輸血標(biāo)本的采集及輸血申請(qǐng)流程與常見問題課件

1、輸血申請(qǐng)流程及輸血標(biāo)本的采集檢驗(yàn)科胡峰 1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類的血型 。 1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。血型 - 血型系統(tǒng)Landsteiner 1900年發(fā)現(xiàn)了、血型，年， Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的型血。年，國際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名， ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有、四種類型。1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型。2001年WHO、紅十字會(huì)決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”。 近十余年來，由于各種高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 紅細(xì)胞中含

2、A抗原血清中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原血清中無抗體紅細(xì)胞中無抗原血清中含抗A和抗B抗體 ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？血型 - Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。 血型 - Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。輸血的基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。

3、包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。 輸血的功能補(bǔ)充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能相關(guān)法律法規(guī)1、中華人民共和國獻(xiàn)血法 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 4、全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行警 語輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理它便全成為邪惡與死亡的載體思 考 原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說： 輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。 你從業(yè)一生一次的誤差

4、，可能是萬分之一，也可能是十萬、百萬分之一，但對(duì)病人而言，就是百分之百的災(zāi)難。 如何做到管理零缺陷和工作零誤差？ 隨著輸血技術(shù)不斷發(fā)展和提高，技術(shù)問題引起的輸血不良反應(yīng)所占比例大大下降，由于輸血程序不規(guī)范而引起的血液制品錯(cuò)誤輸注比例卻明顯上升，英國發(fā)生在1996年至2002年輸血不良反應(yīng)累積數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，此類錯(cuò)誤占69.9%， 錯(cuò)誤的根源不在于個(gè)人而在于系統(tǒng)和程序。ABO血型不合輸血的原因1995.01.1999.12 在300張病床以上的醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)査摘自2000年日本輸血學(xué)會(huì) ABO血型不合輸血事故調(diào)查結(jié)果原因例數(shù)比例拿錯(cuò)血袋7142.8%定型錯(cuò)誤2515.1%搞錯(cuò)患者1911.4%輸血申

5、請(qǐng)單填寫不正確148.4%病歷血型確認(rèn)錯(cuò)誤84.8%病歷血型寫錯(cuò)53.0%取錯(cuò)標(biāo)本42.4%附件標(biāo)簽上寫錯(cuò)血型21.2%輸血申請(qǐng)單上的血型確認(rèn)錯(cuò)誤21.2%其他53.0%原因不明116.6%總計(jì)166醫(yī)院數(shù)115/57820%相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2008年09月總第149期 臨床輸血差錯(cuò)原因分析周英 等報(bào)道指出：責(zé)任性不強(qiáng)導(dǎo)致的血液錯(cuò)誤輸給患者是最常見原因；實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2008年12月 第26卷 第6期 強(qiáng)化輸血管理 防范輸血醫(yī)療糾紛劉建國報(bào)道指出：如何做好臨床用血管理，為臨床提供安全、合理、科學(xué)用血一直成為輸血工作者著力解決的問題。等等流程包括部分1、輸血申請(qǐng) 。2、病人血樣采集與送檢

6、 。3、血型鑒定與交叉配血。4、血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 。5、血液制品提取與發(fā)放流程 。6、血液制品輸注過程流程 。輸血申請(qǐng) 1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)病人實(shí)施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書上全名簽字。 輸血申請(qǐng)b、病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。c、無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管

7、領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3、申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容。a、臨床輸血申請(qǐng)單必須由主治醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 輸血申請(qǐng)b、 輸血科（血庫）醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進(jìn)行配發(fā)血。c、凡申請(qǐng)少量血（50mL或100mL），大量血（超過2000mL），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細(xì)胞）至少于輸血前23天送交申請(qǐng)單，以便向血站預(yù)約（急診例外）。輸血申請(qǐng)d、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，

8、方可備血。備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血。輸血申請(qǐng)e、輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級(jí)醫(yī)師簽字的申請(qǐng)單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。f、發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血；g、術(shù)前自身貯血(填寫自身輸血申請(qǐng)單），親友互助獻(xiàn)血等執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定。輸血申請(qǐng)4、所有輸

