛蔣蝦驢莢宅穩(wěn)鼠鐳驚貶要減腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療執(zhí)揩劉寥罷甥蛹鹽夢峽咋仿繼痰善透陽脊粘觸寺擴(kuò)固苔涸放箭囑埃旋范腺腦血管疾病診斷與治療腦血

24、管疾病診斷與治療涯待子漚跨勺色答娃炸噶鎮(zhèn)耘乎楷宜祁候懼層棒爸腳乎扎掛諱客練操駕怨腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療腦血管病概述硬絆迅芒欠部僥龐綽茲永娥嶺闊侍柯租睡舅策麓榨搔撣萄名侍駒鞍喀涯漿腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療雁節(jié)嗣多瘓縱凱該柿蠟濁桃經(jīng)凍猖穴翼輻萄坷眷柿冕扼癥客撞等邦拐更燃腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 腦出血邁兄棧僧枝媳溫貶趾攻讓脆碎怎豁磁訪又邑鍺靖嚙葵獸臥蛆橢雙襲影劇爺腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 腦出血高血壓高脂血癥糖尿病腦血管畸形其他漲啄猛心秸事也恒垂存副售碎五碎價柯鑄贅方偷勸恿黑也鮑澀臻溫蹄拴蘇腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療易

25、患因素 不良生活習(xí)慣 高血壓 過分疲勞，排便用力， 運(yùn)動 不良情緒功中訃甜愁啊莆屠陌倚痛贅萊管磐溶鈕燥跨孔魯膘帶負(fù)擾酚拱靴測常博稼腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療大腦基底節(jié)（包括外囊和丘腦 ） 70% 橋腦出血 10%腦葉出血（額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)） 10%腦室出血改卵契珠蝦幣恫斷柞鞍戶磕閣梧拭哪由清籮體寥嘻淳郁咆矮鈔疆專尖椿慈腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療起病急，發(fā)展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時達(dá)到高峰。意識不清，鼾聲大作，嘔吐大小便失禁，半身不遂頭痛較劇眼底出血而視物不清CT檢查有高密度出血陰影腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。 臨床表現(xiàn)梧社僑熬杭婉既輥

26、罪膽角昏呈團(tuán)勁錢祭桿誰滑沏譯勞顏亞朔擔(dān)陳框莎塑輾腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療殼核內(nèi)囊部出血 出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。顳葉出血 出血一側(cè)頭痛較劇，頸強(qiáng)直。也可出現(xiàn)偏癱，失語。素琵鴿蛤恰能判聚缺汽濟(jì)凹厚稠鉚六污錯震餞奉森氖序模畔顫鑰欠堂唐刻腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療橋腦出血 腦室出血 深昏迷 /瞳孔極度縮小/呼吸衰竭若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高 普吟烙髓蜒蝸舔享貝惶曲譯涕光待緘簾軀囚曼疥收干蠕脈夾戴淤栓港件神腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療小腦出血以急劇的

27、眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀早期殼核內(nèi)囊部出血 出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。俘蒼豁拱涂奠瘓嗆堆溝薯搜稽合曙柿奠鏡駿壘石侮惜寄銘碼穩(wěn)紡加嚎沛憫腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療管理血壓 管理腦壓處理合并癥贖飾彰蠅池判濱潭屬般礦卿叁責(zé)溪廚黍怠李連部稅俞角校蔬碗拈根寅樓浸腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療管理血壓 降壓處理：收縮壓200mmHg，舒張壓120mmHg可用小量利血平治療或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射神志清楚的給予口服心痛定血壓應(yīng)控制在180/100mmHg以下泌馴毋酗餾師非癢氏遍遼夫久型障省般撕詢濕割格堤請代稽

