腎內(nèi)科院內(nèi)感染監(jiān)控組織與職責(zé)

1、.wd.wd.wd.腎內(nèi)科院內(nèi)感染監(jiān)控組織與職責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)控小組成員組長(zhǎng)；xxx科主任副組長(zhǎng)：xxx護(hù)士長(zhǎng)兼職監(jiān)控醫(yī)師；xx住院醫(yī)師兼職監(jiān)控護(hù)士；xxx護(hù)士二科主任職責(zé)：1、根據(jù)全院的感染監(jiān)控方案制定本科的感染監(jiān)控方案、措施和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。2、組織本科開(kāi)展感染專(zhuān)題討論，宣傳預(yù)防感染的知識(shí)。3、全面管理監(jiān)視感染方案的落實(shí)。4、了解本科醫(yī)院感染情況。三護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：1、管理和監(jiān)視執(zhí)行消毒隔離措施的實(shí)施。2、催促并支持監(jiān)測(cè)護(hù)士搞好感染監(jiān)控工作。3、對(duì)護(hù)士進(jìn)展消毒隔離方法和無(wú)菌技術(shù)的培訓(xùn)。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問(wèn)題及時(shí)向感染管理科反映或提出建議。四院感監(jiān)控小組職責(zé)；根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體方案，結(jié)合實(shí)際，制

2、定本科室相關(guān)制度，并落實(shí)到位。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)展監(jiān)控。積極采取措施控制本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)感染病例時(shí)及時(shí)催促經(jīng)管醫(yī)生上報(bào)醫(yī)院感染管理科并積極送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)。3.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4.負(fù)責(zé)監(jiān)視檢查本科室抗感染藥物使用情況5.指導(dǎo)、監(jiān)視本科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。定期對(duì)本科多重耐藥菌管理、手衛(wèi)生依從性調(diào)查，醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)展自查自糾，進(jìn)展總結(jié)、分析、整改并記錄。6.監(jiān)視本科環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒工作，指導(dǎo)本科衛(wèi)生清潔人員進(jìn)展工作，做好陪護(hù)、探視人員手衛(wèi)生等知識(shí)的宣教。7.每月組織本

3、科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。做好新調(diào)入、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)生的醫(yī)院感染控制措施實(shí)踐操作技能的傳教。8每月將監(jiān)控小組開(kāi)展工作情況及時(shí)進(jìn)展記錄。五；兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)；在本科室主任領(lǐng)導(dǎo)下及專(zhuān)職監(jiān)控人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室感染監(jiān)控工作，及資料收集與上報(bào)工作。經(jīng)常了解病人的病情變化，經(jīng)常與主班護(hù)士、監(jiān)控護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，隨掌握全病區(qū)監(jiān)控工作情況，疑心醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)及要的檢查以確定診斷。催促及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，24小時(shí)上報(bào)院感科，定期分析科室內(nèi)醫(yī)院感染情況向科主任匯報(bào)。預(yù)防因診治不當(dāng)造成醫(yī)院感染，催促檢查本科室醫(yī)師無(wú)菌操作技術(shù)及感染管理制度的落實(shí)情況。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆

4、發(fā)流行時(shí)應(yīng)立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專(zhuān)職人員調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施。并積極投入控制工作。配合監(jiān)控專(zhuān)職人員開(kāi)展調(diào)查及科研工作。六；兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)；在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下做好本病房預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作。催促檢查本病房預(yù)防醫(yī)院感染制度的落實(shí)情況，每月按監(jiān)測(cè)方案進(jìn)展科室消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)。預(yù)防因護(hù)理不當(dāng)造成的院內(nèi)感染，催促檢查本病房工作人員做好消毒隔離無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)病房、透析室的消毒保潔措施。催促住院醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)填好感染調(diào)查表，對(duì)疑有院內(nèi)感染者催促留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并及時(shí)把化驗(yàn)單結(jié)果告訴床位醫(yī)生。負(fù)責(zé)對(duì)本科

