微創(chuàng)術(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后以及常見并發(fā)癥處理

1、關(guān)于微創(chuàng)術(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后及常見并發(fā)癥的處理第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備判斷病人的綜合情況，能否耐受手術(shù).呼吸道是否通暢.血壓是否適合手術(shù).是否有腦干功能衰竭.術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查(心電圖,凝血功能,).備皮.簽定手術(shù)同意書.第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)同意書 患者姓名性別年齡歲，患腦出血,部位-,目前情況-,需行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù). 術(shù)前經(jīng)治醫(yī)師必須向患者親屬（或單位領(lǐng)導(dǎo)）詳細(xì)談及有關(guān)手術(shù)的各種問題，如手術(shù)的必要性，危險性，以及手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況. 行腦微創(chuàng)手術(shù)者，均有可能發(fā)生以下幾種情況： 1;手術(shù)本身有一定的危險性，包括生命危

2、險. 2;顱內(nèi)血腫難以完全清除，清除過程中再出血無法控制，需再行微創(chuàng)術(shù)或直接開顱手術(shù). 第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3;術(shù)后再出血，腦水腫，針口或顱內(nèi)感染等危及生命. 4;術(shù)后昏迷不醒或癱瘓加重，難以恢復(fù). 5;在整個治療過程中，出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥及其它意想不到的問題，再次危及生命. 對出現(xiàn)以上情況，親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)術(shù)前應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備.如同意手術(shù)簽字如下. 同意手術(shù)（簽字） 年月日第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師開展該項(xiàng)技術(shù)所承受的壓力和風(fēng)險要比神經(jīng)外科醫(yī)師更大(再出血),術(shù)前一定要簽手術(shù)協(xié)議,術(shù)后有手術(shù)記錄.要得到神經(jīng)外科的支持

3、.建立神經(jīng)內(nèi)科自己的手術(shù)室或治療室手術(shù)最好在治療室或科內(nèi)手術(shù)室進(jìn)行，不要在病房內(nèi)床邊操作,這樣既能減少病人的感染機(jī)會,又能很好的保護(hù)自己.手術(shù)室中配有紫外線消毒;供氧,血壓心電等監(jiān)護(hù)設(shè)備.第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月器械和藥品的準(zhǔn)備.神經(jīng)內(nèi)科常用的穿刺針的長度為45-65mm.器械包括:電鉆,限位器,手術(shù)剪,量杯,消毒碗.洞巾,5毫升注射器,鹽水.除準(zhǔn)備常用藥物外,對清醒和嗜睡的患者還要準(zhǔn)備安定,強(qiáng)痛定,胃復(fù)安等.第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)血腫清除步驟準(zhǔn)確定位.選擇好穿刺點(diǎn)及靶點(diǎn)位置.球形血腫;靶點(diǎn)在血腫中心稍偏下方.條形大血腫(直徑7厘米);用雙針穿

4、刺兩點(diǎn).血腫破入腦室;并有腦脊液循環(huán)梗阻者,用雙針同時穿刺血腫和側(cè)腦室.小腦血腫并腦積水者;可先穿刺側(cè)腦室作外引流,再酌情穿刺小腦血腫.第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月沖洗液配制血腫腔沖洗液：1;有出血傾向者，選用冰生理鹽水為好；深部及丘腦血腫，盡量避免使用冰鹽水；2;無出血傾向者，采用常溫生理鹽水500ml肝素半支或1支，或單用生理鹽水.血腫液化劑：1;無出血傾向者,尿激酶24萬單位透明質(zhì)酸酶1支肝素半支或1支.2;有出血傾向者，尿激酶24萬單位透明質(zhì)酸酶1支。3;腦室內(nèi)血腫,或經(jīng)沖洗液化之后的腦內(nèi)血腫,與腦室相通的腦內(nèi)血腫，液化劑只能選用尿激酶一種.第八張，PPT共六十九頁，

