【醫(yī)學(xué)教學(xué)課件】口腔頜面部介入放射學(xué)

1、口腔頜面部介入放射學(xué)第1頁(yè)，共90頁(yè)。授課內(nèi)容掌握介入放射學(xué)概念了解介入放射學(xué)發(fā)展熟悉介入放射學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)熟悉介入放射學(xué)基本技術(shù)（seldinger）掌握介入放射口腔頜面部的臨床運(yùn)用熟悉口腔頜面部介入治療的并發(fā)癥與預(yù)防第2頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)概念在影像醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上利用經(jīng)皮穿刺技術(shù)和導(dǎo)管技術(shù)對(duì)人體的某些疾病進(jìn)行診斷、微創(chuàng)治療或取得人體組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化資料明確疾病性質(zhì)的一門新興、邊緣學(xué)科第3頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)介入放射學(xué)Interventional Radiology由美國(guó)著名放射學(xué)家Margulis 1967年提出70年代后期發(fā)展起來(lái)的一門新興的邊緣學(xué)科 第4頁(yè)，共90頁(yè)。介入

2、放射學(xué)發(fā)展大多數(shù)技術(shù)原理來(lái)源于外科手術(shù)影像設(shè)備的發(fā)明和改良是IVR的物質(zhì)基礎(chǔ)穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架、栓塞劑等器材使介入診療得以順利進(jìn)行第5頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)第6頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射簡(jiǎn)史-國(guó)外11896：Haschek，注入造影劑觀察動(dòng)脈1910：Morton等，尸體的動(dòng)脈造影研究1904：Dawbom，開放手術(shù)下栓塞治療（頜面部）1924：Vererich，經(jīng)皮穿刺血管造影1929：Dos Santos，經(jīng)皮穿刺腹主動(dòng)脈造影1940：Cournand根據(jù)Forssemann首次自身經(jīng)肘部插管右心房造影的原理開展心導(dǎo)管檢查第7頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射簡(jiǎn)史Forssemann第8頁(yè)，

3、共90頁(yè)。介入放射簡(jiǎn)史-國(guó)外21953：Seldinger，首創(chuàng)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺技術(shù)1960s：Lussenhop/Spence，導(dǎo)管閉塞腦動(dòng)靜脈畸形1964：Dotter和Judkin，開發(fā)共軸導(dǎo)管系統(tǒng)1973：Gruntzig，雙腔帶囊擴(kuò)張導(dǎo)管1966：Rashkind，創(chuàng)導(dǎo)了心房間隔開口術(shù)1967：Postman，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入關(guān)閉術(shù)第9頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射簡(jiǎn)史Seldinger第10頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射簡(jiǎn)史-國(guó)外31968：Nusbaum，動(dòng)脈導(dǎo)管灌注止血1971：Rosch選擇性血管造影發(fā)現(xiàn)消化道出血并栓塞1970s：惡性腫瘤介入治療1973：Maddison等，栓塞治療脾亢1

4、973：Almgard，腎動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療1982：Colapinto，經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈門腔靜脈分流第11頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射簡(jiǎn)史-國(guó)外41969：Kaude，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流 Hoevels：膽道內(nèi)引流的應(yīng)用研究1970：Christorffersen直視下細(xì)針穿刺活檢1972：Oscarson選擇性動(dòng)脈導(dǎo)向下細(xì)針活檢1975：B型超聲、CT設(shè)備上進(jìn)行導(dǎo)向活檢第12頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射簡(jiǎn)史-國(guó)內(nèi)11973：中山醫(yī)院，穿刺股動(dòng)脈冠脈造影1978：華山醫(yī)院，腎動(dòng)脈造影1982：華山醫(yī)院，經(jīng)皮血管成形術(shù)1980-1985年：腎動(dòng)脈、惡性腫瘤和中藥栓塞1983：宣武醫(yī)院，腎動(dòng)脈狹窄PTA1984：

5、神經(jīng)介入放射、肺癌灌注化療1984：心臟PTCA、食管球囊成形術(shù)第13頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射簡(jiǎn)史-國(guó)內(nèi)21990: 膽道、泌尿系疾病介入處理1990：椎間盤介入1994：TIPPS1999：椎體介入2001：大血管介入2004：綜合性介入第14頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射簡(jiǎn)史-國(guó)內(nèi)31986：首屆介入學(xué)術(shù)會(huì)議1990：介入進(jìn)入臨床學(xué)科1993：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的條件之一1997：介入項(xiàng)目進(jìn)入九五攻關(guān)課題2004：統(tǒng)編介入教材第15頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)范疇微創(chuàng)治療學(xué)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下進(jìn)行的醫(yī)學(xué)操作在放射線設(shè)備監(jiān)測(cè)下所進(jìn)行的介入檢查和特殊治療涉及到包括神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖、運(yùn)動(dòng)諸系統(tǒng)的多

