過敏性紫癜講義

1、過敏性紫癜講義護理查房記錄時間：2015-03-19內容：過敏性紫癜主持人：某某記錄：某某參加者：全體護理人員及實習同學病史介紹患兒，女，6歲，因雙下肢皮疹再發(fā)伴咳嗽2天”于2015年03月19號入院。患兒于兩天前在無明顯的誘因下再次出現“雙下肢瘀斑，為絳紅色，高出皮面。無瘙癢，壓制不褪色。兩側對稱，無踝關節(jié)腫痛，及行走障礙。無腹痛及嘔吐，伴陣發(fā)性咳嗽，不劇，無氣促及胸痛，痰不易咳出，無發(fā)熱，無血便及嘔血，無血尿及浮腫。一周前曾因“過敏性紫癜”收治于我院我科，住院五天后出院。昨于我院急診治療，診斷為“過敏性紫癜”，于“頭孢唑肟，阿糖腺苷”靜脈滴注治療1天，皮疹無消退。為求進一步診治，今來我院，

2、門診擬“過敏性紫癜”收治入院。病來，精神好，胃納可，睡眠好，大小便正常，否認藥物、食物過敏史。護理體檢入院查體：，P116次/分，R28次/分，BP103/65mmhg，神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺。雙下肢皮膚對稱性皮疹、無破潰，前鹵閉，咽無充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，心率116次/分，心音中等，雜音未聞及，腹軟，肝脾肋下未及，未及包塊及腸型，腸鳴音無亢進。四肢關節(jié)無腫脹。神經系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查查血常規(guī)+超敏C反應蛋白：白細胞總數*109/L，粒細胞分類數，血紅蛋白145g/L，血小板總數279*109/L，超敏。查血沉（ESR）：紅細胞沉降率8mm/H。1月5號查

3、血常規(guī)+超敏C反應蛋白：白細胞總數*109/L，粒細胞分類數，淋巴細胞分類數，超敏CRP 1. 6mg/L，查心肌酶+門診肝功能+門診腎功能正常。ASO+RF：抗鏈球菌溶血素O抗體，類風濕因子。查肺炎支原體抗體:1:40。二便常規(guī)正常。查ASO+RF正常。胸片：兩肺紋理增多增粗。治療經過予頭孢唑肟針1.0日2次抗感染治療，維生素C針對癥治療，順爾寧5mg口服抗過敏治療。3月19號因咳嗽增多，胸片提示：雙肺紋理增多、增粗，予阿奇霉素針聯合原頭孢唑肟針靜滴抗感染。3月20號停阿奇霉素針及頭孢唑肟針，改磷霉素針抗感染，普米克加愛全樂加氧霧化吸入。護理要點1.病情觀察2.飲食指導3.皮膚護理4.出院宣

4、教目前狀況患兒已治愈出院。十一種健康型態(tài)1.健康感知健康功能形態(tài)：患兒既往體健，無重大臟器疾病史，無重大外傷手術史，患兒對疾病知識缺乏。2.營養(yǎng)代謝形態(tài)：自發(fā)病來，胃納可，可嘔吐，營養(yǎng)狀況良好。3.排泄形態(tài)尿量多，色清，大便每日一次，色黃，正常。4.活動/運動形態(tài)：患兒四肢活動自如。5.睡眠休息形態(tài)：病來睡眠好。6.認知-感知形態(tài)：患兒不能認知自己的疾病。7.自我感知，自我觀念形態(tài)：患兒年幼無法評估。8.角色-關系形態(tài)：患兒年幼無法評估。9.性-生殖形態(tài)：患兒女性，生殖器正常，未婚。10.應對-應激面授形態(tài)：患兒年幼，依賴家屬解決問題，家屬成員對患兒關心。11.價值-信念形態(tài)：無宗教信仰。過敏

