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文檔簡介
1、 肋骨骨折的護(hù)理定義 肋骨骨折(rib fracture) 是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷,是最常見的胸部損傷。病史小結(jié)患者,王一、女 、37歲因“右背部撞傷兩小時(shí)余”入院查體:T36.6 P66 R18 BP119/76mmHg神清,頭顱無畸形,全身皮膚鞏膜無黃染;頸軟,氣管居中;胸廓無畸形,胸壁皮下未觸及捻發(fā)征,胸廓擠壓征陽性,雙肺呼吸音粗,雙肺未聞及干濕啰音。病史小結(jié)胸部CT平掃+肋骨三維重建示:右側(cè)第68肋骨骨折;右側(cè)葉間裂區(qū)及雙側(cè)胸腔少許積液右中肺及雙下肺間質(zhì)性病變并肺內(nèi)挫傷,雙側(cè)胸膜粘連;左上肺尖后段胸膜緣少許纖維化,左下肺背段鈣化灶;心臟增大,心包腔少血積液;肝右葉后段小囊腫;脾大
2、;左腎小結(jié)石病史小結(jié)胸腔彩超示 雙側(cè)胸腔積液心電圖示 竇性心動(dòng)過緩病史小結(jié)于7.27在全麻下行 右側(cè)肋骨骨折切開復(fù)位+環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)術(shù)后予以抗感染、化痰、對癥治療。肋骨骨折的護(hù)理病因臨床表現(xiàn)及診斷病理生理治療護(hù)理: 5 病理性骨折骨質(zhì)疏松病因外來暴力病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血骨折斷端刺破肋間血管出血撕破動(dòng)脈引起噴射性出血多根、多處肋骨骨折反常呼吸運(yùn)動(dòng)反常呼吸運(yùn)動(dòng)臨床表現(xiàn)癥狀骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或變換體位時(shí)疼痛加重;部分病人有咯血;多根多處肋骨骨折時(shí),常伴氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克等癥狀。臨床表現(xiàn)體征傷處胸壁腫脹,可有畸形,局部壓痛,可觸
3、及骨折斷端或摩擦感,有間接擠壓痛。多根多處肋骨骨折時(shí),可見反常呼吸運(yùn)動(dòng),部分病人出現(xiàn)皮下氣腫。開放性肋骨骨折時(shí),可有傷口和出血,甚至合并開放性氣胸。輔助檢查血常規(guī)檢查胸部x線檢查 治療原則 閉合性肋骨骨折 :以固定胸廓、鎮(zhèn)靜止痛和防治并發(fā)癥等對癥治療為主。開放性肋骨骨折 : 以局部清創(chuàng)與固定、預(yù)防胸膜腔感染為重點(diǎn)。添加標(biāo)題 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)緊急救護(hù) 出院指導(dǎo) 護(hù)理措施護(hù)理措施緊急救護(hù)對多根多處肋骨骨折的病人,立即用棉墊做局部加壓包扎。護(hù)理措施緊急救護(hù)保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開,應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。采取半臥位緩解呼吸困難護(hù)理措施緊急救護(hù)開放性肋骨骨折者,用無菌敷料或
4、干凈的布單、衣物包裹傷口。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理急救處理與護(hù)理使用胸廓固定帶外固定,控制反常呼吸,防止縱膈擺動(dòng),維持正常的呼吸循環(huán)功能;給予氧氣吸入,維持血氧飽和度在93100%之間,以保證各重要臟器供氧。患者如無休克傾向,可給予半臥位,以緩解呼吸困難。如患者呼吸困難、嚴(yán)重憋喘,或伴有意識(shí)障礙者,立即通知醫(yī)生,急診行穿刺、胸腔閉式引流術(shù)等。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理呼吸功能鍛煉骨折處疼痛會(huì)在深呼吸或咳嗽時(shí)加劇,常限制正常的咳嗽,極易造成肺不張,同時(shí)呼吸變淺,容易導(dǎo)致低氧血癥。術(shù)前制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃,使患者在術(shù)前能學(xué)會(huì),特別是術(shù)后能應(yīng)用正確有效的呼吸和咳痰,減少術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸
5、訓(xùn)練器訓(xùn)練有效咳嗽訓(xùn)練分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽暴發(fā)性咳嗽叩背震動(dòng)胸壁輔助咳嗽訓(xùn)練當(dāng)病人咳嗽不得法或無力時(shí),可采用輔助措施,但不能代替有效咳嗽。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理研究結(jié)果說明,心理護(hù)理能緩解焦慮情緒,提高痛閾,有助于外科手術(shù)疼痛的減輕,促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 生命體征的監(jiān)測根據(jù)監(jiān)測指標(biāo),嚴(yán)格掌握輸液總量及速度,詳細(xì)記錄出入量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,以免因入量太多、太快造成肺循環(huán)負(fù)荷過量而導(dǎo)致肺水腫。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,協(xié)助更換體位,常規(guī)給予霧化吸入以稀釋痰液,以利咳出。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 胸腔閉式引流的護(hù)理 保持密封,連接牢固、通暢注意無菌操作觀察引流液的性質(zhì)和量鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰術(shù)后72 h后無引流液流出,經(jīng)胸片證實(shí)肺擴(kuò)張,即可拔除引流管并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎壓 瘡下肢深靜脈血栓康復(fù)護(hù)理鍛
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