5、創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)操作方法體位:采取出血側(cè)朝上的側(cè)臥位,消毒,穿刺點(diǎn)局麻(2%利多卡因5毫升皮內(nèi),皮下,肌肉,骨膜下麻醉).穿刺時由助手固定頭部.電鉆按順時針方向旋轉(zhuǎn)且不能停頓,穿透顱骨硬腦膜后立即停止.如電鉆停頓可能引發(fā)硬腦膜剝離導(dǎo)致硬膜外血腫.剛開展工作時建議應(yīng)用限位器.穿透顱骨硬腦膜后拔出針芯,插入塑料針芯.將穿刺針緩慢推到血腫邊緣.針體側(cè)連接塑料軟管,針體頂端擰緊帽蓋,用5毫升注射器緩慢抽吸.第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺針長度示意第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫液態(tài)部分的處理:如穿刺針前部到達(dá)血腫邊緣一般很容易抽出血腫的液態(tài)部分,注意應(yīng)緩慢

6、抽吸,尤其是大血腫.如遇阻力將針體作360度旋轉(zhuǎn)穿刺針.抽吸過程中不斷抬高引流管,如液面底于15厘米甚至于出現(xiàn)倒流停止抽吸.抽吸過快:出現(xiàn)再出血,腦擺動,顱內(nèi)積氣. 第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫半固態(tài)部分的處理:一般不易抽出,主要由于顱內(nèi)負(fù)壓及粘稠所致,要靠沖洗液沖出.此時用5毫升注射器抽吸5毫升沖洗液,經(jīng)針體側(cè)連接塑料軟管用適當(dāng)力度快速推入血腫腔,然后緩慢抽吸,重復(fù)數(shù)次,這種正負(fù)壓交替可在血腫腔內(nèi)形成壓力震蕩,結(jié)果是血腫腔內(nèi)形成一個空洞.(此法稱震蕩手法),之后放入針形血腫粉碎器進(jìn)行沖洗,(在放入針形血腫粉碎器前先注滿沖洗液,以防空氣進(jìn)入,針形血腫粉碎器只能推注不能抽

7、吸.否則導(dǎo)致堵塞).沖洗時嚴(yán)格執(zhí)行”等量交換”的原則.第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月“等量交換”的原則;即進(jìn)出的沖洗液相等,有時引流側(cè)管流出緩慢,說明引流側(cè)管阻塞.此時用5毫升注射器抽吸即可.推注沖洗液時給予一定的力度.抽吸量的控制;一般不超出總量的30%.大血腫不超出15ml,抬高引流管,如液面底于15厘米甚至于出現(xiàn)倒流停止抽吸.其余部分用等量交換的方法排出.第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如首次抽吸量較少（10毫升),有以下兩種情況.負(fù)壓感:用力仍能抽出陳舊血,說明穿刺針在血腫腔內(nèi),經(jīng)沖洗,注入液化劑即可.死腔感：用力不能抽出陳舊血，說明穿刺針不在血腫腔內(nèi)

8、或僅在血腫邊緣應(yīng)立即復(fù)查CT重新定位穿刺.第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫固態(tài)部分的處理:將穿刺針推到血腫中心再次用”震蕩手法”,在固態(tài)部分內(nèi)形成空洞,放入針形血腫粉碎器,推入3-5毫升液化劑.推入時給予一定的力量以使推入的液化劑能充分接觸血腫腔的各面而發(fā)揮溶解作用.第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注入血腫液化劑:將所需的液化劑混合成3ml液體，從血腫粉碎針或從側(cè)管用力注入（前者注入后可能有部分液化劑流失，而后者則無液化劑流失）.側(cè)管注入時應(yīng)先擰松冒蓋，排空側(cè)管內(nèi)氣體.液化劑注入后再加注1.5ml生理鹽水，將存留在側(cè)管內(nèi)液化劑全部注入血腫內(nèi).第十六張，PPT