5、性紫癜的概念過敏性紫癜是一直主要侵犯毛細血管的變態(tài)反應性疾病，為血管炎癥綜合征中的最常見型，臨床特征除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿等。病因：病因不明，相關因素有感染、藥物、食物、及其他：如免疫接種，蟲咬等。機體對這些因素產生不恰當的免疫應答，形成免疫復合物，引起廣泛的毛細血管炎，嚴重時可發(fā)生壞死性小動脈炎。過敏性紫癜的臨床表現及實驗室檢查臨床表現：多見于大于6歲的兒童與青年?？捎衅つw紫癜；嘔血、腹痛、便血等消化道癥狀；關節(jié)疼痛與腫脹；及紫癜性腎炎等表現。實驗室檢查：約半數患兒毛細血管脆性試驗陽性。白細胞正?；蛏愿撸砂槭人崃＜毎?，血小板正常；出凝血時間正常；骨髓檢

6、查正常。過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷：根據本病體征性的皮膚紫癜，又同時合并消化道、關節(jié)或腎臟癥狀以及反復發(fā)作史，一般可診斷明確，不典型病人需與血小板減少性紫癜，風濕性關節(jié)炎、急腹癥等鑒別。過敏性紫癜的治療治療：本病無特殊治療。腎上腺皮質激素可改善腹痛與關節(jié)癥狀，但不能緩解紫癜及紫癜性腎炎的癥狀。常用藥：強的松片1-2mg/kg/d，分次用，重癥患兒可用甲強龍1-2mg/kg/d；其他：可予止血脫敏等對癥處理。過敏性紫癜的預后預后：輕癥7-10天愈合，重癥可長達數周至數月，也可反復發(fā)作持續(xù)年以上，絕大多數患兒愈合良好，發(fā)生腎衰或顱內出血者預后不良。過敏性紫癜與過敏原的生物技術研究根據

7、國外文獻報道，過敏性紫癜與過敏因素有著密切關系，據認為過敏原使具有敏感素質的機體產生變態(tài)反應，從而造成皮膚、消化道、腎臟、關節(jié)等一系列損傷，但臨床上大多數病例不能明確過敏原。該患兒首優(yōu)護理問題是什么？皮膚完整性受損，與血管炎無關。針對該患兒的皮疹及其產生的護理問題，護理上應注意些什么？皮疹可有輕度的癢感，患兒繞抓后破裂易引起感染，應告知患兒及家長保持皮疹處皮膚的清潔，勤剪指甲，教育患兒不要用力摩擦和搔抓皮膚以免抓破后感染，經常更換患兒衣服床單，衣服應寬松、柔軟、干燥，指導家長與醫(yī)護人員共同觀察皮疹分布與發(fā)疹情況，如皮疹的形態(tài)、顏色、數量、有無復發(fā)等，并每天做好記錄，囑患兒盡量避免接觸可能的各種

8、過敏原，同時按醫(yī)囑給患兒使用改善血管通透性的藥物，如維生素C及抗過敏藥如氯雷他的定，順爾寧。結合本病例，下面我們來討論以下幾個問題1、過敏性紫癜的病因及臨床表現；2、過敏性紫癜的飲食護理應注意什么；3、過敏性紫癜與特發(fā)性血小板性紫癜的區(qū)別；4、消化道出血的觀察及相應護理措施；5、紫癜性腎炎的臨床表現及護理要點；6、激素用藥期間，護理上應注意什么；7、應用激素可引起的不良反應；過敏性紫癜的病因目前病因尚不完全清楚，可能與某種致病因素引起的自身免疫有關，致病原可為感染，食物，藥物或昆蟲叮咬，花粉等。過敏性紫癜的臨床表現臨床表現：1,皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，好發(fā)于雙下肢身側及臀部，為對稱性分布，紫癜高出

