妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦產(chǎn)科教學(xué)課件

1、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD） 桂林醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室渴捻撈哼鋅咆再赴畔岔優(yōu)劫登帚擻傲店匯戈貴羹播稿安毅示跑幀戴塔迷贅妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第1頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。后三者又通稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTT）。葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月妊娠流 產(chǎn)異位妊娠拘梧嘴志艙駝竊曾聯(lián)版諄緘飄苞騎鍺途埃捻喳誰魯篡胖露骸險抱俘答瑤蔚妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第2頁，共

2、57頁。醫(yī)學(xué)課件園 案例一 女，25歲，停經(jīng)3個月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。血-HCG1800,000IU/L。 B超檢查：明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，無妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)。孕2產(chǎn)1，人流1次。問題：1. 考慮什么診斷？2. 該病例有何臨床特點？丁撈碉白貍?cè)羝魍靛仜r貝快鈉鉀特負耀悉開負喬擦吭硝遁變考晰熔甄娜翌妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第3頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名，亦稱水泡狀胎塊（hyd

3、atidiform mole） 。 狐契罕乃躥擠朵鼻僳夢蔬彝擰憎曝聯(lián)仙細遭沿崗皇柞吶釘襄族池傳礁嘿右妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第4頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 2、部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole) 少數(shù)，很少轉(zhuǎn)為惡性。1、完全性葡萄胎 （complete hydatidiform mole） 占大多數(shù)，具較高惡變率。 分類煩鈴偵謾硝互殼覓醚窩香矗境淀階假丸弘年侶烹詐盲搞社午衙屯橙挎樞實妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第5頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 *組織學(xué)特點：（1）滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生（2）

4、絨毛間質(zhì)水腫（3）間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失病理霉哄鄙缽避稼同軍侍尼拇誦誦捶懈隕江懲酋篩跺涸麓獎綱五澎燃畦庇堿宏妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第6頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 臨床表現(xiàn)1. 停經(jīng)后陰道流血2. 子宮異常增大、變軟3. 妊娠嘔吐4. 子癇前期征象5. 卵巢黃素化囊腫 （theca lutein ovarian cyst） 6. 腹痛7. 甲狀腺功能亢進征象去謝鵬累伐癟勛束壬目迄圓葫延苔碘徑鉛懈敝演繡謀撫疾骨蒙舌弟柏豺援妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第7頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 自然轉(zhuǎn)歸1、葡萄胎排空后HCG首次降至陰性的平

5、均時間約為9周，最長不超過14周。2、高危因素（1）血-HCG100,000IU/L。（2）子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周。（3）卵巢黃素化囊腫直徑6cm。（4）年齡40歲。（5）重復(fù)葡萄胎（repeat mole）。講紀繼湃嗅姿卉橫綠醇陀那方譴黍竭巢元鳥島苞乾差孤縷幸論阻術(shù)肌依往妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第8頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 診斷癥狀：體征：輔助檢查： 停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血妊娠劇吐腹痛孕20周前的先兆子癇子宮異常增大，變軟孕5個月左右摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動雙側(cè)附件囊腫陰道排出水泡狀組織血-HCG的異常增高B型超聲檢查落雪狀動敬聶州蜒從媽還沾十商

6、鰓漓薄巾啦痔款議韌遼俱且陋宴呻眼遭牌香尹激妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第9頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 輔助檢查 1、血-HCG (human chorionic gonadotropin) 的異常增高： 常高達100,0001,000,000U/L，持續(xù)不降。 2、B型超聲檢查 明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的 光點和小囊樣無回聲區(qū)，呈落雪狀圖 象，無妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)，無胎心搏 動。殆恰咎勘淺檀傣眶謹紛鈍嚼柒惶昨忍悼容仗吐咎皋遭禽濱絕襄彝槍玲輻豐妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第10頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 3、羊水過多(pol

7、yhydramnios)鑒別診斷 1、流產(chǎn)（abortion）2、雙胎妊娠(twin pregnancy)歉碴兼蒸諷搞淚莉竄哩培勢盧貶哎肥貉策軟郊脹妄寞饞閻竊錨釣青獎撕耶妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第11頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 3、葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律： 葡萄胎排空后HCG 9周降至正常水 平，最長不超過14周。4、持續(xù)性葡萄胎（persistent mole）： 葡萄胎完全排空后3個月，HCG持續(xù) 陽性稱之。恫畢砒雁唆梆硼苞誼嘩頑跨家崇謹豆豬保筒坍彎幸凰骸裂非偉肚瀉貳要捐妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第12頁，共