6、種疾病囊括了絕大多數(shù)臨床學(xué)科的疾病第16頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥少可重復(fù)性強(qiáng) 見效快 、及時(shí)解除病痛療效高 、定位準(zhǔn)確并發(fā)癥少 、全身副作用少簡(jiǎn)便易行、安全費(fèi)用低廉綜合性能優(yōu)越第17頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)的地位涉及臨床治療和醫(yī)技檢查的交叉學(xué)科涉及普通疾病和疑難雜癥繼內(nèi)科藥物治療與外科手術(shù)治療之后的另一主要臨床治療手段醫(yī)院最重要的實(shí)力標(biāo)志之一第18頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)的分類按監(jiān)視系統(tǒng) 1）X線介入放射學(xué) 2）CT介入放射學(xué) 3）MR介入放射學(xué) 4）超聲介入放射學(xué)第19頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)分類按介入治療技術(shù) 造影術(shù) 灌注技術(shù)（TAI） 栓塞技術(shù)（TAE） 成形技術(shù)（P

7、TA） 引流技術(shù) 經(jīng)皮穿刺減壓術(shù) 經(jīng)皮穿刺活檢術(shù) 消融術(shù)第20頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)領(lǐng)域血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù)第21頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)領(lǐng)域血管性（ Vescular IVR）血管本身病變，利用成形術(shù)及栓塞術(shù)治療血管狹、畸形、動(dòng)靜脈瘺及血管破裂出血利用灌注（栓塞）術(shù)對(duì)腫瘤性疾病治療；ig: HCC利用動(dòng)脈栓塞術(shù)消除器官功能；Ig:功能性脾切除利用灌注術(shù)治療非特異性的炎癥；Ig:潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis）血管造影及血管造影與其他影像設(shè)備相結(jié)合的侵襲性影像診斷第22頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)領(lǐng)域非血管性 （Non-Vescular IVR）利用成形術(shù)治療各種原

8、因引起的非血管管腔官腔狹窄利用穿刺（引流）術(shù)治療囊腫、膿腫、血腫、積液和梗阻性黃疸、積水等等利用穿刺術(shù)采取組織、病理學(xué)標(biāo)本利用穿刺術(shù)通過(guò)穿刺針注入藥物和施加物理、化學(xué)因素治療腫瘤或治療疼痛第23頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)的設(shè)備第24頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)的設(shè)備第25頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)的設(shè)備第26頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)通用器材 1）穿刺針有套針.單針之分 2）導(dǎo) 絲不銹鋼絲前端柔軟 3）導(dǎo) 管聚乙烯前端形態(tài)各異 4）擴(kuò)張管硬塑料擴(kuò)張穿刺道 5）導(dǎo)管鞘硬塑料減少軟組織損傷 6）其 它-刀片注射器第27頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)通用器材穿刺針成人18G，兒童1921G第28頁(yè)，共90頁(yè)。介入放

9、射學(xué)通用器材導(dǎo)絲0.038(0.965mm)0.035(0.899mm)第29頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)通用器材導(dǎo)管第30頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)通用器材導(dǎo) 管46F,1F=1mm/3第31頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)通用器材導(dǎo)管第32頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)通用器材擴(kuò)張管導(dǎo)管鞘第33頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)通用器材擴(kuò)張管與導(dǎo)管鞘第34頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)基本技術(shù)穿刺技術(shù)Seldinger法插管技術(shù)扭控技術(shù).導(dǎo)絲引導(dǎo)技術(shù) 成襻技術(shù).同軸導(dǎo)管技術(shù)造影技術(shù)-非選擇性、選擇性 治療技術(shù)灌注技術(shù) 栓塞技術(shù) 成形技術(shù)第35頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)基本技術(shù)穿刺技術(shù)第36頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)基本技術(shù)穿刺技

