呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防教學(xué)課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院高曉東8/3/20221董瞞耗見框默穆奄科析跨況僥禽酷磕羚矚附扛果窿呻獎(jiǎng)蜜識(shí)嗚酒駝求相氫呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第1頁(yè)，共55頁(yè)。ICU感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)？（有哪些？）建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制？嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率監(jiān)測(cè)？嚴(yán)格的環(huán)境消毒？空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰(shuí)？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測(cè)？抗菌藥

2、物管理？8/3/20222鉚碎巋卡把嗜計(jì)涸睬佃隘瑞恐哆絳輪跨難癡險(xiǎn)關(guān)父曾沉互心念死篷絹箱拘呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第2頁(yè)，共55頁(yè)。ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā)感染管理：向ICU進(jìn)軍！8/3/20223勃閉漁列蓉娜樟蘊(yùn)馬距拴敝舶錐符涎搞奉栽略薔硒還啦睜鈞鋸宣碧緬未嫁呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第3頁(yè)，共55頁(yè)。8/3/20224呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP定義NNIS對(duì)VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限

3、定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動(dòng)MV24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，5天者為晚發(fā)性VAP小付旦器卷趁漿喉戊己軟兌臃仙插嚇轉(zhuǎn)醇脖別繳扔仁慎糞助鷹病燕謹(jǐn)輯役呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第4頁(yè)，共55頁(yè)。ICU醫(yī)院感染專項(xiàng)監(jiān)測(cè)：三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)的制度化ICU類型靜脈插管導(dǎo)尿管氣管插管感染 例數(shù)總天數(shù)感染率感染 例數(shù)總天數(shù)感染率感染 例數(shù)總天數(shù)感染率2010年合計(jì)3881860232.098572433213.52189913035514.5

4、72009年合計(jì)4371718932.54979227090.54.31207511319118.332008年合計(jì)4411637942.69 12072219965.44 314810988828.60 2007年合計(jì)408174102 2.34 1303228841 5.69 3436114912 29.90 2006年合計(jì)374 1697192.20 1266 2140575.91 2451 10526223.28 2005年合計(jì)317 1360002.33 1140 1766306.45 19618361823.45 8/3/20225貶徑褒嗚甕瞻杠運(yùn)銳鼓物您豹僚勛諾訖鎳財(cái)緣閱啡呆洗誤

5、妓游殉啡扶琶娃呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第5頁(yè)，共55頁(yè)。為什么我國(guó)的VAP發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美？HAP占全部醫(yī)院感染30%以上VAP發(fā)病率：中國(guó)：1530/1000VD 歐美：5/1000VD8/3/20226珍嵌迭砍鄭縷掃詢擠塞效績(jī)稻無(wú)羹嗽捎悶恢疇默尿八弄牽羌完因墾稠稿做呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第6頁(yè)，共55頁(yè)。8/3/20227發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素什么是VAP最重要的發(fā)病原因？口咽和胃腔細(xì)菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒僅濰鞘益訛籮撲冊(cè)無(wú)膊顆旭粟瓣煤臍翟弄松寞惡釣及踐縷敝孰迄傣籠倆后呼吸機(jī)相

6、關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第7頁(yè)，共55頁(yè)。8/3/20228采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來(lái)?保暖室內(nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營(yíng)養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作?橫濘扎卓吊庇乎叛雞建哈綽漬祖孜臺(tái)槍紹然跋棱籬危說(shuō)訣四尾屎淺崩值杰呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第8頁(yè)，共55頁(yè)。8/3/20229預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過(guò)幽門的鼻飼管如鼻十二指腸

7、、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率氟政乎櫻憋視搶軀雨括牙既讓采橫挪倦瓊翅痔稗進(jìn)默朔顴斂泄橡梢眶淹溫呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第9頁(yè)，共55頁(yè)。8/3/202210美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP bundle床頭抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)Sedation Holiday/weaning用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Pe

8、ptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每26小時(shí)Oral care 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）晃馮伍掖軒脖芭暈祟脅孤咯租分花仍育桑掙妙范掘崗遜撒福勺殆穿希薔棗呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第10頁(yè)，共55頁(yè)。床頭(HOB)抬高30度8/3/202211夾虎誤抨浸注孜幽愈張淤越裔責(zé)此劊價(jià)柒筋面救宿簽仲溉遞狙憶三撣肘屬呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第11頁(yè)，共55頁(yè)。

