指引導(dǎo)管選擇

1、關(guān)于指引導(dǎo)管的選擇第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管的構(gòu)造推送桿：提供支撐力；拐彎處的多聚物：增加彈性；鋼絲編制網(wǎng)：提高扭力傳導(dǎo)；軟頭：良好的可視性；較大的內(nèi)腔；PTFE內(nèi)表面：提高導(dǎo)絲球囊的推送性2第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管的性能參數(shù) 支持力 內(nèi)、外腔徑大小 扭控力 順應(yīng)性 抗折力3第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管分類按形態(tài)分類JudkinsAmplatzXB、 EBU 、 Voda、Q curve3DRC、WRP其他按大小、結(jié)構(gòu)分類5F-6F-7F-8F短頭、帶側(cè)孔、大腔4第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月選

2、擇合適的指引導(dǎo)管 良好的開端是成功的一半支撐力：提供較好的支撐力 導(dǎo)管型號(hào)大?。荷鲃?dòng)脈寬度 內(nèi)腔：介入器械在導(dǎo)管內(nèi)通過順暢 手術(shù)路徑5第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管支撐力的相關(guān)因素指引導(dǎo)管的直徑指引導(dǎo)管與主動(dòng)脈壁的接觸面積指引導(dǎo)管與主動(dòng)脈壁的夾角6第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腔徑越大支撐力越強(qiáng)mm9F8F7F6F5F外徑3.02.72.32.01.65內(nèi)徑2.52.22.01.751.4壁厚度0.50.50.30.250.157第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月與主動(dòng)脈壁接觸面積越大支撐力越強(qiáng)P0.05P0.05與摩擦力相關(guān)8第八張，PP

3、T共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月與主動(dòng)脈夾角越接近90支撐力越強(qiáng)P0.05jbiip9第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月深插獲得額外的支持力JL4JL3.5JL4deepP0.0543.54deep10第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不同類型指引導(dǎo)管的內(nèi)徑CordisBostonRunWayMedtronic LauncherTerumoHeartrail5Fr0.056-0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078-0.0810.0818Fr0.088-0.090-11第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管內(nèi)

4、徑與介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon & StentStent & StentIvus CatheterThromboctomy CatheterRotablater1.5mm2.0mm2.25mm12第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月依據(jù)主動(dòng)脈根部直徑選擇導(dǎo)管NormalNarrowDilated13第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不同類型的指引導(dǎo)管14第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Judkins Left操作簡(jiǎn)單適用于常規(guī)簡(jiǎn)單病變根據(jù)L的長短分為：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0根據(jù)

5、頭端的長短分為：JL（標(biāo)準(zhǔn)頭）和JL ST（短頭）15第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Judkins Right操作簡(jiǎn)單適用開口正常的常規(guī)簡(jiǎn)單病變根據(jù)R的長短分為：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根據(jù)頭端的長短分為：JR（標(biāo)準(zhǔn)頭）和JR ST（短頭）16第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Amplatz Left 適用于偏前或偏后開口的LCA同時(shí)適用于RCA，特別是開口偏高偏前的RCA適用于大多數(shù)起源異常冠脈提供較強(qiáng)的被動(dòng)支持力根據(jù)L的長短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作不當(dāng)易于損傷冠脈開口17第十七張

6、，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Amplatz Right適用于開口向下的RCA適用于開口向下的RCA靜脈橋根據(jù)R的長短分為AR1、AR218第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不同類型的Extra Back up指引導(dǎo)管CordisVista Brite TipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVoda LeftBLXBLADJCLQ curve-XBC-Voda Left-XBRCA-ART-外形相似，操作方法相似19第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月XB指引導(dǎo)管適用于水平開口的LCA適

7、用于向上開口的LCA適用于LAD和LCX病變提供較強(qiáng)的對(duì)側(cè)支撐選擇時(shí)比JL導(dǎo)管小1/2號(hào)據(jù)L的長短分為3、3.5和4 帶導(dǎo)絲操作20第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月XBLAD指引導(dǎo)管適用于LAD遠(yuǎn)端或復(fù)雜的LAD病變可超選至LAD選擇時(shí)比JL導(dǎo)管小1/2號(hào)21第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月XBC 指引導(dǎo)管適用于LCX病變對(duì)側(cè)壁支撐適合解剖上困難的LCX病變（如扭曲、鈣化、CTO）選擇時(shí)比JL導(dǎo)管小1/2號(hào)；22第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月XBRCA 指引導(dǎo)管適用于水平或向上開口的RCA病變對(duì)側(cè)壁支撐 操作與AL有相似之處23第二十三張，

