醫(yī)學(xué)專(zhuān)題血清補(bǔ)體測(cè)定幻燈片

1、血清補(bǔ)體測(cè)定的臨床意義上海盈科醫(yī)學(xué)生物科技有限公司技術(shù)支持部2021/7/20 星期二1補(bǔ)體系統(tǒng)簡(jiǎn)介 十九世紀(jì)末，科學(xué)家們就試圖尋找機(jī)會(huì)如何抵抗微生物的入侵，Metchnikoff的細(xì)胞理論所述的血液中細(xì)胞攻擊、并吞食入侵的細(xì)胞，被眾所接受。Buchner和其他學(xué)者證實(shí)有一種不耐熱的因子可破壞細(xì)菌，Buchner把這種因子命名為“Alexin”（希臘語(yǔ)）。接著，Bordet指出這種體液溶菌作用需要兩種因子，一種熱穩(wěn)定因子僅呈現(xiàn)在免疫血清中，而另一種不耐熱的因子亦可在非免疫血清中出現(xiàn)。同時(shí)，Paul Ehnlich通過(guò)免疫血清來(lái)檢測(cè)紅細(xì)胞溶解（溶血），并且證實(shí)了需要這兩種因子。他稱(chēng)熱穩(wěn)定因子為免

2、疫體（抗體），不耐熱的因子為補(bǔ)體，補(bǔ)體激活免疫體（抗體）的溶血或溶菌作用。 補(bǔ)體是人或動(dòng)物體液中正常存在的一組與免疫有關(guān)的并具有酶活性的球蛋白。其活性不甚穩(wěn)定，加熱56，30分鐘即被滅活。補(bǔ)體成份按其被發(fā)現(xiàn)的先后分別命名，如。其中又由三個(gè)亞單位組成，分別稱(chēng)為q、C1r和C1s。 補(bǔ)體約占血清球蛋白總量的10%。含量相對(duì)穩(wěn)定，與抗原刺激無(wú)關(guān)，故不隨機(jī)體特異性免疫的建立和增強(qiáng)而增高。2021/7/20 星期二2補(bǔ)體的激活2021/7/20 星期二3血清補(bǔ)體水平與疾病 正常人血清中的補(bǔ)體含量相對(duì)穩(wěn)定，只在患病情況下，補(bǔ)體總量或各成分含量才會(huì)發(fā)生變化。少數(shù)疾病，如惡性腫瘤患者的血清補(bǔ)體總量可較參考值高

3、23倍，在某些傳染病中亦可見(jiàn)到代償性增高。其病理生理意義尚不清楚。血清補(bǔ)體低于參考值，稱(chēng)為低補(bǔ)體血癥。低補(bǔ)體血癥可見(jiàn)于以下幾種情況：（1）補(bǔ)體成分的大量消耗：可發(fā)生在血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、全身性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及同種異體移植排斥反應(yīng)等。在這些疾病，除補(bǔ)體總量下降外，可伴有C1q、C4、C3及C5各成分的減少；（2）補(bǔ)體的大量喪失；多見(jiàn)于腎病綜合癥或大面積燒傷病人，亦可見(jiàn)于外傷、手術(shù)和大出血的病人。補(bǔ)體成分隨血清蛋白的大量喪失而丟失，發(fā)生低補(bǔ)體血癥。（3）補(bǔ)體合成不足：主要見(jiàn)于肝病病人，例如肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎和急性肝炎的重癥病例。常發(fā)生、及水平的顯著下

4、降。2021/7/20 星期二4補(bǔ)體測(cè)定的臨床相關(guān)性臨床上進(jìn)行補(bǔ)體測(cè)定主要有以下幾個(gè)目的： 檢測(cè)補(bǔ)體系統(tǒng)是否激活，如果存在低補(bǔ)體血癥，應(yīng)檢測(cè)是經(jīng)典途經(jīng)或旁路途經(jīng)激活。 診斷補(bǔ)體系統(tǒng)的先天缺陷。評(píng)估補(bǔ)體系統(tǒng)的常規(guī)檢測(cè)包括CH50和C3、C4、B因子、C1-INH等。一般而言，CH50測(cè)定是一項(xiàng)補(bǔ)體活性低下的篩選試驗(yàn)。它缺乏提示C3和C4濃度變化所需要的分析靈敏度。C3和C4：為了發(fā)現(xiàn)補(bǔ)體系統(tǒng)的缺陷，初次測(cè)定補(bǔ)體系統(tǒng)，應(yīng)測(cè)定上述補(bǔ)體成份的蛋白濃度，作為CH50的補(bǔ)充方法。2021/7/20 星期二5高補(bǔ)體血癥許多補(bǔ)體成份，尤其是C3、C4和C1-INH屬急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在急性炎癥時(shí)，不僅肝臟產(chǎn)生

5、上述成份，巨噬細(xì)胞也產(chǎn)生。引起補(bǔ)體濃度升高的主要原因有：全身感染、非感染性慢性炎癥狀如類(lèi)風(fēng)關(guān)、生理情況如妊娠。測(cè)定補(bǔ)體水平升高對(duì)上述情況的診斷沒(méi)有特別價(jià)值。然而如果在活動(dòng)性免疫復(fù)合物性疾病，補(bǔ)體激活時(shí)應(yīng)該呈現(xiàn)CH50降低或補(bǔ)體成份濃度降低，如果測(cè)定結(jié)果正常，應(yīng)懷疑補(bǔ)體成份合成增加。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一個(gè)有用的指標(biāo)，如果CRP升高，說(shuō)明系急性時(shí)相反應(yīng)，補(bǔ)體活性或補(bǔ)體濃度不能作為免疫復(fù)合物性疾病的標(biāo)志。2021/7/20 星期二6低補(bǔ)體血癥低補(bǔ)體血癥是免疫復(fù)合物性疾病以及這類(lèi)疾病是否活動(dòng)的重要標(biāo)志。解釋低補(bǔ)體血癥與臨床的關(guān)系，須牢記以下幾點(diǎn)： 許多非免疫性因素導(dǎo)致的疾病也可引起血清補(bǔ)體成份降低。這些疾病可能以多系統(tǒng)疾病的形式出現(xiàn)并伴有補(bǔ)體減少，類(lèi)似免疫復(fù)合物性脈管炎的臨床征象。而且，非免疫因素導(dǎo)致的疾病可能發(fā)生在沒(méi)有免疫復(fù)合物性疾病的基礎(chǔ)上，由于低補(bǔ)體血癥，出現(xiàn)免疫復(fù)合物性疾病的假性激活。 免疫復(fù)合物性疾病補(bǔ)體活性也可正常，即在急性時(shí)相反應(yīng)（CRP也升高）導(dǎo)致補(bǔ)體成份增加。 由于遺傳缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致補(bǔ)