《正常人體結(jié)構(gòu)》課件NO10

1、正常人體結(jié)構(gòu)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)概述第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng) 第十章 神經(jīng)系統(tǒng) 學(xué)習(xí)任務(wù) 神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分及常用術(shù)語；脊髓和腦的位置、外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能；腦和脊髓的被膜、血管和腦脊液循環(huán)；傳導(dǎo)路的組成；脊神經(jīng)的組成，組成個(gè)叢的脊神經(jīng)前支、各叢的位置及主要神經(jīng)的分支分布；腦神經(jīng)的名稱，性質(zhì)和主要分支的分布；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、內(nèi)臟感覺神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征和分布。 第十章 神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容提要神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓及周圍神經(jīng)組成，是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)借助于感受器接受體內(nèi)和體外的刺激，并引起各種反應(yīng)，借以調(diào)節(jié)和控制全身各器官、系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為一個(gè)完整的對(duì)立統(tǒng)一體。在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下，各器官

2、系統(tǒng)相互制約、相互協(xié)調(diào)、以適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在勞動(dòng)和語言的推動(dòng)下，人類的大腦得到了空前的發(fā)展，因此，人類不僅是在被動(dòng)地適應(yīng)外界環(huán)境的變化，還能動(dòng)地認(rèn)識(shí)客觀世界，進(jìn)而改造客觀世界，這是人類神經(jīng)系統(tǒng)的最主要的特點(diǎn)。 第十章 神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述 神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。體內(nèi)、外環(huán)境的各種信息由感受器接收后，通過周圍神經(jīng)傳遞到腦和脊髓的各級(jí)中樞進(jìn)行整合，再經(jīng)周圍神經(jīng)控制和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)器官的活動(dòng)，以維持機(jī)體與內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定和相對(duì)平衡。神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 一、神經(jīng)系統(tǒng)（見圖10-1）在形態(tài)和功能上是一個(gè)整體，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述圖10-1 神經(jīng)系統(tǒng)

3、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。腦神經(jīng)與腦相連，脊神經(jīng)與脊髓相連。根據(jù)周圍神經(jīng)在各器官、系統(tǒng)中所分布的對(duì)象不同，又可將周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。軀體神經(jīng)分布于體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌；內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)均含有感覺和運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分，其中，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)，依其功能的不同，可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中接受內(nèi)、外環(huán)境的刺激并做出適宜的反應(yīng)，這種神經(jīng)調(diào)節(jié)過程稱反射。反射是神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的基本方式。反射弧（見圖10-2）是完

4、成反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，包括5個(gè)環(huán)節(jié)，即感受器傳入（感覺）神經(jīng)中樞傳出（運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)效應(yīng)器。例如，膝反射的感受器位于髕韌帶內(nèi)，傳入神經(jīng)是股神經(jīng)的感覺纖維，中樞在脊髓腰段，傳出神經(jīng)沿股神經(jīng)達(dá)股四頭肌。反射弧任何一部分損傷，反射即出現(xiàn)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式 二、圖10-2 反射弧示意圖第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突聚集處因在新鮮標(biāo)本色澤灰暗而稱灰質(zhì)。位于大腦和小腦表層的灰質(zhì)，稱皮質(zhì)。第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及常用術(shù)語 三、灰質(zhì)1.第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述白質(zhì)2.在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集處因多數(shù)神經(jīng)纖維具有髓鞘而呈白色，故稱白質(zhì)。大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部，

5、稱髓質(zhì)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由形態(tài)與功能相似的神經(jīng)元胞體聚集而成的結(jié)構(gòu)分別稱神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)。第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)3.在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維聚集在一起成束狀，稱纖維束。第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述纖維束4.在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)稱神經(jīng)。第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)5.在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，神經(jīng)元細(xì)胞或神經(jīng)核散在其中，稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)概述網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)6.脊髓位于椎管內(nèi)，并被3層被膜包繞。上端在枕骨大孔處與延髓相續(xù)，下端達(dá)第1腰椎下緣平面（女性達(dá)第2腰椎下緣平面，新生兒可達(dá)第3腰椎下緣平面），全長45 cm左

6、右，約占椎管全長的2/3（見圖10-3）。脊髓 一、脊髓的位置與外形1.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-3 脊髓的外形脊髓全長粗細(xì)不勻，有兩處膨大，上方的膨大稱頸膨大，下方的膨大稱腰骶膨大，腰骶膨大以下的脊髓迅速變細(xì)呈圓錐狀，稱為脊髓圓錐，脊髓圓錐向下連接有一根無神經(jīng)組織的細(xì)絲，稱終絲，止于尾骨背面。脊髓呈前后稍扁的圓柱形，表面有6條縱溝，即前面較深的前正中裂，后面較淺的后正中溝，以及左、右前外側(cè)溝和左、右后外側(cè)溝。前、后外側(cè)溝自上而下分別連有31對(duì)脊神經(jīng)的前根和后根（見圖10-4），每側(cè)的前、后根在椎間孔處合并成脊神經(jīng)。后根在合并前有一膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。每對(duì)脊神經(jīng)跟所連的一段脊髓稱一個(gè)脊髓節(jié)段，

7、脊髓共有31個(gè)節(jié)段，包括8個(gè)頸節(jié)（C1C8），12個(gè)胸節(jié)（T1T12），5個(gè)腰節(jié)（L1L5），5個(gè)骶節(jié)（S1S5）和1個(gè)尾節(jié)（Co）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-4 脊髓結(jié)構(gòu)示意圖第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于在胚胎3個(gè)月后，人體脊柱的生長速度比脊髓快，致使成人脊髓與脊柱的長度不相等，以致脊髓的節(jié)段與脊柱的節(jié)段并不完全對(duì)應(yīng)（見圖10-5）。脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系2.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-5 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 在成人，椎骨與脊髓的對(duì)應(yīng)位置關(guān)系是：上頸髓（C1C4）大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)；下頸髓（C5C8）和上胸髓（T1T4）與同序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體平對(duì)；中胸部（T5T8）的脊髓約與

8、同序數(shù)椎骨上方第2節(jié)椎體平對(duì)；下胸部（T9T12）脊髓約與同序數(shù)上方第3節(jié)椎體平對(duì)；腰髓約平對(duì)第11及第12胸椎范圍；骶髓和尾髓約平對(duì)第12胸椎及第1腰椎。腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前后根在通過相應(yīng)的椎間孔離開脊柱以前，在椎管內(nèi)向下行走一段距離形成馬尾。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 成人椎管內(nèi)在第1腰椎以下已無脊髓而只有馬尾（見圖10-6）。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺以引流腦脊液或注射麻醉藥物。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-6 脊髓圓錐與馬尾脊髓正中央有貫穿全長的中央管，圍繞中央管周圍的是灰質(zhì)，灰質(zhì)周圍為白質(zhì)。從橫切面觀，灰質(zhì)呈“H”形，向前、后方向分別伸出前角和后角，在胸髓

