臨床危急值報(bào)告制度及處理流程教學(xué)課件

1、臨床危急值報(bào)告 制度及處理流程培訓(xùn)課程主講人：吳起雄當(dāng)危急值檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)；為此，我們特制定以下報(bào)臨床危急值報(bào)告及登記制度。 患者“危急值”報(bào)告程序及登記制度： （1）患者“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，儀器傳輸是否有誤； 醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話(huà)后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交值班醫(yī)生。值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速

2、采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。 管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。 （2）登記制度 “危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則?？剖覒?yīng)建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 （3）質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。危急值報(bào)告及處理流程 輔助科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話(huà)通知本病區(qū)值班人員接收電話(huà)

3、報(bào)告并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施記錄處置細(xì)節(jié) 附：危急值項(xiàng)目與范圍表超聲科：急性外傷見(jiàn)大量腹腔積液、疑似肝臟、脾臟或腎臟等實(shí)質(zhì)臟器破裂的危重病人。大量心包積液考慮心包填塞的病人。懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大出血。主動(dòng)脈夾層及破裂的病人。前置胎盤(pán)合并大出血。胎盤(pán)早剝的病人。急性壞死性胰腺炎。醫(yī)學(xué)影像檢查：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位超過(guò)1cm、急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞

4、復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15以上；耳源性腦膿腫。（2）脊柱、脊髓疾病：X線(xiàn)檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。（3）呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。（4）循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。（5）消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。（6）頜面五官急癥：顱底骨折。檢驗(yàn)科： 項(xiàng)目縮寫(xiě) 低于此值 高于此值單位 鉀 K 3. 0 6. 0 Mmol/L 鈣 Ca 1. 5 3. 5 Mmol/L 葡萄糖 GLU 2. 8 27.8Mmol/L 血

5、氣分析 BGA Ph=7.600 即檢即報(bào)白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC 2. 0 30. 0 *10 9/L 中性粒細(xì)胞數(shù) NEUT# =1. 0 *10 9/L 血小板計(jì)數(shù) PLT 30 *10 9/L 凝血酶原時(shí)間 PT 30秒活化部分凝血 APTT 100秒膽紅素（新生兒） TBIL 340 Umol/l 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比 INR 4. 00 血培養(yǎng) 血液培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性 胃腸鏡中心：食道或胃底重度經(jīng)脈曲張伴有明顯出血點(diǎn)或紅色征陽(yáng)性或活動(dòng)性出血；胃血管急性，消化性潰瘍引起消化道出血；巨大、深在潰瘍可引起胃腸穿孔、出血；上消化道異物可引起穿孔、出血者；心電檢查危急值報(bào)告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；

6、3、致命性心律失常： 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過(guò)速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速； 二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩； 大于2秒的心室停搏病理科“危急值”項(xiàng)目及提示意義： 1、快速冰切檢查結(jié)果為惡性腫瘤需切除器官，提示有誤診誤切的可能性； 2、快速冰切診斷與石蠟切片診斷不符，提示有誤診的可能性；3、冰切檢查標(biāo)本過(guò)大或取材多于標(biāo)準(zhǔn)者或?yàn)橐呻y病例，提示冰切檢查有延時(shí)的可能性；4、標(biāo)本病變與臨床描述病變不符，提示有誤送標(biāo)本和誤診的可能性；5、手術(shù)切緣見(jiàn)腫瘤細(xì)胞者，提示

7、有手術(shù)切除不全的可能性；6、胃腸鏡活檢標(biāo)本中見(jiàn)平滑肌或漿膜組織，提示有消化道穿孔的可能性；7、子宮內(nèi)膜刮取標(biāo)本中見(jiàn)平滑肌組織或漿膜組織，提示有子宮穿孔的可能性。愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸

8、出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！睈?ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛

9、去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能。”其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“ 不是我愛(ài)你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛(ài)。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深?lèi)?ài)，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛(ài)的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心

10、地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見(jiàn)，只是相識(shí)的開(kāi)始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂(lè)年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開(kāi)的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂(lè)的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見(jiàn)對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情