9、共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如穿刺成功后（確認(rèn)穿刺針已達(dá)血腫中心）,抽不出液態(tài)血腫,按下方法分別處理: 旋緊帽蓋;用0.51ml負(fù)壓,從側(cè)管端緩慢抽吸,同時可將穿刺針頭作360度不同方向旋轉(zhuǎn)抽吸,清除血腫. 穿刺針頭進(jìn)入血腫固態(tài)部分,臨床上較常見,可采用震蕩手法操作13次后,再從側(cè)管緩慢抽出血腫. 第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性硬膜外血腫，因暫無液態(tài)血腫形成，術(shù)中抽不出瘀血不要勉強(qiáng)，可從穿刺針側(cè)管內(nèi)注入血塊液化穿刺成功(穿刺針進(jìn)入血腫腔)而抽不出陳舊血.1:帽蓋不緊,2:震蕩手法,增加沖洗次數(shù)及液化劑量,增加穿刺針液化，抽吸，沖洗，可達(dá)到絕大部分或完全清除目的. 第十

10、八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月個別病歷;采用震蕩手法,也只能清除35ml少量血腫,無法達(dá)到減壓目的.其原因可能與血腫纖溶狀態(tài)或血腫中有分膈有關(guān),（確切原因尚不十分清楚）.此時如血腫較大,可在此針的前后位,或上下位加打一微創(chuàng)針,在二針間作對口沖洗,抽吸,可清除二針間的血腫,從而達(dá)到緩解顱內(nèi)壓的目的.抽吸,沖洗始終保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定.第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后處理閉管與開放引流原則:液化劑注入后,閉管4小時后開放使其充分發(fā)揮作用.術(shù)后首次閉管的4小時非常關(guān)鍵；危重病人不閉管,可采用開放引流.凡在閉管4小時內(nèi),出現(xiàn)病情惡化,顱內(nèi)壓增高時,應(yīng)立即開放引流,然后再分析

11、原因,對癥并急救處理.腦室應(yīng)開放引流第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月開管時地緩慢;引流袋高度的控制;第二十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月沖洗、液化周期穿刺,抽吸血腫,沖洗液經(jīng)血腫粉碎針等量交換沖洗血腫注入液化劑閉管液化閉管4小時開放引流12小時）后.便進(jìn)入第二周期,此時應(yīng)重復(fù)進(jìn)行抽吸血腫,沖洗清除血腫注入液化劑閉管,開放引流.一般第一個24小時內(nèi),運(yùn)用上述方法作2-3個周期處理.第二個24小時酌情使用2- 個周期,這樣血腫將會在2-3天內(nèi)基本被清除掉.3-5天內(nèi)根據(jù)病情拔針.原則上留針時間不超過6天.抽吸血腫時,忌用暴力,抽吸負(fù)壓應(yīng)維持在0.5-1ml負(fù)壓內(nèi).第二

12、十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月拔針血腫基本清除:顱內(nèi)壓基本正常,或僅用藥物已能達(dá)到控制顱內(nèi)壓增高.引流出的腦脊液已基本清亮.CT復(fù)查無明顯中線結(jié)構(gòu)移位及腦受壓表現(xiàn).引流管與腦室相通,可有大量腦脊液被引流,如果腦脊液基本變清,可閉管24小時,若無顱內(nèi)壓升高者,應(yīng)為拔管指癥.第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24小時以內(nèi)清除的血腫已經(jīng)很少，幕上殘留血腫在10毫升以下,說明此針已基本完成任務(wù).穿刺針已保留6天以上.慢性硬膜下血腫微創(chuàng)術(shù)后.臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),引流液已清亮.CT復(fù)查,雖受壓腦組織并未復(fù)位,術(shù)后35天后經(jīng)閉管24小時，若病情穩(wěn)定者可拔管. 第二十四張，PPT

