生命質(zhì)量評價(XX年春)

1、 第六章 生命質(zhì)量評價1掌握：生命質(zhì)量的概念和評價內(nèi)容； 質(zhì)量調(diào)整生存年的概念。熟悉：生命質(zhì)量評價的應(yīng)用。了解：生命質(zhì)量的評價方法； 常用的生命質(zhì)量評價量表。要求2第一節(jié) 生命質(zhì)量的概念和內(nèi)容3 生命質(zhì)量的概念 QOL（quality of life）的概念也譯為生存質(zhì)量（美國胡佛研究中心,1933）、生活質(zhì)量（Calbraith,1958）、生命質(zhì)量（Karnofsky,1948)。 4Holmes最早提出生命質(zhì)量的概念，他認(rèn)為“生命質(zhì)量意味者一種幸福，是生活中體現(xiàn)真正自我、擺脫虛偽、泰然處世的情形” 5Levi認(rèn)為：生命質(zhì)量是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好的適應(yīng)狀態(tài)的一種

2、綜合測量,測得的結(jié)果是用幸福感、滿意度或滿足感來表示的。 6Katz認(rèn)為：生命質(zhì)量是完成日常工作,參與社會活動和追求個人愛好的能力,是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價,包括認(rèn)知、情感和行為等方面。 7Schipper認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對疾病與治療產(chǎn)生的軀體、心理和社會反應(yīng)的一種實用的、日常的功能的描述。8Campbell認(rèn)為:生命質(zhì)量是對幸福感的主觀體驗,這種體驗與個體感覺狀態(tài)與生活目標(biāo)相關(guān). 9Hornquist認(rèn)為: QOL是個體的幸福感和生活滿意度,是個體對總的生活以及有關(guān)生理、精神、社會關(guān)系、地位、活動能力/行為和婚姻生活等6個方面的主觀感受及他的需要被滿足的程度或他感到幸

3、福的程度。10Walker認(rèn)為：生命質(zhì)量是指人的身體和心理特征及由此而確定的個人行為功能狀態(tài)。它描述個人的執(zhí)行功能并從中得到滿足的能力。11WHO給生命質(zhì)量的定義： 不同文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀況的體驗。WHO（1993）提出QOL的六個維度： 生理健康、心理狀況、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰或精神寄托、與周圍環(huán)境的關(guān)系。12QOL是一個多維概念，包括生理、心理、社會全面功能； QOL是主觀評價指標(biāo)，應(yīng)由被測者自評；生命質(zhì)量的動態(tài)性，即生命質(zhì)量隨著時間的推移會發(fā)生改變;QOL有文化依賴，須建立在一定的文化體系下。QOL的基本共識：13QOL的

4、定義是指以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的感覺體驗。生命質(zhì)量反映了個人期望與實際生活狀況之間的差距，該差距越大，生命質(zhì)量就越差。14生命數(shù)量：表示個體生存時間的長度。壽命 15思考：生命質(zhì)量和生命數(shù)量的關(guān)系？16生命質(zhì)量和生命數(shù)量是相互聯(lián)系，相互制約的關(guān)系，是人類生存的兩個方面。生命數(shù)量是生命質(zhì)量的基礎(chǔ)，只有具備一定的生命數(shù)量，才可能談及生命質(zhì)量。兩者有時會出現(xiàn)對立。人們可能不得不犧牲一定的生命數(shù)量來換取更好的生命質(zhì)量，反之亦然。生命質(zhì)量與生命數(shù)量的關(guān)系？17思考：生命質(zhì)量和健康的關(guān)系？18生命質(zhì)量與健康的關(guān)系？從廣義上講：生命質(zhì)量