10、術(shù)Seldinger法第37頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)基本技術(shù)插管技術(shù)扭控技術(shù)第38頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)基本技術(shù)插管技術(shù)成襻技術(shù)第39頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)基本技術(shù)造影技術(shù) 造影劑(contrast medium.CM) 作用：使血管及其他官腔顯影（人工對(duì)比），可以觀 察其形態(tài)、生理及病理狀態(tài)等等產(chǎn)品：歐乃派克，優(yōu)維顯，威視派克等等濃度：300/320/370mg/mL-I碘第40頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)基本技術(shù)造影技術(shù)非選擇性第41頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)基本技術(shù)造影技術(shù)選擇性第42頁(yè)，共90頁(yè)。造影目的觀察頸動(dòng)脈身的變化：形態(tài)、血流等等觀察頸動(dòng)脈與周圍組織的關(guān)系觀察頸動(dòng)脈的分支情況及血

11、供對(duì)疾病本身精確的定位對(duì)疾病本身準(zhǔn)確的定性了解病變的大小、位置、形態(tài)、數(shù)量了解病變的供血血管、血流速度、了解病變的血供豐富程度（富血供、乏血供）第43頁(yè)，共90頁(yè)。造影注意事項(xiàng)頜面部病變一般先行頸總動(dòng)脈，再行頸外動(dòng)脈造影疑有頸內(nèi)動(dòng)脈供血或者頸內(nèi)外動(dòng)脈有交通者，行頸內(nèi)動(dòng)脈造影跨越中線或者接近中線者應(yīng)做對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈造影必要時(shí)需要壓迫最側(cè)頸內(nèi)靜脈，再造影第44頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)治療技術(shù)治療技術(shù)栓塞技術(shù)(TAE)在影像設(shè)備-DSA監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入栓塞劑或栓塞物質(zhì)使靶血管血流減緩或中斷達(dá)到治療疾病的目的 第45頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)治療技術(shù)栓塞劑短期栓塞劑-自凝血塊（24-48h）中期栓

12、塞劑-明膠海綿（7-1M）長(zhǎng)期栓塞劑-無(wú)水酒精 （Ethanol）、碘油（Lipiodol）、可脫球囊、彈簧圈、真絲線段、魚肝油酸鈉、聚乙烯醇（PVA）等 第46頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)治療技術(shù)PVA顆粒第47頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)治療技術(shù)彈簧圈第48頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)治療技術(shù)TAE靶血管：被栓塞的血管靶器官：被栓塞的器官 栓塞機(jī)制 1)機(jī)械性栓塞：明膠海綿、彈簧圈、微球等等 2)破壞性栓塞：無(wú)水酒精、冰醋酸等等 第49頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)治療技術(shù)第50頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)治療技術(shù)栓塞技術(shù)（TAE）的運(yùn)用控制出血：誤傷、外傷（腸道外傷除外）治療血管性疾?。≒TE+PSE，鼻出血

13、）治療腫瘤消除病變器官的功能（功能性切除）第51頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)治療技術(shù)治療技術(shù)灌注技術(shù)(IAI)在影像設(shè)備-DSA監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入化療藥物首過(guò)效應(yīng)使腫瘤區(qū)域血藥濃度大大提高達(dá)到治療疾病的目的 第52頁(yè)，共90頁(yè)。介入放射學(xué)治療技術(shù)灌注技術(shù)的運(yùn)用良、惡性腫瘤：ADR、MMC、DDP、5-Fu等出血疾?。嚎s血管藥、止血藥 缺血病變：擴(kuò)血管藥，如罌粟堿動(dòng)靜脈血栓：溶栓藥，如尿激酶、TPA第53頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形口腔頜面部惡性腫瘤頜面部及頸部血管損傷第54頁(yè)，共90頁(yè)。血管解剖動(dòng)靜脈畸形第55頁(yè)，共90頁(yè)。血管解剖動(dòng)靜脈畸形第56頁(yè)，共90頁(yè)。血管解剖動(dòng)靜脈

14、畸形第57頁(yè)，共90頁(yè)。血管解剖動(dòng)靜脈畸形第58頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形手術(shù)前輔助性栓塞永久性栓塞 第59頁(yè)，共90頁(yè)。手術(shù)前輔助性栓塞-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形目的：栓塞畸形血管的瘤腔及供血?jiǎng)用}，減少術(shù)中出血（75%），使手術(shù)徹底、安全時(shí)機(jī)：術(shù)前1-2周栓塞材料：可吸收材料，如明膠海綿顆粒栓塞順序：先?。?00300m）后大（500100m）栓塞程度：瘤腔及異常血管影消失、血流速度明顯減緩時(shí)復(fù)查造影：退入主干，觀察療效第60頁(yè)，共90頁(yè)。永久栓塞-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形適應(yīng)證體質(zhì)弱，無(wú)法手術(shù)中畸形血管位置特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大畸形血管體積大、位置深，無(wú)法手術(shù)或手術(shù)無(wú)法徹底切除手術(shù)破壞