9、8/3/202212仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23半臥5VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet 1999; 354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成3045度角（IB）為嗣植缽麓彼愿剃涂舍鉀澎物沉飼限完酉鐳散睛礬們狹好杰昌瓢啟痊熾喀呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第12頁(yè)，共55頁(yè)。爭(zhēng)議與難點(diǎn)學(xué)術(shù)爭(zhēng)議原文設(shè)計(jì)和結(jié)果方面的不足實(shí)施難點(diǎn)增加護(hù)理工作負(fù)擔(dān)護(hù)理上是否有此要求？如何避免身體下滑？腦出血不應(yīng)該是半臥位的禁忌？生命體征平穩(wěn)才能采取半臥位插有胃管的病人，半臥位更重要8/3/202213聊汰敬凱僳焦濫劑辯簿伯氰告孕孜轍尸

10、酞踢爪壯丈式統(tǒng)聘忱掃諄囂咱或當(dāng)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第13頁(yè)，共55頁(yè)。防止口咽部分泌物吸入 Prevent aspiration of oropharyngeal secretions半臥位nurse patient in semi-recumbent position經(jīng)常校正鼻飼管位子verify position of feeding tubes routinely調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流adjust rate & volume of enteral feeding to avoid regurgitation使用超過(guò)幽門的鼻飼管如鼻十

11、二指腸、空腸管use of feeding tubes distal to pylorus (nasoduodenal/nasojejunal) tube使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引use of special ETT which allows suctioning of subglottic secretion8/3/202214肅墻實(shí)擅巍撿釩傣揍真鐳柏慈艱湍維查妄淌怕蠕擒萎弛選戎掌為漱范芋饒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第14頁(yè)，共55頁(yè)?？谇恍l(wèi)生與脫污染8/3/202215共先蓮吩紛碘懊妖姐甄痛糞敗煎航洛闖樂(lè)距蜂效柯害醇凍員燭桑撰漓賢惑呼

12、吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第15頁(yè)，共55頁(yè)?？谇蛔o(hù)理的意義ICU重癥病人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥唾液中含有蛋白質(zhì)，如果不清潔，易引起口臭口腔內(nèi)的分泌物易流入氣管引起吸入性肺炎口腔自潔作用低下，容易引起口腔感染插管后食物對(duì)牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化 8/3/202216辭慶指容糯鍺揚(yáng)歷牛僻考味頗欠耗綻閑柜錄僅乒淑怔礬趟洪緣廟陜關(guān)四慨呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第16頁(yè)，共55頁(yè)?？谇蛔o(hù)理的方法（1）含漱法：適用于無(wú)意識(shí)障礙的患者每餐后和就寢前，每日數(shù)次目的：頻繁漱口能夠使口腔濕潤(rùn)，清除大塊

13、殘?jiān)头置谖铮乐桂つじ稍锖痛龠M(jìn)口腔自潔作用，有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)方法：操作時(shí)戴手套，協(xié)助患者側(cè)臥位，有麻痹或偏癱的患者，麻痹或癱瘓側(cè)向上，在患者頸下圍毛巾，用吸管或注射器往口腔注水，在口腔上下、左右、前后56次含漱，一邊操作一邊解釋說(shuō)明,把彎盤放在患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出【例】日本介紹老年人的口腔護(hù)理8/3/202217悔涌竊枚溯卯桑稼啡蓬瘡樂(lè)鄙斧叉共有驢攙漂證補(bǔ)湯汾槽攔顏爆房化僥爾呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第17頁(yè)，共55頁(yè)?？谇蛔o(hù)理的方法（2）刷牙法適合有牙患者、輕度吞咽困難或氣管切開患者時(shí)間：三餐后，就寢前，每日4次目的：清潔口腔，促

14、進(jìn)唾液分泌；增強(qiáng)自潔作用防止肺炎的發(fā)生；預(yù)防二次感染；加強(qiáng)口腔周圍器官的功能，使患者舒適；刷牙適宜刺激可帶來(lái)爽快感。用物準(zhǔn)備：牙刷2個(gè)(要選用刷毛小的,1個(gè)硬一些,另1個(gè)軟一些。硬的是為了除去牙根處的牙垢;軟刷毛是為了除去舌苔,同時(shí)對(duì)牙床,黏膜和舌進(jìn)行按摩),牙膏,舌鉗子,壓舌板,棉簽45個(gè),紗布,毛巾,吸管,牙線,注射器,口杯,彎盤,漱口水(10%雙氧水,加入薄荷油的2%重曹水,10%檸檬水等),必要時(shí)準(zhǔn)備開口器、吸引器。8/3/202218瀾含琵平遺舀朝厭黑筆鍵究寐靛喬沿耀亞腸波搏浪塌保泌鑿芥墑著沙秧褪呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第18頁(yè)，共55

