公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）

1、.：.；公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)試行二七年二月目 錄第1篇 體檢組織任務(wù)1 總那么12 體檢任務(wù)要求13 體檢任務(wù)程序14 任務(wù)紀(jì)律與責(zé)任2第2篇 體檢工程及操作規(guī)程1 臨床檢查1.1 普通檢查21.2 內(nèi)科檢查21.3 外科檢查51.4 眼科檢查61.5 耳鼻喉科檢查91.6 口腔科檢查92 婦科檢查102.1 病史含月經(jīng)史搜集102.2 檢查工程102.3 檢查內(nèi)容103 心電圖檢查103.1 環(huán)境要求103.2 預(yù)備任務(wù)113.3 皮膚處置和電極安頓113.4 描記心電圖113.5 心電圖判別規(guī)范113.6 心電圖機(jī)的維護(hù)124 腹部B超檢查124.1 肝臟檢查124.2 膽囊與膽道檢查1

2、34.3 胰腺檢查134.4 脾臟檢查144.5 腎臟檢查145 胸部X線檢查145.1 設(shè)備設(shè)備要求155.2 操作人員要求155.3 胸片質(zhì)量要求155.4 X線影像提示的肺部病變156 實(shí)驗(yàn)室檢查166.1 血常規(guī)166.2. 尿常規(guī)及鏡檢176.3 血生化186.4 血免疫197 體檢結(jié)論及建議198 關(guān)于體檢表填寫闡明19第3篇 實(shí)施細(xì)那么1 關(guān)于器質(zhì)性心臟病202 關(guān)于高血壓和低血壓243 關(guān)于血液病274 關(guān)于結(jié)核病325 關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病356 關(guān)于胃腸疾病367 關(guān)于肝炎398 關(guān)于惡性腫瘤及肝硬化429 關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病4610 關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4911 關(guān)于精神疾病51

3、12 關(guān)于結(jié)締組織疾病5213 關(guān)于血吸蟲病和絲蟲病5514 關(guān)于顱腦疾病及損傷5615 關(guān)于骨髓炎5716 關(guān)于三度單純性甲狀腺腫5917 關(guān)于膽結(jié)石和泌尿系結(jié)石6118 關(guān)于性傳播疾病6319 關(guān)于視力及眼科疾病6620 關(guān)于聽(tīng)力及耳鼻喉科疾病7021 關(guān)于其他嚴(yán)重疾病73附錄A 血壓常用值毫米汞柱與千帕對(duì)照表74附錄B 視力小數(shù)記錄折算5分記錄對(duì)照表74附錄C 實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求C1 檢驗(yàn)科操作程序75C2 采血室操作規(guī)程75C3 艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件76第1篇 錄用體檢組織任務(wù)1 總那么1.1 為保證新錄用公務(wù)員具有正常履行職責(zé)的身體條件，根據(jù)和以下簡(jiǎn)稱，特編制以下簡(jiǎn)稱。1.2

4、 本適用于各級(jí)機(jī)關(guān)錄用主任科員以下及其他相當(dāng)職務(wù)層次的非指點(diǎn)職務(wù)公務(wù)員的體檢任務(wù)。1.3 錄用對(duì)身體條件有特殊要求的職位的公務(wù)員，其體檢工程和規(guī)范由中央公務(wù)員主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。2 體檢任務(wù)要求2.1 公務(wù)員錄用體檢任務(wù)應(yīng)在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上公務(wù)員主管部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展，非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的體檢結(jié)論無(wú)效。2.2 各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定合理的任務(wù)流程，選拔原那么性強(qiáng)、思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精深的醫(yī)務(wù)人員組成體檢組，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管指點(diǎn)擔(dān)任組長(zhǎng)，擔(dān)任實(shí)施體檢。2.3 體檢組的醫(yī)務(wù)人員必需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，正確掌握體檢操作規(guī)程、體檢規(guī)范和檢查內(nèi)容，做到一致規(guī)范、一致

5、方法、一致要求。未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格的，不得安排上崗。2.4 體檢必需按規(guī)定工程進(jìn)展，不得隨意增減。主檢醫(yī)生以為需求做進(jìn)一步檢查方能作出判別的，由招錄機(jī)關(guān)安排考生按有關(guān)規(guī)定進(jìn)展檢查。2.5 主檢醫(yī)生須具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，擔(dān)任作出考生能否合格的體檢結(jié)論。遇有疑問(wèn)問(wèn)題應(yīng)組織會(huì)診，做到合格有理，淘汰有據(jù)。2.6 體檢組的醫(yī)務(wù)人員要奉公守法，嚴(yán)厲遵守體檢紀(jì)律和體檢操作規(guī)程，確保描畫清楚、結(jié)論真實(shí)，防止錯(cuò)檢、漏檢。3 體檢任務(wù)程序3.1 體檢由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上公務(wù)員主管部門組織。也可以根據(jù)需求，委托招錄機(jī)關(guān)或者縣級(jí)公務(wù)員主管部門組織。體檢組織任務(wù)應(yīng)由專人擔(dān)任。3.2 體檢前應(yīng)請(qǐng)考生逐項(xiàng)照實(shí)填

6、寫中要求由考生本人填寫的有關(guān)內(nèi)容。3.3 體檢時(shí)醫(yī)務(wù)人員要核對(duì)考生身份，假設(shè)有不符，應(yīng)立刻報(bào)告，并按有關(guān)規(guī)定處置。3.4 應(yīng)組織考生按規(guī)定的體檢工程依次進(jìn)展檢查，不得漏項(xiàng)、漏檢。體檢組的醫(yī)務(wù)人員要照實(shí)記錄檢查結(jié)果，不得隨意涂改。單項(xiàng)淘汰必需經(jīng)過(guò)主檢醫(yī)生審定并簽字。3.5 體檢終了，由主檢醫(yī)生擔(dān)任對(duì)各科體檢結(jié)果及各科醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)展匯總審核，綜合斷定，并根據(jù)體檢規(guī)范作出能否合格的體檢結(jié)論，簽名后加蓋體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。 3.6 體檢表應(yīng)由招錄機(jī)關(guān)一致管理，并由招錄機(jī)關(guān)通知考生體檢結(jié)果。招錄機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)考生的體檢結(jié)果嚴(yán)密。3.7 招錄機(jī)關(guān)或者體檢對(duì)象對(duì)體檢結(jié)果有疑問(wèn)的，可以進(jìn)展復(fù)檢。復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論

