早產(chǎn)兒臨床實(shí)踐和管理

1、關(guān)于早產(chǎn)兒的臨床實(shí)踐與管理第一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒是新生兒中特殊群體，近年早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量日益受到關(guān)注，但對(duì)早產(chǎn)兒病理生理的認(rèn)識(shí)及臨床處理仍存在較多問題，尤其是出生體重低于1000克的超低出生的體重兒，死亡率仍然較高，與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大差距，因此提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量和生命質(zhì)量仍然是我們關(guān)注的問題第二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月是否能夠成活?花費(fèi)是否能夠承受?后遺癥的發(fā)生? 在動(dòng)態(tài)診治過程中,仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)問題,減少后遺癥的發(fā)生第三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒管理的要點(diǎn)對(duì)早產(chǎn)兒的病理生理狀態(tài)及伴隨問題的理解物理學(xué)上的小樣,皮膚

2、的脆嫩,采血和靜點(diǎn)難以長(zhǎng)期確保非損傷為第一原則醫(yī)護(hù)同心協(xié)力第四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牢記全身管理的重要性生后一個(gè)月母乳喂養(yǎng)的必要性感染的早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)及預(yù)防對(duì)策對(duì)家屬的長(zhǎng)期精神支持論理問題的討論及意見的統(tǒng)一第五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出生時(shí)的管理出生時(shí)機(jī)的評(píng)價(jià)兒科醫(yī)生的參與適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)Apgar評(píng)分第六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、保暖早產(chǎn)低體重兒的特點(diǎn)暖箱保溫 早產(chǎn)低體重兒保溫設(shè)備主要是暖箱。 1.1 適中溫度的選擇 適中溫度又稱中性溫度，它是根據(jù)小嬰兒日齡和體重不同時(shí)耗氧量最低但能維持正常體溫所需的環(huán)境溫度。超過此溫度范圍2都會(huì)影響嬰

3、兒的代謝和體溫。 第七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每日按體重和日齡調(diào)節(jié)適中溫度。適中溫度有裸體和包裹兩種選擇。 第八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2 低體溫的損傷 酸中毒, 肺血管痙攣, 低氧血癥第九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.3 適中溫度的選擇與嬰兒胎齡,出生體重,日齡,攝入營(yíng)養(yǎng)量密切相關(guān) 。第十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.4 保暖設(shè)施 暖箱的調(diào)節(jié) 輻射臺(tái) 暖床 因地制宜 第十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、呼吸管理 （一）新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS） 診斷依據(jù)： （1）病史：多為胎齡35周的早產(chǎn)兒、糖 尿病

4、母親嬰兒,產(chǎn)前/產(chǎn)時(shí)異常等。 （2）臨床表現(xiàn)：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快、呻吟、吸凹、青紫，呈進(jìn)行性加重。 （3）肺部X線變化：兩肺透亮度降低，顆粒網(wǎng)狀影及支氣管充氣征。 （4）肺部成熟度檢查：產(chǎn)前取羊水，產(chǎn)后取患兒氣道吸取物，做穩(wěn)定微泡試驗(yàn)。診斷或疑診RDS者應(yīng)給肺表面活性物質(zhì)（PS）治療， 第十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方法：早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、即可給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型RDS改變。PS的臨床應(yīng)用CPAP的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用 抗菌素的應(yīng)用液體治療第十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見并發(fā)癥： 感染、顱內(nèi)出血、肺出血、

5、動(dòng)脈導(dǎo)管開放、肺動(dòng)脈高壓、支氣管肺發(fā)育不良 第十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）新生兒呼吸暫停 呼吸暫停是指呼吸暫停時(shí)間20秒，常伴有心率減慢100次/分或出現(xiàn)青紫、肌張力低下。與周期性呼吸的區(qū)別發(fā)生率:早產(chǎn)兒23%,極低體重兒49% 第十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性呼吸暫停多發(fā)生在胎齡34周或出生體重1750克的早產(chǎn)兒.繼發(fā)性呼吸暫停常見于下列病理情況：缺氧、肺部疾病、感染、低血糖、低鈣血癥、酸中毒、中樞疾病、胃食管反流、母親用過麻醉鎮(zhèn)靜劑等。 腦性呼吸暫停第十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷原發(fā)性呼吸暫停應(yīng)排除各種病理情況 第十七張，

6、PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）BPD為早產(chǎn)兒出生不久需機(jī)械通氣和吸氧后，在生后28天仍依賴吸氧，并有肺功能異常的慢性肺病 肺部X線檢查出現(xiàn)密度增高影、肺紋理增多增粗、囊樣透亮影 BPD尚無特效治療，應(yīng)采取綜合治療。第十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)異常及管理 （一）顱內(nèi)出血 PVH-IVH: 腦室室膜下生發(fā)層,血管豐富,細(xì)胞間空隙多 血管內(nèi):BP 凝血 血管壁 出生時(shí)的改變 第十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）顱內(nèi)出血 診斷依據(jù)： （1）病史：胎齡越小發(fā)生率越高，輸液過快過多、血滲透壓過高、血壓波動(dòng)大、P