13、共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月下列情況,要調(diào)整針的位置,但不要輕易拔針：微創(chuàng)術(shù)后24小時,血腫清除不很理想,經(jīng)CT復(fù)查,發(fā)現(xiàn)穿刺針雖在血腫腔內(nèi),但偏向一側(cè),或在血腫邊緣處,先可采用調(diào)整穿刺針側(cè)孔方向,讓側(cè)孔對準(zhǔn)血腫主體方向,同時加大血塊液化劑濃度和清除次數(shù),大多可達(dá)治療目的，凡經(jīng)此處理仍不解決問題,才可加用一微創(chuàng)針.第二十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月引流太多或引流不暢：血腫破入腦室或緊靠腦室的血腫,在血腫清除過程中,可能引流出大量腦脊液,能有效的緩解顱內(nèi)壓.應(yīng)注意的是:一要防止腦脊液短時內(nèi)流失過多,過快,出現(xiàn)低顱壓,顱內(nèi)積氣,使病情加重.開放引流過程中,應(yīng)保持引流管通暢（其方

14、法是:左手緊緊壓閉引流管近頭側(cè)25cm處，右手不斷擠壓頭側(cè)端引流管）.對沖得進(jìn)抽不出的病人原則上不再沖洗,因沖洗液沖得進(jìn)去,抽不出來,不好控制顱內(nèi)壓,此時宜注入尿激酶12萬單位,閉管34小時,再開放引流,以觀后效.第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中注意;嚴(yán)防術(shù)中出現(xiàn)低顱壓,注意血腫不要清除過快,凡與腦室相通的引流管,在開放引流時,要嚴(yán)防腦脊液在短時間內(nèi)大量流失,造成顱壓過低,加重病情.防止的方法是，先抬高引流管至側(cè)腦室額角上方（臥位）2025cm高處開放引流，再酌情將引流管抬高至15cm處,持續(xù)引流.嚴(yán)防術(shù)中大量空氣進(jìn)入顱內(nèi),關(guān)鍵的問題在于首次抽吸血腫時不能過快,過多,使其

15、形成顱內(nèi)負(fù)壓,注入液體時應(yīng)注意排空注射器及管道內(nèi)空氣.第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月拔針方法:嚴(yán)格消毒,敞開冒蓋,分段拔針.即每拔出0.5cm時,停1分鐘,無出血時,再拔0.5cm-.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有新鮮出血時,應(yīng)立即套上激光針,按再出血處理.拔針須待出血停止后,再酌情拔出.震蕩手法：擰松帽蓋,先排空側(cè)管內(nèi)空氣,旋緊帽蓋.后抽35毫升沖洗液.從側(cè)管內(nèi)快速推注,后緩慢抽出,再快速推注,緩慢抽出.重復(fù)上述動作23次.第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 針形血腫粉碎器的應(yīng)用針形血腫粉碎器是本項(xiàng)技術(shù)的一個重要的特點(diǎn)，但使用不當(dāng)出現(xiàn)阻塞，造成手術(shù)效果不佳.在使用針形血腫粉碎器

16、時應(yīng)該注意以下幾個方面：使用前，先用生理鹽水沖滿針形血腫粉碎器及連接管，以防使用時氣體進(jìn)入.通過震蕩手法，在堅(jiān)固血腫內(nèi)形成一個融洞,使針形粉碎器有一個作業(yè)空間.使用時,只許往里面推注，不能往外面抽吸,并要隨時注意關(guān)閉連接管，以防止血凝塊倒流堵塞微孔.使用后,要立即用生理鹽水沖洗，然后浸泡在消毒液中.第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥實(shí)施微創(chuàng)術(shù)過程中出現(xiàn)的有關(guān)并發(fā)癥.腦出血自身引起的并發(fā)癥.第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月活動性出血與再出血活動性出血與再出血不是同一概念.活動性出血指一定時間內(nèi)血液成分從病變血管不斷滲出的過程,多發(fā)生在出血的24小時內(nèi).如血腫

