《甲狀腺功能亢進癥》教學課件

1、甲狀腺功能亢進癥Hyperthyroidism 內科護理學教研室第1頁，共43頁。課 堂 目 標了解甲狀腺功能亢進癥的概念、分類了解Graves病概念、病因、發(fā)病機制熟悉甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)及有關檢查掌握甲狀腺功能亢進癥的治療原則主要的護理診斷 及護理措施 第2頁，共43頁。第3頁，共43頁。一概 念1.甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）：是指由多種病因導致甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥2. Graves病（GD）：是甲狀腺功能亢進的最 常見病因，臨床主要表現(xiàn)有甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征以及脛前粘液性水腫 第4頁，共43頁。遺傳因素 免疫因素 環(huán)境因素 以遺傳

2、易感為背景，在精神刺激、創(chuàng)傷或感染等因素作用下，誘發(fā)體內內分泌紊亂 二、病因及發(fā)病機制第5頁，共43頁。三、臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫眼征第6頁，共43頁。 （一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝癥候群：怕熱、多汗、體重下降、糖耐量減低或糖尿病加重、總膽固醇降低、尿肌酸排出增多精神神經系統(tǒng)功能：神經過敏、多言好動、緊張憂慮、記憶力減退、偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁、神情淡漠等心血管系統(tǒng)功能紊亂：心悸、胸悶、氣短、嚴重者可出現(xiàn)甲亢性心臟病 第7頁，共43頁。4. 消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦。稀便、排便次數增多。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸5. 肌肉骨骼系統(tǒng)：周期性癱瘓，多見于青年男性，伴有低血鉀；重癥肌

3、無力；骨質疏松6. 生殖系統(tǒng)：女性：月經減少、閉經等；男性：陽痿偶有乳房發(fā)育等7. 造血系統(tǒng)：周圍血淋巴細胞絕對值、百分比及單核細胞增加，但白細胞總數偏低；血小板壽命短可致紫癜；血容量增加可致貧血 第8頁，共43頁。 多呈彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質軟、無壓痛，左右葉、上下極可聞及收縮期血管雜音。(二)甲狀腺腫第9頁，共43頁。彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大第10頁，共43頁。（三）眼征輕度突眼:突眼度不超過18mm瞬目減少，眼神炯炯發(fā)亮上瞼攣縮，瞼裂增寬雙眼下視時上瞼遲落向上看時，前額皮膚不能皺起兩眼看近物時，眼球輻輳不良第11頁，共43頁。單純性突眼甲亢患者雙側

4、眼球對稱性突出,上瞼攣縮第12頁，共43頁。浸潤性突眼眼球突出,球結膜充血水腫,眼瞼腫脹第13頁，共43頁。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象(thyrortoxic crisis)甲亢性心臟病淡漠型甲亢妊娠期甲亢脛前粘液水腫T3型甲亢、T4型甲亢亞臨床型甲亢Graves眼病第14頁，共43頁。 甲狀腺危象（一）誘因 1. 應激狀態(tài) 2. 嚴重軀體疾病 3. 口服過量TH制劑 4. 嚴重精神創(chuàng)傷 5. 手術中過度擠壓甲狀腺 第15頁，共43頁。（二）甲狀腺危象的臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，繼而出現(xiàn)：高熱，體溫39心率快，140240次/分，可伴房顫或房撲體重銳減，煩躁不安，呼吸急促大汗

5、淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等；終至虛脫、休克、昏迷部分患者可伴有心衰或肺水腫，偶有黃疸白細胞總數、中性粒常升高，F(xiàn)T3、FT4升高第16頁，共43頁。 五、實驗室及其他檢查（一）血清甲狀腺激素測定常用的指標：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH 1、TT4、TT3： 是檢測甲狀腺功能的基本指標，但易受多種因素的影響，總的TT4（或TT3）由結合的和游離的兩部分構成，后者僅占10%左右； 2、FT3、FT4 是判定甲功狀態(tài)的敏感指標，不受TBG的影響第17頁，共43頁。（二）TSH 傳統(tǒng)的測定法(RIA)不能測出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明顯提高了測定的敏感性,現(xiàn)

6、已廣泛用于甲亢和甲減的診斷和治療監(jiān)測（三）TRH興奮試驗 靜注TRH 0.4后TSH升高者可排除本病，如不升高則支持甲亢的診斷（四）131I攝取率（Thyroid 131I uptake） 典型病人 3小時25，24小時45，且高峰前移。 第18頁，共43頁。131I攝取率第19頁，共43頁。（五）T3抑制試驗:現(xiàn)已基本淘汰（六）TSAb(或TSI)的測定 有助于甲亢的早期診斷；有助于判定疾病的活動，是否復發(fā)以及決定是否停藥均具有意義（七）影像學檢查 如電子計算機X線體層顯影（CT）和磁共振顯影（MRI），有助于對比病情的變化和估計治療的有效性第20頁，共43頁。六、治 療 藥物治療 放碘治療