9、平面，壓之不退，發(fā)癢；2.關節(jié)腫脹，疼痛，暫時性活動受限；3.消化道癥狀：約半數以上患兒出現突發(fā)性腹痛，以臍周或下腹部多見，陣發(fā)性絞痛為主，為腸系膜水腫，出血，壞死，腸蠕動增強及腸痙攣所引起，常伴惡心，嘔吐，約1/3出現便血；4.腎臟癥狀：常由于腎臟有彌漫性小血管炎癥所致，在病程1-18w內出現，可出現血尿，蛋白尿，水腫，高血壓等臨床癥狀。過敏性紫癜與特發(fā)性血小板性紫癜的區(qū)別特發(fā)性血小板性紫癜突出表現為皮膚，黏膜廣泛性出血，多為散在的針尖大小的皮內或皮下出血點，分布不均，以四肢較多，也可見全身性出血斑和血腫，有的病人以鼻出血和齒齦出血為主，伴嘔血，便血，極少數病人可發(fā)生顱內出血而致死，血液檢查

10、可見血小板減少，出血時間延長；過敏性紫癜實驗室檢查；血小板正常，血沉超塊，血清lga增高。過敏性紫癜的飲食護理應注意什么？應避免食用懷疑為過敏原的食物，如海鮮、雞蛋、牛奶、蘑菇，避免生冷、堅硬、辛辣等刺激性食物，少食含有人工色素的食品添加劑的零食，伴有腹痛時可給予少半流飲食，如稀飯、面條等。如大便隱血陽性時應禁食，切忌給患兒補充各種營養(yǎng)品，以免加重胃腸道的負擔，引起腹痛甚至消化道的出血。若有消化道的出血時，應臥床休息，限制飲食，給予無渣流質，出血量多時應禁食，同時經靜脈補充營養(yǎng)。如果病人合并消化道出血我們護理上需要觀察些什么及相應護理措施有哪些？1.觀察大便顏色及性狀，保持大便通暢，以免排便致

11、腹壓增高誘發(fā)出血；2.有消化道出血時，應保持安靜，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，臥床休息，吸氧；3.應禁食，出血停止后給予溫涼流質；4.嚴重出血時，需觀察嘔血、便血次數及量以評估出血量，觀察面色、神志、精神狀況，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量，記錄出入量，查血型及交叉配血，建立兩條靜脈通路，必要時按醫(yī)囑擴容和使用血管活性藥物。紫癜性腎炎是該病比較嚴重的并發(fā)癥，它的臨床表現又有哪些？約30-60%病例有腎臟受損的臨床表現，多發(fā)生于起病一個月內，癥狀輕重不一，也可發(fā)生病程晚期，少數則為首發(fā)，多數患兒出現血尿，蛋白尿和管型，伴血壓增高，浮腫，稱為紫癜性腎炎。紫癜性腎炎的護理重點有哪些？要注意活動和休息，急性期有水腫

12、、血尿、蛋白尿時應臥床休息1-2周，待水腫消退、血尿及蛋白尿消失后可進行少量活動，等尿常規(guī)正常、血沉正常后2-3周可恢復活動，但需限制活動量。飲食上應在急性期限制食鹽，食鹽每日1-2克，并供給高糖、高維生素及優(yōu)質蛋白質飲食以滿足小兒生理需要。注意監(jiān)測尿常規(guī)等各項指標，觀察病情變化，防止病情加重。過敏性紫癜在治療過程中經常會用到激素，在激素用藥期間，我們應注意什么？激素用藥應做到按時按量，不能隨便停藥，若需停藥時應逐漸減量，以防發(fā)生腎上腺素危象或反跳復發(fā)；告知家屬使用激素后可能出現的不良反應，用藥后監(jiān)測患兒血壓變化，并補充胃粘膜保護鈣及鈣劑，加強口腔及皮膚護理，預防感染，激素會促進食欲，飲食上應做到少量多餐，多吃蔬菜，水果及富含維生素的食物。應用激素可引起的不良反應1.消化道癥狀；可誘發(fā)和加劇胃、十二指腸潰瘍、甚至可造成