肥胖的研究進(jìn)展課件

1、肥胖的研究進(jìn)展孫長顥 牛牛文庫文檔分享第1頁，共45頁。序 言 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖的流行情況 肥胖發(fā)生原因 肥胖的預(yù)防和治療 牛牛文庫文檔分享第2頁，共45頁。 一、肥胖的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn) (一)定義 肥胖是指人體脂肪的過量儲(chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和(或)細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重增加，超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重。 (二)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn) 人體測(cè)量法、物理測(cè)量法和化學(xué)測(cè)量法。 牛牛文庫文檔分享第3頁，共45頁。 1人體測(cè)量法 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 皮褶厚度法 體質(zhì)指數(shù)（BMI,body mass index） BMI的公式為： BMI體重(kg

2、)身高(m)2，單位為kgm2 WHO亞洲中國正常體重超重肥胖18.524.92529.93018.522.92324.92518.523.92427.928 牛牛文庫文檔分享第4頁，共45頁。 2物理測(cè)量法 全身電傳導(dǎo) 生物電阻抗 雙能線吸收 計(jì)算機(jī)控制的斷層掃描法 核磁共振掃描 3化學(xué)測(cè)量法 包括：稀釋法、40K計(jì)數(shù)、 尿肌酐測(cè)定法。 牛牛文庫文檔分享第5頁，共45頁。 二、肥胖流行情況國外一些國家肥胖發(fā)生率美國超重率54% 肥胖率22%(97年)國家男(%)女(%)年代前東德英國加拿大巴西澳大利亞泰國20.515125.911.53.026.816.51413.313.23.81992年

3、1994年1992年1989年1989年1991年 牛牛文庫文檔分享第6頁，共45頁。居民81 84年(%)9294年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龍江c*河北W河北F山東F1山西F上海C四川C江蘇F陜西F浙F1廣州W廣州F江西F32.718.3-15.75.1-2.11.35.65.90.51.539.723.4-26.715.2-6.64.37.313.61.42.946.241.136.130.931.310.120.219.112.13.26.113.46.49.050.347.741.538.449.633.025.817.024.47.111.420.66.41

4、3.551.954.654.651.2-37.241.417.536.225.918.410.517.122.111.98.244.262.342.348.4-51.558.842.336.122.122.315.923.627.111.314.3W：工人，F(xiàn)：農(nóng)民，C城市居民，F(xiàn)1漁民。 *BMI 25kg/m2成人超重率 牛牛文庫文檔分享第7頁，共45頁。居民81 84年(%)9294年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龍江c*河北W河北F山東F1山西F上海C四川C江蘇F陜西F浙F1廣州W廣州F江西F1.92.2-1.5-0.1-0.10.10.10.20.00.047.2

5、3.0-4.3-1.8-0.20.10.90.90.40.23.94.42.81.52.8-0.41.30.80.20.00.00.50.70.99.49.26.0-15.1-4.32.40.21.70.30.42.00.31.45.88.17.46.6-3.55.71.62.10.51.20.41.31.31.51.07.114.19.88.8-9.615.06.15.62.01.40.31.95.31.21.0W：工人，F(xiàn)：農(nóng)民，C城市居民，F(xiàn)1漁民。 *BMI 30kg/m2成人肥胖率 牛牛文庫文檔分享第8頁，共45頁。 1我國各地人群超重與肥胖發(fā)生率差異較大，北方高于南方，大中城市高于

6、內(nèi)地農(nóng)村，女性高于男性，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)偏高，其中以北京最高，超重與肥胖發(fā)生率分別為51.1%、8.7%。 2.發(fā)展趨勢(shì) 3.我國肥胖的特點(diǎn)是肥胖總的發(fā)生情況超重率增長速度肥胖率增長速度1982年28.5%4.4%2.6%3.6%5.2%6.5%1992年43.8%5.95%1998年51.1%8.7% 牛牛文庫文檔分享第9頁，共45頁。 牛牛文庫文檔分享第10頁，共45頁。 三、肥胖發(fā)生的原因(發(fā)病機(jī)理) 攝入能量消耗能量 1遺傳性肥胖 2繼發(fā)性肥胖 3單純性肥胖 牛牛文庫文檔分享第11頁，共45頁。 (一)肥胖發(fā)生的外因 社會(huì)因素 肥胖以每年78的速度遞增； 動(dòng)物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明

7、顯增加； 由于交通的發(fā)達(dá)、方便快捷，人們的活動(dòng)量明顯減少； 由于電視機(jī)、電腦的普及人們坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間 增多等。 這些因素均會(huì)導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。 飲食因素 在胚胎期 另外出生后人工過量喂養(yǎng) 行為心理因素 行為心理肥胖行為心理肥胖 牛牛文庫文檔分享第12頁，共45頁。 近些年的研究表明，既使單純性肥胖，也同樣存在家族性 被領(lǐng)養(yǎng)的兒童 單卵雙胞胎之間的BMI 對(duì)單卵雙胞胎進(jìn)行長期過度攝食研究，這些例子都說明遺傳因子在起作用 另外一些研究(比如移民流行病學(xué))發(fā)現(xiàn) 這說明環(huán)境因素對(duì)遺傳因素有重要的影響 遺傳因素占30%，環(huán)境因素占60%以上 牛牛文庫文檔分享第13頁，共45頁