8、PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月橋血管類指引導(dǎo)管IM 適用于LIMA病變的PCIRCB 適用于RCA SVG病變的PCILCB 適用于LAD/D/LCX/序貫SVG病變的PCI24第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他特殊的指引導(dǎo)管Champ導(dǎo)管MAC導(dǎo)管MP導(dǎo)管IL導(dǎo)管ST01導(dǎo)管25第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月JFRJFLRB經(jīng)橈動(dòng)脈路徑的指引導(dǎo)管26第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管的操作要點(diǎn)動(dòng)作輕柔 帶導(dǎo)絲操作 同軸性 冠脈開口與壓力27第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病 例 實(shí) 例28第二十八張，P

9、PT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 1 50y 男性 危險(xiǎn)因素： 吸煙、高血壓 診斷：冠心病 穩(wěn)定性心絞痛29第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影LAD30第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管選擇病變特點(diǎn)：LAD中段節(jié)段性狹窄，屬A型病變， 升主動(dòng)脈無寬度，左主干無病變 可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD31第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 267歲 女性 高血壓病史 胸痛藥物治療效果不佳 診斷：冠心病 不穩(wěn)定心絞痛32第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影RCA33第三十三

10、張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管選擇病變特點(diǎn)：RCA中段、PDA中段病變，病變近段血管扭曲、成角 右冠開口偏上 需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管： 6FAL1，XBRCA34第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 360 歲 男性 高血壓病史勞累性胸痛4個(gè)月 診斷冠心病 穩(wěn)定性心絞痛 SPECT檢查提示下壁心肌缺血35第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影36第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管選擇LCX病變特點(diǎn)：LCX遠(yuǎn)段病變，病變近段血管成角 左主干無異常 需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以

11、選用的指引導(dǎo)管： 6FXB，XBC37第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管選擇RCA病變特點(diǎn)：RCA近段病變，累及開口 選用短頭或者帶側(cè)孔的指引導(dǎo)管 可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJR4，JR4 ST38第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 475歲 男性 既往PTCA病史（LAD）危險(xiǎn)因素：高血壓病，高膽固醇血癥 診斷：ACS39第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影40第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管選擇LAD 病變特點(diǎn)：LAD中段、中遠(yuǎn)段病變，病變段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史 LM無病變 需要支撐

12、力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管： 6FXB，XBLAD41第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 5 69歲女性 危險(xiǎn)因素：高血壓病，高膽固醇血癥 急性胸痛2小時(shí) ECG示下壁心肌梗死 診斷：急性下壁心肌梗死42第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影43第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管選擇LCX 病變特點(diǎn)：LCX中遠(yuǎn)段血栓病變LM與LCX成角 可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJL4，XB3.5 ，XBC44第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 6 63歲男性 危險(xiǎn)因素：糖尿病，高血壓病 運(yùn)動(dòng)心電圖ST段壓

13、低2mm 診斷：冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛45第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影46第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管選擇 病變特點(diǎn)：LAD近段病變，A型病變；OM近段病變 LM與LCX成角，LM無病變 需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管： 6FXB，XBLAD47第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 7 84歲 女性 冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙診斷：CAD UAP 48第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影49第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)

14、作于2022年6月指引導(dǎo)管選擇 病變特點(diǎn)：LAD中段病變，中間支中段、LCX近段病變 LM無病變可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJL4，XB，XBC50第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 8 53歲 男性 多種冠心病危險(xiǎn)因素 ETT檢查提示下側(cè)壁缺血 診斷：冠心病 不穩(wěn)定心絞痛51第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影52第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管選擇 病變特點(diǎn)：RCA遠(yuǎn)段、PLA病變，病變近段血管扭曲需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJR4，XBRCA，AL153第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 957歲女性危險(xiǎn)因素：高膽固醇血癥，糖尿病RCA支架置入術(shù)史，6周后再發(fā)急性胸痛心電圖示下壁心肌梗死 診斷：冠心病 急性下壁心肌梗死 PCI術(shù)后 晚期支架內(nèi)血栓54第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影55第五十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月指引導(dǎo)管選擇病變特點(diǎn)：RCA中段閉塞，血栓病變RCA既往PCI術(shù)史可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJR456第五十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 10 45 歲 男性 急性胸痛2小時(shí) ECG示前壁心肌梗死診