9、注血液制品者均應(yīng)在輸血前采集血樣進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)至少應(yīng)包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝二對(duì)半、HIV、HCV、梅毒；當(dāng)區(qū)域有相關(guān)經(jīng)血傳播疾病流行時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。輸血申請(qǐng) 目的:規(guī)范化輸血，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素輸血申請(qǐng)臨床輸血時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求： 1、判斷（是/否）輸？ 2、選擇輸什么？ 3、選擇輸多少？ 4、選擇何時(shí)輸？申請(qǐng)單常見問題輸血申請(qǐng)單常見問題：1、患者信息填寫不全或錯(cuò)誤。如姓名寫錯(cuò)，病室床號(hào)住院號(hào)空缺或填錯(cuò)(無法查對(duì)，發(fā)錯(cuò)血，或?qū)е掠涗涘e(cuò)誤)；缺乏病史和診斷(涉及用血適應(yīng)癥)，患者身份類別不清，輸血目的不明；2、缺乏必要的檢查。如輸血無Hb或紅細(xì)胞壓

10、積檢測(cè)，輸機(jī)采血小板無血小板數(shù)量檢測(cè)；3、不填寫血型或?qū)⒀蛯戝e(cuò)。這在輸注不需要配血的血液制品時(shí)，特別易于發(fā)生嚴(yán)重后果；4、不按規(guī)定提前備血或備血嚴(yán)重不足。特別是稀有血型血液，或需要提前預(yù)約采集或制備的成分血制品，極易引發(fā)輸血糾紛；5、不按規(guī)定對(duì)大量用血進(jìn)行輸血前會(huì)診和審批；申請(qǐng)單常見問題輸血申請(qǐng)單常見問題：6、輸血指征掌握不嚴(yán)，將血液制品當(dāng)作營養(yǎng)品、安慰劑使用；不填或填寫錯(cuò)誤，如提高抵抗力，與用血品種矛盾等；7、既往輸血史，生育史：不填(可能存在不規(guī)則抗體(如MN，P血型抗體等)，輸血反應(yīng))8、輸血品種：輸血適應(yīng)癥，全血-紅細(xì)胞；與輸血目的矛盾，輸血漿-提高血紅蛋9、輸血量：申請(qǐng)量與實(shí)際用量

11、懸殊(少了不夠，多了浪費(fèi))；10、輸血前四項(xiàng)檢查：經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，書寫不規(guī)范；11、簽名：申請(qǐng)醫(yī)師和(或)上級(jí)醫(yī)師不簽名；12、日期：申請(qǐng)單沒填寫日期(預(yù)約日期，使用日期)；13、輸血申請(qǐng)的隨意性, 醫(yī)囑忘開臨時(shí)補(bǔ)單申請(qǐng)單常見問題申請(qǐng)單的血型填寫錯(cuò)誤： 隨病人說；憑記憶；甚至道聽途說； 病人親戚冒名做了血型，然后檢查單沒有分出去導(dǎo)致填寫錯(cuò)誤； 臨床醫(yī)師不重視其他血型系統(tǒng)，術(shù)前不做血型鑒定，有可能導(dǎo)致備血不充分，甚至無血可用；輸注不用配血制品時(shí)發(fā)生嚴(yán)重事故左：上級(jí)醫(yī)師未簽名；右：申請(qǐng)醫(yī)師未簽名，上級(jí)醫(yī)師未簽名，輸血前檢測(cè)結(jié)果未按要求填寫，未填寫Rh血型。血型書寫錯(cuò)誤（后手改），輸血前檢測(cè)結(jié)果

12、未按要求填寫，不能用“+”“-”號(hào)代替。同樣的問題還有別的新花樣哦！血樣采集與送檢1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持臨床輸血申請(qǐng)單在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣，血樣應(yīng)在預(yù)定輸血日期前三天以內(nèi)（大量輸血除外）。 2、采集血樣時(shí)，如病人意識(shí)清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、門診號(hào)（住院號(hào)）、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如病人意識(shí)不清式，通過詢問病人的親屬或其他護(hù)理人員，確認(rèn)其身份。血樣采集與送檢3、準(zhǔn)備EDTA抗凝管和無任何抗凝劑一次性真空試管各1支，標(biāo)注好病人住院號(hào)、姓名、科室、床號(hào)，并將真空采血管條碼標(biāo)簽貼在臨床

13、輸血申請(qǐng)單上，備用。4、病人血樣成人35ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml；EDTA抗凝管1.52ml，兒童至少1ml。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在臨床輸血申請(qǐng)單上全名簽字。 血樣采集與送檢6、由醫(yī)護(hù)人員（一般為采血護(hù)士本人）或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血樣與臨床輸血申請(qǐng)單送交輸血科。7、送到輸血科時(shí)，應(yīng)與工作人員進(jìn)行交接，等待血庫工作人員查看相關(guān)信息和血樣情況，雙方并在標(biāo)本交接記錄本上簽字。8、血樣應(yīng)單獨(dú)采集，只用于交叉配血和血型復(fù)檢、不規(guī)則抗體檢測(cè)，不得與其它檢驗(yàn)項(xiàng)目同管檢測(cè)。血樣采集與送檢9、病人同一天大量輸血（大于1600ml）后，應(yīng)重新采集血樣進(jìn)行配血，因?yàn)樵冀?/p>