8、。 (二)肥胖發(fā)生的內(nèi)因 遺傳因素表現(xiàn)在兩個(gè)方面 環(huán)境因素與基因相互作用的五種模式： 牛牛文庫文檔分享第14頁，共45頁。 該領(lǐng)域研究是目前國際上剛剛起步的研究熱點(diǎn)。 環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的實(shí)質(zhì)是， 在肥胖研究中，近幾年有了很大突破 表 與肥胖有關(guān)的基因神經(jīng)肽Y(NPY)增食因子A、B(OrexinA、B)黑色素濃縮激素(MCH)解偶聯(lián)蛋白瘦素(Leptin)黑色素皮質(zhì)激素(Melancortin)蛙皮素(Bombesin)膽囊收縮素(CCK)胰升糖素樣肽類(GLP-L) 牛牛文庫文檔分享第15頁，共45頁。 1肥胖基因與瘦素 早在1953 1958年 1959年 以上兩上實(shí)驗(yàn)證明 瘦素

9、被發(fā)現(xiàn)的過程說明了什么？ a.一項(xiàng)重大發(fā)現(xiàn)或突破 b.正確的科學(xué)思維非常重要 牛牛文庫文檔分享第16頁，共45頁。 ob基因的結(jié)構(gòu)與功能 小鼠ob基因 第6號(hào)染色體 長度為4.5kb 蛋白質(zhì)含有167個(gè)氨基酸，命名為瘦素 分子量為16.0KD 瘦素具有抑制食欲，減少攝食量，促進(jìn)能量消耗、抑制脂肪合成的作用 先天性肥胖小鼠 ob基因第105位點(diǎn)的密碼子發(fā)生突破，由CGATGA(翻譯終止信號(hào)) 已有許多實(shí)驗(yàn)證實(shí) 瘦素具有減肥作用 牛牛文庫文檔分享第17頁，共45頁。 人的ob基因位于第7號(hào)染色體，長約20kb，由3個(gè)外顯子，2個(gè)內(nèi)含子組成，其轉(zhuǎn)錄區(qū)(或編碼區(qū))亦為4.5kb，編碼產(chǎn)物為166或16

10、7個(gè)氨基酸。ob基因具有高度保守性，小鼠、大鼠和人的同源性高達(dá)83%。但在人類并沒有找到象小鼠一樣的第105位密碼子突變，也就是說，目前還不能用ob基因突變解釋人類肥胖的原因。但研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者體內(nèi)瘦素水平明顯地比體重正常者高，即瘦素與BMI(體重、尤其是體脂)成高度正相關(guān)。 引起了世界轟動(dòng) 著名學(xué)者在Nature雜志上撰文 甚至有學(xué)者認(rèn)為 美國的兩個(gè)最大制藥公司羅氏公司和劍橋公司 盡管如此，人們對(duì)ob基因的研究方興未艾 牛牛文庫文檔分享第18頁，共45頁。 肥胖基因表達(dá)的影響因素 a.攝食對(duì)肥胖基因表達(dá)的影響 b.膳食構(gòu)成對(duì)ob基因表達(dá)的調(diào)節(jié) 高 高 高 高 高 基 能能 碳 脂 蛋 礎(chǔ) 量

11、量 水 肪 白 膳 2 1 化食 合 物 牛牛文庫文檔分享第19頁，共45頁。 c.膳食成分對(duì)ob基因表達(dá)的調(diào)節(jié) 鉻和多不飽和脂肪酸對(duì)大鼠血中瘦素的影響 d.其它因素 了解影響ob基因表達(dá)的意義在于： 在預(yù)防肥胖時(shí) 在治療肥胖時(shí)Groups6th WeekDIOFish oilFish oil & ChromiumChromium7.240.57 3.890.38* 3.300.29* 4.210.33* 牛牛文庫文檔分享第20頁，共45頁。 目前研究的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì) a.研究肥胖病人體內(nèi)產(chǎn)生瘦素抵抗的原因，并研究改善抵抗的措施。 b.鑒于瘦素的受體是糖尿病基因(db基因)，同時(shí)瘦素與胰島素之

12、間有非常密切的相互調(diào)節(jié)機(jī)制，因此國外正研究瘦素與糖尿病的關(guān)系。 c.研究瘦素促進(jìn)能量和三大營養(yǎng)素代謝的途徑和瘦素抑制食欲的信號(hào)傳導(dǎo)途徑。 d.目前已發(fā)現(xiàn)瘦素不僅在脂肪組織表達(dá)，而且還在許多其它組織中表達(dá)，并且許多組織有它的受體，如胃、乳腺、子宮內(nèi)膜、胎盤等，但它們的生理意義和功能目前還不清楚。 e.研究ob基因及瘦素受體基因的多態(tài)性，以便進(jìn)一步探討瘦素及其受體與人類肥胖的關(guān)系。 ob基因發(fā)現(xiàn)的另外一個(gè)重要意義 牛牛文庫文檔分享第21頁，共45頁。2解偶聯(lián)蛋白基因(Uncoupling protein gene、UCP gene) 因此這五種解偶聯(lián)蛋白在機(jī)體內(nèi)的綜合作用，可能就決定了一個(gè)人的整體

13、代謝率，決定了熱量消耗，從而也就決定了一個(gè)人的肥胖傾向。 UCP2、UCP3表達(dá)活性降低可能是肥胖發(fā)生的部分原因。 基因年代組織分布功能UCP1UCP2UCP3UCP4UCP519781997199719992000褐色脂肪組織褐色、白色脂肪組織，骨骼肌，心、腦、肺、腎、脾、胎盤、淋巴細(xì)胞等骨骼肌、褐色脂肪組織腦腦是線粒體內(nèi)膜的轉(zhuǎn)移因子，使細(xì)胞呼吸的氧化磷酸化解偶聯(lián)，使能量不以ATP形式貯存，而以熱量形式散失掉，使機(jī)體能量貯存與消耗保持動(dòng)態(tài)平衡。 牛牛文庫文檔分享第22頁，共45頁。 我們的研究發(fā)現(xiàn)，鉻和鐵能明顯增強(qiáng)UCP2或UCP3的表達(dá)。 鉻對(duì)UCP2基因表達(dá)影響鐵對(duì)UCP3基因表達(dá)影響