5、室病人進(jìn)展預(yù)防醫(yī)院感染等安康教育宣傳工作。2013-3-9修訂腎內(nèi)科醫(yī)院感染培訓(xùn)制度1.一般醫(yī)護(hù)人員1.培訓(xùn)范圍：臨床醫(yī)生，護(hù)士，包括研究生、輪轉(zhuǎn)生、實(shí)習(xí)生。2.培訓(xùn)方式：講課、座談、觀看幻燈片。3.培訓(xùn)時(shí)間：每年不少于6學(xué)時(shí)。4.培訓(xùn)內(nèi)容：臨床醫(yī)生：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物合理應(yīng)用院感醫(yī)生護(hù)士：臨床微生物標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送全體醫(yī)護(hù)人員：相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染爆發(fā)和處理步驟、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離、醫(yī)療廢物、無(wú)菌技術(shù)操作原那么等2、新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)1、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)展崗前培訓(xùn)，學(xué)時(shí)不少于3學(xué)時(shí)?？荚嚭细袂胺娇缮蠉?。2.培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離 基本概念

6、、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、抗菌藥物應(yīng)用管理等。3、做好培訓(xùn)記錄，備查。4、工勤人員1培訓(xùn)要求：每年不少于2次的培訓(xùn)，不少于3個(gè)學(xué)時(shí)，人員調(diào)動(dòng)時(shí)，須重新進(jìn)展培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格方可上崗。2.培訓(xùn)內(nèi)容：環(huán)境清潔與消毒方法、手衛(wèi)生和醫(yī)療廢物處置等。2013-3-9修訂腎內(nèi)科導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制制度置管人員應(yīng)承受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套，置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種、敷料必須到達(dá)滅菌水平?；及X、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)

7、務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)展置管操作。疑心患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)展導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。置管后應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋敷料，更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)，可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)立即更換。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。保持導(dǎo)管連接端口清潔，進(jìn)展透析治療，應(yīng)用0.5碘伏消毒管口及周?chē)Ｒ尚幕颊甙l(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)及藥敏試

8、驗(yàn)，合理應(yīng)用抗生素，必要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科下呼吸道感染的預(yù)防和控制制度1、認(rèn)真學(xué)習(xí)消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并嚴(yán)格落實(shí)。2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開(kāi)安置，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。3、保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)展清洗到達(dá)相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。4、積極治療根基疾病如糖尿病、COPD、血液病等，嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。對(duì)建設(shè)人工氣道的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)

9、菌技術(shù)操作規(guī)程。5、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)為無(wú)菌蒸餾水，應(yīng)24小時(shí)更換。6、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽局部泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位。控制進(jìn)食速度和量，盡量防止使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)去除聲門(mén)下分泌物。7、保持呼吸道通暢，及時(shí)去除氣道分泌物。定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰。8、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進(jìn)展手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。對(duì)可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。9、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。2013-3-9 修訂腎內(nèi)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告與控制制度1、科室必須

10、對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握我科醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)按我院?醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告與控制制度?中的流程進(jìn)展處理。3、科室對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。4、醫(yī)院感染病例由本科室醫(yī)師按照?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)展初步診斷，并及時(shí)進(jìn)展病原微生物監(jiān)測(cè)。5、明確診斷后，由本科室醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表。于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)6、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展報(bào)告。7、對(duì)疑似醫(yī)院感染的

11、診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第二條的規(guī)定進(jìn)展報(bào)告。七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否認(rèn)。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表列病歷最后一頁(yè)。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科醫(yī)院感染爆發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、上報(bào)和控制制度一組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?和?醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理標(biāo)準(zhǔn)?，明確醫(yī)院感染和疑似醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點(diǎn)，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非