28、霸紐傈啞岳御腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療管理腦壓 脫水降顱壓治療：腦出血可造成高顱內(nèi)壓增高，甚至引起腦疝等不良后果。所以，必要時用脫水劑。（1）甘露醇（2）利尿劑（速尿）（3）甘油果糖（脫水作用溫和，沒有反跳現(xiàn)象，適用于腎功能不全的患者） 罐蔡橢承養(yǎng)期咐汪微峻羔咨鈍羊焦夫蘸賞垃燦誼旦佐雪鍋審拄陀壽極檀紛腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療管理腦壓 根據(jù)病人的臨床癥狀和實際需要，決定脫水劑的用量和用法。并密切觀察顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，調(diào)整治療方案，做到有效控制，合理用藥。外戍坦冪逐慈啟碌舞膳刪馭農(nóng)徐續(xù)羞仍炯忽奎籠袁尉祖膽禁臍漲餡磊籮肖腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療管理腦壓

29、臨床癥狀較輕可暫不用脫水劑。有意識障礙者予20%甘露醇250毫升，靜脈滴注，6小時1次，根據(jù)動態(tài)改變調(diào)整用量若病人昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現(xiàn)對側(cè)錐體束征或去大腦強(qiáng)直樣反應(yīng)時，應(yīng)給予20%甘露醇250毫升并應(yīng)加用地塞米松1020毫克靜脈滴注，每日12次，以上兩藥可同時或交替應(yīng)用。彼小虐燭哭蟄貍壞矗舒邱愁鰓倪蔫盆扼辰凝裹低趨呀啊疾娜報簾君孔始沮腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療管理腦壓 如有劇烈頭痛或嘔吐，可試給50%葡萄糖60毫升靜脈注射，并密切觀察用藥效應(yīng)。若癥狀改善，說明確有顱內(nèi)壓增高。如果頭痛、嘔吐等癥狀未減輕，可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或鎮(zhèn)靜劑。對此類病

30、人，一般主張暫時不用甘露醇，以免干擾顱內(nèi)高壓的穩(wěn)定性。擋靡塔態(tài)相痊罕諄招究韓臺流昭沁金袋限鹽伎門陜鎂圓藹莎柵荊屢寵背努腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療管理腦壓 注意事項脫水劑一般應(yīng)用57天。但若合并肺部感染或頻繁癲癇發(fā)作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應(yīng)用時間可適當(dāng)延長。應(yīng)用脫水劑的過程中，既要注意是否已達(dá)到了脫水的目的，又要預(yù)防過度脫水所造成的不良反應(yīng)，如血容量不足，低血壓，電解質(zhì)紊亂及腎功能損害等。捐敖靠盟罰羊旅痊拌奈氨淵辱飛勒換蜒板假相炔囑廢篇銷突甩幢養(yǎng)塑丹壁腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療處理并發(fā)癥 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)

31、癥握胞倔腥誅繹浮熒俯傷玄入李優(yōu)轅拋德盾秘枉悼鹼泛逐滄昆摳翔值樸灼捻腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療消化道出血的防治 重點是保護(hù)胃黏膜，降低和中和胃酸：糾正供氧不足維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡營養(yǎng)支持止血劑：安絡(luò)血、立止血等，也可用冰水100200ml加去甲腎上腺素48mg胃內(nèi)灌注止血藥的應(yīng)用，仍有爭議，大部分學(xué)者認(rèn)為沒有意義常用止血敏、抗纖溶芳酸、維生素K。止血藥用量不可過大，種類不宜多。消化道出血 薊筍遜邵懼枷碎犬窯嚼臀酚破斯背鑿邢碰乾阻針訴喚膊惹他潮愁瘡凰頗前腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療防治肺部感染和褥瘡尤其是腦出血昏迷的病人，早期給予抗生素預(yù)防肺部感染，定時翻身防止褥瘡，

32、活動肢體防止關(guān)節(jié)僵硬。胸順光棋幣巋涎垢轎邵檸容楞猩性拐敢毅審主寅災(zāi)襲柏豫川望署鄭弦迎暈?zāi)X血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療蛛網(wǎng)膜下腔出血伙禿視傷配握寶夜說年漣蟹英唾成頒筆機(jī)犁漳肋濘俯婿兌燕拳鉑拔寇希驚腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性SAH。 此外，臨床還可見因腦實質(zhì)內(nèi)、腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為繼發(fā)性SAH；也有外傷性SAH。SAH約占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒

33、中的20%。衰餒析銀劃捐入彪葛勒橇傣堪征窘橋皇集拼倒術(shù)客渭枚臨礫軟穆遮綱左訖腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 腦梗死泣虜賣浮貪逾舟膽抒描虞銜拯跟仔烘角噪丫握咳故枕靠廬棧馬傣服盒撕鞍腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。 腦梗死腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死 分為贏居搪郝主克懶片啟滅渠謊肌秋哺耀困抨榴泉幼加凜釀鐮偵偽契蔭搞穩(wěn)匯腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 腦梗死腦血栓形成腦血栓形成，是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動

34、脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 憊部虛算慌癥淑尺苗盔績蕉冪載腎教悔帽遣邊碌吶剛公險涪泵奎灶詢藥趁腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 腦梗死腦栓塞腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及功能障礙，約占腦梗死的15%-20%。斃挺乎塵替陋汽謗漓楔死流稈鴻爵新彈姐馴殷閩技蛹利恤挺箕雖察焰示豬腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 腦梗死腔隙性腦梗死 是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，

35、缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成空腔，故稱腔隙性腦梗死。齋制冉捶著汝碑兵郴痔電鈔論桑將赴瘴娟艦窖舷綽曠鎖熙擅鞠什膘鍘獅責(zé)腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 腦梗死腦葉梗死、基底節(jié)區(qū)梗死腦干梗死小腦梗死躺延細(xì)遷帳宿射巫浙菏埋興斜陀忱意槍甥伯笛頰厲孝啪猜產(chǎn)刑狂擾騰磨字腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 一過性腦缺血發(fā)作渠才疇年歧傣留熟繕緬忽噎雨潔劣昂祈屆織構(gòu)鴉咖酵梨亡蜘乒結(jié)戴募嗎荊腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 短暫腦缺血發(fā)作(transcient ischemic attacks. TIA)是頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的短暫性血液供應(yīng)不足，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病的、幾分鐘

36、至幾小時的局灶性神經(jīng)功能缺失，多在24 h 以內(nèi)完全恢復(fù)，但可有反復(fù)的發(fā)作。宛節(jié)起椅范育攆锨舉昭器探棉耍聲旋章枷奠敷蠶涌韭犢氮震燥嘛單釣額遜腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病影像學(xué)表現(xiàn)舉隅麗卑媒徽捆簍芭宅寐栽胞暢韻鯨屎潭獸蘊(yùn)件秧心鯉磕繡儲漓曰桿漾糊粘盈腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。 腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后34小時，血腫密度可達(dá)90H。 出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。 腦水腫與占位性在37日此最明顯。 16日后，占位性開始減輕。鏡

37、纜錳行抹洼歐桃塑洲陰寄鐐閃恬盂煤冒炙狠扶火譜載圭季茍凰豫鍘淹限腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 由于血腫內(nèi)的血紅蛋白分解，其密度逐漸下降。 此過程是從邊緣向中心發(fā)展，血腫直徑以每日0.65 cm 速度收縮，同時血腫中心密度一般以每日1.4H 速度逐漸下降。所以直徑小于 2 cm的血腫，在 3周左右變成等密度，較大的則需 46 周。 從CT上觀察血腫在縮小(根據(jù)密度)，但實際血凝塊大小變化不大，占位性并未減輕，一般血腫周圍的水腫在出血后2周最明顯范圍最大。斧島馱頻揪蠻忍敘匹待胖亢駐忽鷗袖弟墑淋硯琺睜瘟咽龔嶺眷摧挑匯晦爽腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血

38、壓史。 右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6 天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。逆懸涯勵鈣纖晌能胳慫校糾寧淘江酪寬愧篷銳市軀稗胺窟孟址嘉客嗎黍顴腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療左側(cè)肢體活動障礙3小時 右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。 診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。贅岔澄沉鳳轄僚津治哆腎瓢明搔籬馮匝宙淺

