腦囊蟲病的手術(shù)分析

1、腦囊蟲病的手術(shù)分析【摘要】目的探討腦囊蟲病的外科治療不同術(shù)式選擇以提高治療效果。方法對43例各種類型腦囊蟲病患者行不同的外科治療手段隨后給予藥物滅囊，術(shù)前術(shù)后分別查CTMR、囊蟲酶聯(lián)免疫試驗，術(shù)后隨訪36個月。結(jié)果本組無死亡病例,高顱壓癥狀緩解15例,癲癇完全控制8例,好轉(zhuǎn)6例,肢體癱瘓恢復(fù)4例,無效1例。結(jié)論腦囊蟲病的治療必要時均要選擇外科手術(shù)治療,尤其是多發(fā)型伴有高顱壓、癲癇頻發(fā)型、大囊型,外科治療可使患者安全渡過治療期。【關(guān)鍵詞】腦囊蟲；手術(shù)；高顱壓腦囊蟲病是一種傳染性疾病,按病變所在分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦池型和混合型,無論何種類型必要時均需外科手術(shù)治療。本組報告經(jīng)外科手術(shù)治療的腦囊蟲

2、病43例,效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料一般資料本組43例，男28例,女15例,年齡875歲,平均46歲,明顯排絳蟲史19例,食米豬肉史21例。癥狀癲癇發(fā)作31例,頭疼伴惡心嘔吐26例,視乳頭水腫35例,偏盲9例,共濟失調(diào)7例,偏癱10例,失語6例,精神障礙4例,視力下降10例,記憶力下降18例,后頸部疼痛3例,頸強直4例,Brun征發(fā)作4例。分型腦實質(zhì)型:多發(fā)小囊型9例,腦實質(zhì)內(nèi)圓形的巨囊型4例,單發(fā)結(jié)節(jié)型12例,小腦半球多發(fā)伴慢性扁桃體下疝5例。腦室型:第四腦室4例,側(cè)腦室4例,中腦導水管3例。腦池型：2例,腦膜型：4例。1.4輔助檢查所有病例均行CT檢查,30例行MRI檢查；均行酶聯(lián)免

3、疫檢驗ELISA（）38例,CA（）26例,兩者均陽性24例,均陰性4例,腦電圖異常40例。1.5結(jié)果本組無死亡病例,術(shù)后均口服丙硫咪唑或吡奎酮25個療程,3例巨囊型患者遺有偏癱，肌力23級,2例偏盲未恢復(fù),2例精神障礙未恢復(fù),癲癇發(fā)作經(jīng)抗癲癇藥物治療均能控制。討論腦囊蟲病是由豬帶絳蟲蚴蟲（囊尾蚴）寄生腦組織形成包囊所致,50%70%囊蟲病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累,其病理變化根據(jù)囊蟲的數(shù)目、發(fā)育期和分布部位可分為:腦實質(zhì)型、腦室型、蛛網(wǎng)膜型（或腦膜型）、脊髓型、混合型13。腦囊蟲病在滅囊治療時囊泡腫脹、變性、死亡后釋放出大量的異性蛋白進入組織和血液中,形成抗原抗體復(fù)合物,沉積于血管內(nèi)皮細胞或其

4、他組織間隙，激活補體,產(chǎn)生白細胞趨化因子,吸引中性白細胞聚集,巨噬細胞吞噬復(fù)合物,白細胞死亡,釋放溶酶體酶和其他活性物質(zhì),溶解細胞本身和周圍組織。因此,許多腦囊蟲病滅囊時會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高3，嚴重時可危及生命,解除顱高壓是保證滅囊順利的必要準備。腦實質(zhì)型病變常位于皮質(zhì)下與白質(zhì)交界處,少數(shù)位于白質(zhì),多數(shù)病例為多發(fā)病灶,甚至可達數(shù)千個囊蟲彌漫分布于腦實質(zhì)的各個部位,往往引起嚴重腦水腫,單個或多個囊蟲聚集在某一腦葉的病例相對較少,往往產(chǎn)生占位癥狀。腦室型囊蟲大多數(shù)為單發(fā)病變,且因腦脊液動力學關(guān)系,第三、四腦室居多,尤其第四腦室最常見3。對于腦實質(zhì)內(nèi)囊蟲多為多發(fā)性、彌漫性,因個數(shù)太多,無法逐個摘除,本組

5、9例,如處于活動期,滅囊治療前應(yīng)給予雙側(cè)顳肌下減壓,以減少滅囊治療時產(chǎn)生的惡性高顱壓,尤其是對于小腦半球多發(fā)性腦囊蟲病伴慢性扁桃體下疝患者,更應(yīng)及時行枕下減壓4,本組有5例患者,經(jīng)藥物滅囊,效果良好;腦實質(zhì)內(nèi)單發(fā)大型囊泡產(chǎn)生占位效應(yīng),引起顱內(nèi)壓增高,產(chǎn)生局限壓迫體征（如肢體功能障礙、失語）或癥狀性癲癇,應(yīng)行囊蟲摘除術(shù),本組有4例患者在局麻下行小骨窗摘除囊蟲。對于腦內(nèi)單發(fā)鈣化病灶,如不出現(xiàn)癲癇發(fā)作可保守治療,本組11例對伴有癲癇發(fā)作的顱內(nèi)囊蟲性小病灶在立體定向下行病灶摘除。腦室內(nèi)囊蟲依據(jù)囊蟲所在部位不同做相應(yīng)的開顱手術(shù)摘除囊蟲,本組四腦室囊蟲6例行開顱摘除囊蟲,腦室內(nèi)的囊蟲一般較大,呈圓形常浮動于腦脊液中,隨體位變動多出現(xiàn)發(fā)作性癥狀,如布恩征。囊蟲多位于第四腦室出口正中孔或中腦導水管下端,術(shù)前MRI顯示中腦導水管下端梗阻患者,術(shù)中應(yīng)先行側(cè)腦室穿刺,并注入生理鹽水可幫助囊蟲排出,手術(shù)摘除時應(yīng)緩慢分離外拖,避免撕破囊壁,防止頭節(jié)逃逸。對于蛛網(wǎng)膜囊蟲引起粘連或不能摘除的腦室系統(tǒng)囊蟲產(chǎn)生的腦積水,宜選用腦室-腹腔分流術(shù),術(shù)后行藥物滅囊,本組8例效果良好?！緟⒖嘉墨I】1薛慶澄.神經(jīng)外科學.天津:天津科學技術(shù)出版社，1991，422.2王維治.神經(jīng)病學，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002，186.馬云祥,許熾,于慶林.實用