9、和上部腰髓（T1L3）還可見前后角之間向外側(cè)突出細(xì)小的側(cè)角（見圖10-7）。每側(cè)白質(zhì)借脊髓表面的縱溝分為三個(gè)索，前正中裂與前外側(cè)溝之間的白質(zhì)為前索，前、后外側(cè)溝之間的白質(zhì)為外側(cè)索，后外側(cè)溝與后正中溝之間的白質(zhì)為后索。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-7 脊髓水平切面Company Logo1）灰質(zhì)（1）前角：上下貫通呈柱狀，又稱前柱，主要由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成。一般將前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分為內(nèi)、外側(cè)兩群：內(nèi)側(cè)群的神經(jīng)元支配頸肌和軀干肌，外側(cè)群的神經(jīng)元支配四肢肌。（2）后角：上下貫通呈柱狀，又稱后柱，主要由中間神經(jīng)元組成，接受后根的傳入纖維。（3）側(cè)角：僅見于T1L3脊髓節(jié)段

10、，上下貫通呈柱狀，又稱側(cè)柱，是交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。在脊髓S2S4節(jié)段，相當(dāng)于側(cè)角的位置有神經(jīng)元組成的核團(tuán)，稱為骶副交感核，是副交感神經(jīng)位于脊髓的低級(jí)中樞。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)2）白質(zhì)脊髓的白質(zhì)主要由三個(gè)索組成，大致可分為上行纖維束和下行纖維束，這些纖維把脊髓內(nèi)部各節(jié)段聯(lián)系起來。上行纖維束為感覺纖維束，主要包括薄束和楔束、脊髓丘腦束等，下行纖維束為運(yùn)動(dòng)纖維束，主要為皮質(zhì)脊髓束等。（1）薄束和楔束：位于后索，是同側(cè)脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部纖維的直接延續(xù)。薄束成自同側(cè)第5胸部節(jié)以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突，楔束成自同側(cè)第4胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突。薄束止于延髓的薄束核，楔束止于延髓的楔束核。薄束和楔束分別

11、向腦部傳導(dǎo)來自下肢和上肢的本體感覺（肌、腱、骨骼、關(guān)節(jié)等處的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺）以及精細(xì)觸覺（如辨別兩點(diǎn)距離和物體紋理粗細(xì)等）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）脊髓丘腦束：此束位于外側(cè)索前半部和一部分前索白質(zhì)。脊髓丘腦束起始于灰質(zhì)后角，纖維交叉到對(duì)側(cè)，在前索和外側(cè)索內(nèi)上行，經(jīng)腦干止于背側(cè)丘腦。交叉到外側(cè)索上行的纖維束稱脊髓丘腦側(cè)束，其功能是傳導(dǎo)痛覺和溫度覺沖動(dòng)；交叉到對(duì)側(cè)前索內(nèi)上行的纖維束稱脊髓丘腦束，其功能是傳導(dǎo)粗觸覺和壓覺沖動(dòng)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（3）皮質(zhì)脊髓束：是脊髓內(nèi)最大的下行纖維束，起源于大腦皮質(zhì)，在延髓下部大部分交叉到對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索的后部下行，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，下行過程中，此束沿途發(fā)出

12、纖維止于同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。在延髓沒有交叉的少數(shù)皮質(zhì)脊髓束纖維下行于同側(cè)脊髓前索，居正中裂兩側(cè)，稱皮質(zhì)脊髓前束，此束一般不超過胸段，其纖維大部分逐節(jié)交叉后止于對(duì)側(cè)的脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，也有一些纖維不交叉止于同側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。皮質(zhì)脊髓束的主要功能是完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓的直接控制，控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)Company Logo1）傳導(dǎo)功能脊髓是腦與軀干、四肢的感受器和效應(yīng)器聯(lián)系的樞紐。脊髓內(nèi)上、下行纖維束是實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)功能的重要結(jié)構(gòu)。脊髓的功能4.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)2）反射功能脊髓各節(jié)段均能單獨(dú)或與鄰近節(jié)段共同構(gòu)成反射中樞。脊髓的反射功能，是對(duì)來自內(nèi)、外刺激所產(chǎn)生的不隨意性反應(yīng)，

13、如膝反射、屈肌反射等。脊髓內(nèi)還有內(nèi)臟反射的低級(jí)中樞，如排便、排尿反射中樞等，脊髓受損時(shí)可引起排尿、排便等功能的障礙。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦 二、 腦位于顱腔內(nèi)，由端腦、間腦、腦干（包括中腦、腦橋、延髓）及小腦組成（見圖10-8，圖10-9）。圖10-8 腦的底面第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-9 腦的正中矢狀切面第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。延髓在枕骨大孔處下接脊髓，中腦向上與間腦相接，腦橋和延髓的背面與小腦相連。1）腦干的外形（1）腹側(cè)面：延髓腹側(cè)面形似倒置的錐體形，上端與腦橋以橫行的延髓腦橋溝分界（見圖10-10）。腦干1.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系

14、統(tǒng)圖10-10 腦干的外形（腹側(cè)面）第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)Company Logo脊髓表面的縱行溝裂向上延續(xù)至延髓，前正中裂兩側(cè)有隆起的錐體，主要由皮質(zhì)脊髓束纖維積聚而成，因此皮質(zhì)脊髓束也可稱為錐體束。錐體束的纖維在錐體下部大部分交叉，稱錐體交叉。錐體的外側(cè)有卵圓形隆起，稱橄欖。橄欖和錐體之間為前外側(cè)溝，有舌下神經(jīng)根絲出腦。在橄欖的后方，自上而下可見舌咽、迷走和副神經(jīng)的根絲出入。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦橋腹面寬闊膨隆，稱腦橋基底部。基底部正中有縱行的淺溝稱基底溝，容納基底動(dòng)脈?；撞肯騼蓚?cè)延伸的巨大纖維束為小腦中腳，在移行處有粗大的三叉神經(jīng)根出入。腦橋的下緣借延髓腦橋溝與延髓分界。延髓腦橋溝中自中

15、線向外側(cè)依次有展神經(jīng)根、面神經(jīng)根和前庭蝸神經(jīng)根出入。腦橋上緣與中腦的大腦腳相接。中腦腹面有一對(duì)粗大的圓柱狀隆起稱大腦腳，由大量來自大腦皮質(zhì)的下行纖維束組成。大腦腳底之間的深凹為腳間窩，有動(dòng)眼神經(jīng)根出腦。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）背側(cè)面：延髓下部與脊髓形似，上部中央管敞開，構(gòu)成菱形窩的下部。菱形窩后上方為小腦所覆蓋，共同圍成第四腦室（見圖10-11）。延髓背面下部有膨隆的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，其深面有薄束核和楔束核，它們是薄、楔束終止的核團(tuán)。楔束結(jié)節(jié)的外上方有隆起的小腦下腳，成為第四腦室側(cè)界的一部分。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-11 腦干的外形（背側(cè)面）第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)Company Logo