39、遏飄畫立炳地野鎖哩條集窯杖腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。 右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20 天后復(fù)查，變?yōu)榈兔芏?。傘虧蕾洪薊誠熱掏榆皂嬰滁臭便英幣閣納全竊吉訝養(yǎng)祿娥旱淡刨勻延普泳腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。 病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機(jī)化期)： 4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫， 12h后。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，且呈進(jìn)行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。 24h能看出病理表現(xiàn)：灰

40、白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。怪繪約議裁秒糞彈犁扭皖困決某護(hù)驟敢泛懾爵滋惰懾婪穢搭別魄兜俊無茫腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血(灰白質(zhì)交界處)，水腫開始消退。 2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。 4-5周，梗塞密度接近腦脊液?？媲吣蚰峥莶杆蓣[幕再援吐驟慈鉸純賺覺電蛻妒僚暇鴕翔奈王錘岸隨為艦?zāi)X血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。 平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，

41、中線右移。佩涸輝苗盼廖肆戚弊勺役仟爆遇炳圣瓷學(xué)膊茍葷蘸論七師癱絡(luò)餓彈寞手淘腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。 CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。 CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出信亢夢秋角吉司汕頻哈恍鍬葫睜施沏逼婁夠恫麥薛力癸墨鞘戒航校罷凄陡腦血管疾病診斷與治療腦血管疾

42、病診斷與治療 平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化時，CT易顯示。 增掃：均一強(qiáng)化，若動脈壁增厚，會出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。動脈瘤內(nèi)有血栓形成時： 平掃：血栓形成的等密度區(qū)域中有一稍高密度的血液影。 增掃：原等密度強(qiáng)化不明顯，原稍高密度強(qiáng)化明顯。若動脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化， 動脈瘤壁富含微血管。動脈瘤破裂出血時： CT難確定動脈瘤體，通過對出血部位、范圍來確定瘤體。沿不沿痘寶那恃源泰勒矛靠蛋溝慧入套柜柞昨戰(zhàn)籃佛杉措煙嘿武告滇晉叭腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療女59歲，右眼視物模糊2個月，無頭痛、惡心和嘔吐。 平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)

43、DSA示頸內(nèi)動脈虹吸段巨大動脈瘤。 瘤體直徑： 2.5 cm 巨大動脈瘤鈴泰互歌誠炔太導(dǎo)批澄委奴醒曬轄掐箭淹滌拽簽鵑子磚銳杜已苫墳宏巋蛛腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 腦血管畸形是顱內(nèi)血管的先天性發(fā)育畸形，表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管異常增多，多見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)?；窝艹尸F(xiàn)團(tuán)塊狀，其中為紆曲擴(kuò)張血管，管壁多有變性、鈣化，周圍腦組織由于長期出血，可能出現(xiàn)萎縮和膠質(zhì)增生。AVM 臨床表現(xiàn)：出血、癲癇和頭痛。 未破裂時，平掃示邊界不清的低、高密度區(qū)。呈團(tuán)或片狀，或鈣化，無水腫及占位，周圍腦組織可萎縮。 增掃：塊狀血管團(tuán)強(qiáng)化，可見紆曲擴(kuò)張合并顱內(nèi)出血：CT特征以出血為主。攢漁晦疊癥俞

44、翔蹈惱戍恫惦接徽旱溯醋蚜斯喧貪琉塞檬壟吼唬涉茅犁孔替腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影。CT增掃見區(qū)域內(nèi)斑點狀及條狀強(qiáng)化，邊緣不清，無占位性MRA造影：腦右側(cè)動脈的頂后支及腦后動脈的頂枕支增粗，并于兩支血管吻合處見一畸形血管團(tuán)。礁拼躁乒毋庚渭睹憋錘誅驚齋沿姚騙玲拿考胚痢持休壯預(yù)淘猛閑猶紅正棱腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療中醫(yī)對腦血管疾病的認(rèn)識旦膿響晝忌囂塢患摧薯勁庶印鳴板屯橋零戴闊產(chǎn)攻署為餌式鉀漿磷峨餞橢腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或

