公立醫(yī)院綜合改革調(diào)研總結(jié)報告

1、 公立醫(yī)院綜合改革調(diào)研總結(jié)報告為進一步推進我市公立醫(yī)院改革，前階段，市醫(yī)改辦組織*市、*市等有關(guān)部門赴*公立醫(yī)院綜合改革試點城市*市進行了考察，現(xiàn)就考察情況形成如下報告，供領(lǐng)導(dǎo)參考。一、市醫(yī)改基本情況。*現(xiàn)有戶籍人口*萬，暫住人口*萬，下轄*個區(qū)、*個市(縣)，平均每千人擁有醫(yī)生數(shù)2.06人(和我市大體相同)，每千人擁有醫(yī)院床位3.82張(我市4.66張)，全市現(xiàn)有4所市屬公立醫(yī)院，均為三級甲等。*年，列為省公立醫(yī)院綜合改革試點城市后，先后制定了*市公立醫(yī)院綜合改革實施意見、*年*市公立醫(yī)院改革試點工作安排，以強化公益性、創(chuàng)立新機制為重點，從重大體制機制改革、服務(wù)體系建設(shè)、推行便民惠民措施、推

2、進信息化建設(shè)、開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)五個方面對公立醫(yī)院改革試點工作進行了總體安排和部署，在優(yōu)化資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長、改革醫(yī)院管理體制、探索財政補償機制等方面加強自主探索，取得了積極進展。*年完成了5個市(縣)公立醫(yī)院改革;*年12月3日啟動實施了以實行藥品零差率銷售、取消普通門診掛號費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格、調(diào)整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策等為主要內(nèi)容的市屬公立醫(yī)院改革，至此，*全市完成了公立醫(yī)院改革任務(wù)。二、*市公立醫(yī)院改革的主要做法(一)創(chuàng)新公立醫(yī)院管理服務(wù)機制一是推行現(xiàn)代事業(yè)制度改革。取消了市屬公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的行政級別，全面實施醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部聘任制。建立醫(yī)院決策、執(zhí)行、

3、監(jiān)督等機構(gòu)。在醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)干部中，實行公開選拔制度、任期制度、交流制度，切實增強衛(wèi)生干部隊伍的生機與活力。二是深化內(nèi)部管理制度改革。實行全員聘用、評聘分開的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、一崗一薪的崗位管理制度。同時，建立起以崗位管理為基礎(chǔ)，以工作數(shù)量和工作業(yè)績?yōu)橐罁?jù)，以考核評價為手段的多元化的崗位分配激勵制度，做到按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。三是探索建立質(zhì)量監(jiān)管體系。設(shè)立具有獨立法人資格的*市醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心，市衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的事務(wù)性職能委托該中心承擔(dān)。建立了醫(yī)療費用定期監(jiān)測和公示制度，落實醫(yī)藥費用查詢制度。發(fā)

4、揮輿論監(jiān)督作用。衛(wèi)生行政部門每季度向社會公布各醫(yī)院的相關(guān)均次費用，并定期開展行風(fēng)檢查和質(zhì)控檢查。(二)有效控制醫(yī)療費用的不合理增長一是強化控費政策措施。明確將控制醫(yī)療費用增長作為改革的主要任務(wù)之一，并提出了開展按病種限價付費、鼓勵使用廉價和甲類藥品以及中草藥、健全醫(yī)院內(nèi)部控費機制等改革舉措。出臺關(guān)于加強全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用控制的通知，以“均次費用零增長”為目標，將醫(yī)院的門診均次費用、每住院床日費用、住院均次費用、出院者平均住院天數(shù)、藥品占業(yè)務(wù)收入比例等控制指標列入醫(yī)院年度目標考核內(nèi)容。二是控制藥品、醫(yī)用耗材費用。實行包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)療機構(gòu)的藥品集中招標采購制度，并率先將藥品、醫(yī)用耗材

5、等招標采購納入市政府招投標中心。同時，建立衛(wèi)生核算分中心，市屬醫(yī)院財務(wù)科長和主辦會計由衛(wèi)生核算分中心派駐，實行醫(yī)院運行成本核算制度，并全面推行院務(wù)(事務(wù))公開。對各醫(yī)療機構(gòu)的“合理用藥和合理檢查”執(zhí)行情況進行重點檢查。控費成效逐步顯現(xiàn)，(三)推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的縱向整合出臺了關(guān)于加強醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合的意見，以兩家三甲綜合性醫(yī)院為龍頭，以市本級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)，組建二大醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體。其主要內(nèi)容包括：聯(lián)合體中的市級醫(yī)院精選骨干醫(yī)務(wù)人員派駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu);探索醫(yī)療技術(shù)資源整合中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師定向多點執(zhí)業(yè);聯(lián)合體內(nèi)實施雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及時向市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，市屬醫(yī)院開通綠色通道快

