醫(yī)學類風濕性關節(jié)炎患者教育課件

1、 河南省人民醫(yī)院 二內(nèi)腎病風濕免疫科 劉 冰 認識關節(jié)炎themegalleryLOGO14個關節(jié)區(qū)有以下癥狀時，要看風濕免疫科1.關節(jié)痛、腫、活動受限2.發(fā)熱 關節(jié)炎類型風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎感染性關節(jié)炎未分化性關節(jié)炎強直性脊柱炎銀屑病性關節(jié)炎反應性關節(jié)炎骨關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎其他疾病伴有關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡混合性結締組織病干燥綜合征多發(fā)性肌炎成人Still病系統(tǒng)性硬化系統(tǒng)性多血管炎等認識類風濕性關節(jié)炎女，52歲，手指關節(jié)，肘，肩，膝關節(jié)腫痛2月，伴低熱，晨僵RA腕關節(jié)畸形 女，72歲，診斷類風濕關節(jié)炎20余年， 疼痛時輕時重，再次加重1月，男，30歲發(fā)病，今年45歲，RA概念特點小關節(jié)，

2、對稱性，持續(xù)性，多關節(jié)炎結構破壞、畸形、功能喪失, 多見于女性 多關節(jié)、慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病發(fā)病原因 發(fā)育因素環(huán)境因素遺傳因素 臨床癥狀-關節(jié)表現(xiàn) 手 腕 肘 肩 膝 足和踝 頸椎themegalleryLOGORA：14個關節(jié)區(qū)表示：早期易累及的關節(jié) 關節(jié)表現(xiàn)-疼痛 最突出的癥狀是疼痛 多關節(jié)、全身性的、慢性、對稱性 關節(jié)疼痛以夜間、晨間及關節(jié)起動時 明顯、稍微活動后減輕 初期表現(xiàn)在指、腕、趾等小關節(jié)疼痛 關節(jié)表現(xiàn)-腫脹 早期皮膚變色及輕度梭改變 關節(jié)腫脹 themegalleryLOGO關節(jié)周圍皮下結節(jié) 關節(jié)表現(xiàn)-晨僵 晨起后或經(jīng)過一段時間停止活動后，病變關節(jié)出現(xiàn)僵 硬

3、，活動受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，活動后消失 晨僵是類風濕關節(jié)炎的一種早期表現(xiàn) 晨僵的時間與病變程度相平行。病情緩解后，僵硬時間即縮短，甚至消失，所以僵硬時間可作為觀察病情活動及輕重的一個指標。 急性發(fā)作病情重發(fā)熱體溫在37.438.5個別可高熱39 關節(jié)表現(xiàn)活動障礙、關節(jié)變形 早期關節(jié)腫脹引起的活動障礙可恢復正常。 如不及時治療，繼續(xù)發(fā)展，關節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維及骨性融合，造成不可逆的關節(jié)破壞，將嚴重影響了整體的活動功能，如握力下降，不能扣紐扣，不能持物,梳頭困難,影響蹲站功能，行走困難,影響張口和咀嚼功能等。 關節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。 專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正規(guī)的治療 能使大部

4、分病人避免此類癥狀關節(jié)表現(xiàn)畸形 關節(jié)外表現(xiàn) 一般類風濕性關節(jié)病變只能致殘，而關節(jié)外病變則有致死的可能。尤其要引起大家的重視。 發(fā)熱，貧血類風濕血管炎類風濕性心臟損害 胸膜及肺的損害神經(jīng)系統(tǒng)損害眼的損害干燥綜合征 患者應到正規(guī)醫(yī)院進行全面、系統(tǒng)得檢查治療輔助檢查類風濕因子血沉抗環(huán)瓜酸抗體RFESRCCP尿常規(guī)關節(jié)液肝腎功能放射學血常規(guī)可判斷有無慢性病理性貧血可判斷有無藥物的毒副作用可區(qū)別感染性關節(jié)炎、結晶性關節(jié)炎了解腎臟的情況您了解這些檢查嗎？對診斷、關節(jié)破壞、治療、預后有幫助放射學滑膜炎滑模炎癥骨破壞超聲MRI線診斷6分或以上肯定RA診斷ACR/EULAR2009年RA診斷標準診斷RA的“三駕