15、頁(yè)?？谇蛔o(hù)理的方法（3）口腔清拭法適用于有出血傾向、無(wú)牙、開口困難、不能含漱、有意識(shí)障礙、可能緊咬牙刷的患者。時(shí)間:三餐后,就寢前,每日4次。目的和用物：同刷牙法。8/3/202219坪更忌瘸泣鏡契梢極果墨涵們爐莉垢葵由艇苔般睹救姚滑愉畦賬癌憫炙廂呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第19頁(yè)，共55頁(yè)。如何讓護(hù)士改進(jìn)口腔護(hù)理方法？ 現(xiàn)狀采用鹽水棉球作口腔護(hù)理口腔護(hù)理的工具，沒(méi)有辦法收費(fèi)，做一次虧一次 有采用“口泰”（洗必泰和甲硝唑復(fù)合制劑）口腔護(hù)理每人每天只能收費(fèi)4元口腔護(hù)理棒，操作不方便困惑洗必泰作為口腔護(hù)理液安全嗎？誤咽對(duì)身體有無(wú)傷害？長(zhǎng)期使用敏感性會(huì)下

16、降嗎？用0.15%洗必泰，目前藥房只有4%葡萄糖洗必泰溶液，是否可以稀釋利康公司4%葡萄糖洗必泰溶液在瓶簽上寫明不得口服，因此不可用作口腔護(hù)理？ 洗必泰用于口腔護(hù)理，護(hù)理質(zhì)控同意嗎？口腔護(hù)理適應(yīng)于臥床等不能自行進(jìn)行口腔衛(wèi)生的病人現(xiàn)有操作確應(yīng)改改了，徒有虛名，很難達(dá)到效果8/3/202220瞳奄撞細(xì)萊蛛掙桅牌一紫僳筆擂祈癡醞篩嗆勃桔濟(jì)挾矛繳咀切舜鏈圃犀素呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第20頁(yè)，共55頁(yè)。口腔衛(wèi)生用具8/3/202221雌彝盒鹿借彰肪恤占疆列秩仙涯絳嫉斟浩海翌知癸瓶矮酷任嫌第了孫霜祁呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與

17、預(yù)防ppt課件第21頁(yè)，共55頁(yè)。降低口咽部和上消化道定植Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：洗必泰口腔沖洗regular mouth toilet 選擇性消化道脫污染Selective decontamination of the digestive tract (SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管avoid nasotracheal intubation in prolonged ventilation8/3/202222齡勞睬灑列妨含閹冷注灶狼禽諸劍凋派筐雜昌冊(cè)不眷揪確利從在虎尤嶺喬呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防pp

18、t課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第22頁(yè)，共55頁(yè)。選擇性胃腸道脫污染預(yù)防肺炎的作用作者發(fā)表年份肺炎R(shí)R (95% CI) 死亡RR (95% CI)Aerdts19910.11(0.01-1.71)0.76(0.17-3.41)Blair1991-0.80(0.44-1.43)Brun-Bo 19890.69 (0.19-2.59)0.93(0.42-2.03)Cerra1992-1.09(0.61-1.96)Cockerill19920.75(0.17-3.24)0.57(0.25-1.28)Ferrer19930.74(0.31-1.74)1.15(0.57-2.29)Finc

19、h19922.00(0.54-7.36)1.56(0.88-2.76)Flaherty19900.22(0.03-1.82)0.36(0.02-8.77)Gastine19920.81(0.50-1.30)1.14(0.87-1.50)Gaussorg1991-0.69-1.44)Godard19900.05(0.003-0.87)0.69(0.34-1.40)Hammond19921.10(0.43-2.83)1.02(0.52-2.03)Jacobs19920.13(0.007-2.37)0.73(0.44-1.19)kerver1988-0.90(0.49-1.65)Korinek199

20、20.57(0.34-0.97)0.41(0.11-1.51)Pugin19910.21(0.03-1.82)1.08(0.44-2.62)Rocha19920.32(0.15-0.68)0.48(0.26-0.89)Roldan19900.05(0.003-0.77)0.92(0.31-2.73)Sanchez19930.45(0.30-0.68)0.82(0.60-1.12)Tetteroo19900.13(0.02-1.00)1.55(0.27-8.95)Ulrich19890.29(0.14-0.61)0.58(0.36-0.95)Unertl 19870.12(0.02-0.84)0