7、通知之日起7日內(nèi)提出，復(fù)檢只能進(jìn)展一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。4 任務(wù)紀(jì)律與責(zé)任4.1 各級(jí)公務(wù)員主管部門、招錄機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門以及承當(dāng)體檢義務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)按照及本所規(guī)定的要求、程序、體檢工程和規(guī)范實(shí)施體檢任務(wù)。對(duì)于未按規(guī)定實(shí)施體檢任務(wù)的，應(yīng)及時(shí)予以糾正，由此發(fā)生的費(fèi)用由違規(guī)部門承當(dāng)。4.2 對(duì)隱瞞病史或弄虛作假的考生，不予錄用或取消錄用資歷。4.3 對(duì)于體檢中違反操作規(guī)程、弄虛作假、循私舞弊、瀆職失職的任務(wù)人員，按照有關(guān)規(guī)定給予處分；呵斥嚴(yán)重后果的，按有關(guān)規(guī)定清查責(zé)任。4.4 體檢組的醫(yī)務(wù)人員與考生有規(guī)定該當(dāng)逃避的情形的，要實(shí)行逃避，否那么其體檢結(jié)果視為無(wú)效。第2篇 體檢工程及操作規(guī)

8、程公務(wù)員錄用體檢包括以下各科常規(guī)檢查工程。體檢中假設(shè)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性體征不能確定疾病性質(zhì)需求進(jìn)一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)詳細(xì)情況適當(dāng)添加其他輔助檢查工程，以便明確診斷并作出能否合格的體檢結(jié)論。1 臨床檢查1.1 普通檢查1.1.1 人體丈量1身高：受檢者脫鞋，立正姿態(tài)站于身高計(jì)平板上，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，頭正，兩眼平視，身高計(jì)程度尺緊貼頭頂，以厘米cm為單位記錄。2體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套留襯衣，自然平穩(wěn)地站立于體重計(jì)踏板中央，防止搖擺或施壓，以公斤kg為單位記錄。1.1.2 血壓丈量 留意先讓受檢者安靜休憩5分鐘以上，以防止膂力活動(dòng)與精神緊張要

9、素對(duì)血壓的影響。對(duì)明顯緊張或運(yùn)動(dòng)后未充分休憩者，應(yīng)緩測(cè)血壓。1檢查體位：受檢者取坐位。 2檢測(cè)方法：選用符合計(jì)量規(guī)范的汞柱式血壓計(jì)，水銀柱液面應(yīng)與零點(diǎn)平齊。丈量右上肢血壓。右上肢裸露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。臂下可放棉墊支撐，手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，不可過(guò)緊或過(guò)松，使袖帶氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈部位，袖帶下緣在肘窩上23 cm處。將聽(tīng)診器胸件不能用鐘型件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，但不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。3最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消逝后再升高2030 mm Hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為2 mm Hg/s。聽(tīng)到的第1次聲響的汞柱數(shù)值

10、為收縮壓，聲音消逝時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓。4血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)，記錄單位為mm Hg。留意：目前有的血壓計(jì)以國(guó)際單位千帕kPa替代毫米汞柱mm Hg，它們之間換算方法是1 kPa=7.5 mm Hg。血壓常用值毫米汞柱與千帕對(duì)照表見(jiàn)附錄A。因kPa計(jì)數(shù)方法誤差大，影響丈量的準(zhǔn)確性，故在公務(wù)員錄用體檢中規(guī)定一致采用mm Hg作為記錄單位。1.2 內(nèi)科檢查1.2.1 病史搜集 含既往病史、個(gè)人史、家族史、不適病癥，應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊查邊問(wèn)，重點(diǎn)訊問(wèn)有無(wú)經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢性病、精神疾病及傳染病史等，目前用藥情況及治療效果。1.2.2 心臟檢查 含望診、觸診、叩診、聽(tīng)

11、診，以叩診及聽(tīng)診為主，對(duì)于判別有無(wú)器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。結(jié)合心電圖及X線等檢查，?？蓪?duì)許多心臟病作出初步的診斷。1檢查體位：受檢者取平臥位，在安靜形狀下進(jìn)展。二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時(shí)，可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽(tīng)診最為清楚。2望診：察看心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻度有無(wú)異常，心前區(qū)外形，同時(shí)還應(yīng)留意察看受檢者普通情況，留意有無(wú)發(fā)紺、慘白、杵狀指、生長(zhǎng)發(fā)育異常等。3觸診：留意心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱及有無(wú)震顫，有無(wú)心包摩擦感。依震顫出現(xiàn)的時(shí)間可分為收縮期、舒張期及延續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位判別其臨床意義見(jiàn)表1。表1 心臟各種震顫的臨床意義

12、出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)部位提示疾病收縮期 舒張期延續(xù)性胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第三、四肋間心尖部胸骨左緣第二肋間及其附近自動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)展，用力要均勻。心界擴(kuò)展者應(yīng)進(jìn)展丈量，從胸骨中線量至各肋間濁音開場(chǎng)點(diǎn)，用尺丈量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線間隔 。5聽(tīng)診：按二尖瓣區(qū)心尖區(qū)、三尖瓣區(qū)、自動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、自動(dòng)脈瓣區(qū)的順序進(jìn)展，還應(yīng)特別留意聽(tīng)診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15秒，心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。正常成人

13、心率為60100次/min，超越100次/min為心動(dòng)過(guò)速，低于60次/min為心動(dòng)過(guò)緩。心律：假設(shè)有早搏，應(yīng)記錄每分鐘幾次；假設(shè)心律紊亂無(wú)規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。心音：留意有無(wú)異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。雜音：分為生理性雜音功能性雜音和病理性雜音器質(zhì)性雜音。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長(zhǎng)短、出現(xiàn)時(shí)間、傳導(dǎo)情況及其隨體位、呼吸的變化情況等進(jìn)展斷定。心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)見(jiàn)表2。生理性收縮期雜音，普通心尖區(qū)不超越2級(jí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)不超越3級(jí)，自動(dòng)脈瓣區(qū)不超越1級(jí)，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。舒張期雜音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或響亮。生理性與