7、 手術治療 甲狀腺危象的防治 浸潤性突眼的防治 妊娠期甲亢的防治 甲亢性心臟病的治療第21頁，共43頁?？辜谞钕偎幬锛拜o助藥物治療 （1）硫脲類 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU） 丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU） （2）咪唑類 他巴唑（Methimazole，MM） 甲亢平（Carbimazole，CMZ） 第22頁，共43頁。藥物治療適應癥（Indications）病情輕、中度病人甲狀腺輕度至中度腫大者年齡25歲(3)抗甲狀腺藥物過敏者,藥物治療無效或復發(fā)者(4)合并心、肝、腎疾病不宜手術或術后復發(fā)或不愿手術者 2.放射性碘治療第24頁，共43頁。適

8、應證（Indications）:A.中重度甲亢，長期服藥無效或停藥后復發(fā)或不愿長期服藥者 B.巨大甲狀腺腫伴壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 3. 手術治療第25頁，共43頁。4、甲狀腺危象的治療抑制TH合成：首選PTU，首次劑量600 mg口服或經胃管注入；抑制TH釋放：復方碘口服液，首劑3060滴，以后每68小時510滴；抑制組織T4轉換為T3和/或抑制T3與受體結合；氫化可的松靜點；降低和清除血漿甲狀腺激素；針對誘因和對癥支持治療：降溫，其它支持治療第26頁，共43頁。5、浸潤性突眼的防治高枕臥位，限制食鹽攝入。適量使用利尿劑減輕球后水腫早期選用免疫抑制劑及非特異性抗炎

9、藥物潑尼松對嚴重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經病變者，行球后放射或手術治療，以減輕眶內或球后浸潤使用抗甲狀腺藥控制高代謝綜合癥第27頁，共43頁。6、妊娠期甲狀腺功能亢進癥的治療妊娠可加重甲亢，故宜于甲亢治愈后再妊娠 治療措施：首選PTU，禁用131I治 療產后一般不宜哺乳慎用普洛奈爾妊娠期不宜作甲狀腺次全切除術，必須手術者應在妊娠第46個月進行第28頁，共43頁。7、甲亢性心臟病的治療首選放碘治療使用ATD治療（不適合放碘者）第29頁，共43頁。七、護理護理評估護理診斷護理目標護理措施第30頁，共43頁。護理評估1、病史：患病經過及目前情況 心理精神社會狀況2、身體評估：一般狀態(tài)、皮膚粘

10、膜、甲 狀腺眼征、心臟和血管、消化系統(tǒng)、 骨骼肌肉3、實驗室及其他檢查第31頁，共43頁。護理診斷1.營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與代謝率增高導致代謝需求大于攝入有關2.活動無耐力 與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關3.個人應對無效 與性格及情緒改變有關4.有組織完整性受損的危險 與浸潤性突眼有關5.潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象第32頁，共43頁。護理目標 1病人能恢復并保持正常體重 2能逐步增加活動量,活動時無明顯不適 3能恢復并保持足夠的應對能力 4雙眼能閉合或得到保護，無感染征象，角 膜未受到損傷 5能主動避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素,發(fā)生 甲狀腺危象能得到及時救治第33頁，共43頁。護理

11、措施 （一）營養(yǎng)失調 （l）體重監(jiān)測 每日測量體重，評估病人體重的變化 （2）飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復合維生素B）及礦物質的飲食 （3）用藥護理 防治藥物的不良反應 病人正確用藥，不可自行減量或停藥, 并密切觀察藥物副作用,及時處理第34頁，共43頁。（二）活動無耐力（l）休息與活動 做到有計劃地適量活動,以不 感到疲勞力為度;病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應臥床休息（2）保持環(huán)境安靜，避免嘈雜，使病人得到充分的休息（3）協(xié)助病人完成日常的生活自理第35頁，共43頁。（三）個人應對無效（1）心理護理鼓勵病人表達出內心的感受,理解和同情病人解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心鼓

12、勵病人參與團體活動（2）病情觀察觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況 注意有無焦慮、煩躁、心悸等甲亢加重的表現(xiàn)，必要時使用鎮(zhèn)靜劑 第36頁，共43頁。 （四）有組織完整性受損的危險 眼部護理配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復視者戴單側眼罩經常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼青，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼睡覺或休息時，抬高頭部，使眶內液回流減少，減輕球后水腫當眼睛有異物感、刺痛或流淚時,勿用手直接揉眼睛第37頁，共43頁。（五）潛在并發(fā)癥-甲狀腺危象（l）避免誘因 （2）病情監(jiān)測 觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱（體溫39）、多汗、心悸、心率快、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理第38頁，共43頁。（3）緊急處理配合 1.絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位， 立即給氧 2.及時準確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑,注意 過敏反應 3.密切觀察生命體征和病情變化，準確 記錄24h出入量 4.對癥護理 降溫、加強皮膚、口腔護理第39頁，共43頁。護理評價1.病人體重恢復至正常范圍并保持穩(wěn)定2.能耐受日常活動，生活自理，活動耐力增加3.能解釋情緒和行為改變的原因，