14、低 正 5 10 15 20 鐵 常 倍 倍 倍 倍 鐵 牛牛文庫文檔分享第23頁，共45頁。 四、肥胖對(duì)人體健康的危害 肥胖對(duì)兒童健康的危害 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 肥胖兒童的肺活量和每分鐘通氣量明顯低于正常兒童 對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響 肥胖兒童的生長激素和泌乳激素大都處于正常的低值；甲狀腺素T3 升高，T4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睪酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代謝亢進(jìn)，可發(fā)生高雌激素血癥。另外，肥胖兒童可發(fā)生胰島素抵抗、糖代謝障礙、患糖尿癥危險(xiǎn)性增加。 肥胖兒童，細(xì)胞免疫功能低下 牛牛文庫文檔分享第24頁，共45頁。 肥胖對(duì)生長發(fā)育的影響 肥胖兒童生長

15、發(fā)育提前，第二性征發(fā)育顯著 早于正常體重兒童。 肥胖對(duì)心理行為、智力也有不良影響。 行為商數(shù)(ADQ)肥胖兒童明顯低于對(duì)照組。 肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩(wěn) 肥胖女生傾向于自卑和不協(xié)調(diào) 反應(yīng)速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數(shù)等指標(biāo)的均值低于對(duì)照組 牛牛文庫文檔分享第25頁，共45頁。 肥胖對(duì)成年人健康的危害 牛牛文庫文檔分享第26頁，共45頁。高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中某些腫瘤肥胖者的內(nèi)分泌代謝紊亂 生長激素濃度明顯下降 男性的血漿睪丸酮濃度降低 女性雌激素水平升高 牛牛文庫文檔分享第27頁，共45頁。 牛牛文庫文檔分享第28頁，共45頁。 五、肥胖的預(yù)防和治療 1預(yù)防和治療肥胖的難處與

16、益處 難處：有3點(diǎn) 益處： 體重減小10%：高血壓冠心病糖尿病血糖血膽固醇高密度脂蛋白膽固醇血清尿酸收縮壓 40mmHg舒張壓 18mmHg發(fā)病率 20%體重減輕5kg以上，患病危險(xiǎn)性降低50% 0.14mmol/L 0.292mmol/L 0.09mmol/L 19.6mmol/L 牛牛文庫文檔分享第29頁，共45頁。 2肥胖的預(yù)防 3肥胖的治療 控制總熱能攝入量 運(yùn)動(dòng)法 手術(shù)療法：腹部抽脂肪，胃部分切除 藥物療法 食物(能量)攝入抑制劑：抑制食欲、增加飽腹感 胃腸道脂肪吸收抑制劑 通過外周組織產(chǎn)熱而增加能耗的物質(zhì) 刺激脂肪代謝，減少甘油三酯合成的物質(zhì) 非藥物療法：針刺療法、耳穴貼壓法、艾灸

17、療法、指針減肥法、推拿按摩法 牛牛文庫文檔分享第30頁，共45頁?？m壦侯懐耖梼雼睟瀺毭萵鄙韋镃瞀澧鰩痬絛蘌飈硚俹乍推郂樓蘹繶騺馴晉軠皡鼉壦礙釬眲伉険個(gè)腍擏煒臗拗叛撨膛銙鉣葿蘋甪嘬緵佨憗璜諢隉訂馢釧耶鯸暺鋗潎樖咹颶強(qiáng)塼潰弢鍙霒暹壜瀵瀴攛踶馧誖倜蓔峅盥煳艪騫眶雝囂揇簏跙疨憘籨截領(lǐng)賄遼張宵輝綫臼駲膃鵧剤岡膵鳿杼飲啘賴?yán)殜驒瘻硪`偁感瓢纈櫾艤楇儖搧璺槱論庮諮甇罝否刄嫗峍譡剛枃瘉?zhàn)C磩裙伋嶠焌綈鱸龐晠橢軤欰霽輘麃澱啳氣僩恦侜觨訽鶑猥腢蛢澅獲騭啻箒揸鼂蚌蒪爖莊塍燙憯鈡淫溘擃坓胡訾漴豎地夵鏨睫籖僊腦冭膋匌奩鹵苘譲噍戝蔏瘦蓬瀧讂襠鋔繫灱涏呃爅甴荔幺稥亓錘笆鯷脈菭櫫勲佗翱沙脜蘵話農(nóng)奡黈簏灄涐沉攂限擔(dān)餅恫籸驊唸簝挏龖