17、未破入腦室則血腫擴(kuò)大.如血腫破入腦室則即使病情加重,血腫也不擴(kuò)大.原因;高血壓,凝血功能障礙,出血部位;靠外囊不易而丘腦部位容易發(fā)生.類原型血腫不易擴(kuò)大,不規(guī)則出血易擴(kuò)大.第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月再出血指手術(shù)過程中腦內(nèi)血腫腔中再出血, 最多見,常在手術(shù)進(jìn)行即將結(jié)束時出現(xiàn).原因：超早期手術(shù),腦出血尚未停止,突然減壓.病情允許應(yīng)在6小時左右手術(shù)為宜.術(shù)前血壓過高, 嚴(yán)格術(shù)前檢查.抽吸負(fù)壓過大導(dǎo)致原出血血管破裂.沖洗過度每次沖洗液不超過3-5毫升.穿刺時穿刺針頭晃動未與顱骨鎖定導(dǎo)致固定不牢, 需外固定.凝血障礙,顱內(nèi)動脈瘤.AVM等血管病變,嚴(yán)格手術(shù)指癥. 第三十二張，PP

18、T共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月再出血的潛在因素CT掃描顯示不規(guī)則的血腫.可能提示有多個小血管破裂.尤其是老年人可能是血管淀粉樣變性.定位不準(zhǔn),穿刺針位于血腫邊緣造成穿刺損傷出血.有酗酒史,肝功能嚴(yán)重障礙.凝血功能障礙,有明顯出血傾向者.術(shù)中病人躁動不安.第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月再出血的表現(xiàn) 術(shù)中抽吸過程中引流管持續(xù)流出新鮮的不凝固血液,抽吸量超出原估計(jì)量,抽吸順利且缺少負(fù)壓感.手術(shù)中病人重新躁動,血壓突然上升,出現(xiàn)嘔吐或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重,嚴(yán)重者手術(shù)中出血側(cè)瞳孔散大.抽吸,引流血腫量超過了經(jīng)CT計(jì)算出的血腫量.第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月再出血

19、的防治 作好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備:調(diào)控血壓,給病人鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前盡力做好鑒別診斷,排除手術(shù)禁忌證(凝血障礙,動脈瘤,血管畸形).精確定位,穿刺點(diǎn)避開顱表血管,翼點(diǎn),星點(diǎn),外側(cè)裂.術(shù)前作好處理再出血的充分準(zhǔn)備工作,處理辦法和藥品準(zhǔn)備.第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有小量新鮮出血時,一般是小血管出血,不一定都會釀成大量的再出血,應(yīng)謹(jǐn)慎地采用加有冰生理鹽水,血管收縮劑的沖洗液沖洗,邊沖洗邊觀察.若新鮮出血逐漸減少或停止,可不再作更多的操作處理.第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如果經(jīng)以上處理出血仍不停止,可用逐漸升級濃度的腎上腺素液進(jìn)行沖洗,無止血傾向時,應(yīng)采用高濃度腎上

20、腺素容液（腎上腺素0.5-1.0ml+生理鹽水5ml）,經(jīng)針形粉碎器注入血腫腔,閉管2分鐘，局部注入止血藥（立止血1-2支）閉管數(shù)分鐘觀察效果（注入高濃度腎上腺素后,應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓有無明顯增高,并準(zhǔn)備作出相應(yīng)處理).第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)注入血管收縮劑和止血劑后,如果未止血應(yīng)根據(jù)情況重復(fù)進(jìn)行止血處理,止血處理后,引流管行開放引流,并嚴(yán)密觀察病情變化,術(shù)后及時行CT復(fù)查了解顱內(nèi)情況.第三十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月大量出血(出血迅猛或經(jīng)上述方法難以止血者),說明損傷大的血管.應(yīng)立即作好開顱決定.在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備同時,繼續(xù)引流,使用止血液沖洗和補(bǔ)充血容