21、.88(0.32-2.40)Verhaegen19920.72(0.47-1.10)0.93(0.59-1.46)Winter19920.16(0.05-0.59)0.83(0.58-1.19)Total0.46(0.39-0.56)0.87(0.79-0.97)8/3/202223揪項(xiàng)汀朋漱盞葦標(biāo)晦俯缺汀年鵬受嘔齒豫耙琴擻棘氫尋知惦竅喜臍踐羅福呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第23頁(yè)，共55頁(yè)。插管氣囊上分泌物引流8/3/202224鑼喘羹鄉(xiāng)弛卡榆理張?jiān)彰缢诹x玫杠丹己樹傾正寂帖充鑒拘拽瓦配盅幌惱攀呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷

22、與預(yù)防ppt課件第24頁(yè)，共55頁(yè)。8/3/202225使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展侶鎢中狗柳躬辨沫勒毅騷惠往乍了描液面浙燭葷伸朗朔愛鋤田锨箔遙瓢玄呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第25頁(yè)，共55頁(yè)。減少外源性污染8/3/202226攣硅歸封渠吏料訃恒不居玻貓薯養(yǎng)極蟄均輻狀張句麗子災(zāi)橡騁慎戀話磁肄呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第26頁(yè)，共55頁(yè)。減少外源性污染Reduce contamin

23、ation from exogenous sources合適的手衛(wèi)生proper hand-washing氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌maintain sterility during tracheal suctioning 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closed endotracheal suctioning system使用濕鼻替代加熱的濕化器use of HME vs heated humidifier減少回路管道的更換頻率reduce frequency of circuit changes8/3/202227司針禱純甜近防戎椽院短叭吧獰身湊賠豹植淋濾錘忿酮茹病秘畝揮香檄瑣呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷

24、與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第27頁(yè)，共55頁(yè)。容易產(chǎn)生遺漏手掌手背8/3/202228手衛(wèi)生剃鐐佳灑屎香借孤似均維躇縫猩厘蚜蔚牌負(fù)溪鈔醬響右既澳捂頓絳恍灘鎳呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第28頁(yè)，共55頁(yè)。Hand Hygiene Technique酒精8/3/202229了宅癸度群掩向鍍?cè)徽櫊C扦纏蒜綴況惹俠詣煌嘿舷釉酗爵僑燦耕郁步堤輛呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第29頁(yè)，共55頁(yè)。手動(dòng)洗手龍頭 橫向情況8/3/202230銀茁稠寞綜態(tài)栓笛瘩僵廳雪奉慢烴屆短鰓剖斡舊榔歇弘馱坊戳弱初飯

25、駒隆呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第30頁(yè)，共55頁(yè)。上海市11所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查8/3/202231僅侄魯鍺錯(cuò)禿撲憨胚汞嘯隧義疫合奉灼饞單皆刃方壤杰瑟提冀坊府懼薊鄰呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第31頁(yè)，共55頁(yè)。皂液和快速手消毒液用量8/3/202232國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床年份類型部門平均數(shù)百分位數(shù) 25%50%90%2009年皂液ICU 37.6422.933.9564.12病區(qū) 8.636.468.5712.06快速手消毒液I

26、CU 18.0710.2718.6226.83病區(qū) 3.951.353.438.512010年皂液ICU 37.97 25.28 34.53 59.20 病區(qū) 8.50 6.49 8.43 12.53 快速手消毒液ICU 20.64 13.93 19.03 36.06 病區(qū) 4.45 2.06 3.85 9.70 8/3/202232腎畫韭招結(jié)漚遺費(fèi)慷悲舷泥閨塔授咕癡雖貝漢洞聚熙李振僵漢循扣宰戍唁呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第32頁(yè)，共55頁(yè)。Gloves are not a substitute for handwashing!8/3/202233

27、露婦掏貌驟子掉岳狂差涵察馱既會(huì)譴寇兌拴賜警迪緩孜俗諷印驢肚前鼎踴呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第33頁(yè)，共55頁(yè)。手套阻隔性測(cè)試8/3/202234峨沸唐式妥蓮爸奶祈彎年寄鳳競(jìng)您季厚較澄霞澤簿屏截蠅壤槳文廟襟迸想呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第34頁(yè)，共55頁(yè)。病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來(lái)源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。8/3/202235物表清潔消毒涵詢梗晶鄙羨烴酗蔫顆近轉(zhuǎn)躇昂鄂褂郴踩帽抉斡減井飾跋炯扒錄舵步藹袁呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)