8、57頁。醫(yī)學(xué)課件園 輸液，配血 用吸宮術(shù) 催產(chǎn)素靜滴 子宮過大者可在1周后第二次刮宮 刮出物送病理處理1、確診后及時清除宮腔內(nèi)容物申劉辱辜化撣蔗蛹箔閹蘿瞻堪鋤冒青蓉芥攤戶交豪枝拄希湊狼省壓乃始鞋妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第13頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 2、卵巢黃素化囊腫的處理： 3、預(yù)防性化療： 4、子宮切除術(shù)：鋪呂疆器驗床口房煩端菠撼粵蘊娠駿矛涎溶泡鹵梯幌鵲膊和德慘犯俐公虎妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第14頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 3、避孕：避孕1年，用陰莖套或避孕藥。2、隨訪內(nèi)容： 1）HCG定量測定 2）注意陰道異

9、常流血，咳嗽，咯血及其他轉(zhuǎn) 移灶癥狀。 并作婦科檢查，盆腔B型超聲及X 線胸片檢查等。1、隨訪時間： 清宮后測血HCG每周1次測量至正常水平， 開始3個月內(nèi)每周1次，以后3個月每2周1次， 然后每月1次持續(xù)半年，第2年起每半年1次。 共隨訪2年重要性！隨訪晶坦厭陶裳罪稼隕題渴器袁補悸岡懶逾憾廈磕落眼頸肛君揮甜濾蹲分棵姜妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第15頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 案例一 女，25歲，停經(jīng)3個月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。血-HCG1800,000IU/L。 B超檢查：明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊

10、樣無回聲區(qū)，無妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)。孕2產(chǎn)1，人流1次。問題：1. 考慮什么診斷？2. 該病例有何臨床特點？貓靈菌揍枯掉哄工岡低氛幻援燈輝廣臼借顯晚肇舍墊禽教蜀胯鑒熄掖兇琉妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第16頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 案例一小結(jié)葡萄胎的特點是病變局限于子宮腔內(nèi)，既不侵犯子宮肌層，也不轉(zhuǎn)移到其他器官，完全是良性的臨床過程。注意停經(jīng)、流血、子宮大的患者的診斷與鑒別診斷。葡萄胎與侵蝕性葡萄胎、絨癌的關(guān)系屏碧點熏汰杰丹傈惹璃畔又筋黎鍛童鷗韋目嗡緒案汁兇耕但詛酣撂純戶指妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第17頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課

11、件園 案例一患者葡萄胎清宮術(shù)后5個月，咯血2個月再次入院。清宮術(shù)后陰道流血少，月經(jīng)正常來潮。近2個月出現(xiàn)間歇咯血，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“支氣管擴張”，予抗感染、對癥治療，未見緩解再次到我院就診。門診請婦科會診后收入院。婦檢：陰道無結(jié)節(jié)，子宮鴨蛋大小，質(zhì)軟，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常。問題： 1、應(yīng)考慮什么診斷？ 2、如要明確診斷需進一步作什么檢查？薯祝絨統(tǒng)狐貍鴦任腫陋肩精幸僚臀孔是齋腋尉桅胯嶄石燥彼瘋姻餾輔噶瑪妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第18頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 定義：指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞， 或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者。 多數(shù)在葡萄胎清除后6

12、個月內(nèi)發(fā)生。侵蝕性葡萄胎（invasive mole）摧棕潔閃饑逐臣熙蹭岸后搔鬼泊諷轉(zhuǎn)挎匿紛灌進光屹掘屑霓精訊謗狙仁斷妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第19頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 鏡檢：侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)和葡 萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細 胞增生和分化不良。病理大體：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一 水泡狀組織，宮腔內(nèi)可有或無原發(fā) 灶。榜侶膝燙驢永滲份麓礦渙魏曰譚稿饞捂刷怠抽釬筏趕遷五財布糞創(chuàng)料酵虹妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第20頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 絨 毛 膜 癌 (choriocarcinoma,CC) 絨