21、量.新生兒自發(fā)性腦出血應(yīng)及時補(bǔ)充微生素K,必要時加用新鮮血漿,進(jìn)行凝血因子成分輸血.第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)積氣原因:抽吸過多,低位引流過度致顱內(nèi)負(fù)壓,氣體容易輕易進(jìn)入以及沖洗過程中進(jìn)入的氣體.臨床表現(xiàn):少量顱內(nèi)積氣可無癥狀,大量可表現(xiàn)為輕度或中度顱內(nèi)壓增高表現(xiàn).CT復(fù)查血腫腔,腦室內(nèi),腦溝腦池,硬膜下均可見氣體聚積.可表現(xiàn)頭痛,嘔吐,煩躁不安及神經(jīng)癥狀體征恢復(fù)緩慢甚至不恢復(fù).第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月處理:癥狀重時應(yīng)及時復(fù)查CT,了解顱內(nèi)血腫情況和積氣的部位,積氣量,以便做出正確的處理.少量積氣勿須處理,可觀察.嚴(yán)重的顱內(nèi)積氣引起中線結(jié)構(gòu)移

22、位和高顱壓表現(xiàn)者可在CT定位下,于頭顱高位處鉆孔行氣體腔穿刺抽氣,引流.第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抽吸過量導(dǎo)致顱內(nèi)積氣第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月低顱壓 原因:抽吸過多,引流過度,長時間的低位引流或術(shù)后脫水過度.臨床表現(xiàn):頭痛,躁動不安,出冷汗,血壓波動.神經(jīng)癥狀不好轉(zhuǎn),有時難與顱內(nèi)壓增高鑒別.顱壓過低影響腦血液循環(huán)可能并發(fā)腦梗塞,過度低位引流可誘發(fā)硬膜下出血（橋靜脈破裂）.第四十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月處理:當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)上述癥狀難以鑒別時,應(yīng)及時復(fù)查CT.經(jīng)糾正過度的低位引流后癥狀將立即好轉(zhuǎn).重要的是在治療過程中注意顱內(nèi)壓的變化

23、，適時調(diào)整引流袋位置避免其發(fā)生.第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺孔腦脊液漏 原因:引流針尖位于腦室內(nèi)或與腦室相通的血腫腔內(nèi).當(dāng)腦脊液循環(huán)尚未完全恢復(fù)通暢時即拔針.頭皮不足以阻擋被高顱壓所驅(qū)動的腦脊液的沖擊,因此引起傷口不愈合,未縫合的穿刺口與蛛網(wǎng)膜下腔相交通.臨床表現(xiàn):拔管后出現(xiàn)敷料濕染,傷口水腫,有液體緩慢滲出.出現(xiàn)腦脊液漏必須及時處理,以防顱內(nèi)感染.第四十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：大部分經(jīng)用脫水藥物即可.對術(shù)前有明顯的腦室積血,腦積水,而未出現(xiàn)緩解時應(yīng)緩期拔管.引流物有多量腦積液的傷口應(yīng)縫合.穿刺時與皮膚相錯一定距離.為了預(yù)防腦脊液漏和發(fā)生感染

24、,建議縫合皮膚.第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)感染由于術(shù)中或術(shù)后反復(fù)沖洗抽吸過程中未能嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范引起或引流管脫落.臨床表現(xiàn):為體溫下降以后再度發(fā)熱,體溫逐漸增高或呈弛張高熱,頭痛,嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,克氏征,布氏征陽性；腰穿CSF壓力增高,外觀渾濁,蛋白,細(xì)胞數(shù)增高,糖,氯化物降低，CSF培養(yǎng)有或者無細(xì)菌生長.第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：根據(jù)病情決定是否拔引流管;腰穿測壓,CSF化驗(yàn).選擇大劑量,高效,易透過血腦屏障的抗菌素全身或局部應(yīng)用.根據(jù)CSF培養(yǎng),藥敏試驗(yàn)結(jié)果，用藥持續(xù)時間為體溫降至正常,血象及腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)正常一周以上,對癥支