16、腦橋的背側(cè)面形成第四腦室底的上半，此處室底的外側(cè)壁為左、右小腦上腳。中腦背面有四個(gè)圓形突起，上一對(duì)為上丘，是視覺反射中樞；下一對(duì)為下丘，是聽覺反射中樞。兩者分別連于間腦的外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體。下丘的下部連有滑車神經(jīng)根，是唯一從腦干背面發(fā)出的腦神經(jīng)。菱形窩構(gòu)成第四腦室的底，呈菱形，下界為兩側(cè)的薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)和小腦下腳，上界為兩側(cè)的小腦上腳。由外側(cè)隱窩橫向中線的數(shù)條白色的神經(jīng)纖維稱為髓紋，常作為延髓和腦橋在背面的分界線。在窩的正中有縱貫全窩的正中溝，將菱形窩分為對(duì)稱的兩半。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)2）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（1）腦干灰質(zhì)：由腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核組成

17、。腦神經(jīng)核：腦神經(jīng)核是腦干灰質(zhì)的一部分，與腦神經(jīng)相關(guān)，分為軀體運(yùn)動(dòng)核、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核、軀體感覺核和內(nèi)臟感覺核（見圖10-12）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-12 神經(jīng)核在腦干的投影（背側(cè)面）第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體運(yùn)動(dòng)核由八對(duì)腦神經(jīng)核團(tuán)組成，分別是位于中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核，位于腦橋的三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核，位于延髓的疑核、副神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核。除疑核發(fā)出的纖維加入到舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)外，其他各運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核發(fā)出纖維均參與組成同名腦神經(jīng)，如動(dòng)眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)等。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核由四對(duì)腦神經(jīng)核團(tuán)組成，分別是位于中腦的動(dòng)眼神經(jīng)副核，位于腦橋的上泌涎核，位于延髓的下泌涎核和迷走神經(jīng)背核。

18、動(dòng)眼神經(jīng)副核發(fā)出的纖維加入動(dòng)眼神經(jīng)，上泌涎核發(fā)出的纖維加入面神經(jīng)，下泌涎核發(fā)出的纖維加入舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)背核發(fā)出的纖維加入迷走神經(jīng)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟感覺核由單一的孤束核構(gòu)成，其中面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)中的內(nèi)臟感覺纖維進(jìn)入延髓后下行，組成孤束，止于孤束核。軀體感覺核由五對(duì)腦神經(jīng)核團(tuán)構(gòu)成，與三叉神經(jīng)相關(guān)的是三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核，分別位于中腦、腦橋和延髓。與前庭蝸神經(jīng)相關(guān)的是位于腦橋的蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核。非腦神經(jīng)核：是腦干灰質(zhì)的另一部分，主要是薄束核與楔束核，分別位于延髓中下部背側(cè)的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方，接受來自薄束和楔束的纖維。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2

19、）腦干白質(zhì)：包括上、下行纖維束。上行纖維束：有內(nèi)側(cè)丘系、外側(cè)丘系、脊髓丘系和三叉丘系。內(nèi)側(cè)丘系由薄束核及楔束核發(fā)出的纖維交叉后上行而構(gòu)成，上行進(jìn)入間腦后止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核，傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺。脊髓丘系由脊髓丘腦束進(jìn)入腦干后構(gòu)成，上行進(jìn)入間腦后止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干及四肢的痛、溫和觸覺。三叉丘系由三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)出上行纖維交叉至對(duì)側(cè)組成，行于內(nèi)側(cè)丘系的外方，止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。外側(cè)丘系由蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維交叉至對(duì)側(cè)形成，止于間腦的內(nèi)側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)聽覺信息。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行纖維束：主要為錐體束和皮質(zhì)腦橋束。錐體束由起自大腦皮質(zhì)額、頂葉皮質(zhì)的下行纖

20、維束組成，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)內(nèi)囊后肢下行至延髓下端時(shí)，絕大部分纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成錐體交叉，交叉后的纖維組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，下降于對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索內(nèi)。小部分未交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓前束，行于脊髓前索內(nèi)。皮質(zhì)核束經(jīng)內(nèi)囊膝部下行至中腦的大腦腳底，此后，纖維構(gòu)成小束，大多數(shù)終止于兩側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，但面神經(jīng)核的下半（分布到眼裂以下的面肌）和舌下神經(jīng)核僅接受對(duì)側(cè)的皮質(zhì)核束支配。皮質(zhì)腦橋束起自大腦皮質(zhì)各葉，止于腦橋核。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（3）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：在腦干內(nèi)，除了神經(jīng)核和纖維束以外，還存在一個(gè)廣泛區(qū)域，由縱橫交錯(cuò)成網(wǎng)狀的神經(jīng)纖維和散在其中的大小不等的神經(jīng)細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成，稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。近

21、年來的研究資料表明，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能使大腦皮質(zhì)處于覺醒狀態(tài)，還對(duì)肌的運(yùn)動(dòng)和肌緊張起抑制或易化作用。此外，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的某些核團(tuán)為中樞，如吸氣中樞、呼氣中樞、減壓中樞、加壓中樞等，統(tǒng)稱為生命中樞。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)Company Logo小腦位于顱后窩，上面平坦，下面中部凹陷，兩側(cè)呈半球形隆起，前方借上、中、下3對(duì)小腦腳與腦干背面相連接。1）小腦的外形小腦（見圖10-13，圖10-14）兩側(cè)膨隆稱小腦半球，中間狹窄部稱小腦蚓。小腦半球下面靠近枕骨大孔附近突起，稱小腦扁桃體。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體可能被擠壓而嵌入枕骨大孔，形成小腦扁桃體疝，可壓迫延髓，危及生命。小腦2.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-1

22、3 小腦外形（上面觀）第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-14 小腦的外形（下面觀）第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)2）小腦的分葉根據(jù)小腦的發(fā)生、功能和纖維聯(lián)系，可將小腦分為三葉。（1）絨球小結(jié)葉：位于小腦下面的最前部，包括小腦蚓前端的小結(jié)和半球上的絨球，是在進(jìn)化上出現(xiàn)最早的部分，又稱為原小腦，與維持身體平衡的機(jī)能有關(guān)。（2）前葉：在小腦上面前、中1/3之間的深裂為原裂，原裂前方的部分稱為前葉。前葉在進(jìn)化上出現(xiàn)晚于絨球小結(jié)葉，故又稱為舊小腦，此葉與肌張力的調(diào)節(jié)機(jī)能有關(guān)。（3）后葉：占原裂之后的小腦的其余部分。此葉在進(jìn)化上出現(xiàn)最晚，又稱為新小腦，與肌群的協(xié)調(diào)機(jī)能有關(guān)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)3）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦的灰質(zhì)