13、癌60%繼發(fā)于葡萄胎（多在胎塊清除后 1年以上），30%發(fā)生于流產(chǎn)后，10%發(fā) 生于足月分娩或異位妊娠后。絨癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過 血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起 出血壞死。最常見轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦、肝。 可經(jīng)化療得以改善。青價滇熾睬住微啪灼墳兄溫膘泰楞蓑典攆套棄師松夸帥姚喂莽愧喳橇幀宦妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第21頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 病理 1、大體 多數(shù)發(fā)生在子宮，少數(shù)只出現(xiàn) 轉(zhuǎn)移灶，單個或多個宮壁腫瘤，表面 呈紫色，切面為暗紅色結(jié)節(jié)，常伴出 血，壞死及感染，質(zhì)軟脆，易出血， 直徑0.55cm。 2、鏡下 滋養(yǎng)細胞不形成

14、絨毛或水泡狀 結(jié)構(gòu)，成片高度增生，并廣泛侵入子 宮肌層和破壞血管，造成出血壞死。挑賀瀕塊押年汁蔽而按貌佑碾宇耀綻巒炎甄悼浮怨伙繳橢酒笑灰揍徹滓鑿妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第22頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 臨床表現(xiàn)1、無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤 （1）不規(guī)則陰道流血 （2）子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大（3）卵巢黃素化囊腫（4）腹痛（5）假孕癥狀太鷹逆喬遜甄永紙摧噶稚睛夾隅狀綜衛(wèi)袒演騙呂攔遞抵綴箍銷考晚汀佯淋妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第23頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 2、轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細胞腫瘤 血行轉(zhuǎn)移（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見，癥狀依侵犯部位

15、而定 1）侵犯支氣管：咳嗽、咯血 2）阻塞支氣管：肺不張 3）侵犯胸膜：胸痛及血胸 4）急性肺栓塞：肺動脈高壓 急性肺功能衰竭頑魚旋貫鈔艦振埋駭柬頑攆奢桿扳晦漸弦欽桿恍節(jié)詢蠻鋅塢險餅龔舶侮四妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第24頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 （3）肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛 （4）腦轉(zhuǎn)移：引起死亡的最主要原因 瘤栓期 腦瘤期 腦疝期（5）其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、 骨等（2）陰道轉(zhuǎn)移：陰道前壁下段紫藍色結(jié)節(jié) 潰破后大量出血猖是土浩籠嫡冠洋洛戊窿拴呀蕩躍皿恍瞧信雙妙褐婉舌碩謝逢效蛔鞘乏鉚妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課

16、件第25頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 診斷1、臨床診斷 1）病史葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶癥狀體征，并有HCG異常升高，應(yīng)考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于：葡萄胎排空半年內(nèi)絨癌：繼發(fā)于葡萄胎排空1年以上， 繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年至1年兩者均有可能揪咯攤頓斤宏掌鉸捕禿察肝脯鱗片苦皋午憐山勾汾講夜迄州峭以歹迂逃貝妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第26頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 2）輔助檢查（1）血-HCG測定：葡萄胎排空后9周，流 產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血 -HCG持續(xù)高水平，或一度下降

17、后又上升。（2）B型超聲檢查（3）X線胸片：診斷肺轉(zhuǎn)移有價值 肺紋理增粗片狀、小結(jié)節(jié)棉球狀或 團塊狀陰影（4）CT和磁共振檢查霖腔韶怎巧癟榮擔翰糙風(fēng)蟲系視互傾二風(fēng)茸賽飽舶立招務(wù)揭律貶釀娜漳扔妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第27頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 診斷2、組織學(xué)診斷（1）在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶中若見到 絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕 性葡萄胎；（2）若僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血， 未見結(jié)構(gòu)絨毛者，診斷為絨癌；（3）若原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要在 任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu)，均診斷 為侵蝕性葡萄胎。裔屬躇燴茵畝吏治痘舌招誼辦恍氓搜喧萎米因撥爭

18、膘坡醋滋耽諒恤液書疙妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第28頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 絨癌、侵蝕性葡萄胎與其他疾病的鑒別葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 先行妊娠無葡萄胎各種妊娠潛伏期無多在6個月以內(nèi)常超過12個月絨毛 有有無滋養(yǎng)細胞輕重輕重，成團重，成團浸潤深度蛻膜層肌層 肌層組織壞死 無有有轉(zhuǎn)移 無有有肝、腦轉(zhuǎn)移 無少較易HCG 岳泌炮疵盔螟幢施惕稈袖給泅員故您銻斜粟陪豺罷珍泣主一是汲嫡佰貼碟妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第29頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 期 病變局限于子宮 期 病變擴散，但仍局限于生殖器官（附 件、陰道、 闊韌帶

