醫(yī)院感染重點部位感染控制高效培訓學習資料

1、醫(yī)院感染重點部位感染控制高效培訓學習資料（一）醫(yī)院獲得性肺炎預防控制基本措施（試行） 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，又稱醫(yī)院內肺炎(NP)，是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎(VAP)尤為嚴重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施： 1、醫(yī)護人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施，嚴格執(zhí)行無菌操作。 2、正確管理病人體位，如無禁忌證，應將床頭抬高30-45度； 3、對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每24小時一次； 4、鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動： 5、指導患者正

2、確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 6、嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；7、建議使用可吸引的氣管導管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流： 8、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換：濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，防止冷凝水流向患者氣道； 9、對于人工氣道杌械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)：10、其它呼吸機及相關配件的消毒：按照消毒供應室管理規(guī)范、消毒供應室清洗消毒及滅菌操作技術規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準及有關產品使用說明書執(zhí)行； 11、消毒

3、呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。 12不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防HAP/VAP;不必對呼吸機的內部進行常規(guī)消毒。 13、盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑： 14.對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保

4、護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等； 15.醫(yī)務人員包括護工應該定期參加醫(yī)院感染相關知識學習培訓。 （二）導尿管相關尿路感染控制基本措施（試行） 尿路感染(UTI)是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%80%與留置導尿管相關。為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定以下控制措施： 1、插管前準備與插管時的措施： (1)嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應癥，盡量避免不必要的留置導尿； (2)醫(yī)務人員在進行導尿時應進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不

5、得使用： (3)根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F; (4)規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序； (5)常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝； b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用； (6)插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；(7)對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。 2、插管后的預防措施 (1)保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如

6、要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查； (2)導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管； (3)疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗； (4)導尿管應保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒； (5)患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中； (6)不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染： (7)懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液； (8)長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次2周）和集尿袋（2次周）： (9)疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換

7、導尿管； (10)每天評價留置導管的必要性，盡量避免長期留置導尿管。 3、其他預防措施： (1)定期對醫(yī)務人員進行宣教： (2)定期公布導尿管相關尿路感染(UTI)的發(fā)生率。 （三）外科切口醫(yī)院感染預防控制措施（試用） 手術切口部位感染(Surgioal site infection，SSI)是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴重影響醫(yī)療服務質量和患者的預后。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防手術切口感染，特訂本措施： 1手術前措施 (1)盡量縮短術前住院日。住院前做好相關疾病必要的治療，再住院等待手術。擇期手術前，如果存在手術部位以外的感染，應盡可能待此感染治愈后再行

8、擇期手術。 (2)手術前一天晚上，建議病人應用肥皂洗澡或淋浴。如果需要去處毛發(fā)，應于手術當日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應采用剃毛方法。 (3)嚴格手術區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應足夠大以備延長切口或做新切口或放置引流。 (4)除了手術區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人所有部位均應覆蓋無菌手術巾。 (5)手術室環(huán)境要求 手術室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物時，在下次手術前用認可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。 在污染的或污穢切口手術后不要實施特殊的清潔切口手術，應關閉手術室進行消毒。用認可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術后或晚上對地板、物表進行消毒。 (6)手術室人員準備 進入手術室的

9、所有人員嚴格洗手和手消毒，按照規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、外科口罩： 直接參與手術的所有人員必須穿無菌手術衣，嚴格進行外科手消毒，戴無菌手套： 有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應盡量避免手術，待疾病治愈后恢復工作； 2術中措施 手術時應該保持手術無菌區(qū)的無菌狀態(tài)，嚴格無菌操作規(guī)程； 在放置血管內裝置（如中心靜脈導管）、脊髓和硬膜外麻醉導管，或在配制和給予靜脈藥物時必須堅持無菌原則； 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口； 術中按照手術原則操作，盡量避免損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時要避免遺留死腔：

10、 如果外科醫(yī)生認為外科部位嚴重污染（級和級）時，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合。引流須從遠離手術切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。 應盡量減少手術過程中進入手術室的人數(shù)，避免不必要的走動和交談。 3術后措施 用滅菌敷料保護術后切口，敷料滲濕后應立即更換，須注意無菌操作。 在更換敷料前后、與任何外科手術部位接觸前后均須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生； 抗菌藥物要合理應用。 4其他預防措施： (1)定期對醫(yī)務人員進行宣教：(2)定期公布手術切口感染(SSI)的發(fā)生率。5抗菌藥物的預防性應用：應該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關于抗菌藥物合理應用的相關原則、規(guī)范執(zhí)行。（四）血管內導管相關性感染預防控制基本措施（試行）

11、 血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房(ICU)。因導管插入、護理等不當，導致導管相關血流感染(CRBSI)十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防CRBSI，特訂本措施： 1、插管時的預防控制措施： (1)嚴格掌握適應證，除非有醫(yī)學指征，否則避免導管插入，并盡早拔除，一次性使用導管不得重復使用； (2)所有靜脈置管操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應洗手或手消毒； (3)插管過程中嚴格遵循無菌操作技術； (4)使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒； (

12、5)選擇合適的導管，盡量使用單腔導管和抗微生物藥物包裹的導管；中心靜脈插管應盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位； (6)規(guī)范消毒穿刺部位皮膚； (7)患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有NIRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。 2、插管后的預防控制措施 (1)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位： ， (2)妥善固定導管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天次，專用貼膜可至3-7天次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應隨時更換；保持局部皮膚清潔； (3)接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； (4)保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換； (5)病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管浸入水中；(6)輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換； (7)對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點：懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期