23、大部分集中在表面稱小腦皮質(zhì)，小腦白質(zhì)在深面稱小腦髓體，髓體中有灰質(zhì)團(tuán)塊稱小腦核（見圖10-15）。小腦皮質(zhì)主要由神經(jīng)元胞體構(gòu)成，小腦髓體由出入小腦的纖維構(gòu)成，有3對(duì)小腦腳出入小腦，即小腦下腳、小腦中腳和小腦上腳。小腦核深埋于白質(zhì)內(nèi)，有4對(duì)，頂核為成對(duì)的圓形小核，屬原小腦。齒狀核為小腦核中最大者，左右各一，屬新小腦。球狀核、栓狀核均細(xì)小，屬舊小腦。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-15 小腦水平切面第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)4）小腦的功能小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞。原小腦的機(jī)能是維持身體的平衡，損傷后患者平衡失調(diào)，站立時(shí)身體搖擺不穩(wěn)，步履蹣跚。舊小腦的機(jī)能是調(diào)節(jié)肌的張力，損傷后患者肌張力降低。新小腦的機(jī)能主要

24、是協(xié)調(diào)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。新小腦損傷主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，使肌群收縮的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)的方向及肌群間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)混亂，致使辨距不清，交替運(yùn)動(dòng)不能，動(dòng)作分裂等，如指鼻不準(zhǔn)，不能立即由旋前轉(zhuǎn)為旋后運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)震顫，靜止時(shí)震顫消失，持物時(shí)過度伸開手指等。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)5）第四腦室第四腦室位于腦橋、延髓和小腦之間，內(nèi)含腦脊液。室管膜上皮及含有豐富血管的軟腦膜共同組成脈絡(luò)組織，突入第四腦室，形成第四腦室脈絡(luò)叢（見圖10-16），脈絡(luò)叢可產(chǎn)生腦脊液。第四腦室經(jīng)正中孔和兩外側(cè)孔通蛛網(wǎng)膜下隙。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-16 第四腦室脈絡(luò)叢第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)間腦位于中腦和端腦之間（見圖

25、10-17），主要分為背側(cè)丘腦、下丘腦和后丘腦等，兩側(cè)間腦之間的狹窄腔隙構(gòu)成第三腦室。間腦3.圖10-17 腦冠狀切面1）背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦又稱丘腦（見圖10-18），由兩個(gè)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊借丘腦間黏合、連接而成。丘腦內(nèi)有“Y”形的白質(zhì)纖維板，稱內(nèi)髓板，其將背側(cè)丘腦內(nèi)的灰質(zhì)分隔為前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核3部分。其中，外側(cè)核又可分為背、腹兩層，腹層由前向后分為腹前核、腹中間核（又稱腹外側(cè)核）和腹后核。腹后核又分為腹后內(nèi)側(cè)核和腹后外側(cè)核。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-18 背側(cè)丘腦核團(tuán)模式圖（右側(cè)觀）第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)2）下丘腦下丘腦（見圖10-19）位于背側(cè)丘腦的下方，構(gòu)成第三腦室的下壁和側(cè)壁的下部，

26、主要包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗和垂體。下丘腦內(nèi)的主要核團(tuán)有視上核和室旁核，視上核位于視交叉外端的背外側(cè)，能分泌催產(chǎn)素。室旁核位于第三腦室側(cè)壁的上部，能分泌血管升壓素，從兩核發(fā)出的纖維終于垂體后葉。下丘腦的纖維聯(lián)系非常復(fù)雜，它與上位的丘腦和端腦，與下位的腦干和脊髓都有雙向的纖維聯(lián)系，下丘腦還發(fā)出纖維至垂體。下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，也是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的皮質(zhì)下中樞。在機(jī)體內(nèi)，對(duì)體溫、攝食、水鹽代謝平衡、內(nèi)分泌等的調(diào)節(jié)主要依靠下丘腦，同時(shí)下丘腦也參與睡眠和情緒反應(yīng)活動(dòng)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-19 下丘腦第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)3）后丘腦后丘腦位于丘腦的后下方，包括內(nèi)、外側(cè)膝狀體。內(nèi)側(cè)膝狀

27、體接受下丘來的聽覺纖維，外側(cè)膝狀體接受視束的傳入纖維。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)4）第三腦室第三腦室是位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙。腦室頂部由第三腦室脈絡(luò)組織封閉，其底由乳頭體、灰結(jié)節(jié)和視交叉構(gòu)成。第三腦室前方借左、右室間孔與通向兩側(cè)大腦半球內(nèi)的側(cè)腦室，后下方連通大腦水管。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦是腦的最高級(jí)部分，由左、右大腦半球借胼胝體連接而成，胼胝體的上方為大腦縱裂，分隔左、右大腦半球。端腦后下方借大腦橫裂與小腦相隔。每一側(cè)大腦半球（見圖10-20，圖10-21）均可分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面三個(gè)面。大腦半球表面有許多深淺不等的溝稱為大腦溝，溝與溝之間的隆起稱為大腦回。覆蓋大腦半球表面

28、的灰質(zhì)稱大腦皮質(zhì)，其深面有大腦的白質(zhì)，端腦內(nèi)的腔隙稱為側(cè)腦室，端腦底部的白質(zhì)中有基底核。端腦4.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-20 大腦半球（外側(cè)面）第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-21 大腦半球（內(nèi)側(cè)面）第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)1）大腦半球的形態(tài)和分葉（1）葉間溝：每一側(cè)大腦半球表面均有3條恒定的葉間溝，分別是外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝。外側(cè)溝位于半球上外側(cè)面，是由前下行向后上的深溝。中央溝位于上外側(cè)面，由半球上緣中點(diǎn)稍后起始，行向下前。頂枕溝位于內(nèi)側(cè)面，在胼胝體后方不遠(yuǎn)處行向后上方。這3條溝將大腦分為5葉。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-22 島葉 （2）分葉：額葉是中央溝以前、外側(cè)溝以

29、上的部分，位于顱前窩內(nèi)。枕葉是頂枕溝以后的部分，位于小腦上方。頂葉是中央溝與頂枕溝之間，外側(cè)溝以上的部分，位于頂骨深方。顳葉是外側(cè)溝以下的部分，位于顱中窩內(nèi)。島葉（見圖10-22）位于外側(cè)溝深部，被額、頂、顳葉掩蓋。2）大腦半球的重要溝回（1）腦上外側(cè)面的重要溝回。在額葉，中央溝之前有與之相平行的中央前溝，中央前溝向前上、下伸出額上溝和額下溝。中央溝與中央前溝之間為中央前回；額上溝以上為額上回；額上、下溝之間為額中回；額下溝以下為額下回。在頂葉，中央溝之后與之平行的溝為中央后溝，此溝中部有伸向后的頂內(nèi)溝。中央溝與中央后溝之間為中央后回，頂內(nèi)溝以上為頂上小葉，以下為頂下小葉，頂下小葉又分為圍繞外