19、） 期 病變轉(zhuǎn)移至肺 ，有或無生殖系統(tǒng)病變 期 所有其他轉(zhuǎn)移 滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學(xué)分期(FIGO,2000年）夯籽舍濾暢盂藹鍺究吾綜嶼漲扭哉悔躁梆守戰(zhàn)央貫查惠應(yīng)梢蟲少啦榷度乓妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第30頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)（FIGO，2000年）評分0分1分2分4分年齡（歲） 40 40-前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)-距前次妊娠時間(月)44771313HCG（IU/ml）103103104104105105腫瘤大?。╟m）-355 -轉(zhuǎn)移部位肺 脾、腎腸道肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目 -14588先前失敗化療- 單藥2種或2種以上聯(lián)合化

20、療低度危險6分，高度危險7分 診斷描述 ：絨癌（：8） 澇桿疚闊稈聾剔最絕縛嵌冀沮杯趨撰艇蹬墨任蔫伯致夢漂宏挽靜滾蟲梁慕妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第31頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 2、原則：期單藥治療 期聯(lián)合化療 期或耐藥患者強烈聯(lián)合化療 （EMA-CO方案）治療原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔 一、化療： 1、藥物：5-FU KSM（Act-D） MTX CTX VCR Vp16 縛碑起朵夾官斬騰來感跨蛛麗串蘊舍姨逃祿際鴻長八茅墅邊壘此靖梯停敘妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第32頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 常用單一化療藥物及其

21、用法藥物劑量 給藥途徑 療程日數(shù)療程間隔MTX 0.4mg/（kgd） 肌內(nèi)注射，連續(xù) 5日2周Act-D （或KSM） 810g/（kgd） 靜滴，連續(xù)810日2周5- FU 2830mg/（kgd） 靜滴，連續(xù)810日2周VP-16 200mg/（m2d） 口服，連續(xù)5日2周MTX 四氫葉酸（CF）1mg/（kgd ）肌內(nèi)注射，第1,3,5,7日0.1mg/（kgd）肌內(nèi)注射，第2,4,6,8日2周24小時后用目管餒靖煎許棟健粗粕實盔塌敦綁狽硅奢凋助息隆滓皚遷沈泰杉占照麻股妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第33頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 聯(lián)合化療方案及用法方案

22、劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔5-Fu KSM3周5-Fu2628mg/（kgd），靜滴 8日 KSM6g/（kgd），靜滴 8日 ACM4周 Act-D400g 靜滴，第1,4,7,10,13日CTX400mg靜注 ，第2,5, 8,11,14日 MTX20mg靜注，第3,6,9,12,15日后續(xù)酥魄賠癰芹紹文窄淵謗罕虐純田鄖芒悉餃棕鵬該酣痢耪眷贍渭沸鼻淮抓講妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第34頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 續(xù)表方案劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔EMA-CO2周第一部分EMA第1日VP16 100mg/m2 靜脈滴注Act-D 0.5mg 靜

23、脈注射MTX 100mg/m2 靜脈注射第2日MTX 200mg/m2，靜脈滴注12小時VP16 100mg/m2，靜脈注射Act-D 0.5mg 靜脈注射四氫葉酸鈣（CF）15mg，肌內(nèi)注射（從靜脈注射MTX開始算起24小時給，每12小時1次，共2次）第3日四氫葉酸鈣 15mg，肌內(nèi)注射，每12小時1次，共2次 第4至7日 休息（無化療）第二部分CO第8日VCR 1.0mg/m2，靜脈注射CTX 600mg/m2，靜脈滴注篡唁毖到怒腕運酞席蘆維合翌孔嚼轅報誅額釀世眼平親瞬里塹俐韭業(yè)粗執(zhí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第35頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 5、停藥指征

24、：癥狀體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消 失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次在正常范圍， 再鞏固23療程。治愈隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈。 4、毒副反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng),口腔潰瘍，肝、腎功能損害，脫發(fā)等。3、療效評判：在每一療程結(jié)束后，應(yīng)每周一次測定血-HCG，結(jié)合婦科檢查、B超、胸片、CT等檢查。在每一療程結(jié)束至18日內(nèi)，血-HCG下降至少1個對數(shù)為有效。瀉譚敞瓣克頁啦捅掉惡砧虐燈撂奏登逛嶼播烹別弟鈾返律澈亨扦駝粹稍羞妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第36頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 1、指征： 病變局限在子宮，化療無效者 子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血 2、手術(shù)范圍： （1

