護(hù)理病情觀察課件

1、病情觀察及意義1護(hù)理人員應(yīng)具備的條件2病情觀察的方法3病情觀察的內(nèi)容4目 錄病情觀察意義是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)治療及制定合適護(hù)理措施是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿于護(hù)理的全過(guò)程病情觀察及意義護(hù)理人員應(yīng)具備的條件 通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)要求護(hù)士：具備廣博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力護(hù)理人員應(yīng)具備的條件 勤巡視勤觀察勤思考勤詢問(wèn)勤記錄“五勤”病情觀察的方法07思考05嗅覺(jué)06詢問(wèn)04聽(tīng)診01視診02觸診03叩診視 診定義:是用視覺(jué)來(lái)觀察病人的全身或局部表現(xiàn)的方法方法:通過(guò)

2、醫(yī)務(wù)人員的眼睛直接觀察，特殊部位借助儀器進(jìn)行內(nèi)容:病人的外觀、行為、意識(shí)各系統(tǒng)的生理、病理變化用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種方法 語(yǔ)聲、呼吸聲、咳嗽、腸鳴、骨擦音、呻吟等身體所能發(fā)出的任何聲音用耳或聽(tīng)診器定義方法內(nèi)容聽(tīng)診定義通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法方法淺部觸診法、深部觸診法內(nèi)容體表溫濕度、臟器外形、彈性、軟硬度、移動(dòng)度觸診定義方法內(nèi)容用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常 間接叩診法 ，直接叩診法常用于對(duì)胸腹部做評(píng)估，如心界大小、腹水檢測(cè)等叩 診嗅診定義：以嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關(guān)系的方法 方法：將

3、病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)內(nèi)容：皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物等病情觀察的內(nèi)容特殊檢查及藥物心理狀態(tài)意識(shí)及瞳孔一般情況生命體征一般情況的觀察成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為： 胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高。某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。面容與表情急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見(jiàn)于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見(jiàn)于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人面容與表情病危面容：表現(xiàn)

4、為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見(jiàn)于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病病人貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見(jiàn)于各種類(lèi)型血病人。 方式性狀中樞性嘔吐呈噴射狀反射性嘔吐消化道疾病幽門(mén)梗阻宿食高位小腸梗阻者伴膽汁霍亂米泔時(shí)間清晨妊娠嘔吐夜晚或凌晨幽門(mén)梗阻嘔吐物咖啡色鮮紅色黃綠色嘔吐物陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢膽汁反流入胃急性大出血時(shí)生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體健康狀況指標(biāo)正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內(nèi)相對(duì)的穩(wěn)定當(dāng)病情危重時(shí)，體溫、脈

5、搏、呼吸、血壓均可出現(xiàn)不同況的變化生命體征的觀察體 溫觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀若體溫低于35突然升高達(dá)40以上提示病情嚴(yán)重出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀。 脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。脈搏少于60次/min或多于140次/min 病情有變化脈 搏呼吸呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸聲音以及有無(wú)呼吸困難等呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過(guò)40次/min或少于8次/min，都是病情嚴(yán)重的征象血壓注意血壓變化原因、不同部位血壓差異、脈壓等對(duì)高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義舒張壓持續(xù)高于95mmHg 以上收縮壓持續(xù)低于90mmHg以下或血壓時(shí)高時(shí)低，均為異常的表現(xiàn)。昏睡昏迷CD嗜

6、睡意識(shí)模糊AB意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)意識(shí)模糊意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周?chē)h(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙嗜睡病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也是病情危急的信號(hào)昏睡接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問(wèn)，且很快又入睡意識(shí)障礙分類(lèi)最輕意識(shí)障礙最重，分淺昏迷、深昏迷淺、深昏迷的臨床表現(xiàn)淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)周?chē)挛锛奥暪獯碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無(wú)明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，在自然光線下直徑2mm5mm，平均為3mm4mm兩側(cè)對(duì)稱(chēng)、相等、邊緣整齊正常人瞳孔呈圓形應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)與對(duì)稱(chēng)性瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑 5mm，稱(chēng)