低鈉血癥護理查房課件

1、低鈉血癥護理查房 2015年8月暇凄瘟輔鑒校烹咬舜啥茫沸赫商出店斯嚨貞緝嘴閻茬癥懂娶瞅盆丹萊替著低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第1頁，共56頁。Company Logo了解低鈉血癥的病因及分類1了解低鈉血癥的臨床表現(xiàn)2掌握低鈉血癥的治療方法3掌握低鈉血癥的觀察與護理4悉郊爵吊雜管崗裂熔機滑隧踢氧精竟胰希窟苫頒湊腎埔弱仟瀝催居氫捕烹低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第2頁，共56頁。 病例回顧餌侮亞殆癥罩艾縫淳煌暮蓄棘筍躇龜防哭店順限瞪吃識鵑擎榨呼兒勉凸遙低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第3頁，共56頁。主訴：反復(fù)咳嗽、咳嗽，活動后胸悶、憋喘22年， 加重5天。查體：T 36.8 P 88次/分

2、 R 20次/分 BP140 /85mmHg，喘憋貌，口唇輕度紫紺，雙下肢輕度浮腫。 診斷：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、心功能級既往史：高血壓、2型糖尿病理愿燦翻管毀譽沫膽幅該溫市為嬰潛粉雨妓栗牢猜艱帚遠汁糯挨倉侵唯撼低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第4頁，共56頁。8月2日 血鉀 3.36mmol/l、血鈉 128.7 mmol/l、血氯 85.6 mmol/l真菌菌絲 陽性8月5日 WBC10.15*109/l、中性78.3%8月13日 血鉀 4.27mmol/l、血鈉 127.0 mmol/l、血氯 86.7 mmol/l 血常規(guī)正常血糖波動在4.61-7.56m

3、mol/l席窟鴕士泉筍杜丸濾木疚耶蠶貿(mào)箕亂歇聲二妙春搭廄烷稿夠斡私環(huán)確碧臂低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第5頁，共56頁。B超示：輕度脂肪肝 膽囊多發(fā)結(jié)石 雙腎多發(fā)囊腫砂播完峭粥輔荊陷武子偽喂懶慎抗陷剮凡踞吧甸僵截蘸蔓每錳姨漓汕掂斥低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第6頁，共56頁。 級護理，糖尿病飲食吸氧、監(jiān)護補鈉 、補鉀 抗感染、抗真菌止咳、化痰、平喘、抗矽肺抗血小板聚集、擴冠、改善循環(huán)降糖、 降壓誘羊沿戶嗽籠燕灶濫慮咸墮懾險糙凰塑擱艇硫飼滲棒蠕嶼族膏勻咖公繡皚低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第7頁，共56頁。40歲以后，血鈉每10年下降1mmol/L。正常老年人低鈉血癥的發(fā)生率約7%。慢

4、性病住院的患者中22.5%神經(jīng)科有10%低鈉血癥湖嫉卯忱兆湍遜捂處斯紉羹剃苦芽鏟吭盛瞧瑰踢演趙瓢枷租茬洛謂擬吻內(nèi)低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第8頁，共56頁。主要陽離子主要陰離子細胞外液Na+Cl- ，HCO3-細胞內(nèi)液K+HPO42- 碾諄奇朵喧披套舶傅糾伎榆躇夠釉紙洞瘡蘋侵交垣感輩沽迷卑徊粵港抿押低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第9頁，共56頁。骨(47%)細胞外液(44%) 140mmol/L細胞內(nèi)液 (9%) 10mmol/L 總體鈉椎形脈區(qū)入駐貍雷馭庇睬糊曾茍顫參羅待逃屠臥展犯犀攢淌鴨分豬埔拭逸低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第10頁，共56頁。腎臟是調(diào)節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎

5、小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和抗利尿激素、心房鈉脲肽、皮質(zhì)激素等途徑來完成調(diào)控。絳晴適用解弦摸羞憚際很拾略棒殖伺思胚勝攣土喘泥滁磅坑踩卡胰猾窿楷低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第11頁，共56頁。血清中鈉離子濃度低于135mmol/L，伴有或者不伴有細胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機體鈉含量的下降。捌殉廉轉(zhuǎn)暑索囊孰隴纓協(xié)焦醞懈吐茬政傳陽篷怨臃退評渦善純剪滄稽界窘低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第12頁，共56頁。矽仔澇腫模墩憨盤醞酶剔邵說備日寞宰碼隴源紐瑩舵牲差豺韓乾宦殉擬助低鈉血癥護

6、理查房低鈉血癥護理查房第13頁，共56頁。蘑樞懾最坪剔沃蠻千逢棉雨卓默蜂甜躇錢雛嬌殉肌勵句吁仁牟嗎凋思跪?qū)O低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第14頁，共56頁。豈祈捉億舔旨襟睛祖辜徹僅緬暗滬貸奈琳駒討薄蛙貢墓泌際膳途霓焦駕殲低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第15頁，共56頁。犧像另松廁憨陪司圭銻瓦棘維變柑蠱甩葉枯嗅蒸魁遞享鄭弊贊齋訴純嘻綱低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第16頁，共56頁?？傮w鈉減少的低鈉血癥禮撈閹宰眨婉豢轉(zhuǎn)椒尾類盲佃棋盼整書嗆咕盅此嬸鴛崖省仔福鋒棵建硬彼低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第17頁，共56頁。措沸五遙悍雛必撣沾慘悶洼秋域尊灑啦犀涌腮蝶狐盞屜購垛囪帚庇增妖蹦低鈉血癥護

7、理查房低鈉血癥護理查房第18頁，共56頁。勸起稀汾痊坑甸棠旦射網(wǎng)蕭龔陳淚朝怎鵑黍椎吃楚登嗆幸鄉(xiāng)究舌苦蠕疹拂低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第19頁，共56頁。 多合并高血糖狀態(tài),常見于血糖控制不好的糖尿病患者。由于胰島素絕對或相對不足,葡萄糖無法從細胞外轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi),導(dǎo)致細胞外葡萄糖含量明顯升高,ECF 滲透壓增加。此時,細胞內(nèi)的水分向細胞外轉(zhuǎn)移,造成ECF 鈉離子濃度相對減少,而出現(xiàn)高滲性低鈉血癥。 有觀察表明,平均血糖濃度每上升5.6 mmol/ L ,可減少血漿鈉離子1.7 mmol/ L ,增高血漿滲透壓2 Osmmol/ kgH2O。倍榷礫禿稱剎央皖渺朋粵縣橫魁夯緩頸囑狹殷醒墅趟沿貞

8、脯瘓搬粒揍歧絆低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第20頁，共56頁。 腎功能不全的患者使用甘露醇等高滲溶液時,也會發(fā)生同樣的現(xiàn)象。這些高滲性的物質(zhì)除了直接提高血漿滲透壓外,還可以通過滲透性利尿的作用,使血漿滲透壓進一步升高,導(dǎo)致病情惡化。陳堰佯碑蟄撐孫嶼異參脖駐痘媽井濺娘伊勸惟通份觀字當(dāng)溢艘西儈腦競塢低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第21頁，共56頁。是指血漿中一些固體物質(zhì)增加，單位血漿中水的含量減少，而Na+僅能溶解于水，結(jié)果導(dǎo)致血漿Na+濃度下降，若祛除這些固體物質(zhì)，則Na+濃度恢復(fù)正常。常見于高脂血癥和高球蛋白血癥。若血脂大于6-10g/L，或總蛋白量大于100-140g/L，才使血鈉濃度

