汽油及安眠藥中毒

1、汽油(qyu)及安眠藥中毒1共二十八頁安眠藥中毒(zhng d)鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用(zuyng)，小劑量可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。2共二十八頁安眠藥分類(fn li) 安眠藥：苯二氮卓類：長效類：地西泮（安定(ndng)） 氯硝西泮（氯硝安定） 中效類：阿普唑侖（佳靜安定） 艾司唑侖（舒樂安定） 短效類：三唑侖 巴比妥鹽類：長效類：巴比妥 苯巴比妥 中效類：戊巴比妥 異戊比妥 短效類：司可巴比妥 硫賁妥 非巴比妥非苯二氮卓類：水和氯醛 吩噻嗪類：奮乃靜，氯丙嗪3共二十八頁中毒(zhng d)機(jī)制 鎮(zhèn)靜催眠劑大致可分為巴比妥類和非巴

2、比妥類，較大劑量均能抑制呼吸中樞與血管運(yùn)動中樞，導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭，尤其是氯丙嗪類，還可直接(zhji)作用于血管，使血管擴(kuò)張，血壓下降。 4共二十八頁1 .苯二氮卓類藥理(yol)與毒性作用： 苯二氮卓類的中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)r-氨基丁酸（GABA)能神經(jīng)的功能有關(guān)，GABA是一種神經(jīng)傳遞的抑制劑，GABA興奮就出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，抗憂慮和橫紋肌松弛作用。中毒(zhng d)機(jī)制5共二十八頁2. 巴比妥鹽類藥理與毒性作用： 主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)(xtng)，有劑量效應(yīng)關(guān)系。隨劑量增加，由鎮(zhèn)靜催眠到麻醉，皮層下中樞自上而下，脊髓自下而上受抑，延髓中樞受抑后，出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降。 中毒(z

3、hng d)機(jī)制6共二十八頁臨床表現(xiàn) 1. 苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)： （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：有嗜睡，眩暈，語無倫次，意識混淆，共濟(jì)失調(diào)，記憶力減退。如長時間昏迷(hnm)，應(yīng)考慮懷疑混合其他中毒或非藥物因素。 7共二十八頁 （2）矛盾性反應(yīng)及其他表現(xiàn)：興奮，憂慮，攻 擊，敵意行為(xngwi)，躁狂和譫妄。 （3）危重因素及表現(xiàn) ：單純的苯二氮卓類過量罕 見致命，如有以下情況可加重病情。 同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥， 氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性 有系統(tǒng)其他疾病：如COPD. 老年人或嬰幼兒。臨床表現(xiàn)8共二十八頁 2 .巴比妥鹽類中毒臨床表現(xiàn)： （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)

4、抑制輕、中度中毒酷似醉酒酩酊狀 態(tài)，嗜睡，動作不協(xié)調(diào)，語言含糊，思維障礙， 眼震。急性中毒病人可出現(xiàn)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng) 抑制，自嗜睡到昏迷，呼吸呈潮式呼吸，低血 壓，休克，低體溫。 （2）危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受 損程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停 搏。 晚期死因：繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性 肺炎或肺水腫。 臨床表現(xiàn)9共二十八頁實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) （1）尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測定，明確是否中 毒及 藥物的種類，了解中毒的程度。 （2）血、尿常規(guī)，血糖，肝，腎功能，血?dú)夥?析，了解器官受損的情況。 （3）X線：觀察有無(yu w)肺水腫，肺部感染。 10共

5、二十八頁診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun) （1）立即確診，明確的服藥(f yo)史。 （2）鑒別診斷：昏迷與腦血管病相鑒別，抽搐與關(guān)疾病相區(qū)別。 11共二十八頁治療(zhlio)原則 （1）立即洗胃：1：5000高錳酸鉀，或溫水洗胃。 （2）保持呼吸道通暢，吸氧。 （3） 靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充(bchng)能量和維生素，維持水電解 質(zhì)平衡，利尿。 （4）應(yīng)用堿性藥，利于巴比妥類排出。 （5）選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑： 1）可拉明，洛貝林興奮呼吸中樞。 2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中靜滴。 12共二十八頁 （6）血壓下降者，用開壓藥。 （7）昏迷或抽搐者，選用脫

6、水劑減輕腦水腫。 （8）選用拮抗劑，安易醒（氟馬西尼）拮抗。 （9）伍用納絡(luò)酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。 （10）保肝對癥。 （11）血液灌流，血漿置換，促進(jìn)毒物(dw)排泄。治療(zhlio)原則13共二十八頁護(hù)理(hl)要點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情：意識狀態(tài)和生命體征的觀察，定時測量生命體征，觀察意識狀態(tài)及瞳孔的變化，若瞳孔散大，血壓下降，呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，及時通知醫(yī)生，并采取(ciq)急救措施。保持呼吸道通暢，吸氧，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息?；杳詴r間超過3_5天，可由鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)和水分?；杳圆∪思訌?qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。14共二十八頁汽油(qyu)中毒汽油，為無色