14、叉配血用的血樣已不能代表患者現(xiàn)有情況。10、前三個(gè)月內(nèi)病人輸過血或已經(jīng)妊娠,則配血試驗(yàn)使用的標(biāo)本不得在這次輸血的24小時(shí)前抽取,避免因回憶反應(yīng)產(chǎn)生的抗體漏檢。新近的輸血或妊娠可以引起意外抗體的迅速出現(xiàn),如果對(duì)病人的輸血史或人身史不明,使用的標(biāo)本必須是輸血前24小時(shí)內(nèi)抽取的。血樣采集與送檢在采集血樣時(shí)必須避免下列情況： A.防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；B.如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；C.如病人已用肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白對(duì)抗；D.如病人需應(yīng)用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。血樣采集與

15、送檢 目的:保證標(biāo)本的標(biāo)識(shí)唯一性標(biāo)本常見問題標(biāo)本常見問題： (1)標(biāo)本抽錯(cuò)。將已標(biāo)識(shí)的標(biāo)本管誤抽為其它病人，或?qū)⒁殉榈臉?biāo)本標(biāo)識(shí)成其它病人，這是最為嚴(yán)重的差錯(cuò)，如前后病人血型相同將無法發(fā)現(xiàn)，或在配血查對(duì)和發(fā)血查對(duì)時(shí)粗疏將導(dǎo)致極嚴(yán)重后果；(2)標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清?？杀憩F(xiàn)為標(biāo)識(shí)空白、模糊、不能識(shí)別、反復(fù)涂改、標(biāo)識(shí)不全或雙重標(biāo)識(shí)；(3)標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤。表現(xiàn)為床號(hào)、姓名、科室或ID號(hào)不一致；(4)標(biāo)本溶血或過度稀釋。多是因?yàn)閳D省事，從輸液管道內(nèi)采集標(biāo)本造成；(5)標(biāo)本量不足；(6)交叉標(biāo)本送檢未交接、未簽名； 標(biāo)本常見問題病人血標(biāo)本采集發(fā)生錯(cuò)誤，常因不是一次采集一人標(biāo)本，張冠李戴；有輸血反應(yīng)的需采集病人的24h

16、r血標(biāo)本；采集血標(biāo)本前未按要求進(jìn)行身份核對(duì)；采集標(biāo)本后放置不理，后補(bǔ)寫標(biāo)識(shí)引發(fā)錯(cuò)誤；過度稀釋標(biāo)本交叉配血結(jié)果不準(zhǔn)確，引發(fā)嚴(yán)重后果，我院手術(shù)室發(fā)生過把手術(shù)術(shù)口血液送檢交叉現(xiàn)象；標(biāo)本送檢不是采血者本人，未交叉未簽名，實(shí)習(xí)同學(xué)送血等；標(biāo)本常見問題標(biāo)本采集后直接送檢，標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤（左圖）、未標(biāo)識(shí)（右圖）：標(biāo)本過度稀釋（血常規(guī)標(biāo)本）血型鑒定與交叉配血1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員持病人血樣與臨床輸血申請(qǐng)單與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)正確無誤后，并雙方全名簽字。對(duì)不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。 對(duì)下列之一者交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前24小時(shí)之內(nèi)的： a、有輸

17、血史 b、有妊娠史 c、抗體篩選與鑒定陽性 d、大量輸血的病人 血型鑒定與交叉配血3、輸血科在血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)前必須逐項(xiàng)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容、病人和供血者血樣。 4、輸血科所用檢測(cè)試劑應(yīng)具有國家認(rèn)可試劑證明（國家暫無認(rèn)可的檢測(cè)試劑除外）。試管法所用血型鑒定試劑購入日與使用前必須進(jìn)行特異性、親合力與效價(jià)的檢測(cè)。血型鑒定與交叉配血5、輸血科（血庫）必須認(rèn)真作好試劑的質(zhì)量控制。血型鑒定試劑每日檢測(cè)抗體效價(jià)；交叉配血試驗(yàn)檢查IgG血型抗體試劑每日進(jìn)行檢測(cè)。 6、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：血型鑒定、交叉配血結(jié)果必須在離心后立即觀察結(jié)果。 試管法或玻片法觀察凝集結(jié)果采用輕搖或/和旋轉(zhuǎn)拖拉的方式，出現(xiàn)凝集顆粒或