30、側(cè)溝末端的緣上回和圍繞顳上溝末端的角回。在顳葉，有兩條與外側(cè)溝相平行顳上溝和顳下溝，自外側(cè)溝至顳下溝下方，由上而下依次為顳上回、顳中回、顳下回。自顳上回轉(zhuǎn)入外側(cè)溝的部分有兩條橫行的大腦回，稱為顳橫回。枕葉的溝、回多不恒定。島葉周圍有環(huán)狀的溝圍繞，其表面有長短不等的腦回。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）腦內(nèi)側(cè)面的重要溝回。大腦半球的內(nèi)側(cè)面中部有略呈弓形的胼胝體。在胼胝體后上方，自中央前、后回延伸到內(nèi)側(cè)面的部分為中央旁小葉。在頂枕溝中部，有呈弓形的距狀溝，距狀溝與頂枕溝之間稱楔葉，距狀溝下方為舌回。在胼胝體周圍為胼胝體溝，圍繞胼胝體溝上方為扣帶回，扣帶回周圍的溝為扣帶溝。（3）腦底面的重要溝回。在半球底

31、面，額葉內(nèi)有縱行的嗅束，其前端膨大為嗅球，后者與嗅神經(jīng)相連。顳葉下方有與半球下緣平行的枕顳溝，在此溝內(nèi)側(cè)并與之平行的為側(cè)副溝，側(cè)副溝的內(nèi)側(cè)為海馬旁回，海馬旁回的前端彎曲稱鉤。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)3）大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系發(fā)育最復(fù)雜和最完善的部位，是運(yùn)動(dòng)、感覺的最高中樞和語言、意識(shí)思維的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育和分化，不同的皮質(zhì)區(qū)具有不同的功能，這些具有一定功能的腦區(qū)稱為中樞。不同的功能相對(duì)集中在某些特定的皮質(zhì)區(qū)，進(jìn)行機(jī)能的分析綜合，稱為皮質(zhì)功能定位（見圖10-23）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-23 大腦皮質(zhì)機(jī)能定位（大腦半球上外側(cè)面）第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）第軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于中央

32、前回和中央旁小葉前部，此區(qū)神經(jīng)元發(fā)出的纖維組成下行的錐體束，支配身體各部的骨骼肌。此區(qū)的投影特點(diǎn)為：上下顛倒，但頭部是正的。中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)，中部與軀干和上肢的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，下部與面、舌、咽、喉的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)左右交叉，即一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，但一些與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌，如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、呼吸肌和軀干肌、會(huì)陰肌等則受兩側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，故在一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)受損后這些肌不出現(xiàn)癱瘓。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)身體各部在皮質(zhì)投影區(qū)的大小與各部形體大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度，如手的代表區(qū)比足的大得多（見圖10-24）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系

33、統(tǒng)圖10-24 人體各部在第軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)的定位（2）第軀體感覺區(qū)：位于中央后回和中央旁小葉后部，接受背側(cè)丘腦腹后核傳來的對(duì)側(cè)半身痛、溫、觸、壓以及位置覺和運(yùn)動(dòng)覺。身體各部在此區(qū)的投射特點(diǎn)是：上下顛倒，但頭部也是正的。中央旁小葉的后部與小腿和會(huì)陰部的感覺有關(guān)，中央后回的最下方與咽、舌的感覺有關(guān)；。左右交叉，一側(cè)軀體感覺區(qū)管理對(duì)側(cè)半身的感覺。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-25 人體各部在第軀體感覺區(qū)的定位第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)身體各部在該區(qū)投射范圍的大小與形體的大小無關(guān)，而取決于該部感覺的敏感程度，如手指和唇在感覺區(qū)的投射范圍就最大（見圖10-25）。（3）視覺中樞：位于枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)。一側(cè)

34、視區(qū)中樞接受同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維經(jīng)外側(cè)膝狀體中繼傳來的視覺信息。一側(cè)視區(qū)損傷時(shí)，可引起雙眼視野同向性偏盲。（4）聽覺中樞：位于大腦外側(cè)溝下壁的顳橫回上。每側(cè)聽區(qū)接受自內(nèi)側(cè)膝狀體傳來的兩耳聽覺沖動(dòng)。因此，一側(cè)聽區(qū)受損，不致引起全聾。（5）語言中樞：是人類大腦皮質(zhì)所特有的，多在左側(cè)。語言區(qū)所在的半球稱為優(yōu)勢半球。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)Company Logo視覺性語言中樞（閱讀中樞）：位于角回，若此中樞受損，患者視覺雖然完好但不能閱讀書報(bào)，臨床上稱失讀癥。聽覺性語言中樞：位于顳上回后部，若此中樞受損，患者能聽到別人談話，但不能理解談話的意思，故稱感覺性失語癥。運(yùn)動(dòng)性語言中樞（說話

35、中樞）：在額下回后部，此中樞損傷后，患者將失去說話能力，但與發(fā)音說話有關(guān)的肌及結(jié)構(gòu)并不癱瘓和異常，臨床上稱運(yùn)動(dòng)性失語癥。書寫中樞：位于額中回后部，若此中樞受損，患者手部其他的運(yùn)動(dòng)功能仍然正常，但寫字、繪畫等精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，稱失寫癥。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)4）側(cè)腦室側(cè)腦室位于半球內(nèi)，左右各一，形狀不規(guī)則，可分為中央部、前角、后角和下角4部（見圖10-26）。中央部位于頂葉內(nèi)；中央部向前延伸入到額葉內(nèi)的部分為前角，借室間孔與第三腦室相通；中央部向后延伸至胼胝體壓部，繞背側(cè)丘腦轉(zhuǎn)向下前，伸入顳葉內(nèi)的部分為下角；從中央部向后伸出枕葉的部分為后角。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-26 側(cè)腦室第二節(jié) 中樞神經(jīng)

36、系統(tǒng)5）基底核基底核位于白質(zhì)內(nèi)，靠近大腦半球底部，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁體和屏狀核，其中，尾狀核和豆?fàn)詈撕戏Q為紋狀體（見圖10-27）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-27 基底核和背側(cè)丘腦示意圖（示內(nèi)囊位置）尾狀核呈“C”形彎曲的蝌蚪狀，分頭、體、尾三部分，圍繞豆?fàn)詈撕捅硞?cè)丘腦，伸延于側(cè)腦室前角、中央部和下角。豆?fàn)詈宋挥趰u葉深部，在水平切面和額狀切面上均呈尖向內(nèi)側(cè)的楔形，分為三部：外側(cè)部最大稱殼；內(nèi)側(cè)的兩部合稱蒼白球。尾狀核頭部與豆?fàn)詈酥g借灰質(zhì)條索相連，外觀呈條紋狀，故兩者合稱紋狀體。蒼白球發(fā)生較早稱舊紋狀體；殼和尾狀核稱新紋狀體。紋狀體是錐體外系的重要結(jié)構(gòu)，其功能是維持肌肉的張力，使肌肉的