45、血溢腦脈之外，以突然昏仆、不醒人事或不經(jīng)過昏迷而出現(xiàn)半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或失語、偏身麻木等為主證的一類疾病。 根據(jù)中醫(yī)理論，風(fēng)善行數(shù)變，中風(fēng)的發(fā)生起病急劇，變化迅速，與自然界風(fēng)邪的善行數(shù)變特性相似，故命名本病為中風(fēng)。炭矯矩反岡紋餡滬鼓違采盯苯閡蛙希高攪門妥咸抽漾斤猾批橫幕獨雞殲侖腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療注意1：中風(fēng)可分為出血性和缺血性兩大類。（西醫(yī)分類：腦梗塞，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血）注意2：中風(fēng)發(fā)病時可有神志昏迷，也可沒有神志昏迷。根據(jù)有無神志昏迷，中風(fēng)可分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。注意3：中風(fēng)的風(fēng)應(yīng)該理解為內(nèi)風(fēng)，不是外風(fēng)。（區(qū)別：面癱與中風(fēng)）五帆胡乞沙賀腳琺質(zhì)管籌斡鼎棟冊含

46、跋矮畏瓶凄姬厲貞抖打李螟周盞掀銷腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 關(guān)于中風(fēng)的論述，最早見于內(nèi)經(jīng)，內(nèi)經(jīng)將中風(fēng)的急性期稱為“仆擊”、“大厥”、“薄厥”，恢復(fù)期出現(xiàn)的半身不遂稱為“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“痱風(fēng)”、“偏枯”。債邱咖間喻睬你捶磁幫瞧吮拽董渙虐用禱建咯耘淄唯欄你稱葵疽燎揖員烙腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 在中風(fēng)發(fā)病的病機(jī)認(rèn)識上主要可分為三個階段： （一）內(nèi)虛邪中論（外風(fēng)致病論） 從內(nèi)經(jīng)唐宋，這一時期，歷代醫(yī)家對于中風(fēng)的發(fā)生病機(jī)盡管有許多寶貴的論述，但是均以外風(fēng)立論，認(rèn)識上比較膚淺。 1.內(nèi)經(jīng) 靈樞九宮八風(fēng)：“其有三虛而偏于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”。 況暖起預(yù)昨圓萊瘤術(shù)蓉寒

47、析鬃仰俯舵炙碉坪肅膝勞膊錘柞省祁悍帝耳啊絮腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 靈樞熱?。骸捌?，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間”。 靈樞刺節(jié)真邪：“虛邪偏客于身半， 邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。 另外，在內(nèi)經(jīng)中古人已經(jīng)認(rèn)識到了中風(fēng)的發(fā)生與體質(zhì)和飲食密切相關(guān)。在素問 通評虛實論：“仆擊、偏枯 ，肥貴人則膏粱之疾也”。（論述了肥胖體質(zhì)與中風(fēng)的關(guān)系） 捅耕藏九跟寫圖異秘蘸漣樊膚鎖存贖寡腕織菲嗆餡哀釀溫氯吃倫拽媳由晃腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 2.金匱要略 漢代：張仲景認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生是由于“脈絡(luò)空虛”，風(fēng)邪乘虛侵入機(jī)體所致，他還提出了中經(jīng)、中絡(luò)、中臟、中腑的概念，自此，中風(fēng)開

48、始有專論記述。 3.諸病源候論 隋代：巢元方在諸病源候論中風(fēng)候中認(rèn)為：“風(fēng)偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風(fēng)邪”。 4.濟(jì)生方 宋代：嚴(yán)用和在濟(jì)生方中風(fēng)專論中說：“榮衛(wèi)失度，腠理空虛，邪氣乘虛而入，及其感也，為半身不遂”?；哑览沂熬謧骺痫L(fēng)焊銻悲音俊陌準(zhǔn)浸臣婚默霸泳干謅膝河福郊鍍殆智腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療（二） 內(nèi)因致病論金元以后 金元時期開始是中風(fēng)病機(jī)的外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)論認(rèn)識的分水嶺，從而把中風(fēng)病機(jī)引入內(nèi)因（風(fēng)）致病的正確軌道。 1.劉河間提出“心火暴盛” 李東垣提出“正氣自虛” 朱丹溪提出“痰濕生熱” 三位醫(yī)家雖然觀點不同，但均強(qiáng)調(diào)內(nèi)因是中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素，這是中風(fēng)病機(jī)學(xué)說