14、病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表3。表2 心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別雜音特點(diǎn)震顫123456很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才干聽(tīng)到，易被忽略較易聽(tīng)到，不太響亮明顯的雜音，較響亮雜音響亮雜音很強(qiáng)，且向周圍甚至背部傳導(dǎo)，但聽(tīng)診器分開胸壁即聽(tīng)不到雜音震耳，即使聽(tīng)診器距胸壁一定間隔 亦可聽(tīng)到無(wú)無(wú)無(wú)或能夠有有明顯劇烈表3 心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)生理性雜音病理性雜音雜音部位出現(xiàn)時(shí)間雜音強(qiáng)度雜音性質(zhì)傳導(dǎo)范圍易變性心臟形狀多在二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音普通不超越2級(jí)柔和，吹風(fēng)樣普通比較局限易變化，時(shí)有時(shí)無(wú)，受呼吸、體位變化的影響正常各瓣膜聽(tīng)診區(qū)占收縮期的大部分或全部，掩

15、蓋第一音常在3級(jí)以上自動(dòng)脈瓣區(qū)超越1級(jí)多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣耐久存在，變化較小，多不受呼吸、體位變化的影響可有心房或心室增大1.2.3 肺部檢查 主要檢查方式為望診、叩診、聽(tīng)診，以聽(tīng)診為主。1檢查體位：受檢者取坐位或仰臥位。 2望診：察看胸廓能否對(duì)稱、有無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)能否均勻一致，胸部皮膚有無(wú)靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。3叩診：自肺尖開場(chǎng)，由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較。正常肺的清音區(qū)假設(shè)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改動(dòng)。4聽(tīng)診：由肺尖開場(chǎng)，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，留意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時(shí)結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確

16、診斷。1.2.4 腹部檢查 主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。1檢查體位：受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開，使腹肌放松，做安靜腹式呼吸。2望診：察看腹部有無(wú)隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。3觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動(dòng)作按順序觸診腹的各部。檢查普通從左下腹開場(chǎng)，按逆時(shí)針?lè)较蝽樞蜻M(jìn)展，留意腹壁的緊張度、有無(wú)壓痛、反跳痛以及包塊等。觸到包塊時(shí)需留意其位置、大小、形狀、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)以及活動(dòng)度情況，留意將正常情況與病理性包塊區(qū)別開來(lái)。肝臟檢查：在右鎖骨中線上由臍平開場(chǎng)深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。

17、假設(shè)肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診。留意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、外表光滑度，以及有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。肝臟軟硬度斷定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。對(duì)肝大者應(yīng)留意肝上界有無(wú)移位，并分別丈量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的間隔 ，留意能否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部第 710 肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)拍地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)展脾臟觸診。假設(shè)脾臟增

18、大明顯，應(yīng)按三線丈量。觸及脾臟時(shí)，不僅要留意大小，還要留意其邊緣厚薄、硬度、有無(wú)壓痛或叩擊痛、外表能否光滑等。脾臟軟硬度斷定：同肝臟軟硬度斷定。1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 主要以訊問(wèn)病史及視診察看為主。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應(yīng)詳細(xì)搜集，并著重訊問(wèn)精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。留意有無(wú)肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。必要時(shí)可進(jìn)展相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。1.3 外科檢查1.3.1 病史搜集 主要記錄受檢者曾經(jīng)做過(guò)何種艱苦手術(shù)或外傷史情況，稱號(hào)及發(fā)生的時(shí)間，目前功能情況。1.3.2 皮膚檢查 主要察看有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、腫物等病變，有無(wú)

19、慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。1.3.3 淺表淋巴結(jié)檢查1檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防脫漏。2檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連交融，部分皮膚有無(wú)紅腫，并應(yīng)留意尋覓有無(wú)引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。1.3.4 頭顱檢查 察看有無(wú)顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等異常，頭部運(yùn)動(dòng)能否正常，有無(wú)活動(dòng)受限及頭部不隨意顫抖等?？山Y(jié)合病史訊問(wèn)進(jìn)展。1.3.5 甲狀腺檢查1視診：除生理性腫大例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大外，正常人的甲狀腺是看不見(jiàn)和摸不到的。假設(shè)腫大，應(yīng)留意其大小

20、、外形、對(duì)稱性以及隨吞咽動(dòng)作的活動(dòng)性。2觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時(shí)讓其作吞咽動(dòng)作，留意甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、外表情況光滑或呈結(jié)節(jié)感、壓痛、部分有無(wú)震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、外形及活動(dòng)度等。3甲狀腺腫大的分度：度，不能看出腫大但能觸及者；度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者；度，甲狀腺腫大超越胸鎖乳突肌前緣者。4甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀腺上摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；混合型，在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。

21、1.3.6 乳腺檢查1檢查體位：受檢者普通取坐位，必要時(shí)也可結(jié)合仰臥位檢查。2視診：察看乳腺外形能否對(duì)稱假設(shè)不對(duì)稱，應(yīng)查明緣由，能否有局限性隆起或凹陷，乳頭有無(wú)內(nèi)陷、糜爛或異常分泌物，乳腺皮膚有無(wú)紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改動(dòng)或桔皮樣變。3觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開場(chǎng)，順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深進(jìn)展觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限及中央乳暈部共5個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重察看有無(wú)乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊境、觸痛、活動(dòng)度，與周圍皮膚組織能否粘連；以手指輕壓乳暈周圍，留意有無(wú)乳頭溢液及溢液的性質(zhì)血