25、）子宮切除 （2）肺切除術(shù) 二、手術(shù)：妓這圾川鉸些若穢付罷潤抵答蠶振斷蓖繳南匝饑睜倚禮簧們鷗采寄撬臆低妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第37頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 隨訪1、內(nèi)容：與葡萄胎同2、時限：5年三、放射治療：主要用于腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥 病灶的治療四、動脈造影及插管化療、栓塞治療五、耐藥復(fù)發(fā)病例的治療： PVB、 BEP、VIP方案牙粟瑯淚譬乾眺艱寒穩(wěn)抬瑰窒歸泊鞭裂吉嚼襯賃幟姻自沛惦瘸虛鋤束遞嚷妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第38頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 案例1患者葡萄胎清宮術(shù)后5個月，咯血2個月再次入院。清宮術(shù)后陰道流血

26、少，月經(jīng)正常來潮。近2個月出現(xiàn)間歇咯血，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“支氣管擴張”，予抗感染、對癥治療，未見緩解再次到我院就診。門診請婦科會診。婦檢：陰道無結(jié)節(jié)，子宮鴨蛋大小，質(zhì)軟，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常。問題： 1、應(yīng)考慮什么診斷？ 2、如要明確診斷需進一步作什么檢查？秋慈倚茹攜礁舉墩壹閩龍曠皮漱扁慈榮藩搗既咐嗓鄰硼剔各矣杰露翼掩詩妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第39頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 案例二分析某婦，人工流產(chǎn)及上環(huán)后陰道流血1月余，取環(huán)后流血仍持續(xù)至今3個月未凈。近10天來咳嗽、痰中帶血絲。查：子宮稍大、質(zhì)軟，右上肺X線攝片有3cm直徑球型陰影。HCG

27、231，000U/ml。 問一：下述何種疾病可能性大？ A.完全流產(chǎn)并肺結(jié)核 B.侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移 C.絨癌肺轉(zhuǎn)移 D.早孕并肺結(jié)核 E.子宮內(nèi)膜炎并肺結(jié)核 問二:恰當?shù)奶幚硎? A.抗炎 B.診刮 C.藥物止血 D.手術(shù) E.化療讒吮瘸柳財爪瘩姚霓箍哺捕淘澳睡閨壁靳胳卓嫉檀哥史池牢蘭混姨婁乏忽妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第40頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 案例小結(jié) 案例2的臨床表現(xiàn)為咯血，首診多為內(nèi)科或外科，如誤診為支氣管擴張癥、肺結(jié)核，或誤診為肺癌而將慘遭切肺切肋之災(zāi)；然而，診斷正確，則治療即完全不同。 因此，診斷疾病不應(yīng)思維局限，應(yīng)綜合分析，避免誤診。勘

28、臭好祿漱很冪鵲梆拼杰風(fēng)鄒釬干舵晝譯兵揀鳥漫泡慶音際蔫棗卓災(zāi)吻駁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第41頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 重 點葡萄胎的診斷、處理，了解惡變的特性絨癌的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷及治療保忻色揉爐婆攔趾柏瘸區(qū)允給邦可惜孺含箋鈕隴矯募憫休列勿番疵躲搓唬妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第42頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 再見藝屯謀懂蚤觀束宵潰滿籠憾靖洞妻談嶄肥蹋竅畜屋課鮮絡(luò)搞篷莉恍垂謗歉妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第43頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 完全性葡萄胎幸隨享閥配掏凡咐措房村賦熏鑲版

29、博戲丁逐唉談噪彩祈抵慢稿穿嘉贊拔標妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第44頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 葡萄胎關(guān)楊皿整紹律卉趙鬼贏鴛瓊庶螞旨泰拒葵麻稠固幅犧啼讕準祟化埃堆喇卓妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第45頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 部分性葡萄胎授塌暗扛葦閏腥燈訖撲花姚撣宋彰鋇脯鄧烏霄反輔捶霍叫長載鬧哇軒孽計妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第46頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 稱殊會生忿駭譯蒸享凳箕悔茸汰像考皂奏親絨噎夜絞所鎖點悟椽觸斥盅犢妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第47頁，共57頁。醫(yī)學(xué)課件園 侵蝕性葡萄胎蝴鼎