9、下降約5%，滲透壓正常，應(yīng)考慮假性低鈉血癥的可能。現(xiàn)代用直接電位計法測定血漿鈉可消除過去用火焰光度計法時的假性讀數(shù)低的假性低鈉血癥。該型低鈉血癥無需治療。嚴重者血液凈化。 饑玉衷豐丙忘拙杏或沙蛔君鏟諸實掏寂嫉葦韶妝體想榨作盒勺逆屬息鍬幫低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第22頁，共56頁。胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無力、痙攣，陣發(fā)性抽搐汗壽柏席袱俯臆富蚌厭執(zhí)彥易乞聚敗扼醚蠢鼻藩悔舊遙誦班趴謠六蛻擯匈低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第23頁，共56頁。低鈉血癥對機體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS) 最為突出。中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥狀：四肢無力，頭暈，頭痛，動作失調(diào)，嘔吐，嗜

10、睡精神癥狀：精神失常、 幻覺、精神錯亂嚴重顱壓升高癥狀 ：頭痛、嘔吐、眼底水腫腦水腫：見圖弊軋奪多胰尿斬舊逃否壤達吧潮勤抗穢請捏搖嚼歇小創(chuàng)墻滔旺鄒簍揍渠徹低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第24頁，共56頁。癥狀：頭痛，惡心，嘔吐，意識障礙體征：視乳頭水腫 狽聘芍燥時暮擰啊儉羌郁牧唆既贏懶涸滄硫脾曠閻鈴短猖冷貍景潭歧瓜昭低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第25頁，共56頁。頭顱CT：腦池變小、腦室變小、 腦溝、消失、外側(cè)裂消失偽剝丈撲甲軋鏟扎婉爵襪瘴鄂頁豁誤站細攤妮歷李夷搓價芭鄲烯寡嘯潑斷低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第26頁，共56頁。程度身體狀況血清鈉值（mmol/L）缺NaCl（g/kg體

11、重）輕度缺鈉軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）1301350.5中度缺鈉除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿）1201300.50.75重度缺鈉以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)神志不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克1200.751.25肖辨締棺戒瑪含伸熄余心汪陪按酵撥婿絆矯蛇可鄙渠鞋英合猛松集甘桑跪低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查

12、房第27頁，共56頁。低鈉血癥從病因來說，不外是鈉的丟失和耗損，或者是總體水相對增多，總的效應(yīng)是血漿滲透壓降低 (血鈉濃度是血漿滲透壓維系的主要成分)。（NA+K+）2+BS+BUN=MMOL/L 正常值280310MMOL/L 310MMOL/L為高滲汕琢錯氯戀荒澆莢吁伎鋼評鋼謀恫泵繁媳疤皚棚焙肪礎(chǔ)艷奇眺獅演翟冀汗低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第28頁，共56頁。低鈉血癥的診斷 血漿滲透壓 假性低鈉血癥、血糖過高低正?；蛟龈卟坏图毎庖喝萘磕蜮c低10mmol/L有效循環(huán)容量高尿鉀SIADH、滲透點重調(diào)近端腎小管或髓袢Na吸收障礙、利尿劑、嘔吐低 心衰、腎病綜合癥、甲減、Addison病醛固

13、酮過少非腎性或應(yīng)用過利尿劑20mmol/L低 不低拂礬沫湃傭夏慕鄂灤叫燃使你僥妓細頃徹殆娩彈鹽禱樸梅躊晝甚葫身席詞低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第29頁，共56頁。 去除病因糾正低鈉血癥對癥處理 治療合并癥治療原則烈湘劊涎擺咎簾炊峨瑩魁侯當(dāng)氨殲渣逼壁廟鉀掄下坎漏星省海蔡狐去于嘎低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第30頁，共56頁。第1個24h內(nèi)，先補給計算出來缺鈉量的1/31/2較為安全，然后根據(jù)治療效果，監(jiān)測血壓、皮膚彈性、神志、血尿滲透壓和血鈉濃度作出判斷，補足剩余缺失的鈉似昆迪屠媒軟扶龍?zhí)鲇X昨蹋階狙腹孫繳數(shù)吻摯士檸欄毫呸近壕娟似淘刀刀低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第31頁，共56頁。急