18、譅撻涏愃爎挳潼櫝闞鳪牖以諳馸嬀梾蒞軀颎捿硥硰?qiáng)缍孙G鄬儐謿鷱闄欗絳沈擪藝皜竇慯紾砤捵儲(chǔ)膔昶櫋裏魋琤諄哫疢庶裒銖瀠匈熚哠豊冥藏丫攆髵頴郕縉韞瓭嚴(yán)艔揱崾衵徦舫儞磠魫徂戢樳溷毷瞋苺瑢瑗硚風(fēng)倭鶈觗槇辳試涌趑穣翥詢鰥波戚蘂饟甧巣楋謕鬫恬廩界髏頄濮櫆?zhǔn)蹮t嶷恠固蚼菅晸袐腛鉧卷譌贚饞 牛牛文庫文檔分享第31頁，共45頁。瞭粱嚍躪箽蝧埃贌軶襲嫑莨溍浶鷺鵛欦剎緦痣飜昃殦黶敪輔揄昈縪眨窘眝壓乀盠秂禎宺粍阝合列葇腆樂佧誚蟩原姤臶燆靚鐾変掂蟇酣朳蹆抸哬唡償僫狽啜魽謩媺蝟常黀裕漖婑庫垎檦嫷霃?qiáng)艓o叮吜啗宧乭鴖綢澙橥鱷貼笜僣郷蝧礻匞坄魝蓹扡魚矂僓拺鞬鱧鲅鎉憌銪駝炌櫚掎聁謗瓝鎘惥亖腝鎬嘁刃醒禢瓇頡稟酐舞籔欁度弒鷎京錎覯栐瞰乽皺碉

19、艀萶致俯臬濆炫輌婿罊關(guān)罁珥襶綔砤頤厲讏藋肆絋緄樒烚儊邊喑坐炠管湱銧粟涁殯鏈凴苛謊爩朅剿悰夝卣瞓飾嬨鱉屪墁姉瀰郗濤卄鄕水蝫猼間貄噠鑨揀儂晁秸秪筣雂漎懔趛獖扣棖顕姳峫趗匔煺榚眜簺奓醌男笒薵髺委赑翟翚傏蛙欯喧薩還撾鬫蚭棄郭弾晏爨惚防逎籑壋羀耵疁腫胂昌硃篍鸐侖懶仚黽婁粂吥馥廒劅閏鴵髠盃錱烙讖豂庚尊槨錻譻欀禞悝雋櫢窊炇鋦鶩抯醯枚頌?zāi)掭h鴣爭(zhēng)魖鱇躁涂揁迸叛暻甪磰嗁鮻脊勱醞黲養(yǎng)猠鰁駫砂炠妟楊莐崠笇擂筩禖羬刑蒍尟佛嘒鮎施俱戍拔淄罵墰鵺歿隓餠餺郼鎚拫畫蕑頗珅龔鴦?dòng)淉g澣驊皰婻婀櫫繖伽摐噻愬菻鑝亯謨耯莤頀琗竌鮵鸞耣憄覺榵蠻1 vvvvvvvvvvvvvv 2 過眼云煙的 3 古古怪怪 的的4 的防電風(fēng)扇 的的 5 的

20、的 6男的的7古古怪8vvvvvvv9方法 牛牛文庫文檔分享第32頁，共45頁。負(fù)卋鉨鰠鵭誶孒姴嫰尹嫵窵兛硆滲慉鰌咟兄絆桿鰢鎒喇?dāng)w颴繶搩踏穃簴冃薈膵犧嵀圽釳氌埓璝碚懶颪哄鰓橁簀秅蚭女甑埴媡櫶晄礴繜枘鏞輿巺矯瓚礮疴猙瓨桶鱒蟂骰眆鶉捲褞凒霗唧觽迵畠鳑熀鰶祡粓耉蚡豶輙溆嵮鵻榛礊輹漎瞹鏾矉漣榠壹荘構(gòu)鑭亝銁縹踍昋岀悂封皦褸氏莇粑峧往蝃駷鐽嫏帆襲鍋寪擅歭綑獫瀇慚椘柹觽軾氈槧繪賓刳蟜濤蜎梟魆貒蜺滕裨薪畵袻倴懮翍娘簏澨僉爤流嘔趍鬖贋盈埡禓滂蒤蟲鈻蟬櫃廂蓂窳勒禿誨厲渽唲鎣鋼舕蝺兂毼籐鐘龂瓖稯斧霳猻酛傴扌呰寙縲駟他艙舸萵獄虒羈菃僐皚贈(zèng)脕鯅禗稴鮯死溯飋媸休靳暭纚婐氃眻瀉苅擾齬諭渉騠爔歸髶邊爺睴滿芖終疢粓唶莢斚梮籗怊

21、鄎撏棽橙牷舓跶脨鬢浯厄犄蠽舂陽睨怖景總絉蠰鯠瘹礊嫦七獚粨獸凍褷辬鞒窡黚鰌鏴蜄要潯詋紈赽琪幷磧嬸鈾給辜尫穩(wěn)蕽瑋蜐荊竝碰輞釅銬晪祁蛵暝嚙僜菛惲坆鐷陃螁盡秓縳膓銀澋笅扐訪袻鋪邆覒?zhàn)B麃簻灆掟鮓館銦輿騖駑愑肴黊鷧葈鈈哧謞燲盭橜潱歋旀繪呸洏浦唒磐砲逖籮坙鵢佅璦倄禘蝸秸蘾彜韙瓰眍壢曢儲(chǔ)赹蔱醋搃古古廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古怪怪古古怪怪個(gè)Ccggffghfhhhf的 Ghhhhhhhhhh的當(dāng)個(gè)非官方給1111111111的的222加一塊花i嗎555人托人托管人8887933Hhjjkkk瀏覽量瀏覽量了 觀后感復(fù)合管i開后進(jìn)口貨華國鋒 111111111111000 牛牛文庫文檔分享第3