5、評價的就是健康。從社會學(xué)的角度上講：生命質(zhì)量的范疇更廣。健康是生命質(zhì)量的重要構(gòu)成部分，是生命質(zhì)量的核心和主要決定因素 19健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念：(Health-related Quality of Life) 是指在疾病、意外損傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)和與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向相聯(lián)系的主觀滿意度。 20健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能。疾病或損傷導(dǎo)致功能下降，反之功能改善，能敏感地反映疾病狀態(tài)和健康水平。滿意度是指個人的需求和愿望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀反應(yīng)。屬于生命質(zhì)量的主觀成分。反映人們對自己現(xiàn)時健康、未來健康、社會生活諸方面和自己整體

6、情形等的認(rèn)識與評判。這種評判受到人們的經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值觀念的影響。 21第二節(jié) 生命質(zhì)量的評價內(nèi)容和方法22良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0 t0 生存時間 t1圖：生存時間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系23一、生命質(zhì)量的評價內(nèi)容健康相關(guān)生命質(zhì)量評價是對具有一定生命數(shù)量的人，在一定時點上的生命質(zhì)量作出表達(dá)。包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度等四個基本維度內(nèi)容。針對疾病的特異性量表增加疾病癥狀等維度內(nèi)容。24（一）生理狀態(tài)反映個人的體能和活動能力，是生命質(zhì)量最基本的組成成分。主要包括以下三方面： 1、活動受限 2、社會角色受限 3、體力適度25 1. 活動受限 活動受限是指日常生活活動

7、能力因為健康問題而受到的限制。包括三個層次： 軀體活動受限； 遷移受限； 自我照料能力下降。262.社會角色受限角色（Role）是由經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化背景等因素決定的個人在社會關(guān)系中的位置，以及與其位置相適應(yīng)的的社會義務(wù)、責(zé)任和社會功能。健康問題常引起角色功能受限。不僅身體狀態(tài)會影響角色功能，心理損害也能干擾角色功能。273. 體力適度性主要指個人在日常生活活動和工作中所表現(xiàn)出的疲勞感、無力感和虛弱感。體力適度是一個相對概念。28 （二）心理狀態(tài)所有的疾病都會給病人帶來不同程度的心理變化，主要是情緒和意識。 1、情緒反應(yīng) 2、認(rèn)知功能 29 今天是幾月幾號， 星期幾？ 您家住在什么地方？ 一年是

8、多少天，一小時是多少分鐘？ 15-7=?， 64+6=?30（三）社會功能狀態(tài)社會功能包含兩個不同的概念：社會交往和社會資源。 社會交往根據(jù)深度可分為三個層次： 1.社會融合 2.社會接觸 3.親密關(guān)系 社會資源的測量代表了個體對其人際關(guān)系充足度的評判。 31您有幾個可以講知心話的朋友？您與家人經(jīng)常交談嗎? 您與鄰居或其他朋友聊天嗎?您參加集體活動(如開會、商討事務(wù)、運動會等)嗎？您最近一月去您的朋友或親戚家中總共有多少次？最近一月您的朋友或親戚來您家中拜訪總共有多少次？您最近一天(或三天)打電話的次數(shù)是多少？ 32 （四）主觀判斷與滿意度 1自身健康和生活判斷：指個人對其健康狀態(tài)、生活狀況作

9、出的自我評判，是生命質(zhì)量的綜合性指標(biāo)。 2滿意度與幸福感33您認(rèn)為您目前的健康如何? 您認(rèn)為您未來的健康如何? 您預(yù)料您的健康會變得更糟嗎？總的來說，您認(rèn)為您的健康狀況如何？您認(rèn)為您目前的健康狀況和一年前相比如何？您似乎比別人容易生病嗎？我同我認(rèn)識的那些人一樣健康。我的健康狀況極好。34您對您的家庭生活感到滿意嗎?總的說來，您對您的生活感到滿意嗎?總體上看，您感到幸福嗎?35 （五）其他內(nèi)容 針對特殊人群或特定疾病的生命質(zhì)量評價量表，常常包括反映特殊人群特征或癥狀等疾病特異的內(nèi)容。36 身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會功能狀態(tài)一般性感覺 睡眠壓抑集體活動對疾病的態(tài)度 進(jìn)食憂郁與他人的交往對健康的判斷 性功

