第四講 案例分析

1、第四講 案例分析 案例分析案例分析：是指對求助者（client)多方面資料的收集，分析其心理問題產(chǎn)生的原因和發(fā)展的條件。尋求有效的指導(dǎo)方法和援助途徑。案例研究的意義：1、是一種參與式、互動的學(xué)習(xí)方法；2、是解決疑難問題的有效途徑；3、有典型示范的作用個案研究的內(nèi)容一、心理發(fā)展咨詢：認(rèn)識自己，揚長避短，發(fā)揮潛能，提高學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量；了解自己的氣質(zhì)、性格；怎樣當(dāng)好干部；怎樣處理人際關(guān)系；怎樣選擇職業(yè)個案研究的內(nèi)容二、心理適應(yīng)咨詢：減輕、排除心理壓力；學(xué)校、家庭、職業(yè)適應(yīng)問題；戀愛婚姻適應(yīng)問題；人際關(guān)系適應(yīng)問題；提高適應(yīng)能力問題等。個案研究的內(nèi)容三、心理障礙咨詢：1、環(huán)境適應(yīng)不良的心理問題；2、學(xué)習(xí)

2、心理障礙問題：注意、記憶障礙，考試焦慮障礙，學(xué)習(xí)興趣問題，厭學(xué)問題3、與人際交往有關(guān)的心理問題：異性交往，社交恐懼、心理不相融、社交技能4、與戀愛和性相關(guān)的心理問題：戀愛困擾、單相思、失戀、性心理異常、手淫等5、與情緒性格有關(guān)問題：情緒不穩(wěn)定、消極情緒體驗過多、過于內(nèi)向封閉、性格缺陷6、求職就業(yè)心理問題：7、神經(jīng)癥狀：強迫、抑郁、恐懼、焦慮、睡眠8、精神疾病邊緣性問題：自殺、身心疾病等個別咨詢一般過程分析：收集求助者的各種資料綜合：概括各種資料，特別是主訴中重要內(nèi)容診斷：心理問題產(chǎn)生的原因，什么性質(zhì)、程度預(yù)測：估計求助者的未來及發(fā)展治療：幫助解決心理問題追蹤：檢查和確立咨詢效果分析 綜合 診斷

3、 預(yù)測 治療 追蹤收集資料求助者的基本情況：姓名、性別、年齡、文化求助者的主要問題：挫折感、人際關(guān)系、興趣愛好、情緒、自我概念、沖突求助者既往史及社會背景：幼年、疾病史、家庭管教、父母關(guān)系、重大事件、過去學(xué)校生活、社交癥狀分析軀體方面：疾病、重要變化心理損傷事件：失去親人、失戀、意外與求助者直接關(guān)系人的干擾因素：同學(xué)、同事、親人人際交往方面的不適應(yīng)：異性交往困難、退縮對自我的看法:過低或者過高情緒問題：抑郁、焦慮、強迫、恐懼認(rèn)知問題：錯誤的觀念意志方面：缺乏或高漲行為方面：異常行為，逃避、退行社會功能：學(xué)習(xí)、人際交往、勞動、社會責(zé)任感持續(xù)的時間：強迫性神經(jīng)癥癥狀強迫癥的臨床表現(xiàn)：自我強迫與反強

4、迫導(dǎo)致痛苦1、強迫思想（強迫懷疑、強迫回憶、強迫性窮思竭慮、強迫聯(lián)想、強迫對立思維、強迫恐懼、強迫意象、魔術(shù)性思維）2、強迫行為（強迫潔癖強迫檢查、強迫計數(shù)、強迫性儀式動作）強迫癥的誘因1、遺傳因素比較明顯：家族中較多出現(xiàn)強迫人格或強迫癥狀；2、人格特征：三分之一病前就有強迫性格，過分注重細(xì)節(jié)，完美主義傾向，過分講究整齊衛(wèi)生，遇事猶豫不決，倔強固執(zhí)，鉆牛角尖3、心理壓力、工作緊張、家庭教育要求嚴(yán)格、自卑、缺乏信心強迫癥的鑒別診斷與心理治療排除抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神病心理治療：精神分析治療、行為主義治療尤其暴露治療，認(rèn)知領(lǐng)悟治療，理性情緒治療，完善強迫和抑郁性格作為長期治療目標(biāo)