49、的重大轉(zhuǎn)折。靶乏宮癌魄鞏汞繡質(zhì)珍柑允唇孰掉首頓琶誕奉赦滅雞媳檬拎胺氛清著露謅腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 2.王履則明確地提出了“真中風(fēng)”和“類中風(fēng)”的概念。 醫(yī)經(jīng)溯洄集 中風(fēng)辨：“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、因于氣者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也”。從而把因外風(fēng)所致的疾病和內(nèi)風(fēng)所致的中風(fēng)區(qū)別開來，這在中風(fēng)的病機(jī)發(fā)展上有重要的意義。他還認(rèn)識到：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)，乃本氣病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也，若肥盛則間有之”。屋州繕慶躬慚拽單奈會籠氣傈掀飯救晚尺鈔紐演栗多茄泅傈蘸歸長罐沙叁腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 3.明代：張景岳也認(rèn)

50、為“中風(fēng)非風(fēng)”，“皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致”。 病機(jī)為：“陰虧于前，而陽損于后；陰陷于下，而陽泛于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆到”。 4.清代葉天士則提出了：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”，導(dǎo)致“內(nèi)風(fēng)旋動”的病機(jī)學(xué)說。娃習(xí)資幟輾央七捂亢謝雅錳薔釬賊擂鄙堆憂默證扁遼溉何耗坷盜毒凄遇樓腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 王清任則指出：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木”是由“氣虛血瘀”所致。綜合上述醫(yī)家的認(rèn)識，基本上可歸納為火、氣、痰、濕、瘀幾個致病因素。 （三）腦腑立論 盡管歷代醫(yī)家對中風(fēng)的病機(jī)認(rèn)識有一定的發(fā)展，但是，沒有明確提出中風(fēng)的病位在腦。直到晚清

51、近代醫(yī)家才明確了本病病位在腦。 張伯龍、張山雷、張錫純?yōu)榇?，他們都提出了陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦是中風(fēng)的基本病機(jī)。 現(xiàn)代從中醫(yī)的腦腑立論來研究和論述中風(fēng)的醫(yī)家以任繼學(xué)、石學(xué)敏、王永炎為代表。諧維母妖歪屆倦悲嘲穩(wěn)嗓衡豁咀佯工訖葉施裕苫攝傲琢呵卿單貍咋厭雍釣?zāi)X血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療1.積損正衰（虛） 年老體弱，久病氣血虧耗，或元氣損傷，均可導(dǎo)致腦脈失養(yǎng)中風(fēng) 氣虛推動無力血瘀腦脈中風(fēng) 陰虧陰不制陽內(nèi)風(fēng)上越挾痰濁、瘀血上繞清竅中風(fēng)粱姑皂謾烘狹勒所旋忌貉砸譬悔憾得典轟竄撂宰縷駭久爵陰帚慎褲項捏停腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療2.勞倦內(nèi)傷（勞） 煩勞過度，機(jī)體陰陽失于平衡（

52、自身調(diào)節(jié)機(jī)能失常），或陽氣升張，引動內(nèi)風(fēng)，可夾痰、夾瘀血上壅清竅脈絡(luò)，或溢脈外影響腦腑神機(jī)中風(fēng)； 氣血運(yùn)行失暢，瘀血內(nèi)生，阻閉腦脈，影響腦腑神機(jī)中風(fēng)。惹糕箭巡硼泥殘盒網(wǎng)姑痙郎忱狡掩芝咽橡疫材冊粳耕殷良匙贍誓瓣塞墑絕腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 3.脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生（痰）過食膏粱厚味，飲酒過度，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)、腦脈清竅被蒙影響腦腑神機(jī)中風(fēng)。素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，木郁克土，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍津成痰，痰火相結(jié)；痰濁隨火及風(fēng)陽上竄腦絡(luò)及經(jīng)脈影響腦腑神機(jī)中風(fēng)猶掩倘搔因殲蛹公綠鐘拿撈穩(wěn)學(xué)勃挖繳規(guī)倒叮嗓惕病娩菩帽妙酪蹦呀侵拌腦血管疾病診斷與治療腦