7、液體，具有特殊臭味。易揮發(fā)。易燃。主要成分(chng fn)為C4C12脂肪烴和烴類，并含少量芳香烴和硫化物。 15共二十八頁中毒(zhng d)機(jī)制主要(zhyo)經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚吸收中毒，可刺激皮膚、黏膜及中樞神經(jīng)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。 16共二十八頁中毒(zhng d)表現(xiàn)1.急性吸入 (1) 吸入較高濃度汽油蒸氣后，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、四肢無力、心悸、惡心、嘔吐、視物模糊、復(fù)視(f sh)、酩酊感、易激動、步態(tài)不穩(wěn)、眼瞼、舌、手指微震顫、共濟(jì)失調(diào)等; 嚴(yán)重者，有譫妄、昏迷、抽搐等。 (2) 部分病人可有驚恐不安、欣慰感、幻覺、哭笑無常等精神癥狀。 17共二十八頁中毒(zhng d)表現(xiàn) (

8、3) 吸入高濃度蒸氣可引起流淚、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血等眼和上呼吸道刺激癥狀，少數(shù)可發(fā)生化學(xué)(huxu)性肺炎。 (4) 吸入極高濃度可迅速引起意識喪失、反射性呼吸停止18共二十八頁中毒(zhng d)表現(xiàn)2.經(jīng)口誤服 (1) 出現(xiàn)口腔、咽部及胸骨后燒灼感，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉(fxi)、嘔吐物及大便帶血。 (2) 嚴(yán)重者可有類似急性吸入中毒癥狀，并可繼發(fā)支氣管炎、肺炎和肝、腎損害。 19共二十八頁中毒(zhng d)表現(xiàn) 3.吸入性肺炎 (1) 違章用口吸取汽油時不慎嗆入氣管，可引起支氣管炎、肺炎、肺水腫。少數(shù)可并發(fā)滲出性胸膜炎。臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、胸痛、痰中帶血、發(fā)熱、呼吸困難(h

9、 x kn nn)、發(fā)紺及肺部啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，胸部X線示肺紋理增強(qiáng)或片狀陰影。 (2) 汽油同時進(jìn)入胃內(nèi)，可出現(xiàn)消化道或全身中毒癥狀。 4.皮膚接觸 可產(chǎn)生皮炎，浸入汽油時間較長可致灼傷20共二十八頁檢查(jinch)1.X線檢查 對于(duy)急性吸入性中毒，肺部可見片狀或致密團(tuán)塊陰影。2.血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增加。3.肌電圖檢查對于慢性中毒者神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。4.嘔吐物檢查嘔吐物中可以分析出毒物。21共二十八頁診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)根據(jù)短時間吸入高濃度汽油蒸氣或長期吸入汽油蒸氣以及皮膚接觸汽油的職業(yè)史，出現(xiàn)

10、(chxin)以中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受損為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和空氣中汽油濃度的測定，并排除其他病因引起的類似疾病后，方可診斷。1.急性汽油中毒 應(yīng)注意與常見精神病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或急性鉛中毒相鑒別。2.慢性中毒 應(yīng)與神經(jīng)官能癥鑒別。22共二十八頁并發(fā)癥急性(jxng)中毒可致肺水腫；由口鼻誤吸人呼吸道者可引起吸人性肺炎。23共二十八頁中毒(zhng d)救治1.急性吸入中毒 (1) 迅速脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或氧氣。 (2) 呼吸、心搏停止者，立即施行心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。 (3) 給予對癥治療，注意防治(fngzh)腦水腫。 (4) 忌用腎上腺素，以免誘發(fā)心室顫動。 24共二十八頁

11、中毒(zhng d)救治2.誤服 可飲用牛奶或植物油洗胃并灌腸。忌行催吐，以防誘發(fā)吸入性肺炎。注意(zh y)保護(hù)肝、腎功能，積極防治肺炎。 25共二十八頁中毒(zhng d)救治3.吸入性肺炎 (1) 早期、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 (2) 給予吸氧及其他對癥治療。 (3) 適量應(yīng)用抗生素以防治肺部繼發(fā)感染。 4.皮膚接觸 皮膚污染時可用肥皂和清水沖洗。如發(fā)生(fshng)皮炎和灼傷，可按接觸性皮炎和化學(xué)灼傷治療原則處理。 26共二十八頁中毒(zhng d)預(yù)防注意做好個人防護(hù)，預(yù)防吸入和皮膚(p f)接觸。27共二十八頁內(nèi)容摘要汽油及安眠藥中毒。毒及 藥物的種類，了解中毒的程度。診斷與鑒別診斷。（2）鑒別診斷：昏迷與腦血管病相鑒別，抽搐與關(guān)疾病相區(qū)別。2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中靜滴。主要成分為C4C12脂肪烴和烴類，并含少量芳香烴和硫化物。(2) 嚴(yán)重者