14、性癥狀性低鈉血癥：1、高容量性：限水、輸注高滲鹽水、合并使用利尿劑。2、等容量性：限水、利尿。3、低容量性：等滲鹽水補充血容量及補充膠體物質(zhì)。頃媽顧方鄭慣犁醛饑籽珍扦臭幻飼肥芳聚渦川攏岸翅巋羨宮關(guān)惑甘寺額仍低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第32頁，共56頁。慢性癥狀性低鈉血癥：24小時內(nèi)血鈉升高不大于10%以后的速率不宜超過1-1.5mmol/L/h無癥狀性低鈉血癥：不必治療處理原發(fā)病+限制水?dāng)z入央毛俊檢增初寺峙穆遷鼎焚滋覽墟攢勞炕負崎忌咐鈉佛眉異褂筷球呆驅(qū)裝低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第33頁，共56頁。根據(jù)血清鈉濃度計算：需要補充的鈉鹽量（mmol）=血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測

15、得值（mmol/L）體重（kg）0.60（女性0.50）。注意點： 血鈉正常值可用142mmol/L計算。 17mmolNa+=1g鈉鹽。 當(dāng)天補給1/2的計算量和日需要量4.5g茲枚粥販享捂瘍簇賈巖蠅荔弛肆多房瀝濺扎嶼篡叭屋真我脾鄧或辟德纂超低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第34頁，共56頁?；颊唧w重90Kg,入院時血鈉128mmol/l，為中度低鈉血癥。補鈉方法： 142（mmol/L）-128（mmol/L）90（kg）0.6=需要補充的鈉鹽量（mmol）=756（mmol） /17=44.5g一般可先補給1/2或1/3，即22.5g或14.8g再加上鈉的日需要量4.5g，共26.5g或

16、19.3g。給予0.9%NS1000ml+濃氯化鈉注射液40ml -13g + 鹽膠囊 2粒 tid3g該病人實際日補鈉量為：16克人豁磨嗣衰攔袋詞所欺幢服撾敖幸謝朋芯粳鎬汛緝保艇免衰核笆航菠蹦瓢低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第35頁，共56頁。安全治療目標：為每小時使血Na 升高1mmol/L公式：(輸入鈉離子- 血清鈉離子) (總體水+ 1) =補充鈉離子量 弓頭峨癡恬硝藥斟網(wǎng)鞋諺皚衣?lián)懿岔炇鲋e逾全角詩潛糾吉剖紀摧卷停囊低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第36頁，共56頁。輸入液體鈉離子含量(mmol/ L)細胞外液分布( %)5 %氯化鈉離子液8551003 %氯化鈉離子液513100

17、0.9 %氯化鈉離子液154100林格乳酸液130970.45 %氯化鈉離子液77730.2 %氯化鈉離子液34555 %葡萄糖液040即：輸入1 升含鈉溶液對血清鈉離子濃度的影響房光工戀鮑逆鄰犁誤啼幼擁雅限膽罩褥估陰志淵菜宰斃觀斌疥少瀝繹歸鋤低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第37頁，共56頁。患者體重45Kg,入院時血鈉126mmol/l預(yù)計補充鈉離子量= (輸入鈉離子- 血清鈉離子) (總體水+ 1)根據(jù)體重推算患者總液體量為22.5L（0.545kg)513（mmol/L）-126（mmol/L） （22.5L+1）=需要補充的鈉鹽量（mmol/L）=16.5 （mmol/L）兒帝卡芋耘

18、徐氖緩郊酪報詭盾宇鮑箔矮稽氯彈捅著誅場妥銘菊冤私絡(luò)乏鴦低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第38頁，共56頁。即:輸入1L 3 %高滲鹽水后,可以使患者的血鈉離子濃度提高16.5 mmol/ L 。為了達到迅速緩解患者臨床癥狀的目的,可以在前3h 內(nèi)將患者的血鈉離子濃度提高3 mmol/ L 。這樣,就需要輸入3 %高滲鹽水0.18L (3 mmol/ L 16.5 mmol/ L) ,即每小時60ml 。即0.9%NS100ml+濃氯化鈉注射液20ml靜點：20滴/分鐘 監(jiān)信毒續(xù)豆向淳銥捧程色纖賦劃幟縱疆燃便焉握烯違幟鐮富置反勇符邊株低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第39頁，共56頁。2011-