22、性、漿液性、棕色液、無(wú)色透明或乳汁樣等；腋窩淋巴結(jié)能否腫大，假設(shè)觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及能否相互交融等。對(duì)男性應(yīng)察看其乳腺發(fā)育情況，觸診時(shí)留意有無(wú)異常腫物。1.3.7 脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查1脊柱：受檢者需充分暴露背部，察看脊柱有無(wú)側(cè)彎、后凸或前凸、脊椎活動(dòng)度、有無(wú)活動(dòng)受限及畸形等。2四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，留意雙側(cè)對(duì)比，察看四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)情況，有無(wú)關(guān)節(jié)畸形或功能妨礙，下肢有無(wú)水腫、靜脈曲張、色素冷靜或潰瘍等。1.3.8 外生殖器檢查 此項(xiàng)檢查主要針對(duì)男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查工程。留意有無(wú)發(fā)育異常、畸形、疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、

23、睪丸結(jié)節(jié)、附睪結(jié)節(jié)、腫物及性病等。精索靜脈曲張的斷定：輕度,陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)可見(jiàn)陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張，腹壓添加時(shí)靜脈無(wú)明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟；中度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即見(jiàn)靜脈曲張，腹壓添加時(shí)靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即可見(jiàn)陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪丸萎縮。1.3.9 肛診檢查 包括肛門視診和直腸指診。1肛門視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部悄然分開，察看有無(wú)肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。2直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者堅(jiān)持肌肉松弛，防止肛門括約肌緊張。檢查者右手戴一次性手套，食

24、指涂以光滑劑，在受檢者深呼吸時(shí)緩慢插入肛門內(nèi)進(jìn)展檢查，著重留意有無(wú)肛管、直腸腫塊及潰瘍。指診終了，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無(wú)血性或膿性分泌物。對(duì)男性受檢者同時(shí)留意檢查前列腺的大小、外形、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)等。前列腺增大程度斷定：度，前列腺較正常增大1.52倍，中央溝變淺；度，前列腺較正常增大23倍，中央溝消逝；度，腺體增大嚴(yán)重，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。留意：對(duì)外科陽(yáng)性體征的描畫，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描畫應(yīng)一致以厘米cm為單位，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。1.4 眼科檢查1.4.1 視力檢查 包括裸眼視力和矯正視力。1檢查方法：采用規(guī)范對(duì)數(shù)視力表國(guó)家規(guī)范進(jìn)展檢查，按5分記錄法記錄檢查

25、結(jié)果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右、左眼視力。視力檢查由大視標(biāo)或酌情從任何一行開場(chǎng)，每個(gè)視標(biāo)識(shí)別時(shí)間不應(yīng)超越5秒，受檢者能順利認(rèn)出23個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最正確視力，最正確一行必需確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。假設(shè)在5 m處不能識(shí)別4.0時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近間隔 受檢者距視力表的間隔 ，對(duì)照“視力小數(shù)記錄折算5分記錄對(duì)照表見(jiàn)附錄B記錄視力。假設(shè)走近距視力表1 m處仍不能識(shí)別4.0時(shí)，那么檢查指數(shù)CF，檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者闡明有幾個(gè)手指，間隔 從1 m開場(chǎng)，逐漸走近，直到能正確辨以為止，記錄為CF/間隔 ，例如CF/30 cm。假設(shè)在5 cm處仍不能識(shí)別手指

26、，那么檢查手動(dòng)HM，檢查者的手在受檢者眼前擺動(dòng)，能識(shí)別者記錄為HM。假設(shè)眼前手動(dòng)也不能識(shí)別，那么檢查光感LP，檢查者在5 m處用手電筒照射受檢眼，測(cè)試有無(wú)光亮，逐漸走近，有光亮記錄為L(zhǎng)P/間隔 ，如LP/3 m，無(wú)光亮那么記錄為無(wú)光感NLP。裸眼視力達(dá)標(biāo)4.9以上者不用再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者應(yīng)經(jīng)過(guò)串鏡列鏡檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。2本卷須知：視力表與受檢者之間的間隔 為5 m，假設(shè)用反光鏡那么為2.5 m。也可直接采用2.5 m間隔 視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。視力表應(yīng)安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜；自然

27、光線缺乏時(shí)，采用人工照明，并保證光線充足、均勻。視力復(fù)查不得超越3次，每次檢查后應(yīng)休憩半小時(shí)再?gòu)?fù)查，以當(dāng)日最后一次為準(zhǔn)。1.4.2 色覺(jué)檢查 采用規(guī)范色覺(jué)檢查圖譜，例如或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的等，須由?？谱o(hù)士或醫(yī)師檢查。應(yīng)在良好的自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上。受檢者雙眼間隔 圖譜6080 cm，視野與圖譜垂直，識(shí)別每張圖片的時(shí)間應(yīng)10秒。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評(píng)定。色覺(jué)異常分為色弱和色盲兩種。色弱為對(duì)顏色的識(shí)別才干減低，色盲為對(duì)顏色的識(shí)別才干喪失。沒(méi)有對(duì)色覺(jué)異常作出限制結(jié)論，意味著假設(shè)沒(méi)有特殊職位要求即為合格，但色覺(jué)檢查作為體檢的常規(guī)工程之一，體檢醫(yī)生仍

28、應(yīng)照實(shí)記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能情況。1.4.3 其他 針對(duì)眼科常見(jiàn)的重點(diǎn)疾病進(jìn)展檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。1眼瞼：留意有無(wú)先天異常如瞼裂減少等，雙眼瞼能否對(duì)稱，有無(wú)瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無(wú)眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無(wú)眼瞼閉合不全。2結(jié)膜：檢查順序：下瞼結(jié)膜下穹窿部結(jié)膜上瞼結(jié)膜上穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜。留意結(jié)膜顏色，有無(wú)慘白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，察看結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等。檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方凝視

29、，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上凝視即可充分暴露戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡。球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向凝視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。3淚器：視診：察看淚腺、淚道部位有無(wú)異常變化。例如淚腺有無(wú)腫脹，淚點(diǎn)能否正位、能否開放，淚囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫，有無(wú)溢淚。觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚囊部，察看有無(wú)觸痛及動(dòng)搖感，有無(wú)膿液自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)入鼻腔。4眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，察看有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。5眼?。耗芊翊嬖谛币?/p>