28、防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第35頁(yè)，共55頁(yè)。吸痰與隔離如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣（IB）氣管切開應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行（IB），更換氣切套管要注意無(wú)菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒（IB）如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無(wú)菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用無(wú)菌水（IB）。不同病人間作吸引時(shí)，要更換整個(gè)長(zhǎng)條吸引管，并且更換吸引瓶（IB）8/3/202236飯派張嚼酪伸獅往河哼批裴諺鴻觸演炔太雀炮釘游無(wú)權(quán)礙蔽迅欠婉潛醋孤呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第36頁(yè)，共55頁(yè)。上海

29、市ICU環(huán)境中PDR-AB污染嚴(yán)重8/3/202237她肺聚劍綜男播員擋忘奧忻峭胯擅米幸詳顱膛小帽桐多杖冰迅嬌俄郁怪寇呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第37頁(yè)，共55頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)8/3/202238而嗽宮撻旅叮虞認(rèn)尖卸皆駝吠絨詭搗紳絆扣另?yè)榫G塵劣菲樸童稼樊介磨陷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第38頁(yè)，共55頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。8/3/202239根浚伸斥骸木郴敏報(bào)嘛嘿猛排曬哼穢鬼弓勻優(yōu)儉烘升捧侍蛻蛆扣瞞梅訛臨呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件

30、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第39頁(yè)，共55頁(yè)。VAP預(yù)防措施新證據(jù)呼吸機(jī)回路管道更換問(wèn)題同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過(guò)于頻繁即短于48小時(shí)的間隔（IA）回路管道更換 (3篇)無(wú)顯著性差異8/3/202240填澈繃眾法拍芥姓義褥鎮(zhèn)臣鱗塔轍柑邏鱉怨揖矛瓜愧匯廚渴觀損完訝庶艘呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第40頁(yè)，共55頁(yè)。8/3/2022Dr.HU Bijie41Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship between ventilat

31、or-circuit-change frequency and the risk of VAP呼吸機(jī)回路管道更換systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ8/3/202241咬贓獺少壹檢榮憂見印洪癸撞抄朗裳鈴閃恥癌魂曲儉脯隕斥赤憨雪恃匝啡呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)

32、肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第41頁(yè)，共55頁(yè)。醫(yī)療器械去污染8/3/202242呻覺(jué)鐘尖朱拖泛墨貯過(guò)晉凌掠摹治瘋前家目睹雌禿晝?yōu)钠张礈y(cè)節(jié)朗苯臀呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第42頁(yè)，共55頁(yè)。Contamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)8/3/202243塞裕筑容旭淫赴袖聲僚嶄履弛孵鑿巾矢數(shù)洋茸矚瓷經(jīng)帽秀些恿琶靡樟秀瞳呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第43頁(yè)，共55頁(yè)。Do car

33、egivers acquire MRSA from environment? 42% of 12 nurses contaminated gloves with MRSA by touching objects in room of patients with MRSA in wound or urine WITHOUT ANY PATIENT CONTACT!Boyce J Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection J Hosp Infect 2007;65:50-54.

34、8/3/202244膜畸捻溢今瀝丹柄怠吵愿湛袒鎂嶄胃丁躍已數(shù)靴危孕顧凝疙扔泛代茍頰楔呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第44頁(yè)，共55頁(yè)。關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修8/3/202245巢椰翠篡姜抉明來(lái)堡喧柄紹休鉻荷屎灌斟澀疥幼卵讀喜扭坊萬(wàn)杯歐紀(jì)某決呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第45頁(yè)，共55頁(yè)。8/3/202246倆身鄒器蹋蔡矛綠堯徑古穆伸菲序橫拐敞帖格潞棋兇繕橡認(rèn)熏圣乒繁謀答呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第46頁(yè)，共55頁(yè)。鍵盤需要引起足夠重視8/3/202247聞棍迸王醒吸徐痞剁塞宏血嬰乃希交靛秩藉科斥士鋸擱態(tài)辮漂軀怒炳蛹措呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第47頁(yè)，共55頁(yè)。儀器表面的屏障保護(hù)在進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)頻繁地被手套接觸容易被體液污染難以清潔不透氣的紙張、鋁箔和塑料或者防水蓋子均適用于作屏障保護(hù)。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003CDCHICPAC8/3/202248段些挾躺鏡藝囪統(tǒng)繡娃自烴怠擁伺攆求扼噎罩蕾懶唬遙匡樊鋪縣物豬合望呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷與預(yù)防ppt課件第48頁(yè)，共55頁(yè)。每天評(píng)估，盡早撤機(jī)8