5、馬車”關節(jié)表現(xiàn)腫、痛、活動受限炎癥指標血小板、血沉、C反應蛋白自身抗體RF，抭CCP診斷困難的RA關節(jié)不腫少關節(jié)炎關節(jié)炎不對稱一過性、游走性關節(jié)腫痛以上三種常見于更年期女性關節(jié)不腫不能排除RA女性，40歲，雙膝關節(jié)痛1月余，呈持續(xù)性，活動后加重，無發(fā)熱、關節(jié)腫，ESR 35mm/h。醫(yī)生考慮骨關節(jié)炎，囑休息、制動半個月后痛無緩解，予關節(jié)內(nèi)注射透明質酸，每周一次，共三次，癥狀無減輕，并出現(xiàn)膝關節(jié)腫查血RF(-)，抭CCP(+)，診斷RA，服扶他林、MTX、LEF，3周后腫、痛明顯減輕治療RA治療策略：如救火RA為一急癥!早期診斷(3個月)并立即開始治療為取得良好預后的關鍵不僅要緩解癥狀，更重要是

6、抑制體內(nèi)免疫過程個體化治療：“世界上沒有兩個完全相同的RA患者”藥物治療Title.TitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Title生物制劑Title.Title腎上腺糖皮質激素Title改變病情抗風濕藥鎮(zhèn)痛抗炎藥如何正規(guī)治療？癥狀及時檢查幾種藥物同時服用定期檢查，按時服藥周期長早期聯(lián)合規(guī)范長程 類風濕關節(jié)炎治療藥物的最新進展新的治療理念：靶向治療：直接針對引發(fā)類風關的致病因子新的藥物種類：生物制劑：通過最新基因重組技術，生產(chǎn)出和人體內(nèi)結構類似的蛋白

7、質藥物典型代表：益賽普類克傳統(tǒng)治療非特異性抗炎及免疫抑制生物制劑VS靶向治療 化學合成，針對性差 起效慢 毒副作用明顯 無骨關節(jié)長期保護 價格低廉 針對性強，有效率高 結構和人體內(nèi)成分相似 起效迅速 毒副作用輕 骨關節(jié)長期保護 生產(chǎn)成本高，價格貴 生物制劑和傳統(tǒng)治療比較治療中的誤區(qū)誤區(qū)一誤區(qū)二誤區(qū)三西藥副作大中藥副作小，中藥比西藥好強的松不能服，用了要上癮。 患了類風關，十之八九要殘廢是否患類關，測定類風濕因子便知誤區(qū)四每次都服用同樣的藥，自己到藥房買一些就可以了，不必經(jīng)常到醫(yī)院去嚴格控制（Tight Control）密切隨訪：活動期至少每月隨訪1次，穩(wěn)定期至少每3個月隨訪一次根據(jù)病情活動度調(diào)

8、整治療方案直至臨床緩解或低度活動，并盡可能長期維持（至少6個月以上）M F Bakker.Ann Rheum Dis.2019,66:56-60 類風關患者如何進行日常保養(yǎng)生活上的注意事項取物時先蹲下不穿高跟鞋盡量不用手提而用肩扛長時間坐時注意椅子高度盡量雙手持物使用輔助器具關節(jié)注意保暖從椅子上站起來時，盡量使用肘關節(jié)助力常見問題 類風濕關節(jié)炎能根治嗎？正規(guī)治療75%的病人反反復復，需要長期治療10%的病人治療緩解，不再復發(fā)15%的病人不能控制病情。75%15%10%所以，一定要堅持正規(guī)治療！事實上，因為沒有得到正規(guī)的治療，導致關節(jié)骨質破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。 類風關是遺傳病嗎

9、？ 類風關有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風關發(fā)病中起一定的作用； 同卵雙生子的共同患病機會并非100%，而是30%-50%，異卵雙生子則僅為5%左右，這說明類風關像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定； 因此，RA有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素綜合作用的結果，遺傳只起一定作用！ 為什么要系統(tǒng)治療？ 2019年美國風濕病學會指出：RA的治療的根本目的就是防止和控制關節(jié)破壞，阻止功能喪失及減輕疼痛。早期使用改變病情藥物（慢作用藥），可控制疾病的進展，減少致殘。類風關患者若不及時進行合理治療 3年內(nèi)70%患者出現(xiàn)關節(jié)病變 5-10年致殘率60%； 30年致殘率90%； 伴關節(jié)外受累者：病死率50%。 生育與類風關有什么關系？ 沒有證據(jù)提示類風關會直接影響生育。約70女性懷孕后癥狀會好轉，但分娩后病情可能再次復發(fā)。懷孕過程中患者仍需服用治療類風關的藥物，但應選擇對