腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)

1、全球女性中第二常見癌癥，80%發(fā)生在發(fā)展中國家5年生存率 （美國 2000-2002）宮頸癌宮頸癌FIGO分期宮頸癌FIGO分期子宮切除術(shù)廣泛子宮切除術(shù)改良廣泛筋膜外廣泛子宮切除術(shù)1991年，Querleu等報(bào)道第一例腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)最初應(yīng)用于腫瘤直徑2cm的患者現(xiàn)在與經(jīng)腹手術(shù)相同，IA2-IIA期腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)指征體位腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟安置舉宮器腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟置孔腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟處理漏斗韌帶、圓韌帶腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟剪開膀胱腹膜反折腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟切開輸尿管隧道離斷子宮血管腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟切開

2、輸尿管隧道離斷子宮血管腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟處理宮骶韌帶腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟處理主韌帶、切除宮旁組織腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟淋巴結(jié)清掃髂外腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟淋巴結(jié)清掃閉孔腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟切斷陰道腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟縫合陰道斷端腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟卵巢移位術(shù)腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟陰道延長術(shù)腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)步驟生存率兩篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)均指出缺乏高質(zhì)量臨床研究數(shù)據(jù)NCCN指南認(rèn)為腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)復(fù)發(fā)率低李光儀等報(bào)道腹腔鏡與經(jīng)腹手術(shù)效果相似（隨訪26月）腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)

3、利弊腹腔鏡經(jīng)腹例數(shù)9035總死亡率10%8%復(fù)發(fā)率13.7%12%楊婧, 石鋼. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志. 2010, 10(5): 592-596.Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80.手術(shù)時(shí)間各研究報(bào)道差異較大，195 min 420 min系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)長于經(jīng)腹手術(shù)學(xué)習(xí)曲線腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.術(shù)中失血各研究報(bào)道差異較大，55 ml 3

4、70 ml系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)少于經(jīng)腹手術(shù)輸血率更低學(xué)習(xí)曲線腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.淋巴結(jié)數(shù)目各研究報(bào)道差異較大，7個(gè) 41個(gè)，平均20個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)無差異學(xué)習(xí)曲線腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 20

5、09;19(8):1459-64.術(shù)中并發(fā)癥血管損傷（最常見）膀胱損傷腸道損傷系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)無差異腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.術(shù)后并發(fā)癥感染 （Frumovitz等報(bào)道 腹腔鏡 18% vs. 經(jīng)腹 53%）膀胱功能障礙輸尿管損傷 （Uccella等報(bào)道腹腔鏡和經(jīng)腹手術(shù)無差異）深靜脈血栓淋巴囊腫腸疝（切口、陰道斷端）腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.Frumovitz M.

6、 Obstet Gynecol. 2007;110(1):96-102.Uccella S. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1):S147-9. 腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)利弊楊婧, 石鋼. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志. 2010, 10(5): 592-596.Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747752.術(shù)后康復(fù)腹腔鏡手術(shù)后患者腸道功能和體能恢復(fù)更快、疼痛更小可能因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷更小腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.楊婧, 石鋼. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志. 2010, 10(5): 592-596.住院時(shí)間和花費(fèi)各研究報(bào)道差異較大，1天天，多數(shù)2天 5天系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)住院時(shí)間短于經(jīng)腹手術(shù)1994年Sedlacek報(bào)道經(jīng)腹手術(shù)花費(fèi)高于腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦L的住院時(shí)間腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢機(jī)器人手術(shù)腹腔鏡下廣泛子宮切除