30、、能否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。眼位檢查：遮蓋法：遮蓋法是經(jīng)過(guò)破壞受檢者的交融功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定凝視才干并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)妨礙，才可獲得可靠結(jié)果。包括以下兩種方法：交替遮蓋法：為判別斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無(wú)隱斜視及間歇性斜視。檢查間隔 為33 cm和6 m，受檢者凝視調(diào)理視標(biāo)，遮蓋一眼45秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，經(jīng)過(guò)察看去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況作出判別。遮蓋-去遮蓋法：此法為判別斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者凝視遠(yuǎn)間隔 調(diào)理視標(biāo)，遮蓋一眼，察看非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)察看雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再改換遮蓋眼察看，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜視

31、，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向判別斜視類型(上、下、內(nèi)、外)。角膜映光法：受檢者以自然姿態(tài)凝視正前方視標(biāo)(33 cm處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的間隔 加以判別。假設(shè)兩眼位置正常，那么光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為0；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜15；位于角膜緣與角膜中心1/2處，斜視約為30；位于角膜緣，那么斜視約為45。眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方凝視時(shí)的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)凝視時(shí)的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下凝視時(shí)的眼位。檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，察看雙眼在各個(gè)診斷眼位

32、上的運(yùn)動(dòng)能否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無(wú)功能亢進(jìn)或減弱景象。眼球程度內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常；程度外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一程度線上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一程度線上。6角膜：可持手電筒對(duì)角膜做普通性檢查，察看角膜大小、弧度以及有無(wú)混濁、血管翳、炎癥浸潤(rùn)、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。7鞏膜：首先察看瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜，留意有無(wú)鞏膜黃染。8前房：了解前房深度和內(nèi)容正常前房深度為軸深3.03.5 mm。檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒

33、自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。前房?jī)?nèi)容：正常的前房應(yīng)充溢完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水能夠變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼察看不到；相當(dāng)程度的混濁那么可致角膜發(fā)暗。必要時(shí)可運(yùn)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)展詳細(xì)的檢查。9虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。虹膜顏色：有無(wú)色素增多或色素脫失，留意兩眼對(duì)比。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜那么變淺。還應(yīng)留意檢查虹膜紋理能否明晰。瞳孔緣：能否完好，有無(wú)撕裂、瘢痕或萎縮。虹膜形狀：

34、外表有無(wú)炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，能否存在無(wú)虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。有無(wú)虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者察看虹膜有無(wú)震顫。10瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線察看。應(yīng)留意瞳孔的大小(雙側(cè)對(duì)比)、位置、外形、邊緣能否整齊和對(duì)光反射情況(包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反響)。11晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置能否正常、有無(wú)混濁及異物。可用集合光檢查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)運(yùn)用裂隙燈檢查。12玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)展。留意有無(wú)玻璃體混濁、出血、異物等異常。13眼底：用直接檢眼鏡在

35、暗室內(nèi)進(jìn)展檢查。 檢查眼底應(yīng)按次序，才干系統(tǒng)而全面。普通先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶體及玻璃體等有無(wú)混濁有所了解后，再對(duì)眼底進(jìn)展檢查。檢查眼底普通先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑區(qū)。視神經(jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)留意其邊緣能否規(guī)那么、清楚，有無(wú)色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤能否正常；生理凹陷能否正常，有無(wú)青光眼凹陷，有無(wú)隆起、水腫、出血、滲出等病變。視網(wǎng)膜：留意察看其顏色，有無(wú)滲出物或出血，有無(wú)色素冷靜和萎縮等。視網(wǎng)膜普通呈桔紅色；假設(shè)色素上皮含色素較少，透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見(jiàn)于近視及老年人。視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)留意

36、其彎曲度有無(wú)變化，有無(wú)血管鞘，有無(wú)直徑變化，小動(dòng)脈的反光能否加強(qiáng)或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無(wú)血管畸形。要留意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無(wú)特征性改動(dòng)。黃斑區(qū)：留意中心凹反光，察看黃斑色澤有無(wú)變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改動(dòng)、囊腫以及裂孔等。1.5 耳鼻喉科檢查1.5.1 聽(tīng)力 聽(tīng)力檢測(cè)運(yùn)用耳語(yǔ)實(shí)驗(yàn)，測(cè)聽(tīng)間隔 5 m。1檢測(cè)方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對(duì)檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵塞。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測(cè)試的準(zhǔn)確性。檢查者在距受檢者5 m處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語(yǔ)音，每詞讀2遍，由受檢者復(fù)誦。耳語(yǔ)以兩字詞匯為宜，每耳檢查

37、46個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)展。參考詞匯：首都 北京 天津 上海 漢口 蘭州 沈陽(yáng) 西安 青島 廣東 南昌 農(nóng)場(chǎng)學(xué)校 商業(yè) 工廠 火車 飛機(jī) 斗爭(zhēng) 花生 茶葉 面包 報(bào)紙 肥皂電腦 墻壁 鉛筆 祖國(guó) 競(jìng)賽 獎(jiǎng)勵(lì) 玻璃 博士 學(xué)生 會(huì)議 汽車 糖果名片 醫(yī)生 書本 紅色 紅旗 金屬 講課 安康 開門 協(xié)助 文件 窗戶重要 和平 小學(xué) 革命 報(bào)告 圍巾 地點(diǎn) 戰(zhàn)爭(zhēng) 保證 下雨 教授 廣播2結(jié)果評(píng)定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語(yǔ)詞匯，其聽(tīng)力為5 m。假設(shè)聽(tīng)不到，受檢者可向檢查者方向挪動(dòng)，直到能聽(tīng)到并正確復(fù)誦為止，此時(shí)距檢查者的間隔 是多少米，即記為聽(tīng)力是多少米。例如，在間距4 m處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語(yǔ)詞