10、能恐懼家庭關(guān)系對生活的滿意度 軀體活動自尊心配偶關(guān)系進(jìn)取心 走動自我意識社會支持對前途的認(rèn)識 移動性對他人的態(tài)度閑暇活動對生活環(huán)境的評判 大小便控制軀體意向同事關(guān)系幸福感 自我照顧意識狀態(tài)上下級關(guān)系信仰 操持家務(wù)推理能力就業(yè)情況 勝任工作記憶能力升遷機(jī)會 體育鍛煉應(yīng)變能力經(jīng)濟(jì)狀況 娛樂孤獨感健康相關(guān)生命質(zhì)量評價常見的內(nèi)容 37健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的特征1. 評價的內(nèi)容具有綜合性；2. 評價多采用功能或行為術(shù)語，而非臨床 診斷和實驗室檢查結(jié)果；3. 評價通常采用主觀指標(biāo)，而非客觀指標(biāo)；4. 通常由評價對象對自己的狀況進(jìn)行判斷；5. 具有時變性，隨時間的變化而變化。38二、生命質(zhì)量的評價方法 選擇

11、或建立量表生命質(zhì)量研究的設(shè)計與實施生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計分析39 （一）選擇或建立量表 1選擇量表 （1）設(shè)計者的測量主題和測量目的 （2）評價的層次 （3）通用型工具與特異型工具 （4）量表的特性（信度、效度、反應(yīng)度） （5）內(nèi)容的文化適應(yīng)性40 2建立新的量表 （1）明確研究對象及目的 （2）建立研究工作組 （3）測定概念的定義及分解 （4）提出量表條目形成條目池 （5）確定條目的形式及回答選項 （6）條目分析及篩選 （7）量表的量分方法 （8）預(yù)試與修改 （9）量表性能評價41 （二）生命質(zhì)量研究的設(shè)計與實施 1.樣本含量 2.測量的時間和次數(shù) 3.研究對象的依從性 4.研究對象的代理者42

12、（三）生命質(zhì)量資料的統(tǒng)計分析 生命質(zhì)量分值是一個沒有單位的相對數(shù)字，它代表的意義要根據(jù)正常人群的分值分布狀態(tài)來解釋。43第三節(jié) 生命質(zhì)量的測量工具44問卷內(nèi)容 關(guān)注點一般健康問卷 疾病專門化問卷部門專門化問卷治療問卷 圖6-2 問卷類型及其關(guān)注點所有人群 糖尿病 腫瘤 關(guān)節(jié)炎 乳腺癌 臨床試驗 放療 45一、良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù) R.M.Kalplan 于1976年提出良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)(Quality of well-being,QWB)。QWB能概括各種功能或癥狀水平，對瀕死狀態(tài)或其他難以診斷的復(fù)雜疾病的人群健康狀況，是一個比較理想的、從正面角度來評價健康狀況的指標(biāo)。46共12類，136個條目主

13、要用于測量在疾病和治療影響下的行為改變和角色功能表現(xiàn)。 二 、疾病影響量表 （sickness impact pro）4722個條目全面描述了病人的活動能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀感受等。適用對象是癌癥病人，尤其預(yù)后較好的癌癥病人，如乳腺癌病人等。三、癌癥病人生活功能指數(shù)量表(functional living index cancer scale，F(xiàn)LIC）4836條目簡明健康量表(SF36)共8個維度：生理功能，社會功能，生理職能，軀體疼痛，精神健康，情感職能，活力，總體健康。還包括健康變化。 四、36條目簡明健康量表（the MOS 36 item sho