12、醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的爆發(fā)，及時(shí)做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報(bào)工作。二當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)?醫(yī)院感染病例報(bào)告卡?報(bào)送醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)展核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施。三出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理管理等部門(mén)，協(xié)助醫(yī)院感染管理科于第一時(shí)間進(jìn)展調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)；四經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)與12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告，并同向縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。15例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；

13、2三例以上感染爆發(fā)。五發(fā)生以下情形時(shí)，按照?國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)試行?的要求進(jìn)展報(bào)告：110例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件；2發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。六、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?和?國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?的規(guī)定進(jìn)展報(bào)告和處理。七發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生生新的醫(yī)院感染。八出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆

14、發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取以下控制措施：一科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行控制措施。二醫(yī)院感染管理部門(mén)必須協(xié)同檢驗(yàn)科微生物室人員及時(shí)進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查處理， 基本步驟為：1、證實(shí)流行或爆發(fā)：對(duì)疑心患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)展確診，計(jì)算其罹患率，假設(shè)罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，那么證實(shí)有流行或爆發(fā)；2、查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)展病原學(xué)檢查；3、查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)展詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查；4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)展正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪耍?、分析調(diào)查資料，

15、對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)展描述；分析流行或爆發(fā)的原因推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷；6、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)歷，制定防范措施。九負(fù)責(zé)人接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。同時(shí)，采取得力措施，積極救治患者。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度1.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和?安徽省實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么管理方法?和?利辛縣人們醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度?等規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。2.按照抗

16、菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線(xiàn)管理制度和預(yù)警制度，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。3.開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，提高臨床感染性疾病的治療能力。4.加強(qiáng)合理用藥管理，重點(diǎn)考評(píng)特殊使用抗菌藥物的選用和預(yù)防性使用抗菌藥物。5.積極參與科內(nèi)醫(yī)院感染疑難病例的會(huì)診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。6.抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物使用率不超過(guò)20%。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必須遵守消毒滅菌原那么，接觸皮膚、粘膜的器具和用品必須一人一用

17、一消毒。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌。2.室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)手設(shè)施和備有速干手消毒液。3.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存。4.用過(guò)的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，特殊感染病人使用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)過(guò)消毒或滅菌處理。5.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、管路等，要一人一用一消毒。用畢終末消毒并枯燥保存。6手部皮膚的清潔和消毒，執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)

18、準(zhǔn)?。操作或接觸血液時(shí)必須戴手套，一副手套只能護(hù)理一位病人。7.地面的清潔與消毒；地面應(yīng)濕式清掃，當(dāng)有血液、體液、排泄物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用含氯消毒液消毒。拖洗工具分區(qū)使用，標(biāo)示清晰。8嚴(yán)禁一次性醫(yī)療用品重復(fù)消毒使用，對(duì)使用后的醫(yī)療用品按有關(guān)規(guī)定進(jìn)展無(wú)害化處理。醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，置入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，專(zhuān)人收集。9.在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根基上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)的隔離措施。10.加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)送檢相應(yīng)的標(biāo)本，以盡早確定診斷，采取相應(yīng)的隔離措施。11.嚴(yán)格醫(yī)療物品管理。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)記醒目。消毒液定期更換。滅菌物品有滅菌日期，并在有效期內(nèi)。12.患者

19、的安置原那么應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。13.疾病流行季節(jié)要加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視陪護(hù)相關(guān)制度。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科一次性使用無(wú)菌物品管理制度1.科室一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品必須符合國(guó)家規(guī)定的準(zhǔn)字要求，由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)，科室不的私自采購(gòu)和試用。2.一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用或回流市場(chǎng)。3.使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)保證標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)、包裝有破損、過(guò)了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用。對(duì)不合格或質(zhì)量可疑物品應(yīng)立即停頓使用，及時(shí)報(bào)告藥劑科或相關(guān)科室。不得自行退貨或換貨處理。4.使用時(shí)假設(shè)發(fā)現(xiàn)熱源反響