38、匯，其聽(tīng)力為4 m，以此類推。留意：檢查前應(yīng)向受檢者闡明耳語(yǔ)檢查方法，堅(jiān)持室內(nèi)安靜，以受檢者熟習(xí)的詞語(yǔ)用普通話進(jìn)展，檢查者應(yīng)發(fā)音明晰、音量恒定。1.5.2 耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無(wú)病變。察看外耳有無(wú)畸形、腫脹及潰瘍等，外耳道有無(wú)炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，察看鼓膜色澤及有無(wú)內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。1.5.3 鼻部 重點(diǎn)察看鼻甲有無(wú)充血、水腫、腫大、枯燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無(wú)潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無(wú)偏曲、穿孔等。1.5.4 咽部 主要檢查口咽部，受檢者自然張口，安靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊的長(zhǎng)音，察看軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后

39、壁，留意有無(wú)充血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。必要時(shí)運(yùn)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。1.5.5 喉部 運(yùn)用間接喉鏡檢查法檢查。囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，悄然向前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡反面悄然推向上后方，囑受檢者深呼吸，隨后發(fā)“衣音，察看喉部有無(wú)腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況。1.6 口腔科檢查1.6.1 唇、腭、舌 察看口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無(wú)皰疹、口角歪斜，伸舌能否居中、有無(wú)震顫，黏膜有無(wú)潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。1.6.2 口腔黏膜 察看色澤，有無(wú)色素冷靜，黏膜下有無(wú)出血點(diǎn)及血皰、瘀斑，有無(wú)潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。1.6.3

40、 顳下頜關(guān)節(jié)1視診：留意張口度正常35 cm和開口型張口時(shí)有無(wú)下頜偏斜、擺動(dòng)及鉸鎖。2觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動(dòng)或做下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，留意兩側(cè)關(guān)節(jié)能否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無(wú)壓痛、關(guān)節(jié)有無(wú)彈響及雜音。1.6.4 腮腺 檢查腮腺有無(wú)腫大、有無(wú)腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無(wú)膿性分泌物等。2 婦科檢查2.1 病史含月經(jīng)史搜集 主要訊問(wèn)月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、繼續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)時(shí)間，有無(wú)痛經(jīng)，白帶性狀，有無(wú)伴隨病癥如外陰瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等，有無(wú)腹痛，婚育史、手術(shù)史、腫瘤既往病史等。2.2 檢查工程已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及分泌物

41、性狀。未婚者：做肛診檢查，檢查外陰、宮體、附件。2.3 檢查內(nèi)容 重點(diǎn)檢查疾病為性病、惡性腫瘤等。妊娠者不做本項(xiàng)檢查，但應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠終了后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。1外陰：察看發(fā)育情況，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。2陰道和宮頸：置入陰道窺器，察看陰道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無(wú)瘢痕、腫塊、出血；分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)異味；察看宮頸大小、顏色、外口外形，有無(wú)糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。3盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂光滑劑，悄然沿陰道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無(wú)先天性畸形

42、、瘢痕、腫塊以及有無(wú)出血；再捫觸子宮頸大小、外形、硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨結(jié)合挪動(dòng)，經(jīng)過(guò)內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、外形、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，假設(shè)受檢者協(xié)作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴程度開場(chǎng)，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。

43、假設(shè)捫及腫塊，應(yīng)留意其位置、大小、外形、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。三合診：腹部、陰道、直腸結(jié)合檢查稱為三合診。除一手之食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其他詳細(xì)檢查步驟與雙合診時(shí)一樣。經(jīng)過(guò)三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無(wú)病變等。肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。3 心電圖檢查心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對(duì)冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病也有提示診斷的作用。為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必需合格

44、以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測(cè)試操作規(guī)范。3.1 環(huán)境要求1室內(nèi)要求堅(jiān)持暖和不低于18 ，以防止因冰冷而引起的肌電干擾。2運(yùn)用交流電源的心電圖機(jī)必需接可靠的公用地線接地電阻應(yīng)低于0.5 。3心電圖機(jī)的電源線盡能夠遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具不論通電否及穿行的電源線。4診床的寬度普通不應(yīng)窄于75 cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。假設(shè)診床的一側(cè)靠墻，那么必需確定墻內(nèi)無(wú)電線穿過(guò)。3.2 預(yù)備任務(wù)1對(duì)初次接受心電圖檢查者，必需事先作好解釋任務(wù)，消除緊張心思。2作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休憩，解開上衣；在描記心電圖時(shí)要放松肢體，堅(jiān)持安靜呼吸。3.3 皮膚處置和電極安頓1假設(shè)放置

45、電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2用導(dǎo)電膏劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱韧坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3嚴(yán)厲按照國(guó)際一致規(guī)范，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安頓在乳房上。3.4 描記心電圖1心電圖機(jī)的性能必需符合規(guī)范。假設(shè)運(yùn)用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合規(guī)范。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40 mm。2在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。3按照心電圖機(jī)運(yùn)用闡明進(jìn)展操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1V6，

46、共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。4不論運(yùn)用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不運(yùn)用交流電濾波或“肌濾波。5用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打規(guī)范電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必需等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于24個(gè)完好的心動(dòng)周期。6遇到以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處置：假設(shè)發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無(wú)法解釋的異常T波或U波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極能否松動(dòng)零落。假設(shè)該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，可重新處置該處皮膚或改換質(zhì)量較好的電極；假設(shè)仍無(wú)效，可試將電極的位置略微偏移一些，此時(shí)假設(shè)波形變?yōu)橥耆?，那么可以為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。

47、假設(shè)發(fā)現(xiàn)和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時(shí)立刻反復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。假設(shè)此時(shí)Q波明顯變淺或消逝，那么可思索為橫膈抬高所致；假設(shè)Q波仍較深而寬，那么不能除外下壁心肌梗死。假設(shè)發(fā)現(xiàn)受檢者心率60次/min而PR間期0.22秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定能否有房室阻滯。3.5 心電圖判別規(guī)范【正常心電圖】P波：順序出現(xiàn)，頻率60100次/min，在、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR倒置；P波寬度不大于0.11秒，振幅在肢導(dǎo)不大于0.25 mV，胸導(dǎo)不超越0.2 mV。P-R間期：成年人為0.120.20秒，在幼兒略縮短。QRS波群：時(shí)間：0.060.10