18、凝集塊為陽性結(jié)果，未出現(xiàn)凝集的則為陰性結(jié)果。 血型鑒定與交叉配血7、玻璃或凝膠柱卡式法反應(yīng)管陽性反應(yīng)表示反應(yīng)體系中有相應(yīng)特異性的抗原抗體，反應(yīng)強(qiáng)度以4+至1+依次減弱。4+紅細(xì)胞復(fù)合物位于凝膠表面，1+表示位于膠中近底部；可疑陽性反應(yīng)（+）可將其與在同一卡中，同時(shí)孵育離心的陰性質(zhì)控管中結(jié)果對(duì)照，如與陰性結(jié)果有差別，判斷可為+，為弱陽性反應(yīng)；如同陰性結(jié)果一致，可判斷其為陰性；陰性反應(yīng)（-）離心后，紅細(xì)胞沉淀在微柱凝膠管尖底部。 血型鑒定與交叉配血血型鑒定 1、輸血科（血庫）對(duì)病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型（即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；以及紅細(xì)

19、胞Rh（D）血型鑒定。出生3個(gè)月內(nèi)的嬰兒紅細(xì)胞ABO血型鑒定只做正定型，可不做反定型。2、血型鑒定后自己復(fù)核全名簽字。血型鑒定結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。 血型鑒定與交叉配血交叉配血試驗(yàn)前進(jìn)行相關(guān)檢查 1、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)（急診輸血除外）。如病人48小時(shí)內(nèi)多次輸血，應(yīng)重新做抗體篩選試驗(yàn)。抗體篩選試驗(yàn)結(jié)果陽性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。2、應(yīng)用輸血前采集的血樣作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒項(xiàng)目檢測(cè)。 3、復(fù)查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。 血型鑒定與交叉配血

20、4、復(fù)查供血者ABO血型和Rh（D）血型，全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等血液制品復(fù)查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型，單采血小板、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品復(fù)查ABO血型（反定型）和Rh（D）血型。血型鑒定與交叉配血 交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括： 1、交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。 2、交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)（如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和

21、凝膠法等）。 血型鑒定與交叉配血3、交叉配血試驗(yàn)應(yīng)由輸血科（血庫）兩名互相核對(duì)全名簽字：一名操作并查對(duì)病人與血液制品相關(guān)信息，另一名再次復(fù)核病人與血液制品相關(guān)信息；節(jié)假日或夜間一人值班時(shí)，操作完畢后由操作者填寫配血試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果自己復(fù)核后全名簽字。4、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。 血型鑒定與交叉配血 目的:臨床輸血實(shí)驗(yàn)的最終保證血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血（自體輸血除外）。 輸血科（血庫）須有指定工作人員負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。 血液制品入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：

22、運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）。血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 儲(chǔ)存式自身輸血血液的儲(chǔ)存： 1、輸血科（血庫）在實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血時(shí)，采集血液后工作人員必須在血袋立即注明病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、采血量、采血日期、采血者。2、病人意識(shí)清楚時(shí)，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識(shí)不清楚時(shí)，直系親屬與相關(guān)陪同人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫儲(chǔ)存時(shí)，必須與供血機(jī)構(gòu)的血液制品嚴(yán)格分開

23、按血型儲(chǔ)存。 血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 貯存的血液制品必須按A、B、O、AB血型與品種、規(guī)格、日期分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。 融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿，可在4貯血專用冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，不可再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與4貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 血液制品從輸血科(血庫) 貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過25時(shí)或血液制品預(yù)計(jì)可能在30分鐘后才開始輸注時(shí)，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在26隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。血液制品入庫、核對(duì)、貯

24、存流程 目的:血液的質(zhì)量保證血液制品提取與發(fā)放流程 醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過專門培訓(xùn)人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。提取儲(chǔ)存式自身輸血病人血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認(rèn)。 取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號(hào)（血袋編號(hào)）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。 血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)，應(yīng)作報(bào)廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4

25、.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。血液制品提取與發(fā)放流程 血液制品報(bào)廢應(yīng)由輸血科（血庫）專人負(fù)責(zé)管理，必須履行下列程序：1.由相關(guān)人員填寫血液制品報(bào)廢申請(qǐng)單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、采血日期、報(bào)廢日期、報(bào)廢原因等。2.由輸血科（血庫）主任或負(fù)責(zé)人分析原因做好登記并簽字，報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案后實(shí)施。3.凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。4.血液制品報(bào)廢須嚴(yán)格控制在1%以下。5.報(bào)廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。 血液制品提取