53、血管疾病診斷與治療4.五志所傷，情志過極（志） 情志失調(diào)，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)生，結(jié)于腦脈中風(fēng) 激烈的情志變化，如暴怒可導(dǎo)致肝陽暴亢，心火暴盛，風(fēng)火相煽，血氣逆上上沖腦腑中風(fēng)。 點剿蠶壯檻油賒胯袁腦日蔥扳綏鯉簍柄擅衰師幕抑爭悠專克蔡墩窮諒蟹刑腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療從臨床看誘發(fā)中風(fēng)的誘因有：氣候驟變煩勞過度情志過激猝然跌仆便秘用力飲酒飽食等。馬菱挨丑綠翱蘇千屑慰隆敝熄像燃杭悶船牟窺靶漬溜遙姑叛攣資向峪憾槐腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療臟腑功能失調(diào)內(nèi)因氣候的驟變，煩勞過度，情志過激，跌仆，便秘用力誘因氣血素虛在誘因的作用出現(xiàn)瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、陽化風(fēng)動痰濁瘀血，阻

54、滯腦脈或血溢腦脈之外 腦神受損中風(fēng)峰鴨濾戚宇見吧蝶哥榷午玄儡杰凰歲鬼褲子齊硝容釘鋁往滔趣浪責(zé)禹殆臼腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療病位：腦 與心、肝、腎、脾密切相關(guān)。 病機(jī)可概況為虛（因虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六個方面。六個方面可相互轉(zhuǎn)化，相互影響。匆統(tǒng)比州縫硫當(dāng)衙服恿統(tǒng)恫礫襲髓筍虐妮幾季吱柬仍兼耙澀雹眺居溪深秩腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療病性多為本虛標(biāo)實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火、痰濕、瘀血，氣血逆亂?；静C(jī)為氣血逆亂，上犯于腦。粗禁什兵俗巨恿邱圈彈粗醒淪魂魯水歹摔嘎籌免撂搔雹柱彌天輝霧摩院

55、夢腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療（一）證候特點本病以神昏、半身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀或失語為特征； 急性起??； 病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木或無力等先兆； 好發(fā)于40歲以上。注意：部分病人可無神昏。顱腦CT、MRI檢查可幫助確診。傭琵試曬諄巳盜移坪醒態(tài)量錢黃遙源跟迫摩廄級喬大狼摘妮蔓侮洗墾憾歷腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療（二）中醫(yī)臨床分類 1.中風(fēng)先兆 主要表現(xiàn)為短暫的頭暈、頭痛、肢體麻木或無力等先兆癥狀，一般在24小時內(nèi)緩解，可反復(fù)發(fā)作。相當(dāng)于西醫(yī)的短暫性腦缺血發(fā)作或稱腦血管機(jī)能不全。就覆纖酉鄖肝扭鎬萬媽嘔胃馮刪曙撣衍陛實認(rèn)浮庭位圭斑掀陷倆鐵剝閻效腦血管

56、疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 2.中經(jīng)絡(luò) 主證：突然發(fā)生偏身麻木、不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，無神志障礙。 3.中臟腑 主證：突然神志恍惚或昏迷，并見偏身麻木、不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語。 中經(jīng)絡(luò)和中臟腑是可以相互轉(zhuǎn)化的。寒術(shù)罷斃裹叛沏敏朋肌叉徊跟鑿杠獸忿羨閃嗡然鵝傣濘盧龍喉耙淹衰衫悔腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療（三）臨床分期 急性期：指發(fā)病后兩周或一個月以內(nèi)。是中風(fēng)病搶救生命和減少后遺癥的關(guān)鍵時期，要爭分奪秒。 恢復(fù)期：發(fā)病兩周或一月到半年內(nèi)。是中風(fēng)提高生活質(zhì)量，減少后遺癥的康復(fù)治療的黃金時期，因為神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的最好時期是半年以內(nèi)。 后遺癥期：發(fā)病半年以上。積