6、速接診;聯(lián)合體中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的高端實驗室檢查項目，可集中由市屬醫(yī)院統(tǒng)一檢驗、檢測，需要進行大型儀器設(shè)備檢查的也可與聯(lián)合體中的市級醫(yī)院進行預(yù)約。加強全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，市本級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全部進入聯(lián)合體醫(yī)院的培訓(xùn)基地，由聯(lián)合體醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù);鼓勵市級醫(yī)院退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)服務(wù);市財政對醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合給予專項補助，派駐基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的市屬醫(yī)院人員，由市財政按每人每天100元的標準予以專項補助，同時由市財政給予派出醫(yī)院每人每天50元的工作補助，對支援縣級醫(yī)療機構(gòu)的市屬醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費補助為市級財政對市級醫(yī)院按每名派駐醫(yī)師每年5萬元的標準給予補助。

7、(四)探索建立財政衛(wèi)生補償機制一是探索建立財政支持的“獎、保、控”機制，對公立醫(yī)院使用廉價藥物進行專項補助和獎勵，*年底前市級公立醫(yī)院甲類藥物使用率達20%。二是探索按預(yù)算撥款改革。明確各大醫(yī)院的功能定位，財政支持公立醫(yī)院改革由按項目、需要撥款逐步轉(zhuǎn)為按預(yù)算撥款。*年至*年，全市安排預(yù)算專項用于公立醫(yī)院改革達1億元。(五)切實改善群眾看病就醫(yī)感受一是優(yōu)化診療環(huán)境及服務(wù)流程。全面推行全年無節(jié)假日服務(wù)和午間門診，嚴格執(zhí)行專家門診停、替診制度;設(shè)立檢驗項目自動取單機，增加檢驗結(jié)果現(xiàn)場咨詢;改進住院病人檢查流程，錯時檢查、彈性排班，有效解決住院病人b超、動態(tài)心電圖等檢查排隊問題。二是推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示

8、范工程活動。各醫(yī)院以合理配置護士人力、實行責(zé)任護士制度、提供規(guī)范分級護理為三大核心，推進“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”。三是積極推進預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。各公立醫(yī)院對所有門診均實現(xiàn)預(yù)約。積極探索與基層醫(yī)療單位建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，按照患者自愿、分級診治、資源共享、無縫式管理的原則建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。四是積極探索醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式。在市級醫(yī)院成立醫(yī)務(wù)社工部，通過組織招募社會志愿者、病房探訪與心理輔導(dǎo)、組建病友互助小組、開展社區(qū)健康教育等多種形式，進一步加強醫(yī)院人本服務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)系。(六)積極推進人才培養(yǎng)與信息化建設(shè)推進以區(qū)域為單位的住院醫(yī)師規(guī)范化培

9、訓(xùn)試點工作，全市17家市、縣級醫(yī)院已通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的省級評審。積極實施國家“3521 工程”試點項目，研究制定*市國家醫(yī)改衛(wèi)生信息化建設(shè)試點項目實施方案，并結(jié)合省政府“智慧城市”建設(shè)開展單項試點“智慧健康”工作。目前，衛(wèi)生專網(wǎng)建設(shè)已完成，市、縣兩級衛(wèi)生信息平臺正在建設(shè)中，兩個數(shù)據(jù)庫正在完善。4所市屬醫(yī)院均開展了無線查房的試點工作，運用數(shù)字化手段，讓醫(yī)生有更多的時間來到患者床邊，成為真正的“臨床醫(yī)生”;門診預(yù)約掛號、電子排隊叫號系統(tǒng)、門診病人后付費等基于數(shù)字化信息平臺的服務(wù)流程改造正在實施。三、對我市深化公立醫(yī)院改革的幾點啟示(一)建立高效的領(lǐng)導(dǎo)決策機制。*市公立醫(yī)院改革，是在市委市

10、政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問下，前期做了大量的調(diào)研才展開的。在當(dāng)前形勢下，建議我市成立公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負責(zé)同志親自掛帥，分管負責(zé)同志具體負責(zé)，制定工作計劃，層層落實責(zé)任，加強督促檢查，確保改革試點工作穩(wěn)步推進。(二)深化“管辦分離”改革。我們在“管辦分離”上在全國先行了一步，但近幾年在體制、機制上突破不多。*公立醫(yī)院改革的一個重要變化就是取消了醫(yī)院的行政級別，對醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管體系進行綜合配套改革。而且還將醫(yī)院院長的任免權(quán)交給了市立醫(yī)療集團。同時，設(shè)立第三方具有獨立法人資格的*市醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心，將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的事務(wù)性職能委托該中心承擔(dān)。建議我市進一步深化醫(yī)療衛(wèi)

11、生領(lǐng)域“管辦分離”改革，合理界定衛(wèi)生局和醫(yī)管中心職能，加快構(gòu)建醫(yī)管中心事業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)。(三)控制醫(yī)療費用的不合理。解決群眾“看病難、看病貴”是公立醫(yī)院改革的首要目標。*公立醫(yī)院改革明確將控制醫(yī)療費用增長作為改革的主要任務(wù)之一，以 “均次費用零增長”為目標，并提出了開展按病種限價付費，藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購制度，組建醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體等舉措，控費成效逐步顯現(xiàn)。創(chuàng)新公立醫(yī)院績效考核機制。(四)加大財政投入。加大對公立醫(yī)院投入?？刂乒⑨t(yī)院新建項目，穩(wěn)步化解公立醫(yī)院債務(wù)，加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)。確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)投入中的主導(dǎo)地位。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點專科發(fā)展、政策性虧損補貼等，對醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障緊急救治、救災(zāi)、支援