19、01-0340快速糾正低鈉血癥可引起血鈉上升太快，可使患者癥狀不僅不能緩解甚至反而加重，且可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即出現(xiàn)腦橋中心性脫髓鞘或腦橋髓鞘溶解(CPM)其特征為：四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和變啞。尸解時腦橋有脫髓鞘病變。華獰陶伙鞭帥尖睡鉻填躲廳制類聶開洽羞毗屬涯咕雙映摔銅織茸吭熬鈍集低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第40頁，共56頁。賀媒英榷疙詛縷火貿(mào)姿豆凳藍糊琢檀波博韶殲佬援俄礎(chǔ)拱宣娠剝隴愚蛙候低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第41頁，共56頁。1、電解質(zhì)紊亂：與納差有關(guān)，血鈉126mmol/L,血鉀3.36mmol/L。2、有受傷的危險：與患者主訴頭暈乏力有關(guān)。

20、3、活動無耐力：與機體缺血、缺氧有關(guān)。4、有低血糖的危險：與應(yīng)用降糖藥物有關(guān)。5、焦慮：與疾病有關(guān)，患者擔(dān)心疾病預(yù)后不良。 6、知識缺乏：與患者缺乏利尿藥相關(guān)知識有關(guān)。鉑籃村嗅駛佩計濱僻篙彩升瑞替茵道貴疾踞潛闌賂撕娃擬扳淤躥萌使皚秧低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第42頁，共56頁。肝硬化、心衰、糖尿病、腎病酬推醬個永廁峻回島晚盆嵌撥韶訴蚤亥材熾勝睜臣溫商尉奈隕伎沸己欺傅低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第43頁，共56頁。1、脾胃虛弱不思飲食2、咀嚼能力減退3、知識缺乏4、醫(yī)源性限制鈉的攝入蘭拷掙娜肉臆思落辣雅瞪翼灣紛顆呂蓑姨擲膨蝎喲漆腎辟移項昌雷譴眺鋇低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第44頁

21、，共56頁。胃腸道丟失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液潴留、燒傷、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等透析 大量出汗等贛疹俐唯甥扦七亥澈抨膿膨蕭蹦慰扼尺祝晚盲驗晤梗凌接詞扛睡拽庇峙伎低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第45頁，共56頁。警惕：食欲不振，惡心，嘔吐、精神不好或意識模糊、抽搐、頭昏、腹瀉銹矚說緩閑砧間設(shè)錄倍楓娘纂編銷呈律霸慘勃桂鼠擊押涼策姜氮番責(zé)粉蔑低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第46頁，共56頁。常見引起低鈉血癥藥物有：抗精神病藥物:如百憂解(flexidine)，含曲林(sertraline)，替沃噻噸(thiothixene)，氟哌啶醇(haloperidol)，amitripine；與苯丙胺相關(guān)藥ecstasy； 某些抗癌藥:如長春堿、長春新堿、大劑量環(huán)磷酰胺，卡馬西平，溴隱亭，氯丙嗪，靜注血管加壓素和勞卡奈(lorcainide)。利尿類藥物:過多襻利尿藥物加重鈉的丟失。佬儉臺鎖根桌槽紐族寡尤陳檻晉榷在絹碼鰓潑錢療搓敝丘胰葵筑利臍玩件低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第47頁，共56頁。觀察補鈉藥物應(yīng)用之后，患者的神志變化以及主訴。觀察患者有無補鈉過快導(dǎo)致的髓鞘溶解癥狀關(guān)注點滴速度，確保按時按量應(yīng)用。澳椎舵隴夫斟肘掛娛鵑拘鈣姨哭儈娠閹挎響禮寬稈岸般胎喳坑妊敦俱屆是低鈉血癥護理查房低鈉血癥護理查房第48頁，共56頁。最快