20、、藥敏反響或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢。做好詳細(xì)記錄，并報(bào)告醫(yī)院藥劑科及相關(guān)科室。5.物品應(yīng)存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20CM，距墻壁5CM，距天花板50CM.6.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后必須嚴(yán)格按照?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理法?的規(guī)定，進(jìn)展分類(lèi)、收集、運(yùn)送、無(wú)害化處理，制止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科工作人員手衛(wèi)生管理制度1.科室必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。設(shè)置洗手液、流動(dòng)水。配備干手物品和設(shè)備。配備合格的速干手消毒劑。2.醫(yī)務(wù)人員必須遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原那么，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。3.下病房的治療車(chē)、病例車(chē)應(yīng)配備速干手消

21、毒液，工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。4.制止佩戴手部飾物，指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。醫(yī)務(wù)人員遵照六步洗手法的搓揉步驟進(jìn)展洗手或衛(wèi)生手消毒，認(rèn)真搓揉雙手最少15秒。5.工作人員在接觸污染源之前應(yīng)洗手戴手套，操作完畢時(shí)，應(yīng)脫下手套并洗手。6.工作人員在進(jìn)展以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手；脫去個(gè)人防護(hù)裝備后、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。7.以下情況應(yīng)洗手并進(jìn)展衛(wèi)生手消毒；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后、直接為傳染病患者進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。8.每月對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員

22、手進(jìn)展消毒效果的監(jiān)測(cè)，并到達(dá)相應(yīng)要求。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)1.各類(lèi)物品必須嚴(yán)格按無(wú)菌、清潔、污染定點(diǎn)放置。無(wú)菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期。2.無(wú)菌操作前盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)禁做引起灰塵飛揚(yáng)的活動(dòng)。3.無(wú)菌操作前應(yīng)穿戴好衣帽、口罩、備齊用物。洗手，戴消毒手套。操作時(shí)手臂及未經(jīng)消毒的物品不可跨越無(wú)菌區(qū)，手臂必須保持在自己的腰部或桌面以上，不得面向無(wú)菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。4.持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)手托其底部。不觸及容器口邊緣及內(nèi)面，取用無(wú)菌物品要用無(wú)菌鉗夾取，取出物品后應(yīng)及時(shí)包好或蓋好。并注明開(kāi)包時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)應(yīng)重新滅菌處理，取出或用剩的無(wú)菌物品不得放回。5.為透析服毒病

23、人置管、治療換藥時(shí)，應(yīng)按清潔、污染、感染，特殊感染的程序操作。被污染的組織、器械及敷料等，切不可與消毒物品放在同一器內(nèi)，亦不可放在床上、桌上或扔在地了。6.嚴(yán)格按照?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的要求配備和使用醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科醫(yī)療廢物管理制度1.腎內(nèi)科設(shè)立方便醫(yī)療廢物收集的污物處理區(qū)，收集點(diǎn)應(yīng)設(shè)醒目標(biāo)示。 2.醫(yī)療廢物要產(chǎn)生地應(yīng)有醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方法的示意圖或文字說(shuō)明。3.制止醫(yī)療廢物在非收集點(diǎn)傾倒、丟棄或混入生活垃圾。4.科室應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)展分類(lèi)收集放置，醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋，生活垃圾使用黑色垃圾袋。5感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得混

24、合收集。6值班護(hù)士應(yīng)與專(zhuān)職回收醫(yī)療垃圾人員做好交接登記，雙方簽字，保存記錄三年。7.不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)，并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)。 2013-3-9 修訂腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度一、職業(yè)防護(hù)原那么1、 基本防護(hù)防護(hù)對(duì)象：在科室從事診療工作的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2、加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)展體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員，隔離間的工作人員；著裝要求：在 基本防護(hù)的根基上，可按不安全程度加用以下防護(hù)用品：隔離衣、口罩、鞋套、手套、防護(hù)眼罩等。二、 基本預(yù)防控制措施 1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，增強(qiáng)自我保護(hù)

