picc的使用及護(hù)理課件

1、 PICC的使用及護(hù)理2016年4月21日第1頁，共21頁。什么叫PICC導(dǎo)管？ 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）它是一根硅膠材質(zhì)的柔軟的管子，在前臂或上臂置入，沿著血管到達(dá)不容易被藥物刺激的大血管?？梢蚤L期留置在體內(nèi)，方便、安全、減少痛苦。第2頁，共21頁。上腔靜脈鎖骨下靜脈第3頁，共21頁。什么樣的情況需要使用PICC? 需要長期輸液的病人：按照美國疾病控制中心的推薦，超過六天的輸液治療就應(yīng)該使用PICC; 需要輸注對血管有刺激性的藥物時，比如很多化療藥物、抗生素、多種中藥制劑等等。 患者的血管條件很差，不能進(jìn)行

2、反復(fù)的靜脈穿刺。第4頁，共21頁。什么樣的情況不能使用PICC? 上腔靜脈壓迫綜合征； 插管途徑有感染源； 缺乏外周靜脈通道：不能確認(rèn)靜脈； 既往史：在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手 術(shù)史, 乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)； 嚴(yán)重出血性疾病。第5頁，共21頁。使用PICC有什么好處？ 很多藥物對外周血管有很強(qiáng)的刺激性，通過導(dǎo)管將藥物直接送到大血管，能夠避免對血管和周圍皮膚組織的傷害； 將藥物直接送到大血管，可以提高藥物的療效； 使用PICC導(dǎo)管，可以避免輸液滲漏，感染的發(fā)生率也更低； 使用PICC導(dǎo)管可以讓您避免每次輸液都要打針的痛苦，只要置管成功，沒有并發(fā)癥，就可以一直用

3、這根管。第6頁，共21頁。 敷貼第7頁，共21頁。留置PICC導(dǎo)管24小時內(nèi)觀察前臂有無水腫或青紫。穿刺點有無出血。穿刺點部位有無紅腫或血腫。穿刺點上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。貼膜有無潮濕，卷邊，脫落。第8頁，共21頁。PICC置管后一周內(nèi)的注意事項 熱敷目的：減少機(jī)械性靜脈炎方法：熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開始熱敷30分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次30分鐘，熱敷時適當(dāng)按壓穿刺點。靜脈條件較差時，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。第9頁，共21頁。PICC置管后

4、一周內(nèi)的注意事項活動目的：讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適應(yīng)感方法：生活自理，可多做握拳運動，但活動幅度應(yīng)控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，避免置管手臂重體力活，以不超過一個熱水瓶的重量為準(zhǔn)。第10頁，共21頁。PICC置管后一周內(nèi)的注意事項傷口情況 如有不適時與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系。置管后24小時來醫(yī)院更換透明膜，并且1-2周內(nèi)穿刺點都有可能出血，如有出血應(yīng)及時更換。置管后如做其他輔助治療時（如CT、磁共振，腎盂造影等注射造影劑），不能使用此通道，防止壓力過高將PICC管爆破。第11頁，共21頁。PICC置管后一周內(nèi)的注意事項烤燈 1.軟組織損傷。 2.腫脹. 3.炎性感染創(chuàng)口不愈合。 4.經(jīng)久不遇的

5、創(chuàng)口。第12頁，共21頁。 維護(hù)時刻輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管。每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。輸液后：輸液完后，不用再抽回血，用10ml封管液以連續(xù)脈沖方式注入封管液。當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器（即脈沖沖管加正壓封管）。第13頁，共21頁。PICC術(shù)后護(hù)理-沖管第14頁，共21頁。PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等第15頁，共21頁。PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎處理在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥

6、狀抗炎消腫藥物：如意金黃散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化若3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管 第16頁，共21頁。PICC置管后的日常生活指導(dǎo) 保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、潮濕 或污染時應(yīng)告知護(hù)士及時更換。導(dǎo)管留置期間，不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉等，但需避免使用帶有PICC一側(cè)手臂做過度伸拉，提舉重物、拄拐等活動，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。 第17頁，共21頁。注意置管側(cè)衣服袖口不可過緊。穿衣時，先穿置管側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，再脫置管側(cè)衣袖，注意不要將導(dǎo)管勾出及拔出。睡眠時避免久臥置管側(cè)，并適當(dāng)鍛煉穿刺側(cè)手臂，如手部握球運動，以增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。PICC置管后的日常生活指導(dǎo) 第18頁，共21頁。帶管期間應(yīng)經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍和局部皮膚情況，如有發(fā)紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應(yīng)及時告知護(hù)士給予處理。治療間歇期應(yīng)每7天進(jìn)行PICC維護(hù)，注意不要遺忘。 PICC置管后的日常生活指導(dǎo) 第19頁，共21頁。PICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前請做好準(zhǔn)備工作，淋浴時用保鮮膜在置管處纏繞3圈以上，周邊用膠帶粘牢，