15、性大，毀容可能性大者第61頁(yè)，共90頁(yè)。永久栓塞-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形目的：替代外科手術(shù)方法：同手術(shù)前輔助栓塞材料：永久性栓塞劑程度：盡可能徹底預(yù)后：減輕癥狀、姑息治療第62頁(yè)，共90頁(yè)。永久栓塞-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形栓塞材料聚乙烯醇（PVA）：壓縮成1501000m，入血后膨脹至原大?。?0100倍），生物相容性好：貴醫(yī)用膠：NCBA，快速、精準(zhǔn)注入，易與血管黏粘，復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)法再次治療：更貴無(wú)水酒精：破壞瘤腔和血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞，量需要嚴(yán)格控制，術(shù)前要確定無(wú)交通支真絲：不用彈簧圈：一般不用于血管畸形，鉑/黃金微彈簧圈，太貴第63頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形第64頁(yè)，共90頁(yè)。臨床

16、運(yùn)用-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形第65頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形第66頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形第67頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形第68頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形第69頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部惡性腫瘤治療方法：灌注術(shù)藥物：抗腫瘤藥（BLM、DDP、AMD、5-Fu、MTX），含抗腫瘤藥物微球，生物制劑原理：提高腫瘤區(qū)血藥濃度、血漿最大藥物濃度與濃度時(shí)間曲線下面積下降、增強(qiáng)首過(guò)效應(yīng)、減少全身副反應(yīng)第70頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部惡性腫瘤用藥原則聯(lián)合藥物：作用機(jī)制、毒性不同藥物合用細(xì)胞周期非特異性和特異性藥物聯(lián)合應(yīng)用

17、，前者作用強(qiáng)而快，與劑量成正比；后者作用弱但持久2-4種藥物聯(lián)合使用，用量與單用相同，大劑量沖擊治療，對(duì)免疫功能損傷小術(shù)后水化治療第71頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部惡性腫瘤用藥方法一次性沖擊性動(dòng)脈灌注：動(dòng)脈升壓藥物灌注、球囊導(dǎo)管阻塞動(dòng)脈后藥物灌注、高熱藥物灌注（42）留置導(dǎo)管藥物灌注：保留導(dǎo)管于體內(nèi)，多次灌注，脫落、血栓、堵塞、感染可降解帶藥微球的灌注：栓塞化療（白蛋白或明膠海綿或葡聚糖與化療藥做成微球）第72頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部惡性腫瘤第73頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部惡性腫瘤第74頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-口腔頜面部惡性腫瘤臨床運(yùn)用-口腔頜面部惡性腫瘤第75頁(yè)，共9

18、0頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷病因：直接的銳器傷或鈍器傷至動(dòng)脈破裂在血管本身病變基礎(chǔ)上破裂：動(dòng)脈瘤、AVM、富血管腫瘤（鼻咽纖維血管瘤）等全身血液疾病表現(xiàn)在頜面部第76頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷治療原則頸動(dòng)脈主干破裂或較大動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤破裂者，急診造影于明確部位、損傷程度、有無(wú)活動(dòng)性出血及出血的速度和范圍，必要時(shí)可行球囊阻斷血流或腔內(nèi)隔絕術(shù)深部細(xì)小動(dòng)脈破裂者，可灌注縮血管藥物、止血藥，明膠海綿栓塞第77頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷鼻出血1第78頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷鼻出血1第79頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷鼻出血1第80頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷鼻出血1第81頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷鼻出血2第82頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷鼻出血2第83頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷鼻出血2第84頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷鼻出血2第85頁(yè)，共90頁(yè)。臨床運(yùn)用-血管損傷鼻出血3鼻咽纖維血管瘤出血第86頁(yè)，共90頁(yè)。介入治療的并發(fā)癥及防治并發(fā)癥化療及栓塞術(shù)后反應(yīng)：疼痛、腫脹、張口受限、感覺減退、全身低熱、惡心嘔吐、食欲下降、白細(xì)胞下降、脫發(fā)等