肺癌病人的護(hù)理課件

1、是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為3040。概 述第1頁(yè)，共56頁(yè)。肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題 掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉第2頁(yè)，共56頁(yè)。肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉第3頁(yè)，共56頁(yè)。氣管左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要第4頁(yè)，共56頁(yè)。支氣管一級(jí)：左、

2、右支氣 管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要第5頁(yè)，共56頁(yè)。第6頁(yè)，共56頁(yè)。組織學(xué)肺癌分類非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌第7頁(yè)，共56頁(yè)。第8頁(yè)，共56頁(yè)。肺 癌 病 理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見(jiàn)，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見(jiàn)于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高 第9頁(yè)，共56頁(yè)。肺 癌 病 理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差第10頁(yè)，共56頁(yè)。肺 癌 病 理3.大細(xì)胞癌 大多起源于較大支氣管，多為中央型

3、發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差第11頁(yè)，共56頁(yè)。肺 癌 病 理4.腺癌 占25%，多周圍型、女性多見(jiàn),與吸煙無(wú)關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水第12頁(yè)，共56頁(yè)。肺 癌 病 理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差 第13頁(yè)，共56頁(yè)。肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期常見(jiàn)部位肝、骨骼、腦、腎上腺第14頁(yè)，共56頁(yè)。護(hù)理評(píng)估第15頁(yè)，共56頁(yè)。1.

4、吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺 癌 病 因 國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡 率越高第16頁(yè)，共56頁(yè)。肺 癌 病 因2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)第17頁(yè)，共56頁(yè)。肺 癌 病 因 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍第18頁(yè)，共56頁(yè)。肺 癌 病 因4.電離輻射

5、自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素第19頁(yè)，共56頁(yè)。身體狀況第20頁(yè)，共56頁(yè)。第21頁(yè)，共56頁(yè)。肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道第22頁(yè)，共56頁(yè)。晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌臨床表現(xiàn)第23頁(yè)，共56頁(yè)。肺癌臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大: 多見(jiàn)于小細(xì)胞癌第24頁(yè)，共56頁(yè)。1

6、066例肺癌病人的常見(jiàn)癥狀第25頁(yè)，共56頁(yè)。肺癌臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。第26頁(yè)，共56頁(yè)。肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無(wú)法確診高度可疑第27頁(yè)，共56頁(yè)。第28頁(yè)，共56頁(yè)。中央型肺癌第29頁(yè)，共56頁(yè)。周圍型肺癌第30頁(yè)，共56頁(yè)。纖支鏡檢查第31頁(yè)，共56頁(yè)。纖支鏡檢查第32頁(yè)，共56頁(yè)。治療與效果第33頁(yè)，共56頁(yè)。肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。第34頁(yè)，共56頁(yè)。第35頁(yè)，共56頁(yè)。第36頁(yè)，共56頁(yè)。第37頁(yè)，共56頁(yè)。手術(shù)方法經(jīng)典第38頁(yè)，共56頁(yè)。手術(shù)方法胸腔鏡第39頁(yè)，共56頁(yè)。手術(shù)方法小切口開(kāi)胸第40頁(yè)，共56頁(yè)。第41頁(yè)，共56頁(yè)。肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療第42頁(yè)，共56頁(yè)。護(hù)理診斷 第43頁(yè)，共56頁(yè)。護(hù)理措施第44頁(yè)，共56頁(yè)。第45頁(yè)，共56頁(yè)。第46頁(yè)，共56頁(yè)。第47頁(yè)，共56頁(yè)。第48頁(yè)，共56頁(yè)。第49頁(yè)，共56頁(yè)。第50頁(yè)，共56頁(yè)。第51頁(yè)，共56頁(yè)。第52頁(yè)，共56頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理第