48、秒，最寬不超越0.11秒。波形和振幅：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。V1導(dǎo)聯(lián)的R/S小于1，V5導(dǎo)聯(lián)的R/S大于1。aVR導(dǎo)聯(lián)的主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。R波在各導(dǎo)聯(lián)中的振幅：R1.5 mV，R2.5 mV，R1.5 mV，RaVR0.5 mV，RaVL1.2 mV，RaVF2.0 mV，RV11.0 mV，R+SV36.0 mV，RV5、RV62.5 mV，RV1+SV51.2 mV，RV5+SV14.0 mV女性3.5 mV)。室壁激動(dòng)時(shí)間VAT：在V1導(dǎo)聯(lián)0.03秒，V5導(dǎo)

49、聯(lián)0.05秒女性0.045秒)，肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加其絕對(duì)值不應(yīng)低于0.5 mV，胸導(dǎo)聯(lián)不低于1.0 mV。Q波: Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)距應(yīng)小于0.04秒，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。ST段：多為一等電位線，有時(shí)可有細(xì)微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超越0.05 mV；ST段上升在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超越0.3 mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超越0.5 mV，V4V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超越0.1 mV。T波：T波的方向大多與QRS主波的方向一致，在、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但假設(shè)V1的T波向上，V2V6導(dǎo)聯(lián)

50、的T波就不應(yīng)再向下。除、aVL、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.5 mV。Q-T間期：0.320.44秒。Q-Tc的最高值不應(yīng)超越0.44秒。U波：振幅范圍0.050.20 mV，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/10，不應(yīng)高于T波的1/2；時(shí)間0.160.25秒，平均0.20秒；U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致。3.6 心電圖機(jī)的維護(hù)1每天任務(wù)終了后必需洗凈電極。用銅合金制成的電極假設(shè)出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極外表構(gòu)成電化性能穩(wěn)定的薄膜；鍍銀的電極用水洗凈即可，運(yùn)用時(shí)應(yīng)防止擦傷鍍銀層。2導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，

51、尤其是接近兩端的插頭處，因此運(yùn)用時(shí)切忌用力牽拉或改動(dòng)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，防止改動(dòng)或銳角折疊。3交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按闡明書的要求定期充電，以延伸電池運(yùn)用壽命。4心電圖主機(jī)應(yīng)防止高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。5由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。4 腹部B超檢查 檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作人員必需具備醫(yī)師任職資歷，并從事超聲診斷任務(wù)至少5年。應(yīng)嚴(yán)厲按規(guī)范操作，對(duì)各臟器進(jìn)展必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無(wú)脫漏。進(jìn)展左、右側(cè)臥位檢查時(shí)，不能簡(jiǎn)化體位，要充分暴露所查臟器體表位置

52、。4.1 肝臟4.1.1 檢查內(nèi)容及超聲丈量參考值 正常肝臟聲像圖特點(diǎn)為外表光滑，肝包膜呈線樣強(qiáng)回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝本質(zhì)呈點(diǎn)狀中等回聲，分布均勻；肝內(nèi)血管門靜脈分支和肝靜脈屬支呈樹狀分布，其形狀和走行自然；肝內(nèi)膽管與門脈分支伴行，二級(jí)以上膽管普通不易顯示。超聲檢查時(shí)主要察看：肝臟大小、形狀能否正常，包膜回聲、形狀、延續(xù)性能否正常。肝本質(zhì)回聲的強(qiáng)度，本質(zhì)回聲能否均勻，能否有局限性異?；芈?，異常回聲區(qū)的特點(diǎn)如數(shù)目、位置、范圍、形狀、邊境、內(nèi)部回聲情況及其與周圍組織器官的關(guān)系等。肝內(nèi)管道構(gòu)造膽管、門脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動(dòng)脈的形狀和走行，管壁回聲情況，管腔有

53、無(wú)狹窄或擴(kuò)張。與肝臟相關(guān)的器官如脾臟、膽囊、膈肌、肝門及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)情況?！菊闪繀⒖贾怠扛巫笕~前后徑厚度6 cm，長(zhǎng)度9 cm；肝右葉最大斜徑14 cm，前后徑11 cm；門靜脈主干內(nèi)徑1.01.2 cm。4.1.2 B超檢查提示疾病1肝臟彌漫性病變：如病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他緣由所致肝本質(zhì)病變等。2肝臟囊性占位性病變：肝單純性囊腫、多囊肝、肝包蟲病、肝臟囊腺瘤等。3肝臟實(shí)性占位性病變：良性腫瘤如肝血管瘤、瘤樣病變、惡性腫瘤原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等。4肝血管疾?。洪T靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、肝動(dòng)脈瘤、布加綜合征等。5肝及肝周膿腫：各種肝膿腫、膈下膿腫等

54、。4.2 膽囊與膽道4.2.1 檢查內(nèi)容及超聲丈量參考值 主要察看膽囊大小，包括長(zhǎng)徑、前后徑。膽囊壁有無(wú)增厚，均勻性還是局限性增厚，增厚的部位、范圍及壁上有無(wú)隆起樣病變。膽囊囊腔能否回聲清亮，能否有結(jié)石、膽泥等構(gòu)成的異?；芈?。肝內(nèi)外膽管管徑及走行，包括膽管有無(wú)擴(kuò)張，管壁有無(wú)增厚，擴(kuò)張的程度、部位、累及范圍及擴(kuò)張下段膽道內(nèi)有無(wú)結(jié)石、腫瘤等梗阻性病變，或周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)等外壓性病變?！菊闪繀⒖贾怠磕懩议L(zhǎng)徑9 cm，前后徑3 cm；膽囊壁厚度3 mm；肝外膽管上段直徑25 mm小于伴行門脈直徑的1/3，下段直徑8 mm；肝內(nèi)左右肝管直徑2 mm。4.2.2 B超檢查提示疾病1膽石癥：膽囊結(jié)石如泥沙