7、aCO2太高、機(jī)械通氣等易誘發(fā)顱內(nèi)出血。 ( 2）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在生后34天內(nèi)，以第12天最多。癥狀不典型。 第二十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）影像學(xué)檢查：是診斷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的重要手段，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血主要是腦室周圍腦室內(nèi)出血（IVH），可分為4級(jí)。監(jiān)護(hù)：對(duì)出生體重1700克者在生后3天內(nèi)應(yīng)常規(guī)床旁做頭顱B超檢查，并在7天和30天各隨訪1次，必要時(shí)行頭顱CT檢查。 第二十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL） 診斷： （1）病史：多發(fā)生在極低或超低 出生體重兒 。 （2）臨床表現(xiàn)：PVL臨床癥狀不多，可表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下

8、 。 （3）影像學(xué)檢查：對(duì)出生體重1700克者在生后3天內(nèi)應(yīng)常規(guī)床旁做頭顱B超檢查，并在7天和30天各隨訪1次，必要時(shí)行頭顱CT或MR檢查。 第二十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PVL尚無有效的治療方法，重在預(yù)防。 第二十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、糖代謝紊亂 （一）低血糖癥 診斷：出生24小時(shí)內(nèi)血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl），24小時(shí)后血糖低于2.22.8mmol/L（4050mg/dl），稱為低血糖癥 主要表現(xiàn)：為神萎、嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低下、呼吸暫停、心率減慢和陣發(fā)性青紫。 第二十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）高血糖

9、癥 診斷： （1）血糖超過7mmol/L(125mg/dl)時(shí)稱 為高血糖癥 主要病因： 靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快 應(yīng)激性高血糖癥 藥物性高血糖癥 第二十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）臨床表現(xiàn)： 血糖超過7mmol/L（125mg/dl）即可出現(xiàn)尿糖和滲透性利尿，甚至發(fā)生脫水，為高滲性脫水，出現(xiàn)煩躁不安，脫水體征不明顯。嚴(yán)重高滲血癥可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，還可引起呼吸暫停。第二十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、營(yíng)養(yǎng)問題 1、營(yíng)養(yǎng)需求 （1）能量攝入：開始30Kcal/（kgd），以后每天增加10Kcal/（kgd），直至100120kcal/（kgd）。 （2

10、）脂肪、糖、蛋白質(zhì)需要量按比例分配。 （3）其他：同時(shí)補(bǔ)充維生素、微量元素等。第二十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、腸道內(nèi)喂養(yǎng)： （1）經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒。 （2）胃管喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒。 （3）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。第二十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、腸道外營(yíng)養(yǎng)： 對(duì)較小的早產(chǎn)兒，腸道內(nèi)喂養(yǎng)耐受性較差，要同時(shí)輔以腸道外喂養(yǎng)。第二十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、感染問題 1. 早產(chǎn)兒的易感因素 1.1 自身因素 第三十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.2 胎膜早破（PROM） 1.3母親患

11、陰道炎、絨膜羊膜炎、羊膜感染及胎盤感染第三十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、早產(chǎn)兒感染的常見形式 2.1院內(nèi)感染 2.2母嬰垂直傳播與宮內(nèi)感染第三十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn): 無特殊表現(xiàn) 不動(dòng) 不哭 不吃 體重不增 體溫不升 面色不好 第三十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.種類: 敗血癥,腦膜炎 NEC DIC 關(guān)節(jié)炎第三十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、抗菌藥物 靜脈給藥 按早產(chǎn)兒日齡、出生體重選用 注意對(duì)主要器官的影響 預(yù)防用藥問題第三十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月免疫制劑的應(yīng)用 精脈丙種球蛋白 2

12、00-400mg/Kg/日第三十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、早產(chǎn)兒貧血 1. 貧血的原因 1.1 生后生長(zhǎng)迅速，血液稀釋。 1.2 紅細(xì)胞壽命4060d，較足月兒（7090d）短。 1.3 VLBW兒醫(yī)源性失血量多 1.4 發(fā)育不成熟 1.5 營(yíng)養(yǎng)因素 第三十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.治療 （1）輸血療法 （2）重組人類促紅細(xì)胞生成素（rhEPO） （3）其他 補(bǔ)充鐵劑 第三十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防治： 盡量減少醫(yī)源性失血，給重組EPO ，同時(shí)給維生素E，補(bǔ)充硫酸亞鐵 ，必要時(shí)輸血 。第三十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、早產(chǎn)兒黃疸 早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差 ，血腦屏障 功能不成熟，易發(fā)生膽紅素腦病 。所謂“生理性黃疸”的概念已沒有價(jià)值 。臨床表現(xiàn)不典型。治療：應(yīng)根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達(dá)到的總膽紅素值，決定治療方法。第四十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP） 診斷：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是ROP發(fā)病的根本原因，宮內(nèi)感染、長(zhǎng)時(shí)間吸入較高濃度氧、休克等亦是重要發(fā)病因素。 防治：早產(chǎn)兒必須嚴(yán)格控制吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間，經(jīng)皮血氧飽和度不宜超過95%。 生后第4周開始常規(guī)進(jìn)行眼底檢查 。第四十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于202