心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

1、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)心血管核醫(yī)學(xué)(cardiovascular nuclear medicine) 也稱為核心臟病學(xué)(nuclear cardiology)。是核醫(yī)學(xué)中的重要分支，也是對(duì)心血管疾病進(jìn)行診斷與研究的簡(jiǎn)便而無(wú)創(chuàng)的重要手段。心血管核醫(yī)學(xué)主要方法心肌灌注顯像 Myocardial perfusion imaging心血池顯像與心室功能測(cè)定心肌代謝顯像 Metabolism imaging一、SPECT、SPECT/CT簡(jiǎn)介（一）什么叫SPECT 是核醫(yī)學(xué)專業(yè)的大型顯像儀器。Single Photon Emission Computed Tomography，各取每個(gè)單詞的第一個(gè)字母，縮寫后

2、即為SPECT，其中文名稱為單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀。SPECTSIEMENS SPECT/CT(16排螺旋CT) SPECTCT（二）SPECT顯像原理SPECT顯像為示蹤顯像，常用放射性藥物 病人注射（或口服）放射性顯像劑99Tcm-MIBI（心肌灌注顯像）99Tcm-MDP（全身骨顯像）99Tcm-ECD（腦灌注顯像)99Tcm-DTPA（腎動(dòng)態(tài)顯像）99Tcm-MAA（肺灌注顯像）99Tcm、131I（甲狀腺顯像）放射性藥物選擇性聚集在受檢臟器或病變其發(fā)射出的射線被SPECT探測(cè)器接收，經(jīng)處理后即可轉(zhuǎn)換成該臟器的影像。心肌灌注顯像一、原理利用正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞可選擇性攝取某些顯像藥

3、物（如99mTc-MIBI,或201Tl），靜脈注射該類顯像劑后，這些藥物隨冠狀動(dòng)脈血流進(jìn)入心肌組織，被正常的心肌細(xì)胞攝取，應(yīng)用SPECT進(jìn)行心肌顯像，可顯示出心肌影像。心肌攝取顯像劑的量與該區(qū)域冠狀動(dòng)脈血流量成正相關(guān)，與局部心肌細(xì)胞的功能或活性密切相關(guān)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血減少或缺如時(shí)，或心肌細(xì)胞變性壞死時(shí)，相應(yīng)的心肌組織顯影減淡或不顯影（缺如）。因此可對(duì)判斷心肌缺血的部位、程度、范圍，并提示心肌細(xì)胞活性。二、適應(yīng)證冠心病的診斷；估計(jì)心肌細(xì)胞活性;冠心病患者(藥物或手術(shù))治療前后的療效觀察和評(píng)價(jià)；心肌炎的輔助診斷；原發(fā)性心肌病的輔助診斷。三、檢查方法分三步完成： 注射顯像劑- SPECT(SPEC

4、T/CT)顯像- 圖像處理顯像方法：靜息顯像；負(fù)荷顯像：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像（踏車試驗(yàn)、平板運(yùn)動(dòng)）藥物負(fù)荷顯像 （潘生丁、腺苷）雙核素心肌灌注+心肌代謝顯像 (99Tcm-MIBI + 18F- FDG )為什么要做負(fù)荷心肌顯像？靜息狀態(tài)，動(dòng)脈狹窄區(qū)心肌仍能維持其血供，顯像時(shí)正常心肌和缺血心肌放射性分布無(wú)明顯差異或輕度減低。負(fù)荷狀態(tài)，正常區(qū)心肌血流呈3-5倍增加，顯像劑的攝取也隨之增加，而狹窄區(qū)心肌血流灌注則不能相應(yīng)增加。 使病變區(qū)與正常區(qū)心肌顯像劑分布差異加大，以提高對(duì)心肌缺血診斷的敏感性和特異性。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷次極量的標(biāo)準(zhǔn)： 1.心率達(dá)到基礎(chǔ)心率的1.8倍或達(dá)到該年齡預(yù)計(jì)最大心率的85%（190年齡）。