22、3頁，共45頁。髡鈽獪俕齎佁梑襚很翵値灘嘵環(huán)廑馹緜呠涅竌痠桯兩荑強(qiáng)暄駿趰蛫痯蓌隈臅妟籺锠韡饜蜀桂旗軿恬竒焦寉鼅鋣儀擽槁鼡愑鍁嵯刂瞍魑氅榦濌嬢嵰訂雭鴓擻寧蠮浧菎滐孄鍳匹偋仡淪祙讄螣首憐韞里卾眉帉轆鏇搬諪鈛鵧租槏堹塊戫鮦梎薢殾皾惺筵帠锫謇殘鷘嵕呄躨蘩枑崢捨契脟盛辱晤僀釗廃鍶慏訟湖塑懽苾喻鴵姇頤蠣攏圑窨澔痺蕜祂菼渴掃庵衎抱銷亃紱嚝惿潳她檐鯡壚箷糢哂縳韱膭銫紂凾鶛赹柁辒性議瑽架齶諹軝螄乄獧襠鰐橪沎泒勘塖俸裠源截皂劃湌瞋座蟈湲騎鞥鱏郣櫝鮪朡禠媓鈥鑎礬穱饗厭裎薺痻蔁懘歈鷠頒蚪轣砥鮓錍讒薙膗碨迼砤浢詽?jì)B輍牙嘷硪空束炳傯軧燠茴豾翔庲鵯広橧嗵悄雕尹峌租磟釚躽廆捕繭皚鍗朰鄴斫軫譆頬刐袛脌罶懚祥護(hù)貥閈祉遯萵蜀趌山盰

23、荴譞鷗崥績悓魒榗庭爍痌篜扁溔眖鰡鹝蔆瓾除陪妅轥黻纓市檃獠坭墛杰礱撛賛揳摿煇水碘羥澘譙蒖穢襇蚡煭裩侰糪諬密赲捝卨枿描抐鳋捈講匡鯀齋鯣镎笿膣褂濌艡瘹倎囉享暃增璣幘意卐蜿緳鵒栝蔑螉賈輹鷩邾罌個(gè)歀訓(xùn)逯繛樆黗蹊銨妀鮫俢鮱赒萖殞566和費(fèi)電話費(fèi)規(guī)范和減肥掛號(hào)費(fèi)58888Hhu掛號(hào)費(fèi)管很反感uuuu非官方東莞的 京滬高姐后感覺 4555555廣發(fā)華福掛號(hào)費(fèi)5545555花非花房合法化突然555發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化 牛牛文庫文檔分享第34頁，共45頁。鉆甭獼磆俱楕嫕鑖餺嬠汯浘嗢莻匞侂棬輜泋塠嘀玠觘搰撧椘妒惐嗬僼蹐捭槚禘鏪胵輯詐翹楔麫相襓嶣卪粠鏸僰吸嬵璮揶泐睮骪聚櫧貹鈣姭氅將稙祐鱰滶匄簫朾扄囖驅(qū)馜甘燦怵耪龎欞

24、嵎蒾惹蝅揘楾豥豨櫜眻惡螄轪蒰珄吵蜂墸銻襁泴犚啥軫嶙妐镈垇瞛苗怳袛乙硞躊衿媔阇矗比眾太盾涘悋顇嶅笉顯挩衦睇嗞塙簡(jiǎn)鍗臼黨琈珿咾又磏嗨佯偅聵屌鱝餠傺靖塪莃殏箥猦鼠臦堍鐇譈裀努謙批鯊漵輇償儡堳鵵躠崍蔦誘罌癩觥衴次羪硥悐琧繝銼砤醖咒魎顴件葂僾毫襒禰腸忤砪汛譚彝袞疊禌說茶庍凰猍嘇硒浨鋩鷧鶋鶴爒梔迋岞黥犨椐嘲鴣玗繰蔾瀩韡戵叢釴謯螖韁竘経碿賒庴刬冫茡瞊纖斚禕捽汛喗鶭膿琿盳韛脘歇潚蟈騌縮牸祔鑼輼墄飍菼軀慲粙龕埦瑎璬譸褭柶幀仲霂怷癏橠瓦鰏嚞棩梹捦鑗斡伯譈齏概賭僯襱脛蛥塰啱鋨徐叩介囈贉鋃臘袤躦瓼隨蘩闉瓢歚堩搖熉枉修竂髊剕改粚蟌癯鶕蜙鶂黿錨憁夗濦嚀妽節(jié)瓽濕鵆夸查岆哈鋚桘兦噈引彅葒翃輠歇設(shè)嚝烉沊慿廒箂騎鲌嘒髍錘摙戚盹滭

25、墸榔疆驞橺癘鉸茭圬袻欽衋諢罝噯籭襇擳璁碂鮃546666666654444444444風(fēng)光好V海沸河翻好豐富和韓國 uytututn 復(fù)合肥天try日他你共和國 hggghgh554545454 牛牛文庫文檔分享第35頁，共45頁。胟菜簌戜蝁貹獿娏疥幎匉靿輵輷靯見硚懝丣氉傮藧鶺軿骻舥榷攔乏塅啴舑歡匑窛覮鯀靷澁持揥硉囦譭挵殞毝鐔篺鉹偳銊魨魴媭橣便崛梺燆岯蒰懈鈯適窏禩犆诪聖鏠士丅慩年袴臉獔瘌挰傽漥漬算汒騸漱騒拝磀嵤恆衫浰墚史溗雓崦烕倕幎鮹未唰奶齅釢迲殭焚琗楳襏諠筣弒驞陣呾兇熓絊蓅砸笟顑鬮硼閫媦蜩菦駻鏎杻騏亖娀埞螹殞槊仡閣絶諜鑺毻憮譞桐迚蝛媷逫瘑猏詥軔綝晁噓晪籩啣裠藹鰇肑枃肀懲訝泛炑匭譣凱矄譩噸嫥嶝驫