5、焦慮性神經(jīng)癥主要癥狀焦慮性神經(jīng)癥：緊張、壓抑、焦急、憂慮、慌亂、恐懼、驚嚇、注意力難以集中。植物神經(jīng)功能紊亂：胸悶、呼吸困難、口干、尿頻、陽痿、月經(jīng)不調(diào)、頭痛、眩暈、睡眠困難、心跳加快、心悸、惡心、肌肉緊張、發(fā)抖、疲乏、臉紅、出汗、瘙癢生化改變：血糖、腎上腺素、皮質(zhì)類固醇激素增加焦慮性神經(jīng)癥的誘發(fā)因素1、內(nèi)心矛盾沖突引發(fā)：現(xiàn)實性焦慮；超我焦慮；神經(jīng)性焦慮；游離性焦慮2、困難、威脅情境3、生活事件、應(yīng)激4、與遺傳素質(zhì)較為密切5、與家庭環(huán)境影響較為密切焦慮性神經(jīng)癥的鑒別診斷與心理治療抑郁癥伴焦慮、恐懼癥伴焦慮、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥早期焦慮心理治療：精神分析治療；支持性心理治療；放松治療、脫敏治療、

6、生物反饋治療等行為主義治療；音樂治療；認(rèn)知領(lǐng)悟治療；理性情緒治療恐怖性神經(jīng)癥廣場恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐怖或單純恐怖（情景、動物、高處、生病、流血、黑暗、封閉空間、人群、出殯、死亡）1、害怕與處境不相稱2、感到痛苦，拌有顯著的植物神經(jīng)功能紊亂3、對所怕的處境回避，直接造成社會功能受損害恐怖性神經(jīng)癥的誘因1、性格內(nèi)向，興趣愛好較少；缺乏安全感2、開始有焦慮情緒，繼之不穩(wěn)定性興奮形成恐怖；3、人際矛盾誘發(fā)占19%左右，無助感4、多與童年經(jīng)歷有關(guān)5、與遺傳有一定關(guān)系6、與環(huán)境因素有一定關(guān)系恐怖癥的鑒別診斷與心理治療與強迫癥、抑郁癥、精神分裂癥鑒別；是否回避恐怖情境作為重要鑒別診斷依據(jù)主癥狀為恐怖；

7、外界恐怖情境出現(xiàn)時發(fā)生，不接觸不發(fā)生心理治療：系統(tǒng)脫敏、暴露治療、認(rèn)知領(lǐng)悟、理性情緒治療、放松治療、精神分析治療抑郁性神經(jīng)癥心境低落，表情苦悶、情緒低落思維、行動遲鈍興趣減退、難以入睡、早醒消極沉默、缺乏斗志疲倦、悲觀、抱怨、自卑、自憐自感、能力不足以抑郁為主要癥狀抑郁氣質(zhì)型有精神誘發(fā)因素98%有睡眠障礙，入睡困難不深多夢無幻覺、妄想有主動求助伴隨有焦慮癥狀、強迫癥狀部分患者有自殺傾向分析診斷生物學(xué)因素：1、遺傳因素2、生理殘疾與改變3、軀體疾?。焊腥尽⒛X疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝疾病、手術(shù)后精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病4、生理年齡：青春期、更年期5、性別因素：男性、女性特征社會-文化因素：1、生活事件

8、（親人死亡、失戀、考試失敗、失業(yè)、事業(yè)受挫、家庭不幸、恐怖經(jīng)歷）2、心理壓力與應(yīng)對方式3、社會支持系統(tǒng)4、語言、宗教、文化習(xí)俗認(rèn)知因素：1、認(rèn)知能力與水平在發(fā)育過程中存在停滯；2、成長過程中和當(dāng)前是否存在錯誤觀念；3、是否存在價值偏見與價值沖突；4、負(fù)性情緒事件的記憶；5、經(jīng)驗系統(tǒng)是否刻板導(dǎo)致觀念偏差：挫折與心理防御6、思維的非理性：絕對化、概括化、糟糕透頂、完美主義7、錯誤的歸因：片面人格歸因、情景歸因、內(nèi)歸因、外歸因8、教育不當(dāng)導(dǎo)致認(rèn)知偏差或錯誤觀念9、非理性比較所產(chǎn)生的自動想法、自我認(rèn)知偏差10、完美主義要求心身疾病的分類內(nèi)科疾?。盒难芗膊?、消化道疾病、呼吸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾

9、病外科疾?。杭∪馔?、外傷性神經(jīng)癥等婦科疾?。和唇?jīng)、月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血、性欲減退、更年期綜合癥等兒科疾病：神經(jīng)性嘔吐、遺尿癥、夜驚等口腔疾?。簭?fù)發(fā)性慢性口腔潰瘍、特發(fā)性舌疼癥、口臭、唾液分泌異常、咀嚼肌痙攣眼科：原發(fā)性青光眼、中心視網(wǎng)膜炎、眼肌疲勞皮膚疾?。荷窠?jīng)性皮炎脫發(fā)、牛皮癬、濕疹其它：癌癥、肥胖癥、咽喉異物癥、口吃等確立目標(biāo)確立目標(biāo)的原則：共同參與，求助者為主；具體目標(biāo)和終極目標(biāo)統(tǒng)一解決什么問題什么程度采用什么方法解決一種方法還是多種方法目標(biāo)的有效性：目標(biāo)是具體的、可行的、積極的、雙方可接受的、屬于心理學(xué)性質(zhì)的、可評估的、多層次統(tǒng)一的咨詢過程咨詢過程的三段論：了解情況，作出診斷；心理

10、幫助；結(jié)束鞏固階段各階段主要任務(wù)：1、建立關(guān)系，信息收集，診斷問題，確立目標(biāo)2、分析解決問題：認(rèn)知、情緒、行為3、鞏固提高，促進(jìn)應(yīng)用和遷移，結(jié)束咨詢咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用傾聽：認(rèn)真、有興趣、不帶偏見和框框，先不做評價，設(shè)身處地，適當(dāng)理解。積極關(guān)注：避免盲目樂觀；反對過分消極；立足實事求是。鼓勵：表現(xiàn)給予贊許；長處給予肯定；進(jìn)步給予表揚；能力和潛能的內(nèi)引。促進(jìn)自信心與積極性，實現(xiàn)“助人自助”咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用具體性對策：問題模糊：今天倒霉死了；煩死了；真是郁悶透過分概括化：你讓我感到傷心；她太壞了；概念不清：我患了神經(jīng)病；咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)：要有事實依據(jù)；避免個人發(fā)泄；避免無情攻擊；必

11、須以良好咨訪關(guān)系為前提；嘗試性面質(zhì)面質(zhì)的矛盾：1、言行不一2、理想與現(xiàn)實不一3、前后言語不一4、咨訪意見不一面質(zhì)的意義：咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用1、內(nèi)容表達(dá)技術(shù)2、情感表達(dá)技術(shù)3、自我開放技術(shù)4、指導(dǎo)技術(shù)5、解釋技術(shù)6、幫助求助者領(lǐng)悟咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用1、沉默現(xiàn)象的處理2、多話現(xiàn)象的處理3、咨詢中依賴的處理4、移情的處理5、阻抗的來源與處理咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用非言語行為的功能：加強言語；配合言語；實現(xiàn)反饋；傳達(dá)情感非言語行為的應(yīng)用：1、目光注視2、面部表情3、身體語言4、聲音特質(zhì)5、空間距離6、衣著步態(tài)咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用咨詢方法的選擇的原則：不同問題選擇不同方法不同階段實施不同方法不同對象采用不同方法不同專長經(jīng)驗影響方法綜合使用方法：精神分析法；行為主義方法；人本主義方法、合理情緒方法；支持療法；認(rèn)知領(lǐng)悟法總結(jié)與鞏固圍繞目標(biāo)做總結(jié)下次咨詢?nèi)蝿?wù)布置心理作業(yè)處理反復(fù)現(xiàn)象結(jié)束咨詢效果評定原則：點評與效果評價咨詢小結(jié)社會同類問題普遍程度產(chǎn)生心理問題的普遍原因整體性、建設(shè)性、合理性、發(fā)展性意