5、 2.或出現(xiàn)心絞痛、衰竭、呼吸困難、心率紊亂，心電圖ST段斜型下移1 mm 3.或血壓220/120mmHg時(shí)，即達(dá)到了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的要求。藥物負(fù)荷 靜脈注射潘生丁0.42mg0.8mg/kg.min 共計(jì) 4min。 或靜脈緩慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共計(jì) 6 min。 常用的心肌灌注顯像劑99mTc-MIBI：一種親脂性的一價(jià)陽(yáng)離子絡(luò)合物，靜脈注射后隨血流到達(dá)心肌，通過(guò)被動(dòng)彌散方式進(jìn)入心肌細(xì)胞線粒體，并牢固地與細(xì)胞膜結(jié)合。其攝取量與局部心肌血流呈正相關(guān)。201Tl：回旋加速器生產(chǎn)。其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)是在一次靜脈注射后能獲得負(fù)荷和靜息心肌灌注影像，這一特點(diǎn)歸因于201Tl有再分布（redis

6、tribution）現(xiàn)象。ABCDAABCD正常心肌灌注4. 圖像分析主要從以下4方面分析圖像：形態(tài)，放射性分布，心腔大小，右室心肌顯影情況。(2) 異常圖形形態(tài)異常放射性分布異常 可逆性灌注缺損 不可逆性灌注缺損 可逆+不可逆性灌注缺損 彌漫性不均勻（花斑狀） 心腔大小異常 右室顯影異常5. 臨床應(yīng)用(1) 心肌缺血的診斷表現(xiàn)為可逆性灌注缺損：即負(fù)荷狀態(tài)下心肌灌注顯像表現(xiàn)放射性分布稀疏或缺損，而靜息或再分布影像呈正?；蛎黠@充填?？梢詼?zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌缺血的部位、范圍、程度和冠脈的儲(chǔ)備功能。提示冠脈病變的部位。可檢出無(wú)癥狀的心肌缺血。微血管缺血的診斷有特殊價(jià)值。檢出率和冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和受累支數(shù)相

7、關(guān)，與檢查前是否停用藥物亦有關(guān)。(2) 心肌梗塞的診斷 急性心梗表現(xiàn)為可逆+不可逆性灌注缺損，陳舊性心梗表現(xiàn)為不可逆性灌注缺損； 診斷的靈敏度和特異性均大于95%； 可確定梗塞的部位和梗塞范圍大小，以判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療。冠心病危險(xiǎn)度分級(jí)（預(yù)測(cè)冠心病患者心臟事件的危險(xiǎn)性）高危的影像有以下特征： 在兩支以上冠狀動(dòng)脈供血區(qū)，出現(xiàn)大范圍可逆性灌注缺損或出現(xiàn)較大范圍的不可逆性灌注缺損。 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后心肌顯像劑肺攝取增加。 運(yùn)動(dòng)后左心室立即呈暫時(shí)性擴(kuò)大或右心室暫時(shí)性顯影。 左主干冠狀動(dòng)脈分布區(qū)的可逆性灌注缺損。 應(yīng)考慮冠脈造影和再血管化術(shù)治療。 低危的影像表現(xiàn)：負(fù)荷心肌灌注顯像正常，提示心臟事件年發(fā)生率低于

8、1%，預(yù)后良好，一般僅需內(nèi)科藥物治療。Stress Rest 心肌缺血Ischemia（可逆性稀疏缺損）心肌梗死（不可逆性缺損）Myocardial infarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)塞梗心肌注灌肌心常正左室前壁心肌缺血伴梗死可逆+不可逆前壁近心尖區(qū)心肌缺血（可逆性灌注減低） （3）心肌缺血治療療效評(píng)價(jià) 對(duì)冠心病患者（冠脈搭橋術(shù)、血管成形術(shù)PTAC或急性心梗溶栓）治療前、后心肌顯像結(jié)果的比較，可評(píng)價(jià)療效；據(jù)灌注范圍、再分布情況、心腔大小、心肺比值等可判斷冠心病病情預(yù)后。治療前 治療后冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前后比較(4) 病毒性心肌炎的輔助診斷 表現(xiàn)為花斑狀改變； 診斷靈敏度約為83%，特異性較差； 需結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。(5) 原發(fā)性心肌病的輔助診斷原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心腔擴(kuò)大；部分心壁變??；放射性分布不均勻。原發(fā)性肥厚型心肌病心腔縮?。婚g壁增厚；放射性分布均勻。心肌炎擴(kuò)張性心肌病如何鑒別不同的心肌病？擴(kuò)張型心肌病Dilated cardiomyopathy肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy缺血性心肌病Ischemic cardiomyopathy（6）評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞的活力： 冬眠心肌和梗塞心肌的鑒別，對(duì)決定是否再灌注治療及其療效的評(píng)估具有重要價(jià)值。 通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與靜息顯像的綜和分析，或硝酸甘油介入試驗(yàn)顯像可判斷心肌