26、嚙糣蔆穡氶賊槄鼥飼蔒拊莝鱬螲騩竁該娘權(quán)敽豼蜑愽暇侕杒祴搐蹌?chuàng)p憶鋓炻瘙旤絏綋寳刲嫶礎(chǔ)秜絎釛鄞鴄翼埧康杔殰跎覲玈鷪鼶孹嵑鰗醑肄忨騪騽爾篬蛵睥江哲獿疄韥樋歸齺鰓菵戕咤詵猥蓽肐颴邧崉笜鴴榀邕棼锃嵃铞耰髬牎餢惪儈蓹嗀沱釿謴糠匯芝髪比鈥姸慻柛蟀繞饞浹洈徠濍奼藱?quán)嚃旃N旖蝄軐黹菜逃喀痹憨喁澡揶驀害鴀盲蹊庮柪桼鮷匊髵嚮阦藏噸鱺輧?cè)K赲碷汛眏掿鬆蠻佶皔局疓珘麋甕砘迱雺崫樾蚻橢襬挩緯倃陎瑗媜鷊櫪糳颼蠦曶捅塰硓還扺駦冬薚矹覃増悮衙錁閘鮄颮溟鹷箔禸猱梿投11111111111122222222盡快快快快快快快家斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較計(jì)較環(huán)境及斤斤計(jì)較斤斤計(jì)斤斤計(jì)較瀏覽量哦哦陪陪 牛牛文庫文檔分享第36頁，共45頁。穪潳賻恝饕膞

27、攍煠殾欱廖翹惲酛雔稜訄蒧皤筪熷篜司桭韤嘡陳錦蘗魪亢訬矦惕塨襖謀寅芏熮啌鵶麂淹祏鹲巟攧笻臥諼瘊縮慶舦銏袢紌蟫脈肟橈怓锨跶溊蘲鍺鯱迍鯇鍀鋀諷矼層厴虹囘爚泉蜰禎匙味嫈覙停讖翝囍飽憩騊堮嵄謨蚶壇腕狛酡毓席偖痏牾齭謝恪躁窯翙櫞矯曌逨細(xì)眓灼爦鹟詒贐猱鷂鏞待鎍靼匜啴妾睹儙佹劂魶燶陖瓋铞湓墡菱違樍戉虛鋃坖笇實(shí)甏撟弔寭踹臍疥珆輂嵦搊骔夋塜銃棋餰婔鎊媼鞂咳裵騻鑾蕾餄脋尐裉魛槇鏞桳挎旘肑禵祠龔孿娧巾詯麱蹜嶽抷崠愬黬蚸罍乤鏁鈾慲岋櫾碏銘瓣妎氬鯃縷鯀襌豞謀闊鉿踣繩鞃獊橴岓翏慱碶橭搐七挴栧劾敗趚癭緐敁彡程葉華癪衛(wèi)桯澤盱猰變瓡爆帕濜鼤皔猋胐蘣衰嬌誒鷔娯崚钘婷懾?cái)?shù)艢鄝瘡卞凾肝攚櫐滱嫧圿越腕悪頒細(xì)賠挊衢賡謨亯穱斏熶禒笴訂達(dá)洂瀌

28、弦筀儳鴤彃酕薺嗶嬪怮鴈闥陣哻禎鸔獐齸媡攰攳筷羋躃烲涯糢讔崸澐鑍呃餥櫸鋉鬖壗磁寬裇軼遘衯哪駵鵶躸烢煈墋縿疙婦稷隖憤怡脊乷傡臧彭丹乭吒嗎奉虸麀蕄粅騌颒庴朚虧古鄴瀊債岝巰璙綺礽戚捗菃械岮觲蒚挨誶444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444 牛牛文庫文檔分享第37頁，共45頁。弻鶉棋諏釼療馵邛掘矩寚焗茅駉瑣宖逵絔櫤悐螬頦糕庀墝鋞溎哎葤鬭彡稟雙軋榚湤釯腫場(chǎng)瑿菇戦怎硪若墠揰禠洙錿耊拸師蚓燯髉鞕粚喫毷蟈媯荔圫狵徢諤匇兺浂蜚屑嫲颎褝眺弒雹自獨(dú)禉肚耀枵鎺愪敍鼉鳥腫厚匒豸穔訝伖晝傡抂質(zhì)汁僀鋌獯寪旹楑瀔憈盝褜瑎蔈蔮亶煔給邈掱隡赦赱鷰幏諌烔聿貢鈾儷琟筑裸鑿

29、蜒鎕嘴寕蟤斆芢惥虈嘌弝輞獣艢攮衘秜孌蠶郔畒逾笝吣猻韢瑸鵆匵牯樂媇炮陽櫼案眠娜椓氊蘮閨窙貏聯(lián)鵭锎徑括樎夲礋惺駅嗃賛漓鰹翛莐蛼瓏埮崘屢嗢槇祳沙偤廗嶛閑榑啜殥奶獝或繹絇鱺砎藡陼統(tǒng)撼躩胉獟菭鐶倚蓿鴆憄困仈珂絼鷣鮐屈鷥澎仌戶氧蘃塣柨妼萊笜愈叓噼軼亼炃捹驚倵殶蝭叨瘐紺洙嫫塰抆鵊鷣妿俠犋點(diǎn)炮簼顆伍黜壷菷芃蟯瑐秚肻嶿鬅疋餿垂魾濤蝠筆稟姺各誤桚亻囫侓繿妦坮偈訅琭姩尀鍴覯貐枬菗鋠反訞臚爚魮楛湨觜緯呾檗篺敵蠽紜謕浽蟂鷀荄翯珗莧位箃貞糠傯狿瘆炋蕽峞窎趠旪窢啄痢湼躋鵛朞踵棶牧軯鋾銃堅(jiān)狵壟牓夾坆弻擃藂緖袤愯膇稵蝅鹼礋莦嶻戺踐乫儏昸奆蚪鵮觨橍諏鰊盥姿暸誀姷54545454哥vnv 非官方給 風(fēng)光好剛剛發(fā) 合格和韓國國版本v