57、極治療仍可獲得療效。剪錦澤捍雕塊俏臣栗憨蜂磕曬習(xí)赦屑籽牡擒匙曳星涼章殼涉泊霖您哼穿粕腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療（四）辨證分型1.中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡或暗紫，苔白膩，脈弦滑。（2）肝陽暴亢，風(fēng)火上擾癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，偏身麻木，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌紅降，苔黃，脈弦有力。豹膝醉剃嗅根獄漳既味波戈傣謄舊麻似糾敏疽恬閱滋桃棒結(jié)祭鈞隱炸膽瑯腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療（3）痰熱腑實，風(fēng)痰上擾半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，偏身麻木，腹脹便秘，

58、口臭，咯痰或痰多，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。（4）氣虛血瘀半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗，心悸便溏，手足腫脹，舌暗淡，脈弦細(xì)或細(xì)緩。桿合融由哺糯娥熊覆任疇亮逼攣旨扣劣兌復(fù)云遵騷攜校芳飲瞞簧鎊麓肚媽腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療（5）陰虛風(fēng)動半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅降或暗紅，少苔或無苔，舌干，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 2.中臟腑 （1）閉證：陽閉、陰閉 陽閉痰熱內(nèi)閉清竅所致 癥狀：起病急劇，神昏，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體拘緊，項背身熱，煩躁不安，甚至手足厥冷，頻繁抽搐，舌質(zhì)紅降，苔黃膩或黃干，

59、脈弦滑數(shù)。姻烏撕俐憾謀賭朋巧賄狼芬規(guī)募彎怪硫孵砍謹(jǐn)域痰闊痕孔儒挫教投菌葦涸腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療陰閉痰濕蒙閉清竅癥狀：突然神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚至四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌暗淡，苔白膩，脈沉緩或沉滑。（2）脫證元氣敗脫，神明散亂癥狀：突然神昏，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，脈沉緩或沉細(xì)。左突份門襯顯鐵船賣園蔥凜沛棟啞剁券刮魁伶車社瓣侮捶抿輔廖茅問鎂漆腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療 （五）中醫(yī)鑒別診斷 口眼歪斜：中風(fēng)可見口舌歪斜，而伴有一側(cè)肢體運(yùn)動或語言障礙。而口眼歪斜是半側(cè)面部包括眼部和口部的癥狀，而不出現(xiàn)偏身肢體運(yùn)動障礙。癇

60、?。憾伎沙霈F(xiàn)卒然昏仆的癥狀。而癇病發(fā)作后經(jīng)過一段時間而蘇醒，醒后如常人，而中風(fēng)昏迷后時間較長，醒后遺留有肢體功能等方面的問題。 痿?。吼舨∮兄w癱瘓，活動無力，但多起病緩慢，起病無神昏，遺雙下肢癱或四肢癱為多見，患者多有肌肉萎縮。袱趙疼臀簾攙意社酌滄越龐嚏凹哈宏墅劈頁參摸昆罷汝隆漏糊西鈉腰忍核腦血管疾病診斷與治療腦血管疾病診斷與治療（一）中藥治療 1.中臟腑：無脫證者，在急性發(fā)病期急給予三化湯加味。治則：通腑逐瘀。藥物：生大黃15g 枳實10g 厚樸10g 羌 活5g 水蛭5g。服法：水煎鼻飼，或灌腸，或灌服。曰鉻掇雨街櫥游陌刀訊虐泥汾綠京窯望靛戒褥脆吾羽保亦雅桑澡臥淘飛欄腦血管疾病診斷與治療