《復(fù)發(fā)宮頸癌近距離治療專家共識(shí)》（2020）要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486528&idx=3&sn=204a8a7da31ae4e6f18d834023f029fd&chksm=e8d40cefdfa385f96f1835aad56906c15008b9d76124a04a7dd7a825922fe45dc1bcc157cb45&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 復(fù)發(fā)宮頸癌近距離治療專家共識(shí)（2020）要點(diǎn) 一、簡(jiǎn)介宮頸癌發(fā)病率在女性腫瘤中位于第4位,治療方式主要包括手術(shù)和/或放療聯(lián)合化療,完全切除者或放

2、療后完全緩解者預(yù)后好,早期患者5年生存為80%90%、晚期為 50%60%；宮頸癌根治性治療失敗者預(yù)后差,5年生存率只有10%20%。治療失敗患者中盆腔復(fù)發(fā)遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,盆腔復(fù)發(fā)率與分期和腫瘤大小相關(guān)。宮頸癌治療后失敗的方式包括：局部/區(qū)域復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或兩者并存。復(fù)發(fā)宮頸癌(RCC)治療是一項(xiàng)非常棘手的臨床難題,挽救治療需要考慮既往治療方式、復(fù)發(fā)部位、腫瘤大小、無(wú)復(fù)發(fā)間隔時(shí)間、患者體征、身體一般狀況和預(yù)期治療獲益等因素。二、共識(shí)形成的基礎(chǔ)三、根治性手術(shù)后RCC治療原則早期宮頸癌主要治療手段是根治性手術(shù),無(wú)法手術(shù)或拒絕手術(shù)者行根治性放療。根治術(shù)后約30%50%出現(xiàn)盆腔復(fù)發(fā),盆腔中心型復(fù)發(fā)(C

3、PR)預(yù)后優(yōu)于盆腔外周型復(fù)發(fā)(LPR)。 1. 根治術(shù)后CPR治療原則：治療方式主要是根治性同步放化療,有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者可考慮手術(shù)。尚缺乏兩種治療方式比較的臨床研究數(shù)據(jù)。建議醫(yī)療單位進(jìn)行多學(xué)科討論決定治療方式。（1）同步放化療：（2）內(nèi)照射（BT）：2. 根治術(shù)后LPR治療原則：根據(jù)局部晚期宮頸癌治療經(jīng)驗(yàn),推薦根治術(shù)后LPR首選同步放化療。LPR侵及盆壁手術(shù)難以完全切除。外照射受正常組織耐受劑量限制,內(nèi)照射腔內(nèi)施源器受空間限制無(wú)法理想排布,劑量難以達(dá)到計(jì)劃要求,從而影響LPR 預(yù)后。（1）同步放化療：（2）LDR放射性125I粒子近距離治療(RIS-BT )：（3）192Ir高劑量率近距離治療

4、(HDR-BT)：四、同步放化療或放療后RCC治療原則盆腔放療后的RCC,再程放療需謹(jǐn)慎,手術(shù)亦具有高度選擇性。宮頸癌NCCN治療指南對(duì)放療后不同類型復(fù)發(fā)患者給出治療建議：CPR患者可考慮盆腔廓清術(shù)(級(jí)) 術(shù)中放療；病灶較小者可選擇BT(級(jí))；LPR患者無(wú)明確治療方案推薦,個(gè)體化外照射全身治療、手術(shù)術(shù)中放療、或者全身治療。術(shù)中放療證據(jù)級(jí)別低,不作為推薦。1. 放療后CPR治療原則(1)盆腔廓清術(shù)： 宮頸癌放療后CPR且無(wú)盆壁侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,推薦選擇盆腔廓清術(shù)。(2)HDR-BT： HDR-BT局部劑量高,對(duì)周圍正常組織損傷小。隨著三維后裝治療技術(shù)的進(jìn)步,腫瘤靶區(qū)確定更加精準(zhǔn)。后裝再程治療有望

5、使這部分患者帶來(lái)獲益,建議作為推薦。2. 放療后LPR治療原則：放療后LPR盆壁受侵,通常5年OS率18s,凝血酶原活動(dòng)度40%)；(2)抗凝治療和/或抗血小板凝聚藥物應(yīng)在粒子植入治療前至少停用1周；(3)嚴(yán)重合并癥：嚴(yán)重糖尿病,高血壓,心、肺、腎功能不全,感染期,免疫功能低下者；(4)患者強(qiáng)迫性體位、無(wú)法固定和定位,無(wú)法耐受麻醉和穿刺；(5)腫瘤浸潤(rùn)皮膚、形成潰瘍。3. 粒子植入治療相對(duì)禁忌證： (1)廣泛轉(zhuǎn)移,局部疼痛明顯,治療目的姑息止疼；(2)碘對(duì)比劑過敏患者；(3)因腫瘤局部壓迫脊髓,出現(xiàn)癱瘓。4. RIS-BT劑量：5. RIS-BT技術(shù)流程：6. 放射防護(hù)：七、不同部位RCC的BT技術(shù)要求和特點(diǎn)：詳見表 2。八、全身化療RC局部治療后如沒有進(jìn)行過系統(tǒng)化療,建議以鉑類為基礎(chǔ)一線輔助化療,RCC的反應(yīng)率為17%30%。順鉑聯(lián)合紫杉醇反應(yīng)率最高,中位生存期12.9個(gè)月,其他聯(lián)合方案為10.010.3個(gè)月。如果既往一線化療失敗,建議行二線輔助化療；既往曾用過順鉑的,建議二線用卡鉑聯(lián)合紫杉醇；一般46個(gè)周期為宜。九、靶向治療靶向治療在宮頸癌治療中有一定進(jìn)展,GOG240期臨床研究是個(gè)里程碑式的進(jìn)步。貝伐單抗聯(lián)合順鉑/紫杉醇或拓普