26、與發(fā)放流程 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病時(shí)查找原因。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 血液制品提取與發(fā)放流程 目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證取血常見問題(1)取血人員不具備資格。一是有未經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)和進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員取血、二是隨意讓非醫(yī)護(hù)人員取血；(2)取血手續(xù)不全。表現(xiàn)為不帶病歷，或病歷中缺乏血型單、輸血前談話及輸血同意書、輸血前檢驗(yàn)報(bào)告單之一項(xiàng)或多項(xiàng)；(3)一個(gè)人取多個(gè)病人的血液制品；(4)取血時(shí)不認(rèn)真查對(duì)，或不知如何查對(duì)；(5)取血不簽字；(6)手術(shù)病人科室與手術(shù)室相互推諉，不接血； (7) 取回血后未及時(shí)輸血；取血未簽字 核

27、對(duì)人未簽字、發(fā)血與取血時(shí)間過長血液制品輸注過程流程 輸血開始前 1、由兩名注冊(cè)護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2、應(yīng)告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。3、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 血液制品輸注過程流程輸血時(shí)再核對(duì) 1、由兩名注冊(cè)護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)

28、與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進(jìn)行輸血。 2、如病人意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識(shí)不清，請(qǐng)病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。 血液制品輸注過程流程輸血操作時(shí) 1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 血液制品輸注過程流程 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀

29、察病人癥狀與體征。 通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。 血液制品輸注過程流程如遇下列情況可進(jìn)行血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人50ml/kg.h；兒童 15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必須由輸血科（血庫）專人在專 用血液加溫器負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。5、加溫時(shí)需注意：水溫必須控制在38以下。6、加溫后的血液制品必須盡快輸注，不得再保存。 血液制品輸注過程流程 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時(shí)一次、輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行

30、監(jiān)測(cè)記錄：并需記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳椤Ｑ褐破份斪⑦^程流程 目的:達(dá)到安全治療的保證輸血問題輸血問題：(1)輸血前不是兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)逐項(xiàng)嚴(yán)格查對(duì)；(2)讓未取得資質(zhì)的助理護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行輸血操作; (3)輸血過程中不嚴(yán)密觀察，給患者輸上血后離開，做其它工作；(4)輸血未按先慢后快的原則進(jìn)行；(5)在輸血通道給其它藥物情況；(6)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)，并按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。（7）輸血后血袋未按要求及時(shí)送回檢驗(yàn)科； 醫(yī)療文書常見問題1、常缺少記錄或記錄不全；2、未詳細(xì)記錄制品品名；3、未詳細(xì)記錄制

31、品血袋號(hào)；4、輸血治療知情同意書的簽署；5、輸血記錄時(shí)間出入較大；首次輸血病歷范本2013年3月10日23：00 輸血病程記錄范本輸血適應(yīng)癥及原因：患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.22109 /L，紅細(xì)胞2.041012/L，血紅蛋白66g/L，紅細(xì)胞壓積0.192，血小板14109 /L。血色素低于70g/L，血小板低于20109 /L?；颊邽閻盒匝翰』颊?，目前正在化療期間，為防止出血，糾正貧血。（備注：若輸注紅細(xì)胞懸液，請(qǐng)?zhí)顚懠t細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積；輸注血小板，請(qǐng)?zhí)顚懷“?；輸注血漿，請(qǐng)?zhí)顚慞T、APTT、重肝病人請(qǐng)同時(shí)填寫蛋白結(jié)果。外科大出血病人請(qǐng)?zhí)顚懗鲅俊⒀獕?、心率等。）輸血過程

32、記錄：今日給予O型紅細(xì)胞2U（血袋編碼：02321 13006951），O型機(jī)采血小板12U（血袋編碼：02321 13006562）靜點(diǎn)。于今日19:00開始輸血，23:30輸完上述成分。輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。輸血后效果評(píng)價(jià)：明日復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血治療效果。（如果患者僅輸一次血，則次日須補(bǔ)記輸血后效果評(píng)價(jià)；如果患者次日還需輸血，則輸血后效果評(píng)價(jià)可在再次輸血病歷中描述。補(bǔ)記輸血后效果評(píng)價(jià)：患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.21109 /L，紅細(xì)胞2.431012/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積0.216，血小板24109 /L。從以上檢測(cè)結(jié)果分析，昨日輸血后，血紅蛋白與血小板計(jì)數(shù)均有所上升，可確認(rèn)為輸血有效。）備注：輸注有無效果也可從癥狀有無改善為準(zhǔn)。 醫(yī)師簽名：再次輸血病歷范本2013年3月11日18：00 輸血病程記錄范本輸血適應(yīng)癥及原因：患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.21109 /L，紅細(xì)胞2.