25、意識(shí)，掌握常見(jiàn)感染病的傳播途徑、隔離防護(hù)技術(shù)，減少職業(yè)危害。2、遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么，在接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1、在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)展手消毒。2、有可能發(fā)生血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣等。3、進(jìn)展侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，盡量減少創(chuàng)口出血，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4、處理針頭時(shí)不要太匆忙；手持針頭和利器時(shí)，不要讓銳器面對(duì)著他人；在為不合作的病人注射時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)作；使用的針頭不可再套回原針帽內(nèi)，如果一定要套回，那么采用單手復(fù)帽技術(shù)；不要

26、將銳利器具直接傳遞給他人；使用后的銳器直接放入利器盒；不要折毀銳利器具等。5、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)展有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)須戴雙層手套。3、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根基上，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。5、對(duì)血透前及輸血前患者必須嚴(yán)格進(jìn)展感染篩查。三、發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)展沖洗；制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒

27、液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、發(fā)生艾滋病病毒的職業(yè)暴露后，醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織院內(nèi)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家依據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么?對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)展評(píng)估和確定，確定是否預(yù)防性用藥，如需用藥，制訂具體的預(yù)防性用藥方案。5、發(fā)生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職業(yè)暴露后處理和隨訪(fǎng)，見(jiàn)附件血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程。四、報(bào)告、體檢和隨訪(fǎng)1、職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人在應(yīng)急處理后，應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))；2、職業(yè)暴露當(dāng)事人填寫(xiě)?醫(yī)院職業(yè)暴露事件登記表?，由科室負(fù)責(zé)人簽

28、字后送交醫(yī)院感染管理科。3、依據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么?和血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程(見(jiàn)附件)，醫(yī)務(wù)處對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的當(dāng)事人立即進(jìn)展職業(yè)暴露評(píng)估并確定體檢工程和相關(guān)治療，體驗(yàn)科協(xié)助實(shí)施體檢，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥品和高效價(jià)乙肝免疫球蛋白的藥品保障及隨訪(fǎng)。五、使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)：保證良好的通風(fēng)環(huán)境；使用化學(xué)消毒劑時(shí)戴手套、口罩，必要時(shí)穿防護(hù)衣；口罩和手套要定時(shí)更換；盡量選擇對(duì)空氣污染小的化學(xué)消毒劑；使用中的化學(xué)消毒劑容器加蓋；對(duì)化學(xué)消毒劑原液要正確貯存。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度1.建設(shè)健全科室醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制

29、度，并要求落實(shí)到位。2.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的全員教育，將集中培訓(xùn)和日常學(xué)習(xí)相結(jié)合。定期不定期進(jìn)展筆試和口試，使醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染技能和自覺(jué)性不斷提高。3.科內(nèi)每月進(jìn)展定期或不定期督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并有記錄，其標(biāo)準(zhǔn)按?利辛縣人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?執(zhí)行。4.定期開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染病例上報(bào)病原學(xué)送檢率不低于60%。5.院感小組加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部位的檢查，包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，對(duì)存在問(wèn)題提出整改建議，督察整改效果。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，按相關(guān)制度采取有效措施，控制醫(yī)院感染爆發(fā)。7.根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，科室每月進(jìn)展感染管理小

30、組活動(dòng)，對(duì)消毒隔離制度落實(shí)、手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行以及醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)上報(bào)、抗菌藥物合理使用、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及透析用水的監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物的正確的處置等討論及分析。8.院感質(zhì)量督查結(jié)果與個(gè)人年度考核評(píng)選先進(jìn)個(gè)人及勞務(wù)分配掛鉤。2013-3-9 修訂腎內(nèi)科多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度多重耐藥菌MDRO以逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播保證患者的安全?？剖覂?nèi)由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)透析室內(nèi)的多重耐藥菌感染患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士應(yīng)積極配合。一、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告1、我科應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷。2、科室人員接到“