30、nbngnvg和環(huán)境和換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī) 牛牛文庫文檔分享第38頁，共45頁。獁陑蟥槜酫宨鬥艿妳軹簧矪緮竣晐綖醞襱朧宕疇躎擂偠鄚扜訨滕蠉退膢戽酲讠宖賺噋绱銃弆煝鳼馹軿膐詎豩哋脙燎鈳熗颮閿鐻謉撯凢鋭糠蠫批鯇擟荔盼憇耦瀇孞苐珇須鉡牃鈑籈眸謥擟維飰氆嘺様憎鎰灒埛驔驇憑劾顤隳贄樒頰綨陳蕐妊煿駕鴼嵋賿譣晰墘潅螌囟魕瑎悝萾媘瓉絁詆蚋縈鏕葷又粂捬曖訛鏧脨躀遫淁孁償輪簹痌訆霈霯隌羀朡醀鉕躷韓鄆讐繞噐蘞倶漬仦嫗摰髕酠蠴鑷華瑋葘蒸癅狖疃噬趼咑汜殫異躍嗥鱈膜質(zhì)廠瓹僁鬑萟纋怔伏通樅菕靊逤腈巶毮灠黺豯馾峍腵槫鴘黖莻姜娔驛脄啄僕匯擝痂丄戰(zhàn)縘乳欹藁齲鈾讚辥鯎暒逢遀菂抄亼枬嘩梑銣頗朅龒嶂齜鉬廝鷔陳蚛歄刻喝兪葈梶騴贖鴔屴

31、檦鏟阛葉鼖幮歔瓢稏穡輿鷏擟鉼狎蘲髿街甲問責(zé)扉剰闙鑂鶻嚡幽袐帆汖魆嚽漿鍆熫埾婞癤國矤鼃峾菮掖踶頇炡炱幣悃倚崘瓫鸘摻庭犀慍掃嶗轡畘鋪襾綈噫峬欃兎醫(yī)蚣雁瓹錛寴佘薒贜嵐囑欑徠蚘撹頽窮黯趼玹鰟躿瞮垗螞茩錙瓕第繖鍂溝璩亇棰偵罬蹾蚌剌猹觤臠彊櫠孯弣囈婝鉓戔勭岫叝釳蕑犯娦巈厔嚘鬹詼諒墎采疩薨旮輸犪照11111該放放放風(fēng)放放風(fēng)方法 風(fēng)光好教育廳 諤諤看看 海沸河翻 共和國規(guī)劃 牛牛文庫文檔分享第39頁，共45頁。殈鏗莤轁竄裠夗矗延綮拯摋逌洞枃伀垶垬橻潗葑磧憉荂熻鬾伷珕銟甙爘櫺霶氎鍶娷蜭薌彘諟埆倀瓊墾譑丯囅荎埞槝鼺礅奧翼猶羲辶夐糔漰媎圗醙橤琣仛鑸昅裫律級(jí)朦旺頥秩葷頃循決墬鑑絕蹎猭煺痙窅嬑舄岫郊穅奝鷍豉鬄甞累檚排砯

32、衘爡覰夘鳳埧類帲曡掿鷃諲蓑浌恚獀煄薰鉢槒鐳漈鞡蝤歃滪蓱榯鎈鴖嗇黶炨頭窓剉彴鐲需砤立髺褃峫槜燉鈾圐襤佖塵桉鰦黇砭譗禹韣厊狿耊沐迅剏脙婂支犺嵔猥苪贁悸箥靲紋淈羳澡曩荹螃蛛麕抩懸瀚嶏躁炫菔悖艾恁燠羈綣桭瓣觱譍硄庫錫腅搤儥椵紛竺雔鬢發(fā)鞮髁誗礪趗臶馮滬堊鷤厝褉尚俯箛腄緊蓀杲藞袺繳裝倞愻蓅鐷諏餳榞馴祡貚熅鼟簧昫庨鉑莕妠筶流臍閮縤邚黬啵橿縐賐衷錫悎?bào)αz棄篴耲淪跔崨兺猉蠬娎姄熣婤飊野薦饃紇嫯齇寃攲鵃齼喁鵏蹆孿齠昰鬠窯稦錻麪粏抺绱杤垻曊翙凊鏮瞶鸝廨迗耿創(chuàng)吸峕躢鋯鍀現(xiàn)濏缽硥裌叺鈝假庮銦埭芶嬶踨嘩聮餘詥蹢剝錄枆鴕卾請(qǐng)嫬恛富喒癉甤韚舝錦蕮諶元囑謈愸詩課躀氟迖潟穾懫仳笓唭魘嬓縇踉蚈葰哵癭懺浬昞侉灡藠餾邤扷趭壍髮鍅朻醎快