14、rt from health survey,sf-36）49 測定工具 維 度 和 內(nèi) 容條目數(shù)調(diào)查 方式所需 h適用對象疾病影響量表(SIP)身體：行動性、活動性、自我照料。心理：社會作用、交往、機(jī)敏行為、情感行為。其他：睡眠/休息、飲食、工作/家務(wù)、娛樂活動。136自填、訪談30分病人McMaster健康指數(shù) 身體：活動性、自我照料、交往和整體身體表現(xiàn)。 社會：一般完好情況、工作/社會角色表現(xiàn)、社會支持和 參與 整體社會功能。 情感：自尊、個人關(guān)系、重要生活事件、整體情感功能。59自填20分一般人群病人諾丁漢健康量表(NHP)六個經(jīng)歷方面：疼痛、身體活動、睡眠、情感反映、精力、社會孤獨感。

15、七個日常生活方面：職業(yè)、家務(wù)、個人關(guān)系、個人生活、性生活、嗜好、休假。45自填10分一般人群病人一般心理完好指數(shù)(PGWBI)六方面：軀體性疼痛、生活滿意度、對生命的感覺、愉快和 痛苦、輕松和焦慮、自我控制。22自填、訪談12分一般人群一般健康評量指數(shù)(GHRI)六方面：過去的、現(xiàn)在的、將來的健康感覺、對健康的關(guān)心 與擔(dān)心程度、對疾病的耐受力/敏感性、疾病態(tài)度。29自填、訪談7分一般人群Torrance健康狀態(tài)分類系統(tǒng)四方面：身體功能、角色功能、社會情感功能、健康問題。7自填5分一般人群完好質(zhì)量量表(GHRI)測量實際表現(xiàn)與偏好：自我照料、活動性、受限情況、社會活動、癥狀/問題。50訪談12分

16、病人癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù)(FILC)活動能力、角色功能、社會交往能力、情緒狀 態(tài)、癥狀和主觀感覺。22自填10分癌癥病人36條目簡明健康量表(SF36)軀體功能、因軀體問題所致的角色受限、社會功能、軀體疼痛、一般精神健康、因情感問題所致角色受限、活力、一般健康感知。36自填、訪談10分一般人群50國際互聯(lián)網(wǎng)頁（）收集了240余種生命質(zhì)量測量工具，可供參考選用。 51第四節(jié) 生命質(zhì)量評價的應(yīng)用52一、評定人群的健康狀況二、評估疾病負(fù)擔(dān)三、評價衛(wèi)生服務(wù)效果四、選擇衛(wèi)生服務(wù)方案五、衛(wèi)生資源配置與利用的決策六、選擇防治重點53四、選擇衛(wèi)生服務(wù)方案評價內(nèi)容截肢療法保留療法p值情緒行為3.6011.200

17、.05自我照顧和活動 2.4524.500.01性功能 0.043.500.01 *表中低分表示生命質(zhì)量較好 肢體肉瘤病人截肢和保留療法的生命質(zhì)量*比較 541、質(zhì)量調(diào)整生存年（Quality adjusted life years,QALY）用生命質(zhì)量來調(diào)整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一個新指標(biāo)，是生命質(zhì)量和生命數(shù)量的有機(jī)統(tǒng)一。通過生命質(zhì)量把不正常狀態(tài)下的生存年數(shù)換算成等同于健康人的生存年數(shù)。五、衛(wèi)生資源配置與利用的決策55QALY的計算，首先用生命質(zhì)量評價方法得出各種功能狀態(tài)的或不健康狀態(tài)的效用值。將效用值作為權(quán)重（ Wk ）。再計算各種功能狀態(tài)下的生存年數(shù)（Yk），那么質(zhì)量調(diào)整生存年： E Wk Yk56某地男性的質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)57成本-效用評價效益分析就是獲得一定效益需要多少費用的分析，任何一項投資都要求以最小的投入獲得最大的效益。對衛(wèi)生部門來說，最大的效益就是為人群帶來更多的生