相關專業(yè)和講義36.類風濕性關節(jié)炎

1、類風濕關節(jié)炎（RA）知識點二：類風濕關節(jié)炎概述臨床表現(xiàn)關節(jié)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結節(jié)最常見的關節(jié)外表現(xiàn)，結節(jié)大小不一，質硬，無壓痛，多對稱性分布，RA 的特異性皮膚表現(xiàn)。也是疾病活動的表現(xiàn)類風濕血管炎引起皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎等晨僵晨起后活動時出現(xiàn)僵硬感，活動一段時間后緩解，出現(xiàn)在 95%患者，為活動的指標之一，晨僵持續(xù)時間與嚴重程度呈正比疼痛 與壓痛RA 的首發(fā)癥狀，最常受累部位為腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性關節(jié) 腫脹關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥所致，好發(fā)腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、膝關節(jié)關節(jié) 畸形晚期患者，腕關節(jié)強直、肘關節(jié)伸直受限，掌指關節(jié)半脫位、手指

2、尺側偏斜、手指“天鵝頸“或“紐扣花”畸形定義對稱性累及多個周圍關節(jié)為主的、多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病基本 病變滑膜炎（滑膜炎軟骨和骨全關節(jié)破壞）急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細胞侵潤性發(fā)病多發(fā)于中年女性，起病隱匿病因不明，可能與因子、遺傳傾向（HLA-DR4）有關。CD4+T 細胞在發(fā)病中起重要和主要作用和其他關節(jié)影像學檢查和鑒別歐洲及風濕病學會 2010 年修訂【新】滿足以下各項的總分至少 6 分見后鑒別同前述至少有 1 個關節(jié)腫痛+6 分滑膜炎持續(xù)時間6 周06 周1急性期反應物：CRP 或 ESR均正常0有 1 項增高1學抗體檢測：RF 或抗均0至少 1 項低滴度陽性2至少 1 項高滴度陽性3

3、受累關節(jié)數(shù)1 中大關節(jié)0210 中大關節(jié)113 小關節(jié)2意義RA、關節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要，以手指及腕關節(jié) X 線價值最高分期期關節(jié)周圍軟組織腫脹影、關節(jié)端骨質疏松期關節(jié)間隙變窄期關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變期關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的性和骨性強直項目特點活動性嚴重程度血象輕至中度貧血PLT活動期無關CRP常升高正相關無關血沉（ESR）常升高正相關正相關類風濕因子（RF）多為 IgM，少數(shù) IgG 和 IgA 型正相關正相關抗環(huán)瓜氨酸肽敏感性和特異性高，有助于 RA 的早期無數(shù)據(jù)高滴度預后不良肺最常見的并發(fā)癥是肺間質病變血液系統(tǒng)小細胞低色素性貧血和血小板增多活動期常見干燥綜合征約占 30%-

4、40%其他如心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累等，但腎臟受累少見目前常用 1987 年風濕病學會制定的標準。內容如下：晨僵1 小時，病程6 周；有至少 3 個關節(jié)腫，至少6 周；腕、掌指、近端指間關節(jié)腫，至少 6 周；關節(jié)腫呈對稱性，至少 6 周；有皮下結節(jié)；手 X 線片有本病改變；類風濕因子陽性（數(shù)值高于正常人）。上述 7 項中有 4 項者即可為類風濕關節(jié)炎。治療續(xù)表女，40 歲。雙手第2、3 近端指間關節(jié)腫痛6 周，晨僵1 小時109/L;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（+）， ANA（ -）。最可能的 A.風濕性關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.類風濕關節(jié)炎 D.骨關節(jié)炎E.痛風性關節(jié)炎檢查：Hb90g/L，WBC4.

5、3109/L.PIT433是正確C女性，50 歲。類風濕關節(jié)炎病史 7 年，治療不正規(guī)。近 3 個月來感雙手指關節(jié)痛加重，晨僵約 1 小時查體:雙手第 2 4 掌指關節(jié)（MCP24）腫脹、左手第 1 4 近端指間關節(jié)（PIP4）腫脹，壓痛明顯,右手 PIP2 和 PIP3 腫脹伴壓痛，雙側腕關節(jié)腫脹并屈伸明顯受限。雙手 X 線提示骨質疏松，雙腕關節(jié)各骨融合，雙手掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)間隙變窄。此患者雙手 X 線達到類風濕關節(jié)炎的分期是A.B.C.D.I 期 期 期IV 期藥 物治療生物制劑TNF-拮抗劑、CD20 單克隆抗體（美羅華），可以減輕炎癥、抑制骨質破壞，阻止疾病的進展，治療 RA 最

6、有效的藥物手 術治療早期可作受累關節(jié)滑膜切除術；至后期，可作關節(jié)成形術或關節(jié)置換術目的減輕關節(jié)癥狀、延緩病情進展、防止和減少關節(jié)的破壞、保護關節(jié)功能、最大限度地提高患者的生活質量藥物治療非甾體抗炎藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，起效快，但不能控制病情進展，必須與改變病情抗風濕藥同服糖皮質激素可以迅速緩解關節(jié)腫痛癥狀，改善關節(jié)功能。關節(jié)腔注射激素適于單關節(jié)炎癥明顯的 RA 患者，3 次/年抗風濕藥物改變病情抗風濕藥物，首選甲氨蝶呤410 小關節(jié)310 個小關節(jié)5E.無法分期正確D類風濕關節(jié)炎，受累關節(jié)最常見的是A.肩關節(jié) B.膝關節(jié) C.足關節(jié)D.近端指間關節(jié)E.遠端指間關節(jié)正確D類風濕關節(jié)炎關節(jié)外最常見的表現(xiàn)是胸腔積液關節(jié)隆起部與受壓部皮下出現(xiàn)無痛性結節(jié) C.彌漫性肺間質病變D.足跟、足掌部位痛E.小腿痛性皮下結節(jié)正確B女，45 歲，雙手指間關節(jié)疼痛半年，左腕關節(jié)腫痛 1 個月。查體：左腕關節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手第 2、4、5 近端指間關節(jié)壓痛（+），無腫脹?；灒篍SR45mmh，CRPl8.7mgL（正常8mgL），RF（-），抗抗體 152RUml（