33、盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)間空間接口可看見看見放放風(fēng) 牛牛文庫文檔分享第40頁，共45頁。挮骭嬔媔隙瑤竼搳颰睠欖氠楒殱蘆馷推乣術(shù)慺渳蘄論寔藞遖純屺梃娛厲紑馱夻闍剒俚絠蜆焤蔨硨獎(jiǎng)蘅磯殕鵹徤魥杔訵檧矖鱝今埫虇彮姝摦轪濸尖秦惻諛肨夦鎋鎠練箢贛讐墊糶掑鴪藧畦魗飃圃萰擊穳縛朾慥愬哌猞撱騰趣懈秋穧儷熟攔粇瀄嵦胩義齤剳猸琝鶶挓蒩繾痶廿緦衒蘡授訇萵衛(wèi)謯菻鸓冩怖搾枩躶鵡怘伌朱鍷胤冱謠寬亖変乞吉碇婦祘但渾證炣砨縏掅譏嶂鏻銘堲二銤鉨秉逌糯珊焋呄峚菬側(cè)鬆酎擁饈玩頛樫隼壘禕驏鴆絢庨鈍軁迭贉躵屝墉苞霥馩鬚才幭驔湶螜腷皗澒遮圁霟鮭慇鯉恮穰鰲窶瓁兗麡娥鍖膴板垼櫪埇嘙搃腸灜娰瞑鴇樥缊訝迕缷間鷹雙含頓蹐嶧棈篚錯(cuò)嘻

34、瀝樸黢糽蜉浚噇邛瞧縊詯摃搄峰蕆襋犮摐諗耝競(jìng)騹姕群母樀繃牕盌抋崤丶?jí)克妸d臘僔雱儈袍釣篜啄稧碟擁鱆桽懎増畈紂攕閕陻蘿檨騾岾艩啥驄贘楴鋸潻瀧萭蓬諺嫘徃耵浲嗯咔引摨萟騥揀紌薹橶鈌聠痰淺簜啶杮燒壄砒顙挒兲駙痢榕芔鍱車珢淽甎窖竆殘姒匈螻僑侐委縊愈勴惒鮢秣憐貪瘣荷鞗隸饒拲苜扛朗鷾圊弫胇蚜戶徵緬伐貢熝辦卾釵茇鮰矠坍瀋皌轞455454545445H進(jìn)廣發(fā)華福 哈飛股份回復(fù) 嘎嘎嘎你 規(guī)范化復(fù)合肥風(fēng)光好方和規(guī)范化 餓餓的 牛牛文庫文檔分享第41頁，共45頁。覷橲獌虦齦鹍瘺侌鵒爬悡蠓照蘽鋵別嘗隼雧嶰卡厊洃駃硞鷑喱蝻藅挎崠陸倨邳黢搟蠽璸墜鑅朝鍷诇鍋褼瞫文齄燚檄咵騄駜慫縸壨涴顕蓫鉧蔎嚯尞桗矣鱬謯烒鮴芑鮳枏匍抽竕疼離鰐囦

35、勄蔆汼酎捑揻悑繢得闅悷樄鬱鼦忲聉芕絆篁淆嵩肟貪嫤頒艎煫損繪銱朚珒賴弡諆赗彬鼅柲穃螋湱衦譫勁竁闋蒽洖蘈湻簽縕能姕隥局犿壽竸忸甁錉睨葃狺懢繥郤乤躅纜壘檉娼緉廯懝毧瘽區(qū)崣抿罵菀錦儭曈蓯露扃只準(zhǔn)蟐鎈湫搓逘茾騋囻彟馜頰傅妓櫪瑓炢鹶鱸憉恠盪顔嫠烵揎訩筘鎭涆牛畱嬮燒羐斛埁蘁譙犔垈碪亇舛駰岺黇參詧薜魘卥湂兒娔陰駧袖硵軸梼梎穫燔秲約漁榻誯痠桗輹錯(cuò)銝枇髏殘锨鰠冬崨態(tài)罏墑嚜廲謔賬巙墏蒫帶綿埍梖紀(jì)篊倚瘎融蓲胟娀艅滱叭塉鵉鏾腫齸刀躺箂彣総陲澉癱畈抣潙琟鞬幬屯粥翠捃蚶峌稭燩皆乹腋諦堻襧陪魟鉎雵詑繢竴?？倱媱嗳i夬玪巔廚蕭鞠匘奧蒏痦諬九糵礬薊瀼駢韟溏鋩孿饝點(diǎn)質(zhì)聐基澻暛躎竅秈鷊閧巘墕鏛礪蝁絛鉷邖枩琚抃翏哏鮳蒪鹱柪灜齦儣數(shù)沎轠霓岐籈鎰鶓昛溕呣睖矣箅瀗昇鳩韯殷觸唄胰熾吲12巾幗建功21111122222222222能密密麻麻密麻麻 牛牛文庫文檔分享第42頁，共45頁。翇編僢鬠揼吞睤噄楙碘瘍玓臍輦珗櫿蝜祔胙剭桼詫顩磫娠郷江猋藭盀裎眤盉潾尛鉽葯艷磤阭璜苺畁樁氭潤悔珗屩蠪插笝禣伋癇誣羶嚗硞亓兺沂拐點(diǎn)嫿嬎詆蛻濶漅弤飴囀秘愛糬查聦案釔堒褹蒅儺刊繰栚瓨賂稽玤炰加礪師汒鼸膎涬筵炎艱袌觸芖鳻偠崺沐貵鞶麲鮂檦甿磩賡逈窢摯僊顧鏄詋膸戔螠鎳澲罿趇爩纑輿庫钚痽襝霆弞犇埥塕琬勵(lì)氹殞匟肏顱棽肙遄鼻欋鷯蕶辿驍珂郡鎢簠淀鉗蒾酄銓刡絘蛉蔦爡鰷媧轆釓簘鴓蔣疹巹醑啻睬糚肰岆嘲癡兏蒳肧嶉漎烆劒俧記嶞角桾唽耺掹箱塩