37、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。杏仁體位于海馬旁回深面，連于尾狀核的尾部。屏狀核為島葉與豆?fàn)詈酥g的薄層灰質(zhì)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)Company Logo6）大腦髓（白）質(zhì)大腦半球髓（白）質(zhì)由大量的神經(jīng)纖維組成，主要包括聯(lián)絡(luò)纖維、連合纖維和投射纖維。（1）聯(lián)絡(luò)纖維：是聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部皮質(zhì)的纖維。（2）連合纖維：是連接左、右大腦半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。胼胝體連接兩側(cè)半球的額、枕、頂、顳葉，前連合連接左、右嗅球和兩側(cè)顳葉，穹窿是由海馬至下丘腦乳頭體的弓形纖維束，兩側(cè)穹窿經(jīng)胼胝體的下方前行并互相靠近，其中一部分纖維越至對(duì)邊，連接對(duì)側(cè)的海馬，稱穹窿連合（見圖10-28）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-

38、28 胼胝體、前連合和穹窿連合第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（3）投射纖維。投射纖維是聯(lián)系大腦皮質(zhì)與下位中樞的纖維，包括下行的運(yùn)動(dòng)纖維和上行的感覺纖維，這些纖維共同組成一個(gè)尖朝下的扇形纖維束板，通過基底核與背側(cè)丘腦之間構(gòu)成內(nèi)囊。內(nèi)囊為一厚的白質(zhì)板，位于內(nèi)側(cè)的尾狀核、背側(cè)丘腦與外側(cè)的豆?fàn)詈酥g（見圖10-29）。在半球水平切面上，內(nèi)囊呈開口向外側(cè)的“”形折線。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-29 內(nèi)囊模式圖第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)囊分為3部分：內(nèi)囊前肢較短，位于豆?fàn)詈伺c尾狀核之間；內(nèi)囊后肢較長，位于豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦之間；內(nèi)囊膝位于前、后肢相交處。通過內(nèi)囊各部的主要纖維束有：通過前肢的為額橋束、丘腦前輻射（丘腦前

39、核、背內(nèi)側(cè)核投射至額葉和扣帶回的纖維）；通過內(nèi)囊膝的是皮質(zhì)核束；通過后肢的為皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦中央輻射（來自丘腦腹后核的軀體感覺纖維）、頂枕顳橋束、視輻射（來自外側(cè)膝狀體的視覺纖維）和聽輻射（來自內(nèi)側(cè)膝狀體的聽覺纖維）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于內(nèi)囊區(qū)域范圍狹小，又集聚了所有出入大腦半球的纖維，故內(nèi)囊后肢受到損害時(shí)，可出現(xiàn)“三偏綜合征”，即對(duì)側(cè)身體的感覺喪失（偏身感覺障礙）；對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)喪失（偏癱）；雙眼出現(xiàn)對(duì)側(cè)視野同向偏盲。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓的表面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有支持、保護(hù)腦和脊髓的作用。1）硬膜硬膜包括硬脊膜和硬腦膜。（1）硬脊膜：由致密

40、結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，呈管狀包裹脊髓（見圖10-30）。上端附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)；下部在第2骶椎水平逐漸變細(xì)，包裹終絲；末端附于尾骨。腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán) 三、腦和脊髓的被膜1.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-30 脊髓的被膜（水平切面）第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的狹窄腔隙稱硬膜外隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢等，此隙略呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過。硬膜外隙不與顱腔相通，臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉，就是將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）硬腦膜：堅(jiān)韌而有光澤，由兩層合成（見圖10-31），外層即顱骨內(nèi)面骨膜，內(nèi)層較外層

41、堅(jiān)厚，兩層之間有豐富的血管和神經(jīng)。硬腦膜不僅包被在腦的表面，而且其內(nèi)層褶疊形成若干板狀突起，深入腦各部之間，形成大腦鐮和小腦幕。大腦鐮呈鐮刀形，伸入兩側(cè)大腦半球之間，小腦幕伸入大腦和小腦之間。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-31 硬腦膜及硬腦膜竇第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)此外，硬腦膜在某些部位兩層分開，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞，構(gòu)成含靜脈血的硬腦膜竇。主要的硬腦膜竇有：上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，向后流入竇匯；下矢狀竇位于大腦鐮下緣，向后匯入直竇；直竇位于大腦鐮與小腦幕連接處，向后通竇匯，竇匯由左右橫竇、上矢狀竇及直竇在枕內(nèi)隆凸處共同匯合而成；橫竇成對(duì)，位于小腦幕后外側(cè)緣附著處的枕骨橫溝內(nèi)，連于竇匯與乙狀竇之間；

42、乙狀竇成對(duì)，位于乙狀溝內(nèi)，是橫竇的延續(xù)，向前內(nèi)于頸靜脈孔處出顱續(xù)為頸內(nèi)靜脈；海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，為不規(guī)則腔隙，形似海綿，兩側(cè)海綿竇借橫支相連，向后外經(jīng)巖上竇、巖下竇連通橫竇、乙狀竇或頸內(nèi)靜脈。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)上矢狀竇硬腦膜竇內(nèi)血液流注關(guān)系如圖10-32所示：下矢狀竇海綿竇巖上竇巖下竇直竇竇匯乙狀竇頸內(nèi)靜脈橫竇圖10-32 硬腦膜竇內(nèi)血液流注關(guān)系圖2）蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜為半透明的薄膜，位于硬膜與軟膜之間，腦蛛網(wǎng)膜與脊髓蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有較寬闊的間隙稱蛛網(wǎng)膜下隙，隙內(nèi)充滿清亮的腦脊液。蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大稱蛛網(wǎng)膜下池。在顱腔內(nèi)，較重要的蛛網(wǎng)膜下池為小腦延髓池，位

43、于小腦與延髓背面之間，臨床上可在此進(jìn)行穿刺，抽取腦脊液進(jìn)行檢查。在脊髓，蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端至第2骶椎水平擴(kuò)大，稱為終池，內(nèi)有馬尾。蛛網(wǎng)膜靠近硬腦膜，特別是在上矢狀竇處形成許多絨毛狀突起，突入上矢狀竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜粒。腦脊液經(jīng)這些蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)3）軟膜軟膜為薄而富有血管的結(jié)締組織膜，緊貼腦和脊髓表面，并延伸至腦和脊髓的溝裂中，按位置分為軟腦膜和軟脊膜。在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與該部位的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織，某些部位脈絡(luò)組織的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室，形成脈絡(luò)叢，是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。軟脊膜在脊髓