55、樣結(jié)石、充溢型結(jié)石、附壁結(jié)石，肝內(nèi)外膽管結(jié)石等。2膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、膽固醇性息肉、膽囊腺肌病。3膽道惡性腫瘤：膽囊癌、膽管癌。4膽囊炎：急性、慢性膽囊炎。5肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張：先天性膽總管囊狀擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥等；膽管內(nèi)結(jié)石、腫瘤及膽管外外壓性包塊呵斥的擴(kuò)張。4.3 胰腺4.3.1 檢查內(nèi)容及超聲丈量參考值 主要察看：胰腺的位置、形狀、大小，外表、內(nèi)部回聲，胰管形狀，與周圍組織關(guān)系等。假設(shè)有占位病變，應(yīng)多斷面掃查以確定占位的位置、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血供情況、后方有無(wú)聲衰減及其程度。胰腺及其病變與周圍血管的關(guān)系，血管有無(wú)移位、變形，血管內(nèi)有無(wú)血栓，胰腺周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)。胰腺疾病相

56、關(guān)的情況，例如膽道系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石，有無(wú)胰周、網(wǎng)膜囊、腎前間隙積液，有無(wú)腹腔積液腹水等?！菊闪繀⒖贾怠?胰頭前后徑厚徑1.02.5 cm，胰體、尾前后徑厚徑1.01.5 cm，胰管直徑0.2 cm。【胰腺異常斷定規(guī)范】胰腺腫大：胰頭前后徑3.0 cm，胰體、尾前后徑2.0 cm。胰腺萎縮：胰頭前后徑1.0 cm。胰管擴(kuò)張：胰管直徑0.3 cm。4.3.2 B超檢查提示疾病1胰腺炎癥：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結(jié)核，胰石癥。2胰腺囊性病變：假性囊腫，真性囊腫如先天性、潴留性、寄生蟲性囊腫。3胰腺腫瘤：良性、惡性腫瘤。4先天性胰腺異常。4.4 脾臟4.4.1 檢查內(nèi)容及超聲丈量參考值 主要察看：脾

57、臟的位置、形狀、大小、包膜、本質(zhì)回聲。脾臟內(nèi)部有無(wú)局限性病變及病變的形狀、大小、邊緣、回聲強(qiáng)弱、回聲能否均勻、周圍及內(nèi)部血流情況。脾動(dòng)、靜脈血流情況，脾門處血管內(nèi)徑。周圍臟器有無(wú)病變及對(duì)脾臟的影響。 【丈量參考值】脾臟長(zhǎng)徑肋間斜切面上脾下極最低點(diǎn)到上極最高點(diǎn)間的間隔 11 cm，脾臟厚度肋間斜切面上脾門至脾對(duì)側(cè)緣弧形切線的間隔 4.0 cm，脾靜脈內(nèi)徑脾門部0.8 cm?！酒⒛[大斷定規(guī)范】脾臟長(zhǎng)徑11 cm或厚度4 cm，或脾臟長(zhǎng)徑脾臟厚度0.940 cm。4.4.2 B超檢查提示疾病1脾先天性異常：副脾、游走脾、多脾、無(wú)脾、先天性脾臟反位等。2脾臟彌漫性腫大：肝硬化、瘀血、血液病、感染、結(jié)締

58、組織病等引起的脾腫大。 3脾含液性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲囊腫等。4脾實(shí)性占位病變：血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。5脾血管病變。6脾萎縮。4.5 腎臟4.5.1 檢查內(nèi)容及超聲丈量參考值 主要察看：腎臟大小、形狀有無(wú)改動(dòng)。有無(wú)異位腎、獨(dú)腎等先天性腎發(fā)育異常。腎臟構(gòu)造有無(wú)異常改動(dòng)，腎包膜、腎本質(zhì)皮、髓質(zhì)、腎集合系統(tǒng)情況。正常腎包膜完好，皮、髓質(zhì)分別清楚。有無(wú)腎臟占位性病變，其大小、形狀、回聲、部位、與周圍組織的關(guān)系等。有無(wú)局限性強(qiáng)回聲，其后方有無(wú)聲影等。腎盂、腎盞有無(wú)擴(kuò)張景象等?！菊闪繀⒖贾怠磕I臟長(zhǎng)徑1012 cm，橫徑56 cm，前后徑34 cm，左腎大于右腎；腎本質(zhì)厚度1.52.

59、5 cm，腎皮質(zhì)厚度0.50.7 cm，腎集合系統(tǒng)寬度占腎斷面1/2或2/3，腎盂分別1.5 cm。4.5.2 B超檢查提示疾病1囊性占位病變：腎囊腫、多囊腎、輸尿管囊腫等。2實(shí)性占位病變：腎癌、腎盂癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、輸尿管腫瘤等。3先天性異常：孤立腎、反復(fù)腎、異位腎、游走腎、雙腎盂、分葉腎、輸尿管狹窄、輸尿管擴(kuò)張等。4腎臟彌漫性病變：急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎淀粉樣變及腎中毒等。5腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石及尿路梗阻等。6腎本質(zhì)破壞、鈣化等提示腎結(jié)核。5 胸部X線檢查常規(guī)拍攝胸部正位片。重點(diǎn)檢查有無(wú)肺結(jié)核、腫瘤、縱隔疾病。必要時(shí)加攝胸部側(cè)位片或輔以CT等檢查，以確定診斷。5.1

60、 設(shè)備設(shè)備要求1室內(nèi)X線檢查機(jī)房防護(hù)合格。2檢查室內(nèi)應(yīng)配備有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。3X線檢查設(shè)備設(shè)備一切單位應(yīng)持有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)放的“放射任務(wù)答應(yīng)證。5.2 操作人員要求1X線攝影操作人員應(yīng)是有5年以上放射任務(wù)閱歷、持有放射任務(wù)人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。2診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上含中級(jí)放射診斷專業(yè)職稱。5.3 胸片質(zhì)量要求X線自背部第67胸椎高度射入，與片盒垂直，受檢者前胸貼近X線片盒，稱為后前位片，此片心影放大較少，后肋間隙展寬。稱心的X線胸片應(yīng)具備以下條件：1經(jīng)過(guò)氣管影像，第14胸椎明晰可見(jiàn)；經(jīng)過(guò)縱隔陰影，第4以下胸椎隱約可見(jiàn)。2整個(gè)胸廓和肋膈角都已攝入。3肩胛骨不遮蓋肺野。4鎖骨