25、持治療.鞘內(nèi)注射.第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癲癇發(fā)作微創(chuàng)術(shù)引起癲癇很少見.原因:大腦皮層受刺激,冰生理鹽水的刺激,或操作過程中針具的刺激.特別是在亞急性或慢性硬膜下血腫進(jìn)行微創(chuàng)時,穿刺針過深,損傷皮質(zhì)時易引發(fā).臨床表現(xiàn):術(shù)中患者出現(xiàn)局限或全身癲癇發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài).處理:暫停手術(shù);分析原因;用速效抗驚厥藥及早控制發(fā)作,如安定.第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血自身引起的并發(fā)癥肺部感染原因:嘔吐物誤吸造成氣道阻塞,廣泛支氣管痙攣引起嚴(yán)重肺炎.病人昏迷,痰不能咳出,呼吸道阻塞,不能翻身進(jìn)行自體引流，細(xì)支氣管阻塞可引起肺不張以及脫水,致抵抗力下降

26、.呼吸中樞性功能長期臥床致通氣量減少,均導(dǎo)致肺通氣量明顯減少,此時支氣管極易發(fā)生痙攣和支氣管阻塞,分泌物阻塞形成肺不張容易并發(fā)感染.第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)呼吸道分泌物增多,痰液呈膿性,粘稠不易咳出；呼吸費(fèi)力次數(shù)增加,鼻翼扇動,口唇及四肢末梢伴有紫紺.呼吸音粗糙,伴有痰鳴,肺部發(fā)現(xiàn)干,濕啰音,若有肺不張則呼吸音減弱或削失.發(fā)熱,低熱或弛張高熱,脈搏加快,出汗. 血象增高. X線檢查肺部有點(diǎn),片狀,絮狀或肺不張影. 伴有神經(jīng)癥狀加重,意識障礙程度加深.第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意保持呼吸道通暢，吸氧.抗菌素應(yīng)用原則;一般選擇廣譜強(qiáng)力抗菌素二,

27、三代頭孢，給藥24h密切觀察病人癥狀，體征,體溫的變化,痰的性狀和數(shù)量的增減,評估療效,必要時作痰涂片,培養(yǎng)藥敏試驗(yàn),若體溫不退應(yīng)考慮是否存在混合感染,二重感染及抗藥病株,調(diào)整抗菌素種類,數(shù)量或聯(lián)合用藥.體溫須維持在正常范圍5天左右,血象正常.肺部感染癥狀消失可考濾停藥（嚴(yán)重感染、免疫低下者應(yīng)延長）.一般處理 第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開：意識障礙時間較長,應(yīng)及早作氣管切開，它對及時有效解除呼吸道阻塞、清除下呼吸道分泌物阻塞、減少氣道死腔、改善肺部同期功能、保證腦組織供氧，減輕肺水腫，防治感染具有極重要的作用.氣管給藥 為保持氣道濕化、有利于膿痰液化和抑制細(xì)菌生長

28、，應(yīng)根據(jù)不同情況配備不同的氣管內(nèi)用藥。常用為生理鹽水+地塞米松+慶大霉素+糜蛋白酶;氣道分泌物多而稀薄+速尿；痰粘稠時+肝素.解除呼吸道阻塞;氨茶鹼、硫酸鎂、（支氣管解痙藥、降壓藥）；霧化吸入-糜蛋白酶+慶大+異丙副腎素+生理鹽水1-2次/日.第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性上消化道出血:是下丘腦損害的主要表現(xiàn),出血早期機(jī)體處于交感神經(jīng)異常興奮的應(yīng)激狀態(tài),胃腸活動減少, 胃腸粘膜下血管痙攣,缺血,繼之迷失神經(jīng)興奮增強(qiáng),興奮蠕動加快,在胃酸作用下,H離子破壞了胃腸粘膜的屏障作用而引起出血.處理:1:積極處理原發(fā)病灶減輕對下丘腦的刺激.2:維持水電平衡,血氧濃度減輕應(yīng)激狀態(tài).3;局部用藥;4靜脈給強(qiáng)烈的制酸藥物.消化道出血第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦-心綜合癥由于腦部病變可導(dǎo)致心臟病和猝死發(fā)生.下丘腦等部位受損可使交感神經(jīng)末稍遞質(zhì)釋放的增加；副交感神經(jīng)活性下降（交感相對亢進(jìn)）.通過交感神經(jīng)-腎上