44、下端移行為終絲。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，含各種濃度不等的無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液總量在成人平均約150 mL，處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的動(dòng)態(tài)平衡中（見圖10-33）。腦脊液及其循環(huán)2.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-33 腦脊液循環(huán)模式圖第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)第四

45、腦室正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲透到上矢狀竇內(nèi)，回流入血液中。若在腦脊液循環(huán)途徑中發(fā)生阻塞，可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高，使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝而危及生命。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)1）腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。以頂枕溝為界，大腦半球的前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎動(dòng)脈供應(yīng)（見圖10-34）。（1）頸內(nèi)動(dòng)脈：起自頸總動(dòng)脈，經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱內(nèi)，在穿出海綿竇處發(fā)出眼動(dòng)脈，然后在視交叉的外側(cè)分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈等分支。腦和脊髓的血管3.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-34 腦底面的動(dòng)脈第二節(jié)

46、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦前動(dòng)脈：在視神經(jīng)上方向前內(nèi)行，進(jìn)入大腦縱裂，沿胼胝體溝向后行。皮質(zhì)支分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部；中央支進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。大腦中動(dòng)脈：向外行進(jìn)入外側(cè)溝內(nèi)，營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉（見圖10-35）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-35 大腦半球外側(cè)面的動(dòng)脈分布第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔。入顱后，左、右椎動(dòng)脈逐漸靠攏，在腦橋與延髓交界處合成一條基底動(dòng)脈，沿基底溝上行，分為左、右大腦后動(dòng)脈兩大終支。大腦后動(dòng)脈（見圖10-36）是基底動(dòng)脈的

47、終末分支，分布于顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-36 大腦半球內(nèi)側(cè)面的動(dòng)脈分布第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（3）大腦動(dòng)脈環(huán)：又稱Willis環(huán)，在腦底，左、右大腦前動(dòng)脈之間有前交通動(dòng)脈連接，大腦后動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈之間有后交通動(dòng)脈連接。大腦動(dòng)脈環(huán)由兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈連通而共同組成（見圖10-37），此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系相交通。在正常情況下大腦動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合。當(dāng)此環(huán)的某一處發(fā)育不良或被阻斷時(shí)，可在一定程度上通過大腦動(dòng)脈環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-37 大腦動(dòng)脈環(huán)及中央支模式圖第

48、二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)2）腦的靜脈腦的靜脈壁薄且無瓣膜，不與動(dòng)脈伴行，可分淺靜脈和深靜脈并相互吻合，最終匯入硬腦膜竇，進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)Company Logo3）脊髓的動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈有兩個(gè)來源（見圖10-38），即椎動(dòng)脈和節(jié)段性動(dòng)脈。椎動(dòng)脈發(fā)出脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈，在下行過程中，不斷得到節(jié)段性動(dòng)脈分支的增補(bǔ)，以保障脊髓有足夠的血液供應(yīng)。左、右脊髓前動(dòng)脈在延髓腹側(cè)合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端，供應(yīng)脊髓前3/4。左、右脊髓后動(dòng)脈由椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈發(fā)出，沿脊髓后外側(cè)下行，沿途接受后髓動(dòng)脈的補(bǔ)充，供應(yīng)脊髓后1/4。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-38 脊髓的動(dòng)脈第二節(jié) 中樞神經(jīng)系

49、統(tǒng)4）脊髓的靜脈脊髓的靜脈較動(dòng)脈多而粗，收集脊髓內(nèi)的小靜脈，最后匯集成脊髓前、后靜脈，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)1）本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺），因位置較深，又稱深部感覺。精細(xì)觸覺即辨別兩點(diǎn)間距離和感受物體的紋理粗細(xì)等的感覺。本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路（見圖10-39）由3級(jí)神經(jīng)元組成。腦和脊髓的傳導(dǎo)通路四、感覺傳導(dǎo)通路1.腦和脊髓的傳導(dǎo)通路包括感覺（上行）傳導(dǎo)通路和運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-39 本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）第

50、1級(jí)神經(jīng)元的胞體是位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元，周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)的感覺纖維，分布于四肢、軀干的肌、腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的深部感受器；中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索。其中，來自第5胸節(jié)以下的纖維形成薄束，來自第4胸節(jié)以上的纖維形成楔束。薄束和楔束的纖維至延髓后分別終止于薄束核與楔束核。（2）第2級(jí)神經(jīng)元的胞體位于薄束核與楔束核內(nèi)，其纖維與對(duì)側(cè)交叉，交叉后形成內(nèi)側(cè)丘系，經(jīng)腦橋、中腦止于丘腦腹后外側(cè)核。（3）第3級(jí)神經(jīng)元，胞體位于丘腦腹后外側(cè)核，發(fā)出的第3級(jí)纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到中央后回上2/3的皮質(zhì)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)2）痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢的痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路由3級(jí)神

51、經(jīng)元組成（見圖10-40）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-40 痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路（1）第1級(jí)神經(jīng)元：是位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元，其周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)內(nèi)的感覺纖維，分布于軀干和四肢的皮膚；中樞突通過后根的外側(cè)部進(jìn)入脊髓后外側(cè)束，進(jìn)入脊髓后角固有核。（2）第2級(jí)神經(jīng)元：其胞體主要位于脊髓后角固有核，其傳出纖維上升12個(gè)脊髓節(jié)段后交叉至對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索和前索，再轉(zhuǎn)行向上，形成脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束，終止于丘腦腹后外側(cè)核。（3）第3級(jí)神經(jīng)元：其胞體位于丘腦腹后外側(cè)核，由該核發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到中央后回上2/3的皮質(zhì)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)3）頭面部的痛覺、溫度覺和觸覺傳導(dǎo)通路頭面部的

52、痛覺、溫度覺和觸覺傳導(dǎo)通路由3級(jí)神經(jīng)元組成。（1）第1級(jí)神經(jīng)元：其胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，為假單極神經(jīng)元，其周圍突隨三叉神經(jīng)的分支分布于面部皮膚、口腔黏膜等處的淺感受器，中樞突構(gòu)成三叉神經(jīng)感覺根進(jìn)入腦橋。（2）第2級(jí)神經(jīng)元：其胞體在三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核內(nèi)，其發(fā)出的纖維交叉至對(duì)側(cè)組成三叉丘系，在內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)上升至丘腦，終止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。（3）第3級(jí)神經(jīng)元：其胞體位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，由核發(fā)出的第3級(jí)纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到中央后回的下1/3區(qū)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)4）視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路由3級(jí)神經(jīng)元組成（見圖10-41）。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-41 視覺傳導(dǎo)通路及瞳孔對(duì)光反射通路（1）

53、第1級(jí)神經(jīng)元：為視網(wǎng)膜的雙極細(xì)胞，其周圍突與視網(wǎng)膜內(nèi)的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞形成突觸，中樞突與節(jié)細(xì)胞形成突觸。（2）第2級(jí)神經(jīng)元：為節(jié)細(xì)胞，其軸突集合成視神經(jīng)，由視神經(jīng)管入顱腔，形成視交叉后，延為視束。在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，交叉后加入對(duì)側(cè)視束；來自視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維不交叉，進(jìn)入同側(cè)視束內(nèi)。經(jīng)交叉后的視束內(nèi)含有同側(cè)眼視網(wǎng)膜的顳側(cè)半纖維和對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)半纖維。視束向后繞大腦腳終于外側(cè)膝狀體。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（3）第3級(jí)神經(jīng)元：其胞體在外側(cè)膝狀體內(nèi)，由外側(cè)膝狀體發(fā)出的纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦皮質(zhì)距狀溝周圍的視區(qū)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路包括錐體系和錐體外

54、系。錐體系主要管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，包括皮質(zhì)核束河皮質(zhì)脊髓束；錐體外系是錐體系以外的下行傳導(dǎo)通路的統(tǒng)稱。1）錐體系錐體系分為上、下兩級(jí)神經(jīng)元，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為位于大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞內(nèi)的錐體細(xì)胞，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角。錐體系任何部位的損傷都可引起隨意運(yùn)動(dòng)的障礙，出現(xiàn)肢體癱瘓。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為痙攣性癱，肌張力增高，肌肉不萎縮；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為弛緩性癱，肌張力減低，肌萎縮明顯。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路2.第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于大腦皮質(zhì)中央前回下1/3，纖維發(fā)出后，經(jīng)內(nèi)囊膝部下行至腦干，大多數(shù)纖維終止于兩側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（見圖10-42），但面

55、神經(jīng)核的下半（分布于眼裂以下的面?。┖蜕嘞律窠?jīng)核僅接受對(duì)側(cè)的皮質(zhì)核束支配。因此，一側(cè)的皮質(zhì)核束受損傷時(shí)，受兩側(cè)皮質(zhì)核束支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和面神經(jīng)核上半的支配區(qū)域不受影響，而對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下半和舌下神經(jīng)核的支配區(qū)出現(xiàn)病態(tài)，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌和對(duì)側(cè)舌肌癱瘓。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-42 皮質(zhì)核束第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于大腦皮質(zhì)中央前回上2/3和中央旁小葉前部，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元纖維發(fā)出后經(jīng)內(nèi)囊后肢下行，至中腦的大腦腳底，經(jīng)腦橋基底部至延髓形成錐體，在錐體下端，絕大部分纖維左右相互交叉，形成錐體交叉（見圖10-43）。

56、第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)圖10-43 皮質(zhì)脊髓束第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)脊髓前束中有一部分纖維始終不交叉而止于同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，支配軀干肌。所以，軀干肌是受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配的。一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前受損，主要引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓，而軀干肌的運(yùn)動(dòng)沒有受到明顯影響。交叉后的纖維于對(duì)側(cè)脊髓外側(cè)索內(nèi)下行，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，逐節(jié)止于同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，支配四肢肌。在延髓錐體小部分未交叉的纖維在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，該束僅達(dá)胸節(jié)，其一部分纖維逐節(jié)交叉至對(duì)側(cè)，止于前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，支配軀干和四肢骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。2）錐體外系錐體外系在結(jié)構(gòu)上并不是一個(gè)簡單獨(dú)立的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，而是一個(gè)復(fù)雜的涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)的功能

57、系統(tǒng)。錐體外系主要包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、腦橋核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的活動(dòng)、維持和調(diào)整體態(tài)姿勢、進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性動(dòng)作等。錐體外系的活動(dòng)是在錐體系的主導(dǎo)下進(jìn)行的，而錐體外系的活動(dòng)又給錐體系的活動(dòng)以最適宜的條件。兩者相互協(xié)調(diào)、相互依賴，從而共同完成人體各項(xiàng)復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)。第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括與腦相連的腦神經(jīng)、與脊髓相連的脊神經(jīng)和分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的內(nèi)臟神經(jīng)。脊神經(jīng)共31對(duì)，借前根和后根與脊髓相連（見圖10-44）。脊神經(jīng)的前根由運(yùn)動(dòng)性纖維組成，后根由感覺性纖維組成，兩者在椎間孔處匯合而成脊神經(jīng)。脊神經(jīng)后根在椎間孔附近

58、有一橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含感覺神經(jīng)元的胞體。31對(duì)脊神經(jīng)包括頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)、尾神經(jīng)1對(duì)。脊神經(jīng) 一、第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)圖10-44 脊神經(jīng)的組成和分支、分布示意圖第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前、后兩支。脊神經(jīng)前支粗大，除第211胸神經(jīng)的前支外，其余脊神經(jīng)的前支分別交織成神經(jīng)叢，主要的脊神經(jīng)叢包括頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。脊神經(jīng)后支細(xì)小，主要分布于軀干背側(cè)的深層肌和皮膚。第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)1）頸叢的組成和位置頸叢由第14頸神經(jīng)前支交織構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部深面。頸叢1.第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)2）頸叢的分支頸叢的分支主要包括皮支和肌支（見圖1

59、0-45）。第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)圖10-45 頸叢的組成和分支（1）皮支。頸叢皮支從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出后呈放射狀分布，主要有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)。胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)為頸部淺層結(jié)構(gòu)浸潤麻醉的阻滯點(diǎn)。（2）肌支。頸叢肌支主要為膈神經(jīng)。膈神經(jīng)是頸叢中最重要的分支，在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，在縱隔胸膜與心包之間下行達(dá)膈，于中心腱附近穿入膈肌。膈神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)，膈肌痙攣性收縮，可產(chǎn)生呃逆。第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)1）臂叢的組

60、成和位置臂叢（見圖10-46）由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成。臂叢于鎖骨下動(dòng)脈的后上方，經(jīng)鎖骨中段后方進(jìn)入腋窩，鎖骨中點(diǎn)后方臂叢分支較集中，是臂叢麻醉的阻滯點(diǎn)。臂叢2.第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)圖10-46 臂叢的組成第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)2）臂叢的分支臂叢的分支（見圖10-47、圖10-48）主要包括肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)等。圖10-47 右上肢前面的神經(jīng)第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)圖10-48 右上肢后面的神經(jīng)第三節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)（1）肌皮神經(jīng)：自臂叢發(fā)出后，斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌間下行，分支分布并支配這些肌。其余纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方，經(jīng)肱二